Una presentacion basada en el articulo aportado por la SCP sobre las cefaleas mas comunes en la pediatría

1. Cefaleas en Niños y
Adolescentes
Luis Valencia Antia
Cod: 094573
Grupo 8

2. Fisiopatogenia
• Extracraneanas: Arterias y venas de la superficie del craneo,
celdillas mastoideas u senos paranasales; orbitas, dientes, y
musculos de cabeza y cuello

3. • Intracraneana: arterias de la base del cerebro y la duramadre en la
porcion mas basal del cerebro

4. • Parenquima cerebral y meninges

5. Teorias
• Vascular (Thomas Willis, 1660)
• Neural (Leao, 1944)
• Neurovascular
• Proteina C-Fos
• Serotonina

7. Manifestaciones Clinicas

8. Formas de Presentacion
• Cefalea Aguda
• Cefalea Aguda Recurrente
• Cefalea Cronica Progresiva
• Cefalea Cronica No-Progresiva

9. Cefalea Aguda
• Causa mas frecuente: FIEBRE
• Infeccion del Tracto Respiratorio Superior
• Sinusitis
• Cefalea frontal < 15% de niños con compromiso de seno paranasal
• Menos frecuentes:
• Meningitis Viral
• Hemorragias

10. Cefalea Aguda Recurrente
• Episodios de dolor de cabeza separado por intervalos en que
el niño se encuentra asintomatico
• Debidos a:
• Migrañas
• Variantes migrañosas
• Cefaleas de tipo Tension

11. Cefalea Cronica Progresiva
• Sintomas aumentan gradualmente en frecuencia o severidad a
traves del tiempo
• Cefalea matutino
• Preferencia Nocturno
• Despierte niño durante sueño
• Vomito Matutino
• Cambios en el comportamiento y a nivel cognoscitivo

12. • Examen Fisico:
• Papiledema
• Compromiso de pares craneanos
• Ataxia
• Signos focales motores o sensitivos
• Neoplasias

13. • Causas:
• Hidrocefalia Comunicante o No-Comunicante
• Neoplasias Intracraneanas
• Abseso Cerebral
• Hematoma
• Pseudotumor Cerebris
• Malformaciones (Chiari o Dandy Walker)

14. Tipos de Cefaleas en niños
• Migrañas
• Migrañas sin Aura
• Migrañas con Aura
• Sindromes Periodicos en la Infancia precursores de la Migraña
• Cefaleas tipo Tension

15. • Presente en el 1 – 3% de niños de edad preescolar
• Prevalencia en niños 7 – 11 años del 4 -11
• Prevalencia en niños mayores de 11 del 8 – 23%

16. Migrañas Sin Aura
• Ocurre en 60 – 85% de niños con migraña
• Prodromos
• Duracion de horas a dias
• <6 ocurencias/mes
Prodromos:
a. Cambios del
estado de animo
b. Irritabilidad
c. Letargia
d. Sed
e. Hiporexia

17. Migrañas Sin Aura
• Ocurre en 60 – 85% de niños con migraña
• Prodromos
• Duracion de horas a dias
• <6 ocurencias/mes
Prodromos:
a. Cambios del
estado de animo
b. Irritabilidad
c. Letargia
d. Sed
e. Hiporexia
Criterios de Diagnostico:
a. Mas de cinco episodios con los criterios b, c, y d
b. Cefalea que dure 1 a 72 hr
c. Al menos 2/4 caracteristicas:
• Localizacion Bilateral o unilateral (frontal/temporal)
• Pulsatil
• Intensidad Moderada a Severa
• Exacerbacion con Esfuerzo Fisico
d. Al menos ½ asociaciones con la cefalea
• Fotofobia o Fonofobia
• Nauseas o Vomito
e. No atribuible a otra patologia

18. Migrañas con Aura
• 14 – 30% de niños y adolescentes reportan alteraciones
visuales antes de cefalea
• Informe clasico de Hachinski

19. Migrañas con Aura
• 14 – 30% de niños y adolescentes reportan alteraciones
visuales antes de cefalea
• Informe clasico de Hachinski
Informe de Hachinski
a. Compromiso de la Vision Binocular con
Escotomas (77%)
b. Ilusiones o Alucinaciones simples (16%)
c. Compromiso de la vision monocular con
Escotomas (7%)

20. Migrañas con Aura
• 14 – 30% de niños y adolescentes reportan alteraciones
visuales antes de cefalea
• Informe clasico de Hachinski
Criterios de Diagnostico:
A. Al menos 2 episodios que llenen el criterio b
B. Al menos 3/ 4 de los siguientes:
• 1< sintomas reversibles de aura, que
indiquen disfuncion cortical focal
• Aura se desarolla gradualmente durante
mas de 4 minutos, o 2< sintomas que
ocurran simultaneamente
• Aura > 60 minutos
C. No atribuible a otra patologia

21. …cuadrosespecificos…
Migraña Hemiplejica Familiar
(Sindrome Hemimigrañoso)
• Forma autosomica dominante asociando cromosoma 19
• Presenta:
• Hemiplejia - Afasia
• Parestesias - Confusion

22. …cuadros especificos…
Migraña Basilar (Bickerstaff)
• 3 – 19% de todas formas
• Edad media: 7 años
• Manifestaciones:
• Palidez
• Parestesias
• Vomito

23. …cuadros especificos…
Migraña Basilar (Bickerstaff)
• 3 – 19% de todas formas
• Edad media: 7 años
• Manifestaciones:
• Palidez
• Parestesias
• Vomito
Cuadro en escolares:
1. Sensacion de desvanecimiento,
vertigo intenso, alteraciones
visuales, ataxia, parestesias en
extremidades, dipoplia
2. Cefalea de region occipital

24. Sindromes Periodicos en la
Infancia Precursores de Migraña
• Vertigo Paroxistico Benigno
• Vomito Ciclico
• Migraña Abdominal

25. Vertigo Paroxistico Benigno
• Presenta en lactantes mayores (18 meses)
• Inestabilidad que los obliga a aferrarse de un objeto o persona
cercana
• Presenta con vomito, palidez, y nistagmo
• Episodio dura minutos
• Finaliza en somnolencia y sueño

26. Vomito Ciclico
• Manifesta entre lo 5 – 7 años
• Episodios recurrentes de vomito incontrolable
• Produce deshidratacion y palidez generalizada
• Mas frecuente en la noche o al despertar
• Entre episodios, totalmente asintomatico
Dx Diferenciales:
1. Errores innatos del
Metabolismo
2. Hipertension Endocraneana
3. Obstrucciones GI

27. Migraña Abdominal (Epilepsia)
• Episodios recurrentes de dolor abdominal (periumbilical) que
duran 1 a 72 horas
• Acompañado por: Nausea y vomito
• Mas frecuente en mujeres
• Desaparece en adolescencia

28. 2. Cefalea tipo Tension
• Cefalea Mas frecuente en niños- 90% de las cefaleas
recurrentes
• Dolor leve a moderado
• Prolongado y persistente
• Bilateral (produce sensacion opresor en cabeza)
• Presenta durante dia, y se exacerba por la tarde
• No asociado a aura, y no aumenta con esfuerzo

29. • Examen fisico: Espasmo en Trapecio y M.
Paracervicales
• Relacionado a factores generadoras de estrés emocional

30. Diagnostico
• 1. Historia Clinica
• 2. Examen Fisico y Neurologico
• 3. Neuroimagenes
• 4. Electroencefalograma

31. Historia Clinica
• ¿ Experimenta uno o mas tipos de cefalea?
• ¿ Todos los dolores son iguales?
• ¿Cómo comenzaron los dolores de cabeza?
• ¿Cuánto hace que tiene el dolor de cabeza?
• ¿ Los dolores de cabeza son intermitentes, progresivos, o no
progresivos?
• ¿Cuánto dura el dolor de cabeza?

32. • ¿Existe algun factor desencadenante?
• Se relaciona con algun factor que lo desencadena?
• ¿En que horario se presente el dolor?
• ¿Hay algun sintima premonitorio?
• ¿Algo ocurre 10 a 15 minutos antes que comienze el dolor de
cabeza?
• ¿Dónde se localiza el dolor?
• Como es la intensidad del dolor?

33. • ¿Presenta sintomas asociados?
• ¿A la misma vez, hay compromiso autonomico, GI, o neurologico?
• ¿Qué hace durante el dolor?
• ¿Con que se empeora el dolor?
• ¿Estas recibiendo algun tipo de medicamento?
• ¿Hay algun familiar con cefaleas?

34. Examen Fisico
• Chequeo general
• Signos vitales
• Palpacion de cabeza y cuello
• Examen Neurologico

35. Neuroimagenes
Solamente si:
• Cefaleas cronica progresiva
• Cefalea aguda
• Examen neurologico anormal
• Signos de focalizacion neurologico
• Edad menor de 3 años
• Cefaleas con vomito al deespertar
• Signos meningeos

36. Tratamiento
• 1. Medidas Generales
• Evitar desencadenantes y promover la regularizacion del estilo de
vida
• Recomendar un patron de sueño normal
• Recomendar ajustes dieteticos en niños o adolescentes
• Tecnicas de relajacion y bioretroalimentacion

37. • 2. Farmacologico
• Ibuprofeno en dosis de 10 mg /kg/dosis
• Acetominofen en dosis de 15 mg/kg/dosis
• Sumatriptan spray nasal (adolescentes) 5-20 mg
• Si presenta vomito: Clorpromazina o Metoclopramina

38. Profilaxis
• Flunarizina

39. gracias

40. • Casasbuenas Alarcón, Olga L., MD, and Alberto Vélez Van
Meerbeke, MD. "Cefalea En Niños Y Adolescentes." Sociedad
Colombiana De Pediatría 10.1 (2011): 5-14.Programa De
Educacion Continua En Pediatría. PRECOP. Web. 10 Aug. 2013.