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  1. 1. SINDROMES PLEUROPULMONARES
  2. 2. <ul><li>SINDROMES FISICOS </li></ul><ul><li>SINDROMES DE SUPURACION PULMONAR </li></ul>
  3. 3. <ul><li>LOS SINDROMES PULMONARES COMPRENDEN: </li></ul><ul><li>SINDROME DE CONDENSACION </li></ul><ul><li>SINDROME DE RAREFACION </li></ul><ul><li>SINDROME DE ATELECTASIA </li></ul>
  4. 4. SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR <ul><li>* AUMENTO DE DENSIDADEN EL PARENQUIMA PULMONAR (CONDENSACION) </li></ul><ul><li>LA ZONA CONDENSADA CON MAYOR INTENSIDAD LAS VIBRACIONES VOCALES </li></ul><ul><li>EL RUIDO RESPIRATORIO DA LUGAR A UN RUIDO SEMEJANTE A UN SOLPLO TUBARIO (RUIDO LARINGO TRAQUEAL PURO ; S. INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO) </li></ul><ul><li>A LA PERCUSION SE ENCUENTRA UN SONIDO MATE O SUBMATE </li></ul>
  5. 5. <ul><li>RADIOLOGICAMENTE: </li></ul><ul><li>SE EXPRESA POR UNA OPACIDAD DE TIPO SISTEMATIZADA O ALGODONOSA. </li></ul><ul><li>Deformaciones del contorno diafragmático, desviaciones del mediastino (traquea, corazón, hilio pulmonar), la disminución del volumen pulmonar (lobar o segmentario). retracciones del tórax óseo </li></ul><ul><li>SON ELEMENTOS SUGESTIVOS DE LA ANTIGUEDAD DEL PROCESO </li></ul><ul><li>El SD. Puede ser: </li></ul><ul><li>Puro: solamente se expresa por las vibraciones vocales aumentadas, la matidez, y el soplo tubario o respiración ruda (soplante).Frecuentes en los procesos tumorales de origen broncopulmonar o ganlionar. </li></ul><ul><li>Asociado: Si a la signologia se le agregan estertores subcrepitantes o crepitantes. Frecuentes en los procesos neumoticos o bronconeumoticos de origen bacteriano, tuberculoso o micosico </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Son sugestivos por orden de frecuencia de: </li></ul><ul><li>NEUMONIAS </li></ul><ul><li>Fiebre con gran escalofrio y dolor de costado </li></ul><ul><li>Presencia de espectoracion herrumbrosa adherente y pegajosa </li></ul>SINDROMES AGUDOS DE CONDENSACION -Existencia de soplo tubario típico, rodeado de una corona de estertores crepitantes -Presencia de una imagen de opacidad sistematizada triangular de base externa
  7. 7. <ul><li>BRONCONEUMONIA </li></ul><ul><li>Gran ataque al estado general </li></ul><ul><li>Afecta principalmente a niños o ancianos </li></ul><ul><li>Tos acompañada de expectoración amarillenta, de aspecto purulento </li></ul><ul><li>Disnea y taquicardia desproporcionada a la elevación de la temperatura </li></ul><ul><li>Tinte de la piel generalmente terroso </li></ul>A la exploración fisica: -presencia de estertores subcrepitantes y crepitantes, diseminados en varios focos (cambian de un lugar a otro). Radiologicamente -opacidades en moteado, en algodón desgarrado y bilateralidad (focos neumonicos)
  8. 8. INFARTO PULMONAR - Principio brusco. Dolor de costado intenso con estado lipotimico y gran disnea. -presencia de expectoración hemoptoica -febrícula de 37.5, acompañada de sudoración profusa -existencia de estertores crepitantes que delatan la localización alveolar del proceso Radiologicamente -representada por un pequeño triangulo de ubicación marginal, una sombra redondeada o pequeños trazos lineales, esfumados y de ubicación basal. -frecuentemente unico elemento radiologico
  9. 9. ABSESO PULMONAR -Fiebre en grandes oscilaciones -tos que exagera el dolor de costado y se acompaña de expectoración abundante y de mal olor -a la exploración física se encuentran estertores crepitantes o subcrepitantes Radiologicamente -se observa opacidad de ubicación variable , frecuentemente basal, unilateral, de tinte oscuro y de bordes irregulares, a veces e forma triangular tipo neumonico
  10. 10. <ul><li>NEUMONIA CASEOSA TUBERCULOSA </li></ul><ul><li>-Fiebre remitente (no continua como en la neumonía lobar aguda) </li></ul><ul><li>-tos seca la principio, después muco purulenta </li></ul><ul><li>-gran ataque al estado general </li></ul><ul><li>-ausencia de dolor de costado típico </li></ul><ul><li>A la exploracion fisica </li></ul><ul><li>- Vibraciones vocales aumentadas, matidez ysoplo tubarioacompañado de estertores crepitantes y subcrepitantes SIGNO DISTINTIVO los crujidos </li></ul>Radiologicamente -la opacidad generalmente es del lobulo superior con la cisura abombada en cuyo seno se fraguan cavernas de contornos irregulares.
  11. 11. SINDROMES CRONICOS DE CONDENSACION <ul><li>Tuberculosis pulmonar </li></ul><ul><li>tosedor crónico de más de 2 meses de evolución, febril con expectoración hemoptoica. </li></ul><ul><li>Si el síndrome es apical y bilateral así como acompañado de excavación (presencia de Mycobacterium tuberculosis no hay duda diagnostica). </li></ul><ul><li>Micosis pulmonar </li></ul><ul><li>Presencia de trayectos fistulosos en cuello y torax </li></ul><ul><li>Los antecedentes ocupacionales o de residencia pueden orientar la etiologia. </li></ul><ul><li>Cáncer pulmonar </li></ul><ul><li>No acompañado de estertores (cuando se ulcera puede ocurrir lo contrario) </li></ul><ul><li>Hacer el dx con broncoscopia, broncografia, citologia </li></ul><ul><li>cuando aparece la expectoración hemoptoica o dolor por compresion , voz bitonal y disfagia se puede orientar el diagnostico aunq son necesarios estudios </li></ul>
  12. 12. SINDROME DE RAREFACCION PULMONAR <ul><li>1)SINDROME DE RAREFACCION CIRCUNSCRITO O DE EXCAVACION </li></ul><ul><li>Elementos caracteristicos constituidos por una triada signologica: soplo cavitario, gargoteo, pectoriloquia afona. </li></ul><ul><li>Soplo cavitario: soplo espiratorio, tono grave (colocacion de los labios para pronunciar la letra O). </li></ul><ul><li>Gargoteo: estertores subcrepitantes de gruesas bulas, espiratorios e inspiratorios modificables con la tos semejante al ruido que se produce al soplar aire por medio de una pajilla </li></ul><ul><li>Pectoriloquia áfona: transmisión articulada de la voz cuando se indica que se hable con voz cuchicheada </li></ul><ul><li>Expresa el estado de menor densidad del parenquima púlmonar </li></ul><ul><li>se describen 2 variedades: </li></ul><ul><li>sindrome de rarefaccion circunscrito </li></ul><ul><li>sindrome de rarefaccion difuso o generalizado </li></ul>
  13. 13. <ul><li>RADIOLOGIA </li></ul><ul><li>Se manifiesta por una imagen de hiperclaridad circunscrita , de forma, tamaño y contornos variables, acompañada de la presencia de un nivel horizontal , que delata la existencia de liquido y gas en su interior </li></ul>CAVERNA TUBERCULOSA También llamado espeluncas y cuando son de gran tamaño geodas Su tamaño depende de la extensión del parénquima pulmonar afectado así como de las condiciones de permeabilidad del bronquio Si el bronquio permite la entrada de aire, pero no su salida , la caverna tiende acrecer, su contorno es más redondeado con nivel liquido escaso. Si el bronquio se obstruye la caverna se achica y el material caseoso se condensa y la imagen de hiperclaridad torna a opacidad .
  14. 14. SINDROME DE RAREFACION DIFUSO O ENFISEMA PULMONAR - Corresponde a la distensión permanente del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares. Puede ser generalizado: individuos disneicos, cianosis en labios, lóbulos de la nariz y de las orejas, con varicosidades lineales rojizas o cianóticas en las alas de la nariz y en los carrillos. -cuello generalmente corto, plétora yugular -tórax ensanchado (en tonel) con los hombros levantados, esternon proyectado hacia delante con cifosis mas o menos marcada, escasa o nula movilidad torácica 1 o 2 cm. como mínimo. Vibraciones vocales disminuidas A la percusión hay hipersonoridad, se pierden zonas mate como la región precordial y hepática Paciente en decúbito dorsal hay presencia de estertores roncantes o silibantes
  15. 15. Radiografia Pocision horizontal de las costillas y aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas los ángulos costo y cardiofrenicos se hacen rectos u obtusos Aumento considerable del aire retroesternal Parénquima pulmonar hiperluminoso ETIOLOGIA Polvos irritantes contaminación aérea el humo del tabaco, bronquitis de repetición, bronquiectasias abscesos crónicos, tuberculosis pulmonar.
  16. 16. SINDROME DE ATELECTASIA PULMONAR También llamado aneumatosis o pulmón fetal Surge como consecuencia de la obstrucción bronquial ya que la zona parenquimatosa pulmonar pierde aire intralveolar y aumenta la circulación sanguínea Es de evolución aguda ya que puede llegar a tejido fibroso compacto Hay alteraciones mecánicas y químicas Hay disminución de la movilidad torácica -el síndrome se integra por 3 elementos básicos: Vibraciones vocales abolidas, disminución de la sonoridad, submatidez, matidez y ausencia o disminución del ruido respiratorio, mas la desviación del mediastino
  17. 17. REVERSABILIDAD DE LA ATELECTASIA Inicialmente es reversible al eliminarse la obstrucción bronquial y volver a penetrar el aire al alveolo, la zona afectada regresa a su normalidad Cuando la atelectasia se prolonga el parénquima como consecuencia de las alteraciones mecánicas y funcionales retiene secreciones por lo que sufre fácilmente una infección agregada los bronquios se dilatan y aparece un tejido fibroso y el pulmón se vuelve duro se carnifica este estado ya no es reversible ETIOLOGIA Por secreciones, coágulos intrabronquiales cuerpos extraños compresión extrínseca ocasionada por un tumor o un derrame pleural voluminoso RADIOLOGICAMENTE Hay opacidad sistematizada de contornos precisos, de forma generalmente triangular, cuadrangular o bien abarcando todo el hemitorax Los pacientes se quejan de tos seca, de disnea y de cianosis pueden llegar a ser angustiosos.

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