El documento proporciona información sobre diferentes tipos de inmunoterapia, incluyendo inmunización activa e inmunización pasiva. También describe varias vacunas específicas como vacunas contra enfermedades bacterianas como la difteria, la tosferina y la fiebre tifoidea, y vacunas contra enfermedades virales como el sarampión, la rubéola y la poliomielitis. Además, explica brevemente conceptos como la composición de las vacunas, los tipos de vacunas disponibles y sus dosis y esquemas de vac
1. INMUNOTERAPIA
INMUNOTERAPIA
Luz Esmeralda Murcia Urrego
Bacterióloga
Alexandra Galeano Gallego
Bioquímica
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN MICROBIOLOGIA MEDICA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
2. INMUNOTERAPIA
Es el tratamiento y cura de enfermedades
mediante la manipulación, activación o
estimulación del sistema inmune.
Incluye todos los tratamientos dirigidos a
potenciar la inmunidad frente a una
enfermedad
3. INMUNIZACIÓN
La inmunización es el proceso de inducir artificialmente
la inmunidad o proporcionar protección de la
enfermedad.
•Inmunización activa: es el proceso de estimular al
organismo a producir anticuerpos y otras respuestas
inmunes a través de la administración de una vacuna o
toxoide.
•Inmunización Pasiva: Transmisión rápida de resistencia
sin esperar a que se ponga en marcha la respuesta
inmune activa.
4. INMUNIZACION ESPECIFICA
VACUNACION
Administración de antígenos.
ANTICUERPOS MONOCLONALES CONJUGADOS
Administración de proteínas recombinantes con capacidad de
unión al antígeno, usualmente unidas a fármacos,
quimioterápicos, radioisótopos, etc. pero su uso aún no es
estándar.
5. INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA
En el tratamiento de las enfermedades
alérgicas.
Mediante pautas establecidas de exposición a
concentraciones crecientes de alérgeno
Conduce a una insensibilidad de los linfocitos T
específicos de alérgeno.
Dichas células progresivamente dejan de
producir IL-4, IL-5 e IL-13 y pasan a producir
elevados niveles de IL-10 IgE
7. La alergia al veneno de abeja
Veneno
Fosfolipasa
A2 (PLA2)
Células T Péptidos Células B
tolerancia al
alérgeno
8. INMUNOTERAPIA INESPECIFICA
BCG*: Produce una estimulación inespecífica
del sistema retículo endotelial. Carcinomas
de vejiga.
Citoquinas: disponibles en la actualidad por
tecnología recombinante.
IFNα Leucemia mieloide crónica, leucemias de
bajo grado, mielomas, melanomas etc.
IL-2: Hipernefromas.
NK Linfocitos del propio paciente estimulados
in-vitro y re-infundidos. Melanomas.
*Bacilo de Calmette-Guerin
9. INMUNOTERAPIA ADOPTIVA
Celular: Administración de células inmunitarias
obtenidas del paciente o de un donante más o
menos específicas frente a tumores.
NK Linfocitos del propio paciente estimulados in-
vitro y re-infundidos. Melanomas.
LIT Linfocitos de tumor resecado
Transplante alogénico.Ingerto contra leucemia.
Humoral: Administración de sueros o
inmunoglobulinas de pacientes o animales
inmunizados frente a un tumor
10. COMPOSICION DE LAS VACUNAS
Microorganismos vivos atenuados o inactivados, o
fracciones del mismo.
Líquido de suspensión, que pueden ser líquidos
salinos o complejos que contienen constituyentes
derivados de sistemas biológicos.
Preservadores, estabilizadores y antibióticos,
usados para inhibir el crecimiento bacteriano en
cultivos virales o el producto final o para estabilizar
antígenos.
Adyuvantes, que aumentan la respuesta a los
antígenos inactivados (aluminio, hidróxido o fosfato).
11. VACUNAS
Inactivadas: Organismos completos inactivados por
calor, formalina, u otros agentes.
BCG, Polio
Antígenos purificados: Proteína purificada,
antígenos polisacáridos de organismos completos y
toxoides.
Difteria
Producidos por organismos genéticamente
alterados. Hepatitis B
Antígenos sintéticos: modificados químicamente,
conjugados a proteínas acarreadoras.
Péptidos
12. VACUNAS
ADN: logran que sea el propio huésped el que
desarrolle el antígeno contra el germen inyectado,
ofreciendo así una protección eficazmente superior
frente al patógeno que invade el organismo.
Toxoides: Son toxinas bacterianas modificadas
producidas en cultivo bacteriano que han perdido su
toxicidad pero retienen habilidad para estimular la
formación de antitoxina. Difteria
Tetanos
Células muertas: La proteína que expresa su
antigenicidad se encuentra inactiva, pero expresa la
proteína que activa el anticuerpo. Tifoidea
13. No. DE VIA Y SITIO DE
ENFERMEDAD VACUNA DOSIS EDAD INTERVALO REFUERZO
DOSIS APLICACION
0.05 a 0.1
Intradérmica
ml. según
Menores de un región
Tuberculosis Antituberculosa BCG casa 1 No tiene No tiene
año supraescapular
productor
izquierda
a
Recién nacido Cuatro 18 meses y 5
Poliomielitis Antipoliomielítica VOP 2 gotas 4 Oral
2,4,6 meses semanas años
Intramuscular
Recién nacido 2 Mínimo 4 región
Hepatitis tipo b Antihepatitis B 1 ml. 3 No tiene
y 6 meses semanas anterolateral del
muslo
0.5 a 1 ml.
según Intramuscular
Difteria, Tosferina Mínimo 4 18 meses y 5
DPT casa 3 2, 4 y 6 meses profunda glúteo
y Tétanos semanas años
productor o muslo
a
Sarampión, 10 años, MEF
Subcutánea
rubéola, paperas y Triple Viral (SRP) 0.5 ml. 1 Un Año No tiene en Post-parto
brazo
rubéola congénita y Post-aborto
1a. dosis
Inicial.
2a. dosis a
las 4
semanas de
la 1a.
Tétanos neonatal Toxoide tetánico/diftérico MEF (10 A 49 3a. dosis a Intramuscular Una al
0.5 ml. 5
y difteria TT o Td años) los 6 meses brazo/glúteo Embarazo
de la 2a.
4a. dosis al
año de la 3a.
5a. dosis al
año de la 4a.
Neunonías y
Meningitis por Contra Haemophilus mínimo 4 Intramuscular
0.5 ml. 3 2, 4 y 6 meses No requiere
Haemophilus Influenzae Tipo B Hib semanas glúteo
Influenzae tipo b
Mayores de 1
año, toda la
población en
áreas de alto y
mediano riesgo.
Subcutanea
Fiebre Amarilla Antiamarílica 0.5 ml. 1 En áreas no Dosis Unica Cada 10 años
brazo
endémicas
deben vacunarse
los que van a a
salir fuera del
país
14. VACUNAS DISPONIBLES PARA ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE HUMANOS
ENFERMEDAD TIPO DE VACUNA EMPLEADA
ENFERMEDADES BACTERIANAS
DIFTERIA TOXOIDE
TETANOS TOXOIDE
TOSFERINA BACTERIAS MUERTAS (BORDETELLA PERTUSIS)
FIEBRE TIFOIDEA BACTERIAS MUERTAS (SALMONELLA TYPHI)
FIEBRE PARATIFOIDEA BACTERIAS MUERTAS (SALMONELLA PARATYPHI)
COLERA CELULAS MUERTAS O EXTRACTOS DE CELULAS (VIBIRO CHOLERAE)
PESTE CELULAS MUERTAS O EXTRACTOS DE CELULAS (YERSINIA PESTIS)
TUBERCULOSIS CEPA ATENUADA DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSSIS (BCG)
MENINGITIS POLISACARIDO PURIFICADO DE NEISSERIA MENINGITIDITIS
NEUMONIA BACTERIANA POLISACARIDO PURIFICADO DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
FIEBRE TIFUS BACTERIAS MUERTAS (RTICKETTSIA PROWAZEKII)
ENFERMEDADES VIRALES
VIRUELA CEPA ATENUADA (VACCIMIA)
FIEBRE AMARILLA CEPA ATENUADA
SARAMPION CEPA ATENUADA
PAROTIDITIS CEPA ATENUADA
RUBEOLA CEPA ATENUADA
POLIO CEPA ATENUADA (SABIN) O VIRUS INACTIVO (SALK)
INFLUENZA VIRUS INACTIVADO
RABIA VIRUS INACTIVADO (HUMANO) O VIRUS ATENUADO (PERROS Y OTROS ANIMALES)
15. ENFERMEDAD VACUNA
Existe actualmente una vacuna oral
de bacterias vivas, atenuada por
ingeniería genética, derivada del
serotipo Inaba 569B.
Cólera
Tiene una eficacia del 67-100%.
Debe administrarse con al menos
una hora de ayuno previo y
posterior a la vacunación.
16. ENFERMEDAD VACUNA
La aparición de la vacuna bacteriana a
células enteras en la década del '50,
combinada con las de difteria y
tétanos, disminuyó en forma
Coqueluche (tos
espectacular la incidencia de la
convulsa)
coqueluche.
Actualmente, además de ésta, se ha
desarrollado otra con menos efectos c
17. ENFERMEDAD VACUNA
El agente inmunizante es un toxoide
diftérico obtenido de cultivos de
Corynebacterium diphteriae productor
de toxina, e inactivado con formol
Difteria
(asociado siempre con toxoide
tetánico).
Su eficacia es del 95% y es el único
método de control de la infección
18. ENFERMEDAD VACUNA
A virus vivos atenuados, provoca una
seroconversión del 95% entre los 7 y
21 días, lo que la convierte en una de
Fiebre amarilla las vacunas más eficaces. Se refuerza,
si es necesario, cada 10 años (los
certificados de vacunación
internacionales, tienen esta validez).
19. ENFERMEDAD VACUNA
La vacuna a células enteras muertas, ya no
se utiliza por sus efectos colaterales.
Actualmente existen dos: una con
Fiebre tifoidea polisacáridos capsulares purificados
(antígeno Vi), de administración
parenteral; y Otra oral, que contiene una
cepa mutante atenuada de S.typhi (Ty21a)
En abril del 2001, se conoció el desarrollo de una vacuna
conformada por un polisacárido capsular de la Salmonella typhi
Vi, unido a la exotoxina A de otra bacteria, la Pseudomona
aeruginosa recombinante no tóxica (denominada rEPA).
20. ENFERMEDAD VACUNA
La Organizacion Mundial de la Salud ha
implementado una red de monitoreo de los
virus gripales, en más de 80 países en todo
Gripe o el mundo; esto le permite indicar las cepas
Influenza de los virus en circulación para la
preparación de las vacunas antigripales de
la siguiente temporada, siendo asi más
efectivas.
21. ENFERMEDAD VACUNA
Las primeras vacunas fueron elaboradas
solamente con el polisacárido capsular
purificado. estas no protegían
adecuadamente a los menores de 2 años
(los más susceptibles).
Haemophilus
influenzae b Las vacunas actuales utilizan este
polisacárido (PRP) de la cápsula del bacilo,
conjugado con una proteína transportadora
("carrier": toxoide tetánico, diftérico o de
la membrana del meningococo). Se aplica
en forma intramuscular.
22. ENFERMEDAD VACUNA
En 1976 fue aislada en Australia, una cepa
del virus de hepatitis A, que condujo a la
vacuna. En 1988, comenzaron los ensayos
Hepatitis A
clínicos y su uso formal, se inició en 1991.
Es una vacuna que contiene virus
inactivados.
23. ENFERMEDAD VACUNA
Las vacunas actuales, logradas por
Ingeniería Genética, son lo más efectivo
como prevención: utilizan el antígeno de
superficie del virus B (HBsAg) y se
Hepatitis B producen con ADN recombinante. El gen
es insertado en una levadura que se
reproduce conteniendo el HBsAg. Su
cultivo y posterior purificación determina
una vacuna altamente efectiva.
25. ENFERMEDAD VACUNA
Las vacunas están constituidas por
polisacáridos. Desde 1981 se dispone de
una vacuna combinada para los serogrupos
A, C, Y y W-135.
A Meningococo No se aconseja su aplicación en forma
masiva, a menos que existan riesgos
ciertos de epidemia. Los títulos de
anticuerpos obtenidos luego de la
vacunación descienden rápidamente y
debiera hacerse una revacunación al cabo
de algunos años.
26. ENFERMEDAD VACUNA
Esta vacuna polivalente fue elaborada con
antígenos polisacáridos purificados de la
cápsula de 23 serotipos, responsables del
85 a 90% de las infecciones
neumocóccicas. Provee además,
A Neumococo
protección cruzada con otros serotipos.
Existe desde hace poco tiempo, una nueva
presentación pediátrica, conteniendo siete
serotipos, que puede usarse por debajo
de los dos años.
27. ENFERMEDAD VACUNA
A virus vivos atenuados. En 1948 se
produjo la primer vacuna a virus muertos,
que luego de algunos años fue
Paperas o
desestimada porque generaba corta
Parotiditis
inmunidad. En 1967 se licenció en EE.UU.
urliana
la vacuna usada actualmente, conteniendo
la cepa Jeryl Lynn, cultivada en embrión
de pollo.
28. ENFERMEDAD VACUNA
PVO (Poliovirus Oral): a virus vivos
atenuados de tipo I, II y III, cultivados
en células de riñón de mono. Es conocida
como Sabin oral, haciendo honor al
apellido de quién la desarrolló, el Dr.
Poliomielitis
Albert Sabin.
PVI (Poliovirus Inactivados): también
incluye 3 tipos, pero los PV son cultivados
en células diploides humanas o Vero, e
inactivados con formalina.
29. ENFERMEDAD VACUNA
A virus vivos atenuados, se presenta en
forma aislada o combinada con
antiparotiditis y antisarampionosa.
Ver (Triple viral).
Rubeola
Se comenzó a usar en 1969, con otras
cepas distintas a la actual. La utilizada
desde 1979 a la fecha, contiene la cepa
RA 27/3, obtenida del cultivo de células
diploides humanas.
30. ENFERMEDAD VACUNA
Es una vacuna a virus vivos atenuados. Se
presenta sola o combinada con
antirrubeólica y antiparotiditis (Triple
viral). La presentación combinada sólo con
antirrubeólica se denomina Doble viral.
Sarampión
Aplicada antes de las 72 horas
posteriores a la exposición, previene la
enfermedad.
En la actualidad se está trabajando en
una vacuna en aerosol.
31. ENFERMEDAD VACUNA
Agente inmunizante: está compuesta por
toxoide tetánico inactivado con formol.
Tétanos Esta vacuna, luego de su administración
según calendario en la infancia, mantiene
efecto protector durante 10 años.
32. ENFERMEDAD VACUNA
Es un liofilizado de bacterias vivas
atenuadas, obtenidas de cultivo y
atenuación de bacilos bovinos
(Mycobacterium bovis), cuyo resultado
final es la llamada BCG, por las primeras
Tuberculosis letras que identifican al Bacilo de
Calmette-Guérin.
En la actualidad hay varias líneas de
trabajo en nuevas vacunas. Algunas
derivadas de la BCG o combinadas; y
otras aprovechando el descubrimiento del
genoma del bacilo.
33. ENFERMEDAD VACUNA
A virus vivos atenuados, elaborada con
una cepa atenuada (OKA) y cultivada en
células humanas MRC-5.
Varicela
La vacuna se presenta liofilizada. Una
vez diluida, debe ser aplicada dentro de
los 30 minutos posteriores.
34. VACUNAS DE NUEVA GENERACIÓN
Se basa en la identificación de la proteína o
proteínas de un agente infeccioso capaces de
inducir una respuesta inmune protectiva de
forma semejante a la que induciría el agente
infeccioso completo
Mediante técnicas de ingeniería genética, se
pueden seleccionar los genes correspondientes
clonarlos y expresarlos en diferentes vectores
o eliminarlos mediante una delección selectiva.
36. PROTEÍNAS INACTIVADAS.
Las técnicas moleculares más utilizadas para la
obtención de grandes cantidades de proteínas
antigénicas en la actualidad son:
•La técnica de ADN
recombinante: Vacuna de
subunidades.
•La producción de proteínas
sintéticas: Vacunas
sintéticas.
37. LA TÉCNICA DE ADN RECOMBINANTE
Una vez conocida el
fragmento de ADN y su
secuencia, la proteína de
interés inmunológico, se
aísla el fragmento de ADN
(1), y se inserta en un
plásmido (2). Este plásmido
se introduce en un vector
de expresión (E. coli,
Baculovirus) (3). Algunos
aceptarán el gen y
producirán el
recombinante (4). Otros, la
mayoría, no (5).
38. MECANISMOS DE ACCION DE VACUNAS
Vacunas vivas atenuadas
Producen una respuesta inmunológica compleja
simulando la infección natural.
Variedad de antígenos.
Es de larga duración, posiblemente de por vida.
Puede ser inhibida por anticuerpos pasivos, ya sea por
la adquisición transplacentaria de la madre o por
recibir productos sanguíneos que contengan
inmunoglobulinas
39. MECANISMOS DE ACCION DE VACUNAS
Vacunas de antígenos inactivados o purificados
Inducen respuesta únicamente a aquellos
componentes presentes en la vacuna.
Generalmente, son necesarias dosis múltiples,
usualmente tres o más, para inducir niveles de
anticuerpos satisfactorios que persistan por
periodos largos.
Las dosis de refuerzo a intervalos más amplios
(diez o más años) son necesarias para asegurar
una protección duradera.
40.
41. VACUNAS ATENUADAS VACUNAS INACTIVADAS
Estimulación CD 4+ y CD 8+ Fundamentalmente CD 4+
CITOCINAS (Interferón) Menos CITOCINAS
MENOR ANTÍGENO MAYOR ANTÍGENO
MENOR ESTABILIDAD MAYOR ESTABILIDAD
ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO
MENOS SEGURAS MÁS SEGURAS
ADYUVANTES NO CRÍTICOS ADYUVANTES SON CRÍTICOS
42. DETERMINANTES DE LA RESPUESTA
Los determinantes de la inmunogenicidad y respuesta a la
vacuna, incluyen las características de la vacuna y del
hospedero.
Las dosis vacunales deben ajustarse antes de su
aplicación.
La ruta de administración.
El tiempo de administración de la dosis de vacuna.
Los factores intrínsecos genéticos (polimorfismo del
MHC), edad, debilidad extrema, inmunosupresión, y
algunas enfermedades crónicas, etc.
45. VACUNAS
ETAPAS PRE CLINICA
Síntesis y estudios acelulares y celulares.
Propiedades físico-químicas.
Efectos sobre sistemas acelulares y celulares.
Toxicidad aguda
Dosis incrementadas.
DL50
DE50
Toxicidad subaguda y crónica
Efectos a largo plazo
(Teratogénicos,mutagénicos, carcinogénicos)
49. ENSAYO
Dormir con éter 5 minutos ENSAYOS CELULARES
Criopreservación Sangría por punción ocular ELISPOT
del 80% en DMSO Pipeta Pasteur o capilares
ENSAYOS HUMORALES
Criopreservación
del 10% en Trizol
Disección y perfusión del bazo Citoquinas Citometría
de Flujo
Obtención de 108
Montaje de
Esplenocitos aprox. RT-PCR
ensayos celulares
con 10%
Esplenocitos Linfoproliferación
Citoquinas por ELISA
51. VACUNAS
ETAPA CLINICA
Evaluación del primer contacto del
inmunoterápico en humanos.
Fase I: Reclutamiento de voluntarios sanos.
Dosis: DMT.
Toxicidad: TL.
Farmacocinética.
Fase II: Estimación de la actividad clínica de
la droga.
Actividad.
Efectos sin comparativos.
52. VACUNAS
Fase III: Ensayo clínico comparativo.
Mejor o peor?
Aprobación.
Fase IV: Evaluación de nuevas
aplicaciones.
Dosis en ancianos, pacientes con falla renal
Farmacovigilancia.
53. PROCESO, DESARROLLO Y APROBACIÓN DE NUEVAS
VACUNAS
ESTUDIOS
CONTROL
PRECLÍNICOS
FASES DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA NACIONAL
DE APROBADO
DE SALUD
LABORATORIO
PRODUCTO
Y EN ANIMALES
FASE I FASE II FASE III
NUMERO DE VIGILANCIA DE
10-100 100-300 300-3000
INDIVIDUOS INOCUIDAD EN
INOCUIDAD EL CAMPO
REVELA REVELA REVELA
EVENTOS DE EVENTOS DE EVENTOS DE REVISIÓN DE FABRICACION
REACCIONES ALTA FRECUENCIA BAJA LOS ESTUDIOS
INFORME DEL INFORME DEL EN GRAN
INDESEABLES EVALUAR FRECUENCIA MODERADA FRECUENCIA PRODUCTOR DEL
PRODUCTOR ESCALA
INOCUIDAD Y PRODUCTO Y
A LA A LA
ACTIVIDAD LÍMITES DE LIMITES DE DE LA
AUTORIDAD AUTORIDAD
POTENCIA BIOLÓGICA EN CONFIANZA CONFIANZA DOCUMENTACI DISTRIBUCION
NACIONAL DE NACIONAL DE
ANIMALES DE AMPLIOS ESTRECHOS ÓN
SALUD CORRELA- SALUD
LABORATORIO PRESENTADA
----------- ------------ ----------- CIONES
PARA EL
POTENCIA -
REGISTRO
PROPORCIONA EFICACIA EDUCACION DE
PROPORCIONA
LA MAYORIA DE AUTORIDAD USUARIOS
EFICACIA DATOS
LOS DATOS
MÍNIMOS
CRÍTICOS
54. INMUNIZACION ESPECIFICA
VACUNACION
Administración de antígenos.
ANTICUERPOS MONOCLONALES CONJUGADOS
Administración de proteínas recombinantes con capacidad de
unión al antígeno, usualmente unidas a fármacos,
quimioterápicos, radioisótopos, etc. pero su uso aún no es
estándar.
58. APLICACIONES
MOLECULAS ASOCIADAS A SUPERFICIE
Diagnostico de infecciones.
Diagnóstico e inmunolocalización de tumores.
Determinación de tipos celulares.
MOLECULAS SOLUBLES
Determinación y/o cuantificación de proteínas,
hormonas, enzimas medicamentos y drogas entre
otros.
59. Ingeniería de Anticuerpos
♦ Antecedentes
♦ Expresión y Presentación de Anticuerpos
♦ Clonación del Repertorio de Anticuerpos
♦ Ingeniería de Anticuerpos
♦ Perspectivas
71. Expresión en
E. coli
Expresión de Fragmentos Fab
VH - CH -S-S- CL - VL
Expresión de Fragmentos scFV
VH (Gly4Ser)3 VL
M. Better, et al. Science 240: 1041-1043 (1988)
A. Skerra, A. Pluckthun. Science 240: 1038-1041 (1988)
72. SISTEMAS DE EXPRESION
Expresión en Hongos
Expresión en Levaduras
Expresión en Células COS
Expresión en Células CHO
Expresión en Animales transgénicos
73. Expresión en Plantas
Producción a bajo costo
Producción a gran escala
Correcto ensamblaje
Seguridad
Menor costo de capitalización
R.T. Fraley et al. PNAS 80: 4803-4807 (1983)
J.W. Larrick et al. Res. Immunol. 149: 603-608 (1998)
74. PLANTIBODIES
A. Hiatt et al. Nature 342: 76-78 (1989)
80. RESUMIENDO
Los genes de anticuerpos se pueden clonar
y expresar en diferentes sistemas
Presentación en Fagos: sistema efectivo para
obtención de Fragmentos de Anticuerpos
La naturaleza de la respuesta depende del tipo de antígeno: la proteína (y glicoproteína) induce usualmente tanto respuesta humoral como de memoria (células T-cooperadoras) después de múltiples dosis, evidenciada por una respuesta más rápida e intensa con enfrentamientos antigénicos repetidos. Puede por conjugación de polisacáridos acarreadores proteicos inducir una respuesta inmune más fuerte en niños más jóvenes, así como también memoria inmunológica
Las dosis vacunales deben ajustarse antes de su aplicación para asegurar un alto nivel de respuesta con una dosis más baja de antígeno inactivado. La ruta de administración: intradérmica, subcutánea, intramuscular, o mucosa, puede determinar la fuerza y naturaleza de la respuesta inmune. La administración en mucosas (intranasal u oral) estimula niveles más elevados de inmunidad (anticuerpo IgA), que pueden inhibir la transmisión de la enfermedad con mayor efectividad que la administración parenteral, que induce una respuesta limitada o nula. La inyección intramuscular debe administrarse en la parte anterior del muslo (infantes), o deltoides (niños mayores y adultos); la inyección en los glúteos produce una baja respuesta, probablemente debido a la liberación de la vacuna al tejido adiposo. El tiempo de administración de la dosis de vacuna es importante: un intervalo mínimo de un mes entre las primeras dosis. Los factores intrínsecos que afectan la respuesta inmune incluyen factores genéticos (polimorfismo del MHC ), edad, estado nutricional o de enfermedad (inmunodeficiencia o compromiso inmune), sexo, embarazo y tabaquismo. La edad es un factor importante en la respuesta a la inmunización. Con vacunas muertas, los recién nacidos generalmente no desarrollan una respuesta fuerte como los niños mayores, y con ciertas vacunas, la inmunización temprana puede resultar en respuesta más pobre o desarrollo de tolerancia. Para las vacunas vivas (y algunas muertas), la inhibición de la respuesta por anticuerpos maternos determina el tiempo óptimo para la vacunación en la niñez temprana. La respuesta a todas las vacunas disminuye según aumenta la edad.
Antes de la autorización para su uso, las vacunas son estudiadas primero en animales y subsecuentemente en un pequeño número de humanos para determinar la seguridad, inmunogenicidad, dosis y esquemas óptimos (ensayos de fase I y II). Los ensayos de fase III examinan la seguridad y eficacia en un número mayor de sujetos (1000 a 10000)(Cuadro 4). Los estudios de fase IV post-aprobación incluyen grandes números de vacunados y define mejor la frecuencia de eventos adversos infrecuentes.