Neumonías asociadas a sida.
Objetivo <ul><li>Conocer los principales agentes etológicos que causan neumonías a pacientes inmunodeprimidos. </li></ul><...
Importante  <ul><li>El 90% de los Px. Afección pulmonar asociada con la muerte. </li></ul><ul><li>Contacto ambiente- rspir...
Neumonías asociadas a SIDA  Infecciosas. SIDA Tuberculosis. Micosis. Virosis. Parasitarias. Neumonía por  Pneumocystis car...
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Tos, la disnea, la fiebre y los escalofríos, así como el dolor retroesternal y la expecto...
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS <ul><li>Infiltrados alveolares difusos e intersticiales, a veces asimétricos e irregulares. <...
 
ESTUDIOS DE LABORATORIO <ul><li>Linfocitos CD4 inferior a 200 células/mm3  </li></ul><ul><li>En la gasometría puede haber ...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Fibrobroncoscopia con lavado bronquioalveolar, así como biopsia transbronquial en las áreas donde se o...
TRATAMIENTO <ul><li>El fármaco de elección trimetoprim-sulfametoxazol. </li></ul><ul><li>Isetionato de pentamidina IV.  </...
 
Profilaxis <ul><li>Número de linfocitos CD4+ menor de 200 células/mm3 </li></ul><ul><li>Fiebre inexplicada mayor de 38,6 °...
 
NEUMONÍAS BACTERIANAS
<ul><li>Frecuentes  infectados con VIH </li></ul><ul><li>En las vías respiratorias inferiores, la baja producción de antic...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Comienzo agudo, fiebre, escalofríos, tos productiva, disnea y dolor pleurítico  </li></ul...
TRATAMIENTO <ul><li>Neumocócica: Penicilinas. cepas resistentes cefotaxima, ceftriaxona o vancomicina. </li></ul><ul><li>R...
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>fiebre, tos productiva, </li></ul><ul><li>sudores nocturnos, pérdida de peso y malestar g...
TRATAMIENTO <ul><li>Debe de considerarse siempre la probabilidad de farmaco resistensia. </li></ul><ul><li>TB c/ VIH la ma...
 
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Diagnostico  <ul><li>Otras micosis asociadas  </li></ul><ul><li>Cultivo y/o histología del hongo.  </li></ul>
 
VIROSIS <ul><li>Los herpéticos y otros virus patógenos humanos  </li></ul><ul><li>Estos síndromes son crónicos, invasivos,...
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Tratamiento  <ul><li>En estas afecciones es con los antivirales convencionales: </li></ul><ul><li>aciclovir, ganciclovir, ...
INFECCIONES PARASITARIAS <ul><li>Anteriormente se consideró a la NP como la afeccion #1 en Px. con VIH </li></ul><ul><li>o...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>fiebre, tos seca y disnea, sintomas gastrointes mínimos  </li></ul><ul><li>Rx. aparecen i...
Diagnostico  <ul><li>biopsia transbronquial </li></ul><ul><li>Lavado bronquioalveolar o esputo. </li></ul><ul><li>Examen d...
Tratamiento  <ul><li>TOXOPLASMOSIS </li></ul><ul><li>Pirimetamina (200 mg/d) y sulfadiazina (4 - 6 g/d) de 3 - 6 sem. </li...
<ul><li>STRONGYLOIDIASIS </li></ul><ul><li>Thiabendazol 25 mg/kg 2 veces al día, durante 5-14 d </li></ul><ul><li>CRYPTOSP...
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Neumonia Asociadas A Sida

  1. 1. Neumonías asociadas a sida.
  2. 2. Objetivo <ul><li>Conocer los principales agentes etológicos que causan neumonías a pacientes inmunodeprimidos. </li></ul><ul><li>Saber distinguir y conocer el tratamiento para estas Neumonias. </li></ul>
  3. 3. Importante <ul><li>El 90% de los Px. Afección pulmonar asociada con la muerte. </li></ul><ul><li>Contacto ambiente- rspiratorio. </li></ul><ul><li>Medicamentos que usan estos Px. Activacion oportunismo. </li></ul>
  4. 4. Neumonías asociadas a SIDA Infecciosas. SIDA Tuberculosis. Micosis. Virosis. Parasitarias. Neumonía por Pneumocystis carinii. Neumonía bacteriana. Micobacterias no tuberculosas.
  5. 5. <ul><li>Siempre tener en cuenta la: </li></ul><ul><li>Atipicidad. </li></ul><ul><li>Similitud. </li></ul><ul><li>Rápida diseminación </li></ul><ul><li>Asociada </li></ul>
  6. 6. PNEUMOCYSTIS CARINII (NPC) <ul><li>Eucarionte unicelular. </li></ul><ul><li>No antifungicos. </li></ul><ul><li>Inhalación por vía respiratoria en la infancia. </li></ul><ul><li>El 75% Px. C/ Sida La presentan después de la profilaxis y la terapia antiviral. </li></ul><ul><li>Es la causa más frecuente. </li></ul>
  7. 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Tos, la disnea, la fiebre y los escalofríos, así como el dolor retroesternal y la expectoración. </li></ul><ul><li>Aparece neumotórax en el 20% </li></ul><ul><li>Estertores húmedos </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>La diseminación esencialmente al sistema hemolinfopoyético: ganglios, médula ósea, bazo e hígado. </li></ul><ul><li>Avanzadas afecta riñones, glándulas suprarrenales, SNC, piel, oídos, tiroides y aparato gastrointestinal </li></ul>
  8. 8. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS <ul><li>Infiltrados alveolares difusos e intersticiales, a veces asimétricos e irregulares. </li></ul><ul><li>Hay predominio hacia los lóbulos superiores, se detectan quistes subpleurales y neumotórax. </li></ul>
  9. 10. ESTUDIOS DE LABORATORIO <ul><li>Linfocitos CD4 inferior a 200 células/mm3 </li></ul><ul><li>En la gasometría puede haber hipoxemia, hipocapnia e incremento del gradiente de oxígeno alvéolo-arterial </li></ul><ul><li>La enzima LDH eleva en más del 90 % es poco especi TB y Linfoma </li></ul><ul><li>Oximetría de pulso </li></ul>
  10. 11. DIAGNÓSTICO <ul><li>Fibrobroncoscopia con lavado bronquioalveolar, así como biopsia transbronquial en las áreas donde se observan los signos radiológicos característicos. </li></ul><ul><li>El esputo inducido con solución. no es capaz de tolerar o de cooperar </li></ul><ul><li>Px. entubados lavado bronquiolveolar por catéter </li></ul>
  11. 12. TRATAMIENTO <ul><li>El fármaco de elección trimetoprim-sulfametoxazol. </li></ul><ul><li>Isetionato de pentamidina IV. </li></ul><ul><li>hipotensión, hipoglicemia o hiperglicemia, neutropenia, insuficiencia </li></ul><ul><li>renal, prolongación del intervalo Q-T </li></ul>
  12. 14. Profilaxis <ul><li>Número de linfocitos CD4+ menor de 200 células/mm3 </li></ul><ul><li>Fiebre inexplicada mayor de 38,6 °C durante 2 sem o más. </li></ul><ul><li>Candidiasis bucofaríngea. </li></ul>
  13. 16. NEUMONÍAS BACTERIANAS
  14. 17. <ul><li>Frecuentes infectados con VIH </li></ul><ul><li>En las vías respiratorias inferiores, la baja producción de anticuerpos predispone a neumonías </li></ul>Neisseria meningitidis Klepsiella pheumoniae Salmonella typhi. Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae, Pseudomona aeruginosa , Chlamydia pheumoniae
  15. 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Comienzo agudo, fiebre, escalofríos, tos productiva, disnea y dolor pleurítico </li></ul><ul><li>Rx. detectar áreas de consolidación segmentaria, lobar o multilobar; a veces hay infiltrados intersticiales bilaterales y difusos. Pueden existir derramespleurales y nódulos pulmonares. </li></ul><ul><li>Neumonía cavitada Rhodococcus equi y Nocardia asteroides </li></ul>
  16. 19. TRATAMIENTO <ul><li>Neumocócica: Penicilinas. cepas resistentes cefotaxima, ceftriaxona o vancomicina. </li></ul><ul><li>Rodhococcus equi : Vancomicina imipenen o eritromicina más rifampicina pueden ser segundas opciones. </li></ul><ul><li>Nocardia asteroides : Sulfas --SNC se añade ceftriaxona o amikacina tratamiento x 3 meses. </li></ul>
  17. 20. TUBERCULOSIS <ul><li>Es uno de los oportunistas que con mayor frecuencia SIDA. </li></ul><ul><li>Aumenta 80 % en Px. infectados por VIH. </li></ul><ul><li>SIDA 170 veces y </li></ul><ul><li>Seropositivos 113 </li></ul><ul><li>TB es la causa de linfocitopenia de células CD4 </li></ul><ul><li>Aumenta la expresión de VIH </li></ul>
  18. 21. DIAGNÓSTICO <ul><li>Definitivo aislar M. tuberculosis en cultivo esputo </li></ul><ul><li>Desventaja de la demora del cultivo </li></ul><ul><li>La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la TB </li></ul><ul><li>La prueba de Mantoux se considera positiva cuando es ≥ de 5 mm </li></ul>
  19. 22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>fiebre, tos productiva, </li></ul><ul><li>sudores nocturnos, pérdida de peso y malestar general. </li></ul><ul><li>En las radiografías de tórax hay típicos infiltrados apicales y enfermedad cavitada </li></ul>
  20. 23. TRATAMIENTO <ul><li>Debe de considerarse siempre la probabilidad de farmaco resistensia. </li></ul><ul><li>TB c/ VIH la mas alta mortalidad. </li></ul><ul><li>Terapéutica inicial 6 a 7 farmacos </li></ul><ul><li>Cuando se tiene el informe no resistencia 4 farmacos </li></ul><ul><li>12 meses </li></ul>
  21. 25. MICOSIS PULMONARES <ul><li>Cryptococcus y candida las más </li></ul><ul><li>Luego endémicos histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis </li></ul>
  22. 26. Diagnostico <ul><li>Otras micosis asociadas </li></ul><ul><li>Cultivo y/o histología del hongo. </li></ul>
  23. 28. VIROSIS <ul><li>Los herpéticos y otros virus patógenos humanos </li></ul><ul><li>Estos síndromes son crónicos, invasivos, incapacitantes y mortales. </li></ul><ul><li>De los 8 virus herpéticos propios del ser humano </li></ul><ul><li>6 que producen morbilidad en los Px SIDA. </li></ul>
  24. 29. <ul><li>Virus del herpes simple tipo I. </li></ul><ul><li>Virus del herpes simple tipo 2. </li></ul><ul><li>Citomegalovirus. </li></ul><ul><li>Virus de varicela-zoster. </li></ul><ul><li>Virus de Epstein-Barr (linfoma primario del </li></ul><ul><li>SNC). </li></ul><ul><li>Virus herpético humano tipo 8 (sarcoma de </li></ul><ul><li>Kaposi). </li></ul>
  25. 30. Tratamiento <ul><li>En estas afecciones es con los antivirales convencionales: </li></ul><ul><li>aciclovir, ganciclovir, fanciclovir, valaciclovir, foscavir, cidofovir y foscarnet, entre otros </li></ul>
  26. 31. INFECCIONES PARASITARIAS <ul><li>Anteriormente se consideró a la NP como la afeccion #1 en Px. con VIH </li></ul><ul><li>organismos </li></ul><ul><li>Toxoplasma gondii, Strongyloides </li></ul><ul><li>estercoralis, cryptosporidium y microsporidium. </li></ul>
  27. 32. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>fiebre, tos seca y disnea, sintomas gastrointes mínimos </li></ul><ul><li>Rx. aparecen infiltrados intersticiales y alveolares difusos bilaterales </li></ul>
  28. 33. Diagnostico <ul><li>biopsia transbronquial </li></ul><ul><li>Lavado bronquioalveolar o esputo. </li></ul><ul><li>Examen de heces </li></ul>
  29. 34. Tratamiento <ul><li>TOXOPLASMOSIS </li></ul><ul><li>Pirimetamina (200 mg/d) y sulfadiazina (4 - 6 g/d) de 3 - 6 sem. </li></ul><ul><li>Alternativa clindamicina a 600 mg cada 6 h asociado a pirimetamina. </li></ul>
  30. 35. <ul><li>STRONGYLOIDIASIS </li></ul><ul><li>Thiabendazol 25 mg/kg 2 veces al día, durante 5-14 d </li></ul><ul><li>CRYPTOSPORIDIUM Y MICROSPORIDIUM </li></ul><ul><li>Claritromicina 600 mg c 6 hr 7 10 dias o rifabutina 600-900 3 veces al dia. </li></ul>
  31. 36. Fin Fin Fin Fin Fin Fin Fin Fin Fin Fin Fin Fin Fin

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