DISMENORREA Y DOLOR PELVICO
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Prevalencia, adolescentes (12-17 años).
Prevalencia, adolescentes (12-17 años). SEVERO 12% MODERADO 38% LIGERO 50%
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Dismenorrea primaria <ul><li>90% de todos los casos. </li></ul><ul><li>Inicia 6 a 24 meses después de la menarquia. </li><...
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LH inducción COX2 aumento PGs supresión COX2 disminución PGs aumento PGDH aumento COX2 aumento PGs disminución PGDH = apop...
PGs TBXs isquemia ADH dolor dolor dolor PGs LTs K +   H +
Patogenia D.S. <ul><li>Causas uterinas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI). </li></ul></ul><ul><ul...
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Endometriosis. <ul><li>Implantes de tejido endometrial ectópico, producen más prostaglandinas que el tejido endometrial ut...
Enfermedad Pélvica Inflamatoria <ul><li>Infección de útero y anexos causando dolor y este persiste todo el ciclo menstrual...
Estenosis cervical. <ul><li>Obstrucción total o parcial del cuello uterino causando un aumento de la presión intrauterina ...
Factores de riesgo, dismenorrea primaria. <ul><li>Menarquia temprana. </li></ul><ul><li>Menstruación prolongada. </li></ul...
Cuadro clínico <ul><li>Dolor tipo cólico abdominal bajo o pélvico. </li></ul><ul><ul><li>Inicia algunas horas antes o al i...
Cuadro clínico  <ul><li>Signos y síntomas gastrointestinales. </li></ul><ul><ul><li>Náusea y vómito. </li></ul></ul><ul><u...
 
DIAGNOSTICO <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Características del dolor. </li></ul><ul><li>Relación con el ciclo ...
<ul><li>Datos de sospecha para primaria: </li></ul><ul><li>Inició varios meses después de la menarquia. </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Datos de sospecha para secundaria: </li></ul><ul><li>Inició inmediatamente con la menarquia. </li></ul><ul><li>Ini...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Dismenorrea Primaria Con Dismenorrea Secundaria </li></ul><ul><li>Dismenorrea Secundaria c...
TRATAMIENTO <ul><li>Dismenorrea primaria: </li></ul><ul><li>AINES  (Inhiben la ciclooxigenasa, disminuyen la producción de...
AINEs. <ul><li>Naproxeno,  </li></ul><ul><ul><li>250 mg VO c/6 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>500 mg VO c/12 horas. </l...
Anticonceptivos hormonales. <ul><li>Etinilestradiol + levonorgestrel. </li></ul><ul><li>Etinilestradiol + desogestrel. </l...
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DOLOR  PELVICO
DOLOR ABDOMINAL <ul><li>Es aquel dolor localizado en los cuadrantes inferiores del abdomen (por debajo del ombligo y arrib...
Dolor pélvico agudo <ul><li>Es aquel que dura menos de una semana, un mes, seis semanas, e incluso seis meses de duración....
Dolor pélvico crónico <ul><li>ENDOMETRIOSIS:  presencia tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera de la cavidad uteri...
<ul><li>•  Dolor sordo, variable y desencadenado por esfuerzos o exploraciones. </li></ul><ul><li>Síntomas:  </li></ul><ul...
<ul><li>Lesiones típicas: </li></ul><ul><li>•  Endometrioma (quiste ovárico de chocolate). </li></ul><ul><li>•  Punteado n...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>1. Hemangiomas. </li></ul><ul><li>2. Suturas antiguas. </li></ul><ul><li>3. Necrosis por e...
TRATAMIENTO <ul><li>1. Tratamiento médico (Danazol 800 mg al dia, gestrinona, anticonceptivos orales y agonistas de la GnR...
Síndrome adherencial pélvico <ul><li>Se debe a la lesión del peritoneo pélvico por: </li></ul><ul><li>Infección  </li></ul...
Sx de congestión pelviana <ul><li>Es secundario a la transformación fibrosa del tejido celular pélvico después de una fase...
 
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Expo Buena De Gineco Dis Menorrea.

  1. 1. DISMENORREA Y DOLOR PELVICO
  2. 2. DISMENORREA <ul><li>Del griego  </li></ul><ul><ul><li> ( dis ), difícil. </li></ul></ul><ul><ul><li> ( meno ), mes. </li></ul></ul><ul><ul><li> ( rea ), flujo. </li></ul></ul><ul><li>Dolor asociado a la menstruación, localizado preferentemente en la región suprapúbica es de tipo calambroideo. </li></ul>
  3. 3. Prevalencia, adolescentes (12-17 años).
  4. 4. Prevalencia, adolescentes (12-17 años). SEVERO 12% MODERADO 38% LIGERO 50%
  5. 5. <ul><li>Dismenorrea primaria o espasmódica : </li></ul><ul><li>Dolor asociado a la menstruación, en ausencia de patología orgánica demostrable. Sin causa anatómica o macroscópica identificable. </li></ul>Estrógeno Progesterona FSH LH Pico LH 1 5 14 28 Folicular Estrógeno Estrógeno Progesterona Lútea Menstrual Proliferativa Secretoria
  6. 6. <ul><li>Dismenorrea secundaria o congestiva : </li></ul><ul><li>Dolor coincidente con la menstruación pero asociado a procesos patológicos </li></ul>
  7. 7. Dismenorrea primaria <ul><li>90% de todos los casos. </li></ul><ul><li>Inicia 6 a 24 meses después de la menarquia. </li></ul><ul><li>Prevalencia en su forma severa: 50-60%. </li></ul><ul><li>Más común en menores de 20 años. </li></ul>
  8. 8. FISIOPATOLOGIA DP <ul><li>Aumento en la producción de prostaglandinas endometriales (Principalmente PGF 2  y PGE 2 ) </li></ul><ul><li>Aumento de tromboxanos </li></ul><ul><li>Aumento de leucotrienos </li></ul><ul><li>Aumento de la vasopresina circulante </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Las prostaglandinas producen </li></ul><ul><ul><li>Cambios en la motilidad uterina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios vasculares locales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios neurosensoriales. </li></ul></ul><ul><li>Motilidad uterina alterada. </li></ul><ul><ul><li>Aumento en la frecuencia contracciones uterinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmia en la peristalsis uterina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento en el tono uterino en reposo (>10 mmHg). </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la fuerza de contracción uterina (>120 mmHg). </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>Vascularidad uterina alterada. </li></ul><ul><ul><li>Vasoconstricción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del flujo por presión del miometrio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del consumo local. </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia uterina ( angina uterina ). </li></ul></ul><ul><li>Sensibilidad alterada. </li></ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad de las fibras nociceptivas a los productos de la muerte celular. </li></ul></ul>
  11. 11. LH inducción COX2 aumento PGs supresión COX2 disminución PGs aumento PGDH aumento COX2 aumento PGs disminución PGDH = apoptosis = aumento K + y H + libre contracción contracción contracción
  12. 12. PGs TBXs isquemia ADH dolor dolor dolor PGs LTs K + H +
  13. 13. Patogenia D.S. <ul><li>Causas uterinas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI). </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis cervical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pólipos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Miomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenomioma. </li></ul></ul><ul><ul><li>DIU. </li></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>Causas extrauterinas </li></ul><ul><ul><li>Endometriosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamación y cicatrización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistes ováricos funcionales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de colon irritable. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mutilación genital femenina (regiones de África y Asia) . </li></ul></ul>
  15. 15. Endometriosis. <ul><li>Implantes de tejido endometrial ectópico, producen más prostaglandinas que el tejido endometrial uterino, esto puede estimular a los nervios sensoriales y producir inflamación local. </li></ul>
  16. 16. Enfermedad Pélvica Inflamatoria <ul><li>Infección de útero y anexos causando dolor y este persiste todo el ciclo menstrual , suele acompañarse de leucorrea, sangrado intermenstrual y fiebre. </li></ul>
  17. 17. Estenosis cervical. <ul><li>Obstrucción total o parcial del cuello uterino causando un aumento de la presión intrauterina durante la menstruación. </li></ul><ul><li>Hay c ongénita o secundaria, </li></ul><ul><ul><li>trauma, cirugía, pólipo, tumor. </li></ul></ul><ul><li>Aumentando la probabilidad de desarrollar endometriosis. </li></ul>
  18. 18. Factores de riesgo, dismenorrea primaria. <ul><li>Menarquia temprana. </li></ul><ul><li>Menstruación prolongada. </li></ul><ul><li>Cantidad de flujo menstrual. </li></ul><ul><li>Tabaquismo, alcoholismo, obesidad </li></ul><ul><li>Historia familiar de dismenorrea. </li></ul><ul><li>Actividad física. </li></ul>
  19. 19. Cuadro clínico <ul><li>Dolor tipo cólico abdominal bajo o pélvico. </li></ul><ul><ul><li>Inicia algunas horas antes o al inicio de la menstruación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Irradiado a espalda y genitales externos. </li></ul></ul><ul><li>Síntomas generales. </li></ul><ul><ul><li>Astenia y adinamia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea. </li></ul></ul>
  20. 20. Cuadro clínico <ul><li>Signos y síntomas gastrointestinales. </li></ul><ul><ul><li>Náusea y vómito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea. </li></ul></ul>
  21. 22. DIAGNOSTICO <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Características del dolor. </li></ul><ul><li>Relación con el ciclo menstrual y con la menarquia. </li></ul><ul><li>Atenuantes y agravantes (en particular uso de AINES). </li></ul><ul><li>Grado de discapacidad. </li></ul><ul><li>Asociados: náusea, vómito, distensión, diarrea, astenia, adinamia. </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Datos de sospecha para primaria: </li></ul><ul><li>Inició varios meses después de la menarquia. </li></ul><ul><li>Inicia con la menstruación o poco antes. </li></ul><ul><li>Dura menos de 72 horas. </li></ul><ul><li>Dolor cólico, suprapúbico. </li></ul><ul><li>Exploración normal. </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Datos de sospecha para secundaria: </li></ul><ul><li>Inició inmediatamente con la menarquia. </li></ul><ul><li>Inició después de los 25 años. </li></ul><ul><li>El dolor inicia con la fase lútea, con el máximo al inicio de la menstruación. </li></ul><ul><li>Examen pélvico anormal. </li></ul><ul><li>Sin respuesta al tratamiento usual AINE o anticonceptivos </li></ul>
  24. 25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Dismenorrea Primaria Con Dismenorrea Secundaria </li></ul><ul><li>Dismenorrea Secundaria con tumores o embarazo ectópico, quiste ovárico, infección de vías urinarias, etc. </li></ul>
  25. 26. TRATAMIENTO <ul><li>Dismenorrea primaria: </li></ul><ul><li>AINES (Inhiben la ciclooxigenasa, disminuyen la producción de prostaglandinas endometriales). </li></ul><ul><li>Parche térmico (tiene efecto similar al de los AINES si se aplica 12 horas continuas). </li></ul><ul><li>TENS ( Neuroestimulación eléctrica transcutánea ). </li></ul><ul><li>Anticonceptivos hormonales (suprimen la ovulación, reducen la masa total de endometrio). </li></ul>
  26. 27. AINEs. <ul><li>Naproxeno, </li></ul><ul><ul><li>250 mg VO c/6 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>500 mg VO c/12 horas. </li></ul></ul><ul><li>Ibuprofeno, </li></ul><ul><ul><li>400-600 mg VO c/6 horas. </li></ul></ul><ul><li>Ácido mefenámico, </li></ul><ul><ul><li>250 mg VO c/6 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hasta 500 mg c/8 horas. </li></ul></ul>
  27. 28. Anticonceptivos hormonales. <ul><li>Etinilestradiol + levonorgestrel. </li></ul><ul><li>Etinilestradiol + desogestrel. </li></ul><ul><li>Etinilestradiol + norgestimato. </li></ul><ul><li>Etinilestradiol + noretindrona. </li></ul><ul><ul><li>Una dosis diaria, iniciando el primer día de la menstruación. 7 días sin dosis. </li></ul></ul>
  28. 29. <ul><li>TRATAMIENTO DISMENORREA SEC. </li></ul><ul><li>ENDOMETRIOSIS: Anticonceptivos hormonales, Danazol, GnRH, Ablación quirúrgica, Ablación neurológica. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI): Antibióticoterapia, Intrahospitalario, Inicial, Cefoxitina 2g IV + doxiciclina 100mg IV c/12 horas, continuar, doxiciclina 100mg VO c/12 horas por 14 días. Extrahospitalario Ofloxacina 400mg VO + metronidazol 500mg VO por 14 días. </li></ul><ul><li>ESTENOSIS CERVICAL: D ilatación cervical mecánica, dilatación química con prostaglandinas. </li></ul>
  29. 30. DOLOR PELVICO
  30. 31. DOLOR ABDOMINAL <ul><li>Es aquel dolor localizado en los cuadrantes inferiores del abdomen (por debajo del ombligo y arriba de los muslos). </li></ul><ul><li>Hay dos tipos: </li></ul><ul><ul><li>Agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónico </li></ul></ul>
  31. 32. Dolor pélvico agudo <ul><li>Es aquel que dura menos de una semana, un mes, seis semanas, e incluso seis meses de duración. Provocado por distintos fenómenos como: </li></ul><ul><li>Ginecológico: aborto (dolor rítmico con metrorragia), embarazo ectópico, rotura folicular (dolor que puede ser unilateral o radiado) y enfermedad inflamatoria pélvica (hay dolor fiebre y algunas alteraciones ). </li></ul><ul><li>Urológicas: como cólico nefrítico (dolor unilateral, constrictivo que irradia a los genitales acompañado de agitación y ansiedad además de vómitos), infección urinaria (Cistitis, Pielonefritis, hay fiebre, dolor que puede o no irradiar, etc). </li></ul><ul><li>Digestivas: apendicitis aguda (dolor en la fosa ilíaca derecha o periumbilical, que empeora con los movimientos, acompañado de fiebre o febrícula, la anorexia, las náuseas y los vómitos) y diverticulitis (es parecido a un cuadro de apendicitis izquierda, con fiebre elevada). </li></ul>
  32. 33. Dolor pélvico crónico <ul><li>ENDOMETRIOSIS: presencia tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera de la cavidad uterina. </li></ul><ul><li>En el interior del miometrio, “adenomiosis o endometriosis interna”; o bien fuera del útero, en cualquier parte del organismo, y llamarse endometriosis externa. </li></ul><ul><li>ETIOLOGIA: menstruación retrógrada que facilita la implantación de células endometriales, por un defecto de los mecanismos locales de defensa (inmunológicos) a nivel del peritoneo. Otras causas son la metaplasia celómica, el transporte vascular o linfático, factores hormonales, factores genéticos y factores inmunológicos. </li></ul>
  33. 34. <ul><li>• Dolor sordo, variable y desencadenado por esfuerzos o exploraciones. </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>Dismenorrea. </li></ul><ul><li>Dolor pélvico. </li></ul><ul><li>Dispareunia. </li></ul><ul><li>Disquecia. </li></ul><ul><li>Esterilidad. </li></ul><ul><li>EXPLORACION FISICA: </li></ul><ul><li>Nodularidad del fondo de saco de Douglas y/o lig. uterosacros. </li></ul><ul><li>• Dolor a la palpación pélvica. </li></ul><ul><li>• Induración pélvica. </li></ul><ul><li>• Masa fija. </li></ul><ul><li>• Útero fijo en retroversión. </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>Hx, E.F., laparoscopia, Ecografia, Resonancia Magnetica, TAC o Doopler. </li></ul>
  34. 35. <ul><li>Lesiones típicas: </li></ul><ul><li>• Endometrioma (quiste ovárico de chocolate). </li></ul><ul><li>• Punteado negro, violáceo azulado, “en quemadura de pólvora”, rojizo. </li></ul><ul><li>Lesiones atípicas </li></ul><ul><li>Cicatrices blanquecinas. </li></ul><ul><li>Vesículas. </li></ul><ul><li>Pápulas. </li></ul><ul><li>Bolsas y defectos circulares peritoneales. </li></ul><ul><li>Excrecencias glandulares. </li></ul><ul><li>Adherencias subováricas. </li></ul><ul><li>Manchas amarillo parduzcas. </li></ul><ul><li>Áreas de hipervascularización. </li></ul><ul><li>Petequias peritoneales. </li></ul>
  35. 36. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>1. Hemangiomas. </li></ul><ul><li>2. Suturas antiguas. </li></ul><ul><li>3. Necrosis por embarazo ectópico. </li></ul><ul><li>4. Tejidos tumorales. </li></ul><ul><li>5. Inclusiones epiteliales. </li></ul><ul><li>6. Quistes inflamatorios. </li></ul><ul><li>7. Carbonización postlaser. </li></ul><ul><li>8. Reacción posthisterosalpingografía. </li></ul><ul><li>9. Cuerpo lúteo hemorrágico. </li></ul><ul><li>10. Hemorragia intraquística antigua. </li></ul>
  36. 37. TRATAMIENTO <ul><li>1. Tratamiento médico (Danazol 800 mg al dia, gestrinona, anticonceptivos orales y agonistas de la GnRH). </li></ul><ul><li>2. Tratamiento quirúrgico (laparoscopia, extirpación de los focos). </li></ul><ul><li>3. Técnicas de Reproducción Asistida (para al infertilidad). </li></ul>
  37. 38. Síndrome adherencial pélvico <ul><li>Se debe a la lesión del peritoneo pélvico por: </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><li>Traumatismo quirúrgico </li></ul><ul><li>El movimiento de los órganos pélvicos es la causa del dolor </li></ul>
  38. 39. Sx de congestión pelviana <ul><li>Es secundario a la transformación fibrosa del tejido celular pélvico después de una fase inicial congestiva, consecuencia de agresiones locales repetidas sobre el aparato genital. </li></ul><ul><li>El dolor es difuso, sordo, localizado en las fosas ilíacas con irradiación lumbar, sacra, anal o inguinal y de comienzo paulatino, agravándose con los esfuerzos, la marcha y sobre todo, con las relaciones sexuales. </li></ul>

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