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Rpm 2

  1. 1. ROTURA DE MEMBRANAS FETALES <ul><li>Ocurre durante el trabajo de parto activo, caracterizada por la salida en chorro de un liquido claro o levemente turbio, casi incoloro y de cantidad variable </li></ul><ul><li>Periodo de latencia: 1 – 12 hrs </li></ul><ul><li>Si lo anterior ocurre antes del trabajo de parto se le llama rotura prematura de membranas (RPM) </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Posibilidad de prolapso del cordón umbilical y compresión de este. </li></ul><ul><li>Mas de 24 hrs. después de la RM es probable una infección intrauterina grave. </li></ul>
  3. 3. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Salida de liquido amniótico después de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Epidemiología: </li></ul>10% de los partos 80% a termino 20% pretermino Causa mas importante de la prematuridad y mortalidad perinatal
  5. 5. Etiología <ul><li>Infecciones de tracto genital materno </li></ul><ul><li>Factores de comportamiento </li></ul><ul><li>Complicaciones obstétricas </li></ul><ul><li>Cambios ambientales </li></ul>
  6. 7. FACTORES DE RIESGO : <ul><li>Parto pretermino previo </li></ul><ul><li>Sangrado transvaginal </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Infección intramniotica </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Complicaciones secundarias a RPM = DPPNI </li></ul>
  7. 8. Fisiopatología <ul><li>Membranas fetales: corion y el amnios </li></ul>MMP-9- colagenaza Cataboliza la matriz extracelular de la membrana (colágena ) RM TDP
  8. 9. Bacterias: Liberan proteasas y fosfolipasas la capacidad de distensión de la membrana los neutrofilos eh inducen la de la fuerza tensil de la membrana Las citosinas favorecen la síntesis de PG, MMp, INF a y TNF
  9. 11. Diagnostico <ul><li>Anamnesis: características 90% </li></ul><ul><li>EF: espéculoscopia (TV esta prohibido) </li></ul><ul><li>Escurrimiento de liquido </li></ul><ul><li>Valoración de dilatación cervical </li></ul>
  10. 12. Diagnostico <ul><li>Diagnostico : prueba de nitrazina </li></ul><ul><li>Prueba (+): Ph vaginal: > 6.5 </li></ul>6.5
  11. 13. Diagnostico <ul><li>Ultrasonido obstétrico: disminución del lñiquido amniótico u oligoamnios </li></ul>
  12. 14. Diagnostico diferencial <ul><li>Leucorrea </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria </li></ul><ul><li>Tapón mucoso </li></ul>
  13. 15. Manejo inicial <ul><li>Certeza Dx </li></ul><ul><li>Edad gestacional </li></ul><ul><li>Establecer la condición fetal </li></ul><ul><li>Determinar existencia de TDP </li></ul><ul><li>Descartar la presencia de corioamnionitis clínica </li></ul>
  14. 16. RPM durante el 2do trimestre <ul><li>24 – 25 SDG valorar riesgos: </li></ul><ul><li>Maternos: infección intrauterina que pueda causar sepsis </li></ul><ul><li>Fetales: hipoplasia pulmonar (<23 SDG), deformación por compresión de las extremidades ( oligohidramnios ) </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Latencia media al parto: 7-21 dias </li></ul><ul><li>50% tienen el parto a partir de la primera semana </li></ul><ul><li>30% luego de 2 semanas </li></ul><ul><li>20% despues de 1 mes </li></ul><ul><li>Asociada a morbilidad perinatal y complicaciones infecciosas maternas </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Infecciones : coriamnionitis clínica </li></ul><ul><li>Mortalidad perinatal: 50% = 90% en RPM <20 SDG, 40% en RPM a las 24 SDG (1/3 in útero) </li></ul><ul><li>Morbilidad neonatal: hipoplasia pulmonar, (disminución de los alvéolos en el pulmón, letalidad 80%), deformidades </li></ul>
  17. 19. <ul><li>30 a 40% al año de edad secuelas neurológicas : </li></ul><ul><li>parálisis cerebral, </li></ul><ul><li>broncodisplacia pulmonar, </li></ul><ul><li>retardo mental, </li></ul><ul><li>hidrocefalia </li></ul>
  18. 20. Manejo general: <ul><li>Hospitalización y manejo expectante </li></ul><ul><li>Tx de infecciones del tracto genitourinario </li></ul><ul><li>Tx infección intrauterina </li></ul><ul><li>Nunca tocolisis </li></ul><ul><li>Corticoides desde las 24 SDG </li></ul><ul><li>Seguimiento clínico, ecográfico y hematológico </li></ul><ul><li>antibióticos, </li></ul>
  19. 21. Manejo RPM pretermino <ul><li>Entre las 28 – 36 SDG </li></ul><ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Manejo expectante </li></ul><ul><li>Manejo expectante o no intervención: </li></ul><ul><li>Intervención: administración de corticoides (maduración fetal), antibióticos (ampicilina), agentes tocolíticos (para detener el trabajo de parto) </li></ul>
  20. 22. Manejo RPM pretermino <ul><li>CAUSAS DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO </li></ul><ul><li>Corioamnionitis clínica </li></ul><ul><li>IIA asintomatica > 30 y 32 SDG </li></ul><ul><li>Madurez pulmonat fetal </li></ul><ul><li>Malformación fetal </li></ul><ul><li>Deterioro fetoplacentario </li></ul><ul><li>Enfermedad materna o fetal </li></ul>
  21. 23. Manejo RPM pretermino <ul><li>Exámenes complementarios </li></ul><ul><li>Identificación de infecciones del tracto genitourinario: urocultivo, cultivo de estreptococo grupo B, Gram. cervicovaginal </li></ul><ul><li>Cambios hematológicos asociados a la infección: leucocitos > 15.000 mm 3 </li></ul><ul><li>Proteína C reactiva </li></ul>
  22. 24. Evaluación de ultrasonografia: <ul><li>Oligohidramnios </li></ul><ul><li>Malformaciones fetales </li></ul><ul><li>PBF y situación placentaria </li></ul><ul><li>Valoración de riesgo de parto inminente mediante el examen sonografico del cuello del utero </li></ul>
  23. 25. Manejo RPM pretermino <ul><li>Perfil Biofísico Fetal (PBF): </li></ul><ul><li>Valoración de riesgo de IIA, sepsis neonatal, corioamnionitis subsecuente </li></ul><ul><li>Amniocentesis: </li></ul><ul><li>Identificación de IIA </li></ul><ul><li>Determinar madurez pulmonar (fosfatidil glicerol, relación lecitina y esfingomielina > 2 </li></ul>
  24. 26. Prevención de las complicaciones neonatales <ul><li>Admón. antibióticos profilacticos: </li></ul><ul><li>Admón. de corticoides </li></ul><ul><li>Profilaxis de la enfermedad neonatal por estreptococo grupo B </li></ul>
  25. 27. Admón. antibióticos profilácticos: <ul><li>Prolonga el periodo de latencia </li></ul><ul><li>Reduce la incidencia de corioamnionitis clínica, sepsis neonatal, neumonía etc </li></ul><ul><li>Ampicilina + eritromicina (antibiotico contra estreptococo B al menos durante el parto) </li></ul>
  26. 28. Admón. de corticoides <ul><li>Sirven para la acelerar maduración fetal </li></ul><ul><li>Mayor efecto entre la semana 28 – 32 SDG </li></ul><ul><li>Betametasona 12mg IM 2 veces. puede repertirse en una semana </li></ul>
  27. 29. Tocolíticos <ul><li>Uso muy excepcional en embarazos entre la semana 26 – 30 SDG con contractibilidad uterina </li></ul><ul><li>Amniocentesis para excluir Infección Intrauterina </li></ul>
  28. 30. Complicaciones de RPM <ul><li>Maternas: Infección Intrauterina, corioamnionitis clínica , endometritis puerperal, DPPNI </li></ul><ul><li>Fetales: infección, Sd de respuesta inflamatoria sistémica, prematurez </li></ul>
  29. 31. Manejo de la Pc con rotura RPMt <ul><li>Bienestar fetal </li></ul><ul><li>Presencia de infección </li></ul><ul><li>Condiciones cervicales </li></ul><ul><li>Pc embarazada con RPM </li></ul><ul><li>Indicación de antibióticos (amikacina o clindamicina) condiciones favorables: se induce a la madurez cervical x medio de PGE 2 </li></ul><ul><li>Inducción de contracciones con oxitócica </li></ul>
  30. 32. <ul><li>Ginecol. Obsten. Méx. 2008; 76(8): 468-75. Irela del Refugio Valenzuela González. Factores sociodemográficos y obstétricos asociados con la rotura prematura de membranas </li></ul><ul><li>Williams obstetricia 1999; 20 edición; editorial panamericana: </li></ul><ul><li>Ginecología y obstetricia aplicadas 2003; 2da edición; editorial manual moderno: 383-394 </li></ul>BIBLIOGRAFIA

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