Tromboembolia Pulmonar Final
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  • 1. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
  • 2. DEFINICION
    • Se caracteriza por el desprendimiento de un trombo desde el sistema venoso periférico , convirtiéndose en un embolo que migra hasta la vasculatura arterial pulmonar
  • 3. Epidemiologia
    • 1 de cada 1000 por año en EUA
    • 250,000 hospitalizaciones anuales
    • 50,000 muertes por año
  • 4. Factores de riesgo
    • Genetica
    • Anticonceptivos orales
    • Neoplasias malignas
    • Embarazo y puerperio
  • 5.  
  • 6. Fisiopatologia
    • La insuficiencia cardiaca derecha producida por varios factores
    • Incremento del estrés de la pared ventricular derecha
    • Isquemia del musculo cardiaco
    • Bajo gasto cardiaco ventricular izquierdo
  • 7.
    • Esto lleva a la segregacion de factores humorales plaquetarios (serotonina y factor activador plaquetario )
    • Facts plasmaticos como trombina y peptidos vasoactivos
    • Facts tisulares histamina y por lo tanto hipoxia arterial sistemica
  • 8.
    • La respuesta compensatoria inicial es mantener el gasto cardiaco
    • Aumento de presion ventricular derecha
  • 9.
    • Se provoca una funcion sistolica deprimida lo cual origina la estasis y por consiguiente el trombo
  • 10. Clasificacion sindromatica
    • Infarto pulmonar –Hemorragia
    • Provoca hemorragia intraalveolar sin necrosis en el sitio de alojamiento
    • Se localiza en arterias subsegmentarias y ramas
    • Representa al 50-60% de TEP
  • 11.
    • Tromboembolia Pulmonar Masiva – central – Cor Pulmonale agudo
    • La obstruccion es en el tronco de la arteria pulmonar
    • 10-15 % de los casos
    • Clinicamente se manifiesta choque cardiogenico (hipotension y distension venosa yugular )
  • 12.
    • Dilatacion de las arterias pulmonares y ventriculo izquierdo
    • Posible perdida del estado de alerta de 30 seg a 1 min
  • 13.
    • TEP submasiva o moderada
    • Una obstruccion mayor al 30 % del arbol vascular pulmonar pero menos del 50 %
    • Sin datos de insuficiencia ventricular der
    • Se presenta taquicardia , taquipnea y puede o no estar hipotenso
  • 14. Diagnostico
  • 15.  
  • 16. Diagnostico
    • Electrocardiografia
    • Ondas S prominentes en D1
    • Ondas Q y T negativas en D3
    • Alteracion en ST
    • Desviacion del eje del complejo QRS
  • 17. Gasometria arterial
    • pO2 mayor a 80%
    • Hipocapnia
    • pH mayor a 7 .40
  • 18. Tele de torax
    • Hallazgos radiologicos inespecificos (derrame pleural , opacidad supradiafragmatica , hemidiafragma elevado , atelectasias , areas de consolidacion )
  • 19. Gammagrafia
    • Dado que la angiografía pulmonar es cara, agresiva y laboriosa, actualmente se acepta que la gammagrafía de ventilación- perfusión
  • 20.
    • normales un 14%.
    • probabilidad intermedia representa un 30%
    • alta en la gammagrafía implica un 85% de posibilidades de TEP.
  • 21. TAC
    • un defecto de replección en una arteria pulmonar, rodeado de contraste. A veces existe agrandamiento de la arteria.
    • El infarto pulmonar como una opacidad en forma de cuña
  • 22. Tratamiento
    • Los objetivos del tratamiento son: impedir la extensión del trombo, impedir la embolia y en ciertas situaciones, acelerar la fibrinolisis.
  • 23. Tratamiento
    • Profilaxis: Constituye el modo más efectivo para reducir la mortalidad
    • Heparinas
    • Su uso se inicia con un bolo de 5000 U. segundo por una infusión continua de 1.400 U/h o una inyección de 17.500 U dos veces al día. También se puede indicar un régimen ajustado al peso: bolo de inicio de 80 U/kg
  • 24.  
  • 25. Warfarina
    • Es para tratamientos a largos plazos
    • La dosis se ajusta al tiempo de protrombina
    • 24 hrs posterior a la admon de heparina
  • 26.  
  • 27. Bibliografia
    • Neumologia Octavio Rivero Serrano pags 283-291