<ul><li>Enfermedad infecciosa cronica del ser humano que afecta principalmente la piel y los nervios perifericos, pero que...
 
Incidencia 1:1 Pero de acuerdo al tipo clínico de la lepra puede variar la incidencia de acuerdo a sexo. L. Tb----------- ...
<ul><li>Patogenia </li></ul><ul><li>Se dice q la intensidad de la reacción inmunitaria celular, guarda relación directa co...
<ul><li>Inmunidad celular normal  (solo ay infeccion y no enfermedad manisfestada). </li></ul><ul><li>Inmunidad exacerbada...
<ul><li>Clinicamente, podemos encontrar dos tipos: </li></ul><ul><li>L. tuberculoide </li></ul><ul><li>L. dimorfa Tb. </li...
<ul><li>Lepra precoz o Indeterminada: </li></ul><ul><li>Es el inicio de la enfermedad donde no se conoce en cual de los po...
 
<ul><li>Lepra tuberculoide </li></ul><ul><li>Es este polo de la enfermedad se presentan principalmente: </li></ul><ul><li>...
Las lesiones en niños se caracterizan por ser unicas y ubicadas mas comúnmente en la mejilla siendo estas de aspecto nodul...
<ul><li>SNP </li></ul><ul><li>Nervio cubital </li></ul><ul><li>N. peroneo </li></ul><ul><li>N. auricular mayor </li></ul><...
<ul><li>Dolor neuritico intenso </li></ul><ul><li>Atrofia muscular </li></ul><ul><li>Contractura de manos </li></ul><ul><l...
<ul><li>Cuando afecta los nervios faciales: </li></ul>
<ul><li>Lepra Tb: </li></ul><ul><li>Respuesta celular intensa vs  M. leprae </li></ul><ul><li>Alberga pocos bacilos </li><...
 
<ul><li>Lepra lepromatosa </li></ul><ul><li>Mas común en hombres </li></ul><ul><li>Lesiones circunscritas </li></ul><ul><l...
 
<ul><li>Lobulo de la oreja en pendulo (Lp y dif.) </li></ul><ul><li>Otros signos y sintomas </li></ul><ul><li>Perforacion ...
<ul><li>Esterilidad </li></ul><ul><li>Nervios sin alteraciones (infeccion  ) </li></ul><ul><li>Osteolisis osea. </li></ul>...
 
<ul><li>Las lesiones difusas son caracteristicas de la llamada lepra lepromatosa difusa </li></ul><ul><li>Es la lepra mas ...
 
<ul><li>Lepra lepromatosa: </li></ul><ul><li>Respuesta celular muy disminuida vs  M. leprae </li></ul><ul><li>Alberga gran...
<ul><li>LEPRA DIMORFO </li></ul><ul><li>(BORDERLINE) </li></ul><ul><li>Es un tipo clinico de la lepra el cual se dice q no...
<ul><li>Evolucion incidiosa </li></ul><ul><li>Puede ser interrumpida durante su evolucion o por el Tx (quimio) y puede que...
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<ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>-Demostración de bacilos ácidoalcohol resistentes en los frotis cutáneos y en las bi...
 
<ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>TUBERCULOIDE, TUBERCULOIDE  DIMORFO: dapsona, 50 a 100 mg/d + rifampicina, 600 mg/d ...
<ul><li>ARTICULO </li></ul><ul><li>Apartir de una biopsia de lesion tomada de un paciente con lepra lepromatosa se analizo...
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Lepra

  1. 2. <ul><li>Enfermedad infecciosa cronica del ser humano que afecta principalmente la piel y los nervios perifericos, pero que puede ser sistemica en algunos casos. </li></ul><ul><li>Mycobacterium leprae </li></ul><ul><li>Incubacion : 2-10 años en el hombre </li></ul><ul><li>Se transmite por : </li></ul><ul><li>(contacto cronico con </li></ul><ul><li>La bacteria) </li></ul>
  2. 4. Incidencia 1:1 Pero de acuerdo al tipo clínico de la lepra puede variar la incidencia de acuerdo a sexo. L. Tb----------- mujeres y extremos de la vida L. Lp-----------hombres
  3. 5. <ul><li>Patogenia </li></ul><ul><li>Se dice q la intensidad de la reacción inmunitaria celular, guarda relación directa con la forma clínica de la enfermedad </li></ul>
  4. 6. <ul><li>Inmunidad celular normal (solo ay infeccion y no enfermedad manisfestada). </li></ul><ul><li>Inmunidad exacerbada (crea un estado de hipersensibilidad hacia el bacilo, lo que ocaciona que una segunda infeccion forma un granuloma Tb. </li></ul><ul><li>Deterioro parcial y cambiante de la inmunidad celular: hay un reproduccion de bacilos en tejidos, esto origina los casos de lepra dimorfa. </li></ul><ul><li>Deterioro total del sistema inmunologico celular: existe fagocitosis del bacilo pero no digestion y se forman las llamadas celulas espumosas o de virchow, en etos casos los linfositos B estan aumentados y ay un aumento de anticuerpos estos forman complejos y se alojan en tejidos causando los estados reactivos . </li></ul>
  5. 7. <ul><li>Clinicamente, podemos encontrar dos tipos: </li></ul><ul><li>L. tuberculoide </li></ul><ul><li>L. dimorfa Tb. </li></ul><ul><li>L. dimorfa </li></ul><ul><li>L. dimorfa Lp. </li></ul><ul><li>L. lepromatosa </li></ul>
  6. 8. <ul><li>Lepra precoz o Indeterminada: </li></ul><ul><li>Es el inicio de la enfermedad donde no se conoce en cual de los polos del espectro clinico inmunologico se va a hubicar </li></ul><ul><li>Datos clinicos: </li></ul><ul><li>1 o varias maculas </li></ul><ul><li>Placas hipo- hiperpigmentadas anestesica o no (principalmente en cara) </li></ul><ul><li>Las lesiones suelen desaparecer al cabo de uno o dos años </li></ul>
  7. 10. <ul><li>Lepra tuberculoide </li></ul><ul><li>Es este polo de la enfermedad se presentan principalmente: </li></ul><ul><li>Maculas y nodulos de bordes bien definidos escamosas e hipopigmentadas, crecen por extension periferica, sus bordes se alzan (asp. Circinado), el area central se ulcera (unilaterales) </li></ul><ul><li>Las lesiones muy desarrolladas: </li></ul><ul><li>Gran anestesia (macula anestesica) </li></ul><ul><li>Desaparesen glandulas sudodiparas, y f. pilosos por ahogamiento de la piel </li></ul><ul><li>Unicas o num. Reducido </li></ul>
  8. 11. Las lesiones en niños se caracterizan por ser unicas y ubicadas mas comúnmente en la mejilla siendo estas de aspecto nodular (lepra tuberculoide infantil)
  9. 12. <ul><li>SNP </li></ul><ul><li>Nervio cubital </li></ul><ul><li>N. peroneo </li></ul><ul><li>N. auricular mayor </li></ul><ul><li>Ensancha los nervios, </li></ul><ul><li>siendo visible en la </li></ul><ul><li>Superficie, en ocaciones pueden existir nodulos sobre el trayecto del nervio. </li></ul><ul><li>Pie hanseniano (marcha steppage) y mano hanseniana (mano en garra </li></ul>
  10. 13. <ul><li>Dolor neuritico intenso </li></ul><ul><li>Atrofia muscular </li></ul><ul><li>Contractura de manos </li></ul><ul><li>Reabsorcion y perdida </li></ul><ul><li>de falanges </li></ul>
  11. 14. <ul><li>Cuando afecta los nervios faciales: </li></ul>
  12. 15. <ul><li>Lepra Tb: </li></ul><ul><li>Respuesta celular intensa vs M. leprae </li></ul><ul><li>Alberga pocos bacilos </li></ul><ul><li>Linfocitos CD-4 </li></ul><ul><li>Lepromina (+) </li></ul><ul><li>Basiloscopia (-) </li></ul>
  13. 17. <ul><li>Lepra lepromatosa </li></ul><ul><li>Mas común en hombres </li></ul><ul><li>Lesiones circunscritas </li></ul><ul><li>Afecciones cutáneas bilaterales muy variables (maculas, nódulos placas o pápulas). </li></ul><ul><li>Lesiones de bordes definidos y centros elevados </li></ul><ul><li>Placas infiltradas cutaneas pomulos, nariz, cejas, codos, oidos, muñecas, nalgas y rodillas. </li></ul><ul><li>Perdida del centro de la cejas </li></ul><ul><li>Engrosaminto y fruncimiento de la piel de la cara y frente (fascies leonina) </li></ul>
  14. 19. <ul><li>Lobulo de la oreja en pendulo (Lp y dif.) </li></ul><ul><li>Otros signos y sintomas </li></ul><ul><li>Perforacion de tabique nasal (Lp y dif.) </li></ul><ul><li>Ronquera (Lp y dif) </li></ul><ul><li>Nariz en silla de montar (Lp y dif.) </li></ul><ul><li>Linfadenopatias indoloras (ingles y axilas) </li></ul><ul><li>Testiculos (infiltrados y cicatrizados) (Lp y dif) </li></ul>
  15. 20. <ul><li>Esterilidad </li></ul><ul><li>Nervios sin alteraciones (infeccion ) </li></ul><ul><li>Osteolisis osea. </li></ul><ul><li>Granulomas oseos </li></ul><ul><li>Infecciones oseas </li></ul>
  16. 22. <ul><li>Las lesiones difusas son caracteristicas de la llamada lepra lepromatosa difusa </li></ul><ul><li>Es la lepra mas polar que ay. </li></ul><ul><li>No existen lesiones circunscritas (nodulos, placas o manchas) </li></ul><ul><li>La piel se infiltra y le da una caracteristica brillante, lisa turgente (fascies suculenta), con el tiempo o Tx toma un aspecto seco, plegado y atrofica (F. atrofica terminal). </li></ul><ul><li>La cara toma una forma de luna llena (aspecto sano). </li></ul><ul><li>Los lobulos auriculares tienden a caer (en pendulo) </li></ul>
  17. 24. <ul><li>Lepra lepromatosa: </li></ul><ul><li>Respuesta celular muy disminuida vs M. leprae </li></ul><ul><li>Alberga gran cantidad de bacilos </li></ul><ul><li>Linfocitos CD-8 </li></ul><ul><li>Lepromina (-) </li></ul><ul><li>Basiloscopia (+) </li></ul>
  18. 25. <ul><li>LEPRA DIMORFO </li></ul><ul><li>(BORDERLINE) </li></ul><ul><li>Es un tipo clinico de la lepra el cual se dice q no es precisa con respecto a alguno de los polos, puede cambiar de uno a otro polo. </li></ul><ul><li>Se caracteriza por: </li></ul><ul><li>Placas inflitradas con eritema y escamosas q tienden a aumentar de tamaño en numero y heterogenicidad, pero tienden a disminuir de tamaño cuando se acerca el periodo de lepra lepromatosa, en cara toman la forma de alas de mariposa </li></ul><ul><li>Histologicamente es similar al polo tuberculoide. </li></ul><ul><li>Existe edema en cara y manos, cong. Nasal y en ocaciones afeccion en cejas. </li></ul><ul><li>El daño nervioso es severo cuando se acerca al polo Tb. </li></ul><ul><li>Cuando las caracteristicas clinicas se asemejan o tienden al polo Tb, se denomina lepra dimorfa tuberculoide. </li></ul>
  19. 26. <ul><li>Evolucion incidiosa </li></ul><ul><li>Puede ser interrumpida durante su evolucion o por el Tx (quimio) y puede quedarse estancada en algun tipo de reaccion. </li></ul><ul><li>Exacerbación de lesiones preexistentes </li></ul><ul><li>Exacerbación tuberculoide </li></ul><ul><li>Exacerbación lepromatosa </li></ul><ul><li>Leproracciones con aparicion de nuevas lesiones y ataque al edo. General. </li></ul><ul><li>Reaccion tipo I: </li></ul><ul><li>reaccion de reversa </li></ul><ul><li>reaccion de degrado </li></ul><ul><li>Reaccion tipo II o reaccion leprosa clasica </li></ul>
  20. 27. <ul><li>Exacervacion de lesiones preexistentes </li></ul><ul><li>Exacerbación Lp: (Lp y dimorfa Lp.) </li></ul><ul><li>Lesiones ya existentes aumentan de tamaño, y #, ay escasa sintomatologia general. </li></ul><ul><li>Exacervacion Tb: (Tb y dimorfa Tb) </li></ul><ul><li>- Lesiones ya existentes se ponen edematosas y ay agravamiento de la neuritis sin alteraciones en el edo general. </li></ul>
  21. 28. <ul><li>Leprorreacciones </li></ul><ul><li>Reaccion de reversa: (Ld y Td) </li></ul><ul><li>Se orienta hacia el polo lepromatoso </li></ul><ul><li>se presenta en Tx sulfonico o cuando se aplica al BCG. </li></ul><ul><li>Placas eritematosas, infiltradas nodoedematosas, limitadas con gran ataque neural, siendo mas evidentes en cara y tronco. </li></ul><ul><li>Fiebre atenia y mialgias. </li></ul><ul><li>Reaccion de degrado: (se presenta en dimorfos Tb) </li></ul><ul><li>Se orienta al polo lepromatoso </li></ul><ul><li>Se liga a Tx insuficientes o interrumpidos (por deterioro al sistema inmune del paciente) </li></ul><ul><li>Las lesiones son de carácter lepromatoso </li></ul>
  22. 29. <ul><li>Reaccion leprosa tipo II </li></ul><ul><li>Es la mas frecuente (75% de casos de L. Lp nodulares y difusos) </li></ul><ul><li>se presenta en cualquier caso y e cualquier momento de la evolucion. </li></ul><ul><li>Sintomas generales: astenia, fiebre, anorexia, nauseas, vomitos, cefaleas, adinamia, mialgias </li></ul><ul><li>Sintomas cutaneos: ( lesiones nuevas) </li></ul><ul><li>- eritema nudoso: nodulos inflamados, dolorosos e hipodermicos q tienen su inicio en MP y van acendiendo. </li></ul>
  23. 30. <ul><li>Lesiones tipo eritema poliformo: eritema infiltrado doloroso q cursa con ampollas centrales, evolucionan por brotes . </li></ul><ul><li>Fenomeno de Lucio: arteritis leucocitoplastica q causa necrosis de pequeños vasos de la dermis, iniciando con eritema que posteriormente se evoluciona a manchas totalmente negras principalmente en las piernas. </li></ul><ul><li>Los casos de lepra lepromatosa difusa no presnetan fenomeno de Lucio </li></ul><ul><li>Este tipo de reaccion tambien de acompaña de alteraciones en las neuritis y viceral( adenopatias hepatoesplenomegalia) </li></ul>
  24. 32. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>-Demostración de bacilos ácidoalcohol resistentes en los frotis cutáneos y en las biopsias cutáneas o de nervios, aunque puede ser negativa en la forma tuberculoide. </li></ul><ul><li>LEPROMINA: Es una prueba la cual es muy parecida a la prueba de la tuberculina, de igual manera no es presisa ya q en a lepra tubeculoide es positiva debido a la intensa respuesta celular </li></ul><ul><li>SEROLOGÍA: sensible en un 95 % de los casos lepromatosos y en un 30 % de los tuberculoides. </li></ul>
  25. 34. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>TUBERCULOIDE, TUBERCULOIDE DIMORFO: dapsona, 50 a 100 mg/d + rifampicina, 600 mg/d x 6 a 12 meses, seguidos por dapsona sola x 18 meses. </li></ul><ul><li>LÍMITE, LEPROMATOSA DIMORFO: dapsona + rifampicina durante 2 años como mínimo si es sensible a la dapsona. </li></ul><ul><li>LEPROMATOSA: dapsona + rifampicina + clofazamina, 50 a 200 mg/d desde 2 años como mínimo o indefinidamente. </li></ul>
  26. 35. <ul><li>ARTICULO </li></ul><ul><li>Apartir de una biopsia de lesion tomada de un paciente con lepra lepromatosa se analizo la secuencia de ADN del microorganismo, ya q presentaba resistencia a los farmacos utilizados en el tratamiento de este paciente. </li></ul><ul><li>Se detectó la sustitución de un nucleótido en el codón 53 (ACC->GCC) del gen folP, lo que confirma la resistencia a dapsona. </li></ul><ul><li>No se detectaron mutaciones en los genes rpoB ni gyrA que confieren resistencia a rifampicina y quinolonas. </li></ul><ul><li>Este ha sido el primer caso en Mexico el cual a presentado mycobacterium leprae resistencia a la dapsona. </li></ul>

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