Epoc

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EPOC, manejo , diagnostico, fisiopatologia

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Epoc

  1. 1. Dra. María Celeste Castrillo Osorio (MI) Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  2. 2. Es una enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extra pulmonares significativos , su componente pulmonar esta caracterizado por limitación al flujo aéreo que no es totalmente reversible. La limitación es usualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a gases, o partículas nocivas. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  3. 3. • E.E.U.U: Prevalencia del 14% 4.8% de muerte 4ta causa de fallecimiento • Reino Unido: Del 15% al 20% hombres 10% mujeres > de 45 años Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  4. 4. 4ª CAUSA de Morbimortalidad en el mundo (3ª en 2020). 78% NO DIAGNOSTICADOS. 38%TRATAMIENTO CORRECTO. RETRASO DIAGNOSTICO: Solo consulta si sintomas afectan vida cotidiana(funcion pulmonar <1/3 o 1/2). UNICA CAUSA DE MUERTE EVITABLE EN AUMENTO PROBLEMA Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  5. 5. Enfisema destrucción y ensanchamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquios terminales, con destrucción de la pared alveolar sin fibrosis manifiesta. Bronquitis Crónica tos crónica productiva por lo menos por 3 meses durante 2 años consecutivos, se estrechan los bronquiolos finos. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  6. 6. • Tabaquismo • Contaminación del aire • Profesión • Infecciones • Factores genéticos y familiares Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  7. 7. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  8. 8. • Numero cigarros x días x número de años ----------------------------------------------------------------------------- 20 INDICE TABAQUICO RIESGO DE EPOC MENOS DE 10 Sin riesgo 10 - 20 Riesgo moderado 21 - 40 Riesgo intenso 41 o mas Alto riesgo Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  9. 9. CARACTERISTICAS ENFISEMA BRONQUITIS EDAD 60 50 DISNEA GRAVE LEVE TOS DESPUES DE DISNEA ANTES DE DISNEA ESPUTO ESCASO MUCOSO ABUNDANTE PURULENTO INFECCION BRONQUIAL E IRA POCO FRECUENTE FRECUENTE Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  10. 10. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia ENFISEMA Constitucional: Asténico con pérdida de peso. Coloración:rosada - Usa músculos respiratorios accesorios. - Taquipnea con espiración prolongada. - Los espacios intercostales inferiores se retraen en cada inspiración. BRONQUITIS Hábito Constitucional: Obeso. Coloración:Cianótica. - No utiliza músculos respiratorios accesorios. - Edemas secundarios a Insuficiencia Cardiaca
  11. 11. • ENFISEMA • HIPERINFLACION • BULLAS • CORAZON PEQUEÑO Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  12. 12. • BRONQUITIS • AUMENTO DE LA TRAMA BRONQUIAL • CARDIOMEGALIA • SIN BULAS Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  13. 13. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  14. 14. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia Aumento de la trama broncovascular y engrosamiento de paredes bronquiales manifiestas por sombras “en riel de tranvía” Silueta cardíaca realzada por aumento de tamaño de AD y VD. Ensanchamiento de las Arterias Pulmonares (dado por la hipertensión pulmonar crónica
  15. 15. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  16. 16. TABAQUISMO Y OTROS AGENTES ALTERACIONES DE LA PROTEINCINASA Y STRESS OXIDATIVO INFLAMACION VIA AEREA PARENQUIMA = ENFISEMA BRONQUIOS = BRONQUITIS CRONICA BRONQUIOLOS = ENF. VIA AEREA PEQUEÑA Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  17. 17. HIPERSECRECIO N DE MOCO LIMITACION DEL FLUJO DE AIRE DISFUNCION CILIAR HIPERTENCI ON PULMONAR EFECTOS SISTEMICOS HIPERINFLAC ION ALTERACION EN EL INTERCAMBIO DE GASES Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  18. 18. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  19. 19. • Antecedentes de exposición a factores de riesgo, principalmente • tabaquismo y/o humo de leña. • - Presencia de síntomas respiratorios compatibles con EPOC, • principalmente tos, producción de flema y disnea. • - Espirometría forzada que demuestre obstrucción al flujo aéreo no • reversible o muy poco reversible. • FEV1/FVC < 0.7 post-broncodilatación Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  20. 20. • ANAMNESIS • 1. Antecedentes familiares y personales. • 2. Historia laboral: • - Polvos orgánicos: algodón, lino, cáñamo, harinas. • - Polvos inorgánicos: carbón, cobre, talco, cemento. • Gases y humos. • 3. Hábitos tóxicos: TABACO y alcohol. • 5. Clínica respiratoria (tos, expectoración y disnea). • 7. Agudizaciones e ingresos hospitalarios. • 8. Otros síntomas: cefalea (hipercapnia), pérdida de peso, hemoptisis, • EXPLORACIÓN FÍSICA: IMC. TA. Inspección piel y mucosas. ACR.Exploración • abdominal. EE. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  21. 21. • Se presenta generalmente en mayores de 40 años de edad. • Los síntomas principales de EPOC son: • TOS CRONICA. • PRODUCCION DE ESPUTO • - DISNEA PROGRESIVA. • - La auscultación pulmonar es variable: desde murmullo vesicular normal, • hasta sibilancias o crepitantes. • Tórax en tonel e hiperresonancia a • la percusión. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  22. 22. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  23. 23. Espiracion alargada, insuflacion del torax Auscultacion pulmonar sibilancias, roncus,disminucion del murmullo vesicular Graves: perdida de peso y de masa Muscular, cianosis central, edemas perifericos,signos de sobrecarga ventricular derecha Signos de EPOC EX. FX Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  24. 24. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  25. 25. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  26. 26. • Gold Standard para Dx. Y progresión de la enfermedad. • Mide FVC , FEV1 y FEV1/FVC • Se realiza postbroncodilatador • La presencia de FEV1 < 80% + FEV1/FVC < 0.70 confirma la presencia de limitación del flujo aereo, no reversible Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  27. 27. • 1. Cuantifica la gravedad de la obstrucción • 2. Estimar PRONOSTICO. • 3. Monitorizar EVOLUCIÓN. • 4. Valorar GRAVEDAD DE EXCERBACIONES. • 5.Valorar respuesta al TRATAMIENTO • Mide volumen de aire de una espiración forzada en función del tiempo, a partir de una inspiración máxima. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  28. 28. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  29. 29. ESTADIOS VEF % pred SINTOMAS COMENTARIOS I Leve > 65 Muy poca o ausencia de disnea, tos y expectoración leve Buena calidad de vida, poca morbilidad, ausencia de hipoxemia II Moderado 50-64 Disneas a grandes o medianos esfuerzos, tos y expectoraciones moderadas Afectación moderada de vida cotidiana. Moderada morbilidad Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  30. 30. VEF % pred SINTOMAS COMENTARIOS III Grave 35-49 Disneas leves, esfuerzos disminución ruidos ventilatorios, puede haber sibilantes, hipoxemia Afectación importante de las actividades, morbilidad considerable Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  31. 31. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia ESTADIOS VEF % pred SINTOMAS COMENTARIOS IV Muy grave < 35 Disnea en reposo, tos y Incapacidad para desarrollar actividad fisica, presencia de comorbilidad o complicación: ICC, CPC, insuficiencia respiratoria mortalidad espectoración, importantes, disminución acentuada de ruidos ventilatorios, posible presencia de sibilantes. Puede haber hipoxemia, policitema, cianosis edema miembros
  32. 32. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  33. 33. • Aliviar los síntomas • Prevenir progresión de la enfermedad • Mejorar tolerancia al ejercicio • Mejorar status de salud • Prevenir y tratar complicaciones • Prevenir y tratar exacerbaciones • Reducir mortalidad Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  34. 34. • Los medicación broncodilatadora es central para el manejo sintomático del EPOC. Se indican en un régimen a demanda o en un régimen regular para prevenir o reducir síntomas • Se debe usar 1 de las siguientes monoterapias para pacientes sintomáticos con EPOC y FEV1 < 60%: • B agonistas inhalados de larga acción • Anticolinérgicos inhalados de larga acción • Corticoesteroides inhalados Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  35. 35. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  36. 36. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  37. 37. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  38. 38. • El Tratamiento con broncodilatadores de larga duración es mas efectivo que el Tratamiento con broncodilatadores de corta duración • La Suma de Glucocorticoides inhalatorios al Tratamiento es apropiado para pacientes sintomáticos, pacientes con FEV1 < 50% (Estadio III, IV) y en las exacerbaciones repetidas Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  39. 39. • El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debería evitarse por la desfavorable relación riesgo/beneficio que posee. • Todos los pacientes con EPOC se benefician con programas de entrenamiento físico (rehabilitación), mejorando la tolerancia al ejercicio y los síntomas de disnea y fatiga. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  40. 40. • VEF< 15% • Persistencia de disnea y sibilante • Patologías concomitantes graves • Compromiso de conciencia • exacerbación de síntomas • Falla respiratoria aguda • Neumonía Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  41. 41. • Requerimiento de monitoreo continúo • Fracaso de tratamiento médico convencional • Necesidad de apoyo ventilatorio artificial • Necesidad de apoyo a otras funciones en falla. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  42. 42. • Episodios que incluyen intensificación de la disnea y de la tos, y cambios en el volumen y las características del esputo. • Se acompañan a veces de otros signos de enfermedad, como fiebre, mialgias o faringitis. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  43. 43. • Reducir la resistencia al flujo aéreo • Broncodilatadores • Corticoides • Tratar factor desencadenante • Corregir hipoxemia • Mejorar función de músculos respiratorios • Prevenir y tratar complicaciones Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  44. 44. Grado de exacerbación Patogeno Tratamiento Leve Hemófilos influenzae Moraxella catarralis Streptococos pneumoniae Nueva flurorquinolonas (Moxifloxacino-levofoxacino) Nuevos macrólidos (azitromicina-claritomicina) Cefalosporina 2ª.Generación (cefuroxima axetil) Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  45. 45. Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia Grado de exacerbación Patogeno Tratamiento Moderada Hemófilos influenzae Moraxella catarralis Streptococos pneumoniae Klebsiella pneumoniae Streptococos pneumoniae resistente a betalactámico Nueva fluroquinolonas (Moxifloxacino-levofoxacino) Amoxicilina+ac. clavulanico
  46. 46. Grado de exacerbación Patogeno Tratamiento Grave  Hemófilos influenzae  Moraxella catarralis  Streptococos pneumoniae  Klebsiella pneumoniae  Streptococos pneumoniae resistente a betalactámico  Enterobacterias Gram-  Pseudomona aeruginosa  Nueva fluroquinolon as (Moxifloxaci no-levofoxacino)  Sospecha seudomona aeruginosa: Valorar hospitalización Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia
  47. 47. La belleza perece en la vida pero es inmortal en el arte. Leonardo Da Vinci Consenso Centro Americano y del Caribe de Neumologia

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