TUMORES PLEURALES Y MEDIASTINALES
MEDIASTINO <ul><li>Espacio comprendido entre el orificio torácico superior, diafragma abajo, esternón al frente, columna v...
<ul><li>MEDIASTINO ANTERIOR </li></ul><ul><li>MEDIASTINO MEDIO </li></ul><ul><li>MEDIASTINO POSTERIOR </li></ul>
FORMAS CLINICAS <ul><li>MANIFESTACIONES </li></ul><ul><li>Por irritación, distorsión, desplazamiento, compresión o invasió...
1.-ASINTOMATICO <ul><li>Anormalidad radiográfica </li></ul><ul><li>60% </li></ul>
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
Sx DE VENA CAVA SUPERIOR <ul><li>Dificultad de drenaje de venas de cabeza, cuello y extremidades superiores </li></ul><ul>...
Síndrome de Horner
Síndrome febril <ul><li>. POR INFECCIONES AGREGADAS  (NEUMONIA POSTOBSTRUCTIVA). </li></ul><ul><li>.  POR NECROSIS TUMORAL...
Otros síndromes o síntomas y signos <ul><li>Disfagia, odinofagia, disfonía, estridor traqueal ; compresión medular, de raí...
Manifestaciones endocrinas y humorales.  <ul><li>Sx de Cushing, miastenia, anemia, ginecomastia, HTAS, diarrea acuosa, hip...
Formas radiográficas  <ul><li>1.- “Empastamiento” , en particular de la hiperclaridad de tráquea y bronquios  </li></ul><u...
 
<ul><li>La TAC hace el diagnóstico inequívoco del tumor o masa, su forma, tamaño, cápsula, situación, áreas quísticas o co...
DIAGNÓSTICO DEL TIPO DE TUMOR O MASA <ul><li>Se hace tomando en cuenta el cuadro clínico , estudios de lab. Marcadores tum...
Marcadores tumorales <ul><li>Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina:  elevados en casos de miastenia gravis y de linfom...
Localización <ul><li>1.  Mediastino anterior o anterosuperior </li></ul><ul><li>23.6% Tumores de tejido linfoide  </li></u...
2.  Mediastino medio <ul><li>Nodos linfáticos o tejido graso, quistes de vías aéreas, tumores neurogénicos del frénico o d...
3. Mediastino posterior <ul><li>15% neurogénicos malignos y benignos </li></ul><ul><li>Duplicación gastroentérica </li></u...
<ul><li>Broncogénico </li></ul><ul><li>aneurisma aórtico </li></ul><ul><li>meningocele </li></ul><ul><li>mieloma </li></ul...
Características de imagen <ul><li>TAC .  </li></ul><ul><li>Determinación de las unidades Hounsfiel (UH)  información  para...
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2. Estudios de medicina nuclear <ul><li>*Rara vez son necesarios para elaborar el dx </li></ul><ul><li>3.  RMN .  </li></u...
Biopsia <ul><li>- ganglios periféricos  </li></ul><ul><li>- ganglios mediastinales  </li></ul><ul><li>- aspiración transbr...
TRATAMIENTO <ul><li>Multimodal. </li></ul><ul><li>El tx es siempre Qx excepto en  casos comprobados de linfoma, algunos tu...
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Dx de sospecha <ul><li>Estudio radiológico, y se confirma mediante el histológico, la resección suele asociarse con la cur...
MANIF EXTRATORÁCICAS <ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Galactosemia </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><...
CRITERIOS HISTOLOGICOS  DE MALIGNIDAD DE ENGLAND ET AL <ul><li>>4 mitosis x 10 campos de gran aumento </li></ul><ul><li>In...
<ul><li>Para su estudio: Rx y TAC, RM para dx diferencial de carácter fibroso de la lesión. </li></ul>
 
<ul><li>Tx </li></ul><ul><li>Resección Qx  (toracotomía y videotoracoscópica ),  según el tamaño del tumor y la existencia...
MESOTELIOMA CAUSAS: - Exposición a fibra de asbestos. - Periodo de  latencia del cáncer 20-50  años o más después de la ex...
¿Quién está en riesgo?
SÍNTOMAS <ul><li>2-3 meses antes de un diagnóstico confirmado  </li></ul>
<ul><li>Cuando el mesotelioma progresa, el derrame pleural se presenta en el 95% de los pacientes y éste es el síntoma que...
DIAGNÓSTICO <ul><li>clínico, radiológico y biopsia. </li></ul>
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA <ul><li>- Derrame pleural </li></ul><ul><li>- Engrosamiento y calcificación de la  pleura </li></...
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FASES <ul><li>Fase I </li></ul><ul><li>- Afecta al lado derecho o izquierdo de la pleura  </li></ul><ul><li>- Pulmón, peri...
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<ul><li>QUIMIOTERAPIA </li></ul><ul><li>Puede utilizarse para retraer el tumor o paliativamente para  síntomas como la dis...
BIBLIOGRAFIA <ul><li>Revista del INER </li></ul><ul><li>Guía diagnóstico-terapéutica: tumores y masas del mediastino </li>...
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Neumo

  1. 1. TUMORES PLEURALES Y MEDIASTINALES
  2. 2. MEDIASTINO <ul><li>Espacio comprendido entre el orificio torácico superior, diafragma abajo, esternón al frente, columna vertebral por detrás y la pleura mediastinal a los lados </li></ul>
  3. 3. <ul><li>MEDIASTINO ANTERIOR </li></ul><ul><li>MEDIASTINO MEDIO </li></ul><ul><li>MEDIASTINO POSTERIOR </li></ul>
  4. 4. FORMAS CLINICAS <ul><li>MANIFESTACIONES </li></ul><ul><li>Por irritación, distorsión, desplazamiento, compresión o invasión, en ocasiones con necrosis o infección agregada </li></ul>
  5. 5. 1.-ASINTOMATICO <ul><li>Anormalidad radiográfica </li></ul><ul><li>60% </li></ul>
  6. 6. SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
  7. 7. Sx DE VENA CAVA SUPERIOR <ul><li>Dificultad de drenaje de venas de cabeza, cuello y extremidades superiores </li></ul><ul><li>Rápida </li></ul><ul><li>Lenta </li></ul>
  8. 8. Síndrome de Horner
  9. 9. Síndrome febril <ul><li>. POR INFECCIONES AGREGADAS (NEUMONIA POSTOBSTRUCTIVA). </li></ul><ul><li>. POR NECROSIS TUMORAL </li></ul>
  10. 10. Otros síndromes o síntomas y signos <ul><li>Disfagia, odinofagia, disfonía, estridor traqueal ; compresión medular, de raíces, de arterias y venas, derrame pericárdico “insuficiencia cardíaca”. </li></ul>
  11. 11. Manifestaciones endocrinas y humorales. <ul><li>Sx de Cushing, miastenia, anemia, ginecomastia, HTAS, diarrea acuosa, hipercalcemia, hipertiroidismo, hipoglicemia, lupus, pénfigo, e infecciones bacterianas o virales de repetición. </li></ul>
  12. 12. Formas radiográficas <ul><li>1.- “Empastamiento” , en particular de la hiperclaridad de tráquea y bronquios </li></ul><ul><li>2.-Tumor o masa en el mediastino </li></ul><ul><li>3.- Elevación diafragmática y derrame pleural asociados. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>La TAC hace el diagnóstico inequívoco del tumor o masa, su forma, tamaño, cápsula, situación, áreas quísticas o con calcio, relaciones precisas con otros tejidos </li></ul><ul><li>La RMN permite valorar relaciones e invasión de vasos, nervios y médula espinal, sin necesidad de emplear contraste </li></ul>
  14. 15. DIAGNÓSTICO DEL TIPO DE TUMOR O MASA <ul><li>Se hace tomando en cuenta el cuadro clínico , estudios de lab. Marcadores tumorales, sitio que ocupa en compartimentos mediastinales, caract. De la TAC Y RMN, medicina nuclear, </li></ul><ul><li>angiografía y los resultados de la biopsia </li></ul>
  15. 16. Marcadores tumorales <ul><li>Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: elevados en casos de miastenia gravis y de linfoma. </li></ul><ul><li>2 . Alfafetoproteína: eleva en 80% de tumores germinales no seminomatosos, 70% de CA hepatocelular y mucho menos en otras neoplasias gastrointestinales. </li></ul><ul><li>3. Fracción beta de gonadotrofina coriónica: eleva en </li></ul><ul><li>80 a 90% de tumores germinales no seminomatosos </li></ul>
  16. 17. Localización <ul><li>1. Mediastino anterior o anterosuperior </li></ul><ul><li>23.6% Tumores de tejido linfoide </li></ul><ul><li>17% Germinales extragonadales o </li></ul><ul><li>metastásicos </li></ul><ul><li>10% Tumores del timo </li></ul><ul><li>10% Tumores de tiroides </li></ul><ul><li>Menos frecuentes fueron los lipomas o liposarcomas, quistes de pericardio y crecimientos inflamatorios de nodos linfáticos. </li></ul>
  17. 18. 2. Mediastino medio <ul><li>Nodos linfáticos o tejido graso, quistes de vías aéreas, tumores neurogénicos del frénico o del vago, dilatación o tortuosidad de vasos normales o anormales del mediastino y del corazón, así como tumores o aneurismas cardíacos </li></ul>
  18. 19. 3. Mediastino posterior <ul><li>15% neurogénicos malignos y benignos </li></ul><ul><li>Duplicación gastroentérica </li></ul><ul><li>Hernia esofágica hiatal o parahiatal </li></ul><ul><li>Divertículo esofágico </li></ul><ul><li>Abscesos vertebrales y paravertebrales </li></ul><ul><li>Quiste </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Broncogénico </li></ul><ul><li>aneurisma aórtico </li></ul><ul><li>meningocele </li></ul><ul><li>mieloma </li></ul><ul><li>metástasis vertebrales </li></ul><ul><li>Secuestro pulmonar. </li></ul>
  20. 21. Características de imagen <ul><li>TAC . </li></ul><ul><li>Determinación de las unidades Hounsfiel (UH) información para conocer la densidad de los tejidos; </li></ul>
  21. 22. <ul><li>-1000 UH para aire </li></ul><ul><li>-60 a -120 para grasa </li></ul><ul><li>0 para agua pura </li></ul><ul><li>20 contenido lìquido de quiste </li></ul><ul><li>30 a 100 para tejidos blandos </li></ul><ul><li>Mas de 165 para calcio </li></ul><ul><li>Mas de 1000 para hueso denso </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Densidades negativas en timolipomas, teratomas, lipomas y liposarcomas. </li></ul><ul><li>Áreas de necrosis producen áreas de densidad líquida. </li></ul><ul><li>* teratoma cuando la opacidad mediastinal tiene cápsula bien definida, calcio, grasa </li></ul>
  23. 24. 2. Estudios de medicina nuclear <ul><li>*Rara vez son necesarios para elaborar el dx </li></ul><ul><li>3. RMN . </li></ul><ul><li>4. Angiografía </li></ul><ul><li>5. OTROS: esofagograma, esofagoscopia, broncoscopia . </li></ul>
  24. 25. Biopsia <ul><li>- ganglios periféricos </li></ul><ul><li>- ganglios mediastinales </li></ul><ul><li>- aspiración transbronquial </li></ul><ul><li>- transesofágica </li></ul><ul><li>- mediastinostomía anterior </li></ul><ul><li>- Mediastinoscopia </li></ul><ul><li>- toracoscopia </li></ul>
  25. 26. TRATAMIENTO <ul><li>Multimodal. </li></ul><ul><li>El tx es siempre Qx excepto en casos comprobados de linfoma, algunos tumores germinales y metastásicos quimio y radiosensibles, así como masas </li></ul><ul><li>inflamatorias que responden a tratamiento médico </li></ul><ul><li>teratoma y seminomas, masa residual </li></ul>
  26. 27. TUMORES PLEURALES <ul><li>Lesiones infrecuentes,la mayoría derivan de la pleura, sólo el 7.5% son intraparenquimatosos,asintomáticos, de crecimiento lento,que produce compresión,malignos o benígnos. </li></ul>
  27. 28. Dx de sospecha <ul><li>Estudio radiológico, y se confirma mediante el histológico, la resección suele asociarse con la curación completa. </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS </li></ul><ul><li>Dolor pleurítico inespecífico, aumento progresivo de disnea </li></ul>
  28. 29. MANIF EXTRATORÁCICAS <ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Galactosemia </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Dolor artrítico </li></ul><ul><li>Osteoartropatía hipertrófica </li></ul>
  29. 30. CRITERIOS HISTOLOGICOS DE MALIGNIDAD DE ENGLAND ET AL <ul><li>>4 mitosis x 10 campos de gran aumento </li></ul><ul><li>Invasión vascular </li></ul><ul><li>Atipia nuclear </li></ul><ul><li>Marcado pleomorfismo celular </li></ul><ul><li>Presencia de necrosis </li></ul>
  30. 31. <ul><li>Para su estudio: Rx y TAC, RM para dx diferencial de carácter fibroso de la lesión. </li></ul>
  31. 33. <ul><li>Tx </li></ul><ul><li>Resección Qx (toracotomía y videotoracoscópica ), según el tamaño del tumor y la existencia de pedículo </li></ul><ul><li>*en casos de afectacion de pleura parietal se recomienda resección extrapleural , incluso de pared torácica adyacente. </li></ul>
  32. 34. MESOTELIOMA CAUSAS: - Exposición a fibra de asbestos. - Periodo de latencia del cáncer 20-50 años o más después de la exposición.
  33. 35. ¿Quién está en riesgo?
  34. 36. SÍNTOMAS <ul><li>2-3 meses antes de un diagnóstico confirmado </li></ul>
  35. 37. <ul><li>Cuando el mesotelioma progresa, el derrame pleural se presenta en el 95% de los pacientes y éste es el síntoma que finalmente conduce a los pacientes a acudir a su médico </li></ul>
  36. 38. DIAGNÓSTICO <ul><li>clínico, radiológico y biopsia. </li></ul>
  37. 39. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA <ul><li>- Derrame pleural </li></ul><ul><li>- Engrosamiento y calcificación de la pleura </li></ul><ul><li>- Engrosamiento de fisuras interlobulares </li></ul><ul><li>- Invasión de la pared torácica. </li></ul><ul><li>RESONANCIA MAGNETICA </li></ul><ul><li>TOMOGRAFIA CON EMISION DE POSITRONES. </li></ul>
  38. 40. ANÁLISIS DE LIQ. PLEURAL <ul><li>En busca de células malignas ( 85% son negativas) </li></ul><ul><li>BIOPSIA </li></ul><ul><li>- Con aguja </li></ul><ul><li>- Biopsia quirúrgica abierta </li></ul><ul><li>- Tomografía por emisión de positrones </li></ul><ul><li>(para determinar la fase del mesotelioma) </li></ul>
  39. 41. FASES <ul><li>Fase I </li></ul><ul><li>- Afecta al lado derecho o izquierdo de la pleura </li></ul><ul><li>- Pulmón, pericardio o diafragma del mismo lado </li></ul><ul><li>- Los ganglios linfáticos no están afectados </li></ul>
  40. 42. <ul><li>Fase II </li></ul><ul><li>pleura en uno de los lados hasta </li></ul><ul><li>ganglios linfáticos próximos al pulmón del mismo lado. </li></ul><ul><li>pulmón, pericardio o diafragma del mismo lado. </li></ul>
  41. 43. <ul><li>Fase III </li></ul><ul><li>- Invadido la pared torácica, músculo, las costillas, corazón, esófago en el mismo lado </li></ul><ul><li>- con o sin propagación a los ganglios linfáticos del mismo lado </li></ul>
  42. 44. <ul><li>Fase IV </li></ul><ul><li>- Afecta ganglios linfáticos del tórax en el lado opuesto </li></ul><ul><li>- Pleura o pulmón del lado opuesto. </li></ul><ul><li>- Organos de la cavidad abdominal o del cuello. </li></ul><ul><li>- Cualquier metástasis </li></ul>
  43. 45. TX <ul><li>Depende de muchos factores. </li></ul><ul><li>Qx </li></ul><ul><li>- pleurectomía/decorticación (P/D) </li></ul><ul><li>- neumonectomía extrapleural (NEP). </li></ul>
  44. 46. <ul><li>QUIMIOTERAPIA </li></ul><ul><li>Puede utilizarse para retraer el tumor o paliativamente para síntomas como la disnea o el dolor. </li></ul><ul><li>- RADIOTERAPIA </li></ul>
  45. 47. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Revista del INER </li></ul><ul><li>Guía diagnóstico-terapéutica: tumores y masas del mediastino </li></ul><ul><li>Carlos Ibarra-Pérez* </li></ul><ul><li>Javier Kelly-García* </li></ul><ul><li>Marco Antonio Fernández-Corzo </li></ul><ul><li>Tumores fibrosos de localización pleural: valoración clínico quirúrgica </li></ul><ul><li>J.M Galvis Carvajal, J.G. Sales Badía, M Navarro Hervás, J.J. Mafé Madueño, Pcordero Rodriguez, J.M. Rodriguez Paniagua </li></ul><ul><li>http://www.mesoteliomamaligno.es/index.htm </li></ul>

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