Este documento resume conceptos de embriología, anatomía y fisiología del aparato genitourinario, así como técnicas de exploración física. Explica la formación embriológica de los riñones, conductos y genitales, y posibles anomalías. Describe la anatomía de los riñones, vías urinarias, genitales masculinos y femeninos. Resume conceptos de fisiología renal y genital. Finalmente, detalla métodos de inspección, palpación y exploración del sistema genitourinario.

1. Luis Eduardo Hernández Castellanos
Propedéutica, semiología y diagnostico físico
MCPA 4to semestre.
PROPEDÉUTICA, SEMIOLOGÍA Y
DIAGNOSTICO FÍSICO DEL APARATO
GENITOURINARIO

3. EMBRIOLOGIA
• Los sistemas urinario y genital proceden de tejido mesodérmico
• Región cervical
• Vestigios (4 semana)Pronefros
• Torácica y lumbar
• Nefronas (finales 2do mes), uretra
masculina.
Mesonefros
• Riñón definitivo (10 semana)
• Sistema colector y excretor.Metanefros
Embriologia, lagnman 11ª edición cap. 15

4. XY (SRY, MIS)
TESTOSTERONA
DIHIDROTESTOSTERONA
XX ESTROGENOS
TESTOSTERONA:
conductos deferentes,
epidídimo
MIS: involución
conductos
paramesonéfricos
DIHIDROTESTOS-
TERONA: pene,
escroto, próstata
ESTROGENOS:
trompa
uterina, útero, cuell
o
uterino, vagina, clít
oris, labios.
Embriologia, lagnman 11ª edición cap. 15

5. ANOMALÍAS
RENALES SEXUALES
Tumor de Wilms Mujeres Hombres
Displasias renales y agenesia Duplicaciones de
útero
Hipospadias/
epispadias
Secuencia Potter (anuria, oligohidramnios,
pulmones hipoplásicos)
Atresias vaginales Micropene / pene
bífido
Enfermedad poliquística congénita. Hiperplasia
suprarrenal congénita
Sx Klinefelter
Fistula uracal Hernias / criptorquidia
Extrofia de vejiga/ de la cloaca. Pseudohermafroditismo
Embriología, lagnman 11ª edición cap. 15

6. Embriología, lagnman 11ª edición cap. 15

8. ANATOMÍA (RIÑONES)
• RIÑONES
• Retroperitoneales
• Habichuela
• Relativamente fijos. (bipedestación y
respiración aprox. 3cm)
• T12- L3 laterales a la columna vertebral
• Riñón derecho inferior al derecho.
• 10cm longitud, 5cm de ancho y 2.5cm de
grosor.
Anatomía con orientación clínica 5ta ed. Moore, cap.2

9. ANATOMÍA (URÉTERES Y VEJIGA)
• Conductos 25-20cm longitud
• 3 estrechamientos
• Unión uréter con pelvis renal
• Cruce con el ala iliaca
• Trayecto a través de la pared de la
vejiga.
• Vejiga
• Víscera hueca con paredes
musculares. (detrusor, trígono.)
• Esfínter uretral interno (involuntario)
• Esfínter uretral externo (voluntario)
Anatomía con orientación clínica 5ta ed. Moore, cap.2 y 3

10. VARIANTES.
Riñones uréteres y vejiga.
Ausencia de riñón
Ptosis renal
Riñón en herradura
Riñón ectópico pélvico
Uréter bífido y duplicación
ureteral bilateral, uréter
retrocavo.
Cistocele y hernia de vejiga.
Rotura de vejiga

11. PELVIS ÓSEA

12. ANATOMIA (GENITALES MASCULINOS)
• Internos:
• Conducto deferente
• Glándulas (vesícula) seminal.
• Conductos eyaculadores.
• Próstata.
• Glándulas de Cowper (bulbouretrales)
• Externos:
• Testículo y epidídimo
• Pene
• Escroto
• Uretra masculina distal.
Anatomía con orientación clínica 5ta ed. Moore, cap.3

13. ANATOMIA (GENITALES FEMENINOS INTERNOS)
• Vagina
• Tubo musculomembranoso 7-9cm
• Útero
• Pera, músculos y paredes gruesas
• 7.5 cm de largo 5 ancho 2 grosor
• Cérvix (2.5 cm longitud)
• Trompas uterinas
• 10cm de largo
• Ovarios
• Almendra (1 x2 x3 cm)
Anatomía con orientación clínica 5ta ed. Moore, cap.3

14. ANATOMÍA (GENITALES FEMENINOS EXTERNOS
• Vulva
• Labios mayores
• Labios menores
• Clítoris
• Vestíbulo
• Himen
• Perineo
• Comprendido (3 0 4 cm) entre la
horquilla vulvar y el recto.
http://www.anatomia.tripod.com/gineco.htm

15. FISIOLOGIA RENAL
• Excreción de los productos de desecho metabólicos (urea,
creatinina)
• Regulación del equilibrio del agua y electrolitos.
• Regulación de la osmolaridad y de las concentraciones de
electrolitos en líquidos corporales
• Regulación de la presión arterial por la excreción de cantidades
variables de sodio y agua y la secreción de sustancias como la
renina que conducen a la formación de productos vasoactivos
como la angiotensina II.
Guyton y Hall, compendio de fisiología medica 11ª ed. Cap 26

16. FISIOLOGIA RENAL
• Regulación del equilibrio ácido-base mediante la excreción de
ácidos y la regulación de depósitos amortiguadores de líquidos
corporales
• Regulación de la producción de eritrocitos mediante la
secreción de eritropoyetina.
• Regulación de la producción de 1,25-dihidroxivitamina D3.
• Síntesis de glucosa a partir de aminoácidos en el ayuno
prolongado
• Secreción, metabolismo y excreción de hormonas

17. SUSTANCIA CANTIDAD FILTRADA
REASORBIDA (%)
CANTIDAD EXCRETADA
Orina *1ml/1min 1.4 (0,5-20L)/día
Glucosa 100 0 g /día
Bicarbonato >99.9 2 mmol/ día
Sodio 99.4 150 mmol/día
Cloro 99.1 180 mmol/día
Urea 50 23.4 g/día
Creatinina 0 1.8 g/día
Guyton y Hall, compendio de fisiología medica 11ª ed. Cap 26
Guyton y Hall, compendio de fisiología medica 11ª ed. Cap 26

18. Guyton y Hall, compendio de fisiología medica 11ª ed. Cap 26

19. FISIOLOGÍA GENITAL MASCULINA
Uretra
• Masculina: transportar el semen y la orina
• 4 porciones: intramural, prostática, intermedia, esponjosa
Glándulas seminales
• Secretan liquido alcalino con contenido de fructosa.
• Sustrato de energía para los espermatozoides.
Glándula de Cowper
• Secreciones mucosas en la fase de excitación sexual

20. Próstata
• Producción de liquido prostático durante la eyaculación
• Este líquido nutre y protege el esperma y constituye el principal componente
del semen.
Testículos
• Espesmatogenesis (Sertoli)
• Producción de andrógenos (Leydig)
Epidídimo
• Almacenamiento y maduración de los espermatozoides.
Pene
• Órgano sexual principal. Acto sexual.
• Protección de la uretra durante erección para expulsar el semen. Orina.

21. FISIOLOGIA GENITAL FEMENINA
Ovarios
• Ovogénesis
• Producción de hormonas (estrógenos y progesterona)
Trompas de Falopio
• Sitio de la fecundación.
• Transporte mediante cilios del espermatozoides y ovulo.
Útero (matriz)
• Sitio de implantación y crecimiento del producto de la
fecundación.

24. EXPLORACIÓN RENAL Y VÍAS URINARIAS
• Diuresis
• Anuria
• Poliuria
• Oliguria
• Disuria
• Hematuria
• Piuria
• Incontinencia
• Retención de orina

25. INSPECCIÓN
• Mayormente negativa
• Limitada a identificar
deformaciones lumbares
• Tumor de Wilms (pediátricos)
• Hidronefrosis.

26. PALPACIÓN
• Riñón derecho mas fácilmente
palpable por ubicación (2-3cm
inferior).
• Palpación bimanual
• Técnica de peloteo o de Guyon.
• Procedimiento de Glenard o del
pulgar.
• Procedimiento de Israel.

27. PALPACIÓN BIMANUAL
• Mano derecha, posterior riñón izquierdo. Mano izquierda, posterior  riñón derecho
• Borde costal, punta de los dedos= ángulo costovertebral.
• Mano contraria lado ipsilateral (paralela al musculo recto, porción lateral.)
• Describir volumen, contorno, presencia de sensibilidad.

28. TÉCNICA DEL PELOTEO RENAL O DE GUYON
• Manos colocadas igual a la palpación bimanual.
• Impulsos bruscos en la región posterior.
• Mano en región anterior también oprimirá el abdomen.

29. PROCEDIMIENTO DE GLENARD O DEL PULGAR
• Pinza manual.
• Palma en región lumbar.
• (índice debajo 12ª costilla.)
• Pulgar en la cara anterior.

30. PROCEDIMIENTO DE ISRAEL
• Decúbito lateral
• Muslos semiflexionados.
• Mano región lumbar.
• Mano activa = abdomen.
• Paciente inspira y de realiza
presión.

31. PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
1. Punto costovertebral = ángulo 12ª costilla con la columna vertebral.
2. Punto costolumbar = ángulo 12ª costilla con los músculos vertebrales.
3. Subcostal = unión del borde externo del recto anterior y la parrilla costal
4. Ureteral Superior = Unión de la línea horizontal del ombligo en su cruce con
el borde externo del recto anterior.
5. Ureteral Medio = Se sitúa en el punto de unión del tercio externo con el
tercio medio de una línea transversal biespinal.
6. Ureteral inferior = Terminación del uréter en la vejiga
1. Tacto rectal en el hombre y vaginal en la mujer.

32. 5
4
3
2
1
?

33. PUÑO PERCUSIÓN RENAL (SIGNO DE
GIORDANO)
• Indirecta o directa
• Despertar hipersensibilidad renal en trastornos como pielonefritis.
• Positivo = presenta dolor profundo.

34. ALTERACIONES FRECUENTES
Glomerulonefritis Nauseas, malestar abdominal, artralgias, hematuria.
Hidronefrosis Hematuria, piuria, fiebre.
Pielonefritis Dolor en el flanco, bacteriuria, piuria, nicturia, poliaquiuria.
Sensibilidad en el ángulo costovertebral.
Absceso renal Escalosfrios, fiebre, dolor en flancos. Puño percusión dolorosa
Cálculos renales Fiebre, hematuria, dolor en flanco irradiado a ingle y genitales
Insuficiencia renal aguda Signos de sobrecarga o déficit de líquidos. Producción de orina
normal o aumentada.
Insuficiencia renal crónica Oliguria o anuria y signos de sobrecarga de líquidos
Embolia de la arteria renal Sensibilidad flanco, hematuria, hipertensión, fiebre y
disminución de la función renal
Orina maloliente Por lo general defectos metabólicos
Mosby, manual de exploración física. 5ed. Capitulo 16.

35. Mosby, manual de exploración física. 5ed. Capitulo 16.

36. EXPLORACIÓN GENITAL FEMENINO
• Anamnesis de la enfermedad
• Sangrado anormal
• Dolor
• Flujo vaginal
• Síntomas premenstruales
• Síntomas menopaúsicos
• Infertilidad
• Síntomas urinarios
• Antecedentes médicos
• Menstruaciones
• Edad de inicio
• Cantidad duración
• Dolor
• Obstétricos:
• G-P-A-C
• Menopausia
• Ginecológicos

37. FACTORES DE RIESGO

40. EXPLORACIÓN GENITAL FEMENINO

41. INSPECCIÓN DE LA VULVA
• Piel (ulceras y cambios de color)
• Clítoris (hipertrofia = virilización)
• Meato uretral (inflamación, irritación, neoplasias, cuerpos extraños)
• Himen (Inflamación, decoloración, perforación, exudado, lesiones,
fisuras, fistulas.)

42. GLÁNDULAS DE SKENE Y BARTHOLIN
• Dedo índice (2da articulación interfalángica)
dentro de la vagina.
• Pulgar (hacer una pinza)
• Hacer presión y mover hacia afuera.
• Secreción
• Dolor
• Exudado = infección gonococcica.

43. INSPECCIÓN VAGINAL CON ESPEJO

46. EXAMEN PÉLVICO MONOMANUAL
• Posición ginecológica.
• Dedos índice y medio (rectos y juntos)
• Mano posición supina (yemas en la pared
anterior de la vagina)
• Pared vaginal, base de la vejiga, uretra,
glándulas de bartholin, base pélvica, ano,
cuello del útero

47. Estructura Hallazgos
Pared vaginal Inflamación (hipersensibilidad), induración por cicatrices,
neoplasias, granulomas, estrechamientos.
Base de la vejiga Hipersensibilidad, induración = cistitis o neoplasias.
Uretra Hipersensibilidad e induración
Glándulas de Bartholin Secreciones. (normalmente no se ve ni palpa)
Base pélvica Paciente puje = cistocele.
Recto Distorsiones, pared vaginal hipersensibilidad, masas en el recto
Cérvix. Nódulos, úlceras, eje del cuello.

49. EXAMEN PÉLVICO BIMANUAL
• Cambiar guante
• Dedo índice y medio
• Aprovechar para palpar la
superficie de la pared vaginal
• *Cuidar posición del dedo
pulgar.

50. • FONDO DEL UTERO
Mano derecha = empujar el cuello hacia
adelante.
Mano izquierda = presión (arriba del
monte del pubis)
1. Tamaño
2. Eje
3. Nódulos
• ANEXOS
Dedos vaginales laterales al cuello,
empujar lo mas arriba y atrás posible
Dedos abdominales = empujar lo mas
profundo posible acercando las puntas
a los vaginales.
Se hacen pasar las trompas y la trompa
de Falopio entre los dedos.

52. EXAMEN RECTO VAGINAL
• Localizar el cérvix y fondo del útero
• Única maniobra que permite palpar el útero en retroversión y retroflexión
• Ovarios propasados
• Masas metastásica de algún tumor abdominal
• Acumulación de pus o sangre
• Única maniobra útil para la exploración de genitales internos en mujeres
vírgenes. *solo rectal.

54. EXPLORACIÓN GENITAL MASCULINO
1. INSPECCIÓN
2. PALPACIÓN
3. TRANSILUMINACIÓN

55. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
• Pelo púbico

56. • Pene (circuncisión)
• No debe existir esmegma
• Pene (sin circuncisión)
• Esmegma
• Parafimosis = isquemía
• Fimosis = infecciones recurrentes.
• Balanitis.
• (Cándida)
• Inmunodeprimidos

57. • Meato uretral.
• Rosado y brillante
• Eritema brillante o una secreción = enfermedad inflamatoria
• Apertura puntiforme o redondeada = estenosis del meato.
• Hipospadias mayor frecuencia
• Epispadias.

58. • Escroto.
• Más pigmentado que el resto de la piel.
• Color rojizo = proceso inflamatorio
• Asimétrico (testículo izquierdo cordón mas largo
• Quistes epidermoides (sebáceos)
• Edema = retención de líquidos

59. • Cuerpo del pene.
• Palpación.
• Secreción: comprimir base y exprimir
hacia el glande.
• Infección venérea
• Priapismo.
• Erección prolongada, dolorosa
• Idiopática, Leucemia,
Hemoglobinopatías.

60. • HERNIAS:
• Paciente de pie
• Dedo relativo al tamaño
• Palpar el anillo inguinal externo
• Pedir al paciente que tosa
• Víscera que protruye.

64. • TESTICULOS
• Sensibles a la palpación pero no
dolorosos.
• Palpan = pulgar, dedo medio e índice.
• Insensibles (diabéticos y sífilis)
• Criptorquidia = Anillo inguinal
superior. Empujar el testículo.
• Grande, duro e indoloro = tumor
• Tumefacción aguda y coloración =
torsión del conducto espermático.
• Tumefacción con coloración,
dolorosa= epididimitis.

65. TRASILUMINACIÓN
• Masa palpable que no sea testículo ni cordón
espermático ni epidídimo = transiluminación
• Hernia vs hidrocele
• No transiluminación y reducción de
tamaño a la palpación = hernia
• Transiluminación + no reducción de
tamaño a la palpación = hidrocele
• No transiluminación + no reducción de
tamaño = hernia estrangulada (urgencia
quirúrgica)

66. • EPIDÍDIMO
• Indoloro
• CONDUCTO DEFERENTE
• Arteria y venas.
• Uniformes (tumoración = diabetes o tuberculosis)
• REFLEJO CREMASTÉRICO
• Golpear parte interna del muslo
• Testículo y escroto se elevan de forma ipsilateral

67. EXAMEN DE PRÓSTATA
Rodillas-tórax (Genupectoral)
Decúbito lateral izquierdo (posición de
Sims modificada)
De pie, caderas flexionadas y la parte
superior del cuerpo apoyada a la mesa
de exploración.

68. • Pared anterior
• Sensación de orinar
• Próstata sana 4 cm
• Palpable tacto 1cm
• Tamaño, contorno, consistencia
(dura, lisa y poco móvil.)
• Surco obliterado (lóbulos hipertróficos o
neoplasias)
• Gomosa o blande ( hipertrofia benigna)
• Nódulos duros e irregulares (cálculos
protáticos o fibrosis crónica)
• Abultamiento fluctuante (absceso)
• Secreción = cultivo
CLASIFICACIÓN MEDIDA (PROTUSIÓN) cm.
Grado I 1-2
Grado II 2-3
Grado III 3-4
Grado IV >4