PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
Trastornos ansiosos.
1. PSIQUIATRIA IV
TRASTORNOS
ANSIOSOS
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.
2. ANSIEDAD
El fenómeno afectivo ansioso en todas sus
formas psicopatológicas, es un síntoma muy
frecuente y en ocasiones inespecífico en los
diferentes trastornos psiquiátricos.
Por otro lado la ansiedad normal o miedo es
parte de la cotidianidad de todo ser vivo,
constituyendo un factor de adaptación y
defensa contra peligros reales o potenciales.
3. ANSIEDAD
Sin embargo existen formas psicopatológicas
de ansiedad que tienden a tener una forma de
presentación y curso relativamente específico
por lo que se ha llegado al consenso de
denominarlas TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
Estos Trastornos de ansiedad corresponden a una
familia de trastornos, pero que es posible hacer
diferencias entre ellos.
4. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
Actualmente se suelen utilizar en forma casi
indistinta.
ANSIEDAD: Componente psíquico.
Estado emocional de agitación e inquietud del
ánimo.
La ansiedad como una inquietud interior
psicológica.
Está orientada al futuro (¿depresión?).
5. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
ANGUSTIA: Componente somático – visceral.
La angustia proviene del latín angor que significa estrechez,
angostura, estenosis, equiparándola con su raíz griega a
estrangulamiento, opresión, sobrecogimiento.
Sintomas neurovegetativos:
Temor opresivo, Sofoco, sensación de opresión en la región torácica o
abdominal. constricción en pecho y garganta.
Síntomas gastrointestinales como, nasuseas, vómitos y diarrea.
Sudoración, cambios vasomotores evidenciables en piel, P/a y pulso.
Lipotimia vasovagal en casos extremos.
Intranquilidad psicomotora, temblor de extremidades, sobresalto e
impulso de huida.
6. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
ANGUSTIA NORMAL: ANGUSTIA PATOLÓGICA.
Originada en una verdadera Inmotivada o desproporcionada a la
situación de riesgo. situación que la provoca.
Proporcional a la amenaza y por Se mantiene después que el peligro
ello vivida como necesaria y ha desaparecido.
adecuada en magnitud y duración a
la situación Egodistónica (relativo).
Egosintónica (Yo legitimiza la Interfiere en el funcionamiento
vivencia). habitual y desorganizar la conducta.
Respuesta adaptativa, creadora Paralizante, bloque la iniciativa y
que incentiva la acción. ejecución de la acción.
7. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
ANSIEDAD - ESTADO: Ansiedad en un
momento definido y concreto en respuesta a
un estímulo determinado, justificado o no
(normal v/s patológico).
ANGUSTIA - RASGO: Referido a un rasgo
de personalidad cuya tendencia es
responder con cierto exceso de ansiedad a
diferentes estímulos y situaciones vitales.
8. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
EXPECTACION ANSIOSA :
Ansiedad anticipatoria flotante de intensidad variable y
mantenida.
Suele vivenciarse como sin causa aparente pero que se
pone en mayor manifiesto ante acontecimientos.
Rasgos ansiosos en personalidad, Trastorno de Pánico.
ANSIEDAD SITUACIONAL:
Se presenta ante situaciones u objetos concretos.
Fobias, Reacción ansiosa.
9. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
CRISIS DE ANGUSTIA .
Inicio y brusco e inesperado y finaliza bruscamente.
Duración de minutos, rara vez horas.
Vivida con síntomas neurovegetativos de angustia
intensos.
Terror a morir, perder el control, desmayarse o volverse
loco ante lo que sienten: CRISIS DE PANICO.
En ocasiones con experiencias de desrrealización o
despersonalización.
10. ANSIEDAD Y ANGUSTIA
FOBIA:
Ansiedad situacional caracterizado por miedo irracional
patológico a determinados objetos o situaciones.
Se alivia con conductas de evitación, fuga o
aseguramiento.
Suele asociarse con crisis de angustia.
Fobia social, agorafobia, fobias simples.
11. NEUROSIS
NEUROSIS: Clínica cuya sintomatología
emana de un trastorno mental que carece de
una etiología orgánica.
N. HISTERICA.
N. OBSESIVA.
N. FOBICA
N. DE ANGUSTIA.
12. E v o lu c ió n h is t ó r ic a d e lo s T r a s t o r n o s d e A n s ie d a d
B e a rd , 1 8 6 8 N e u r a s t e n ia
N e u r o s is N e u r o s is N e u r o s is N e u r o s is
F re u d , 1 9 2 6
d e a n g u s t ia fó b ic a o b s e s iv a h is t é r ic a
D S M -III, 1 9 8 0 TAG T ra s to rn o A g o r a fo b ia F o b ia F o b ia TO C T ra s to rn o s T ra s to rn o s
d e p á n ic o s o c ia l s im p le c o n v e r s iv o s d is o c ia t iv o s
TAG T ra s to rn o A g o r a fo b ia F o b ia F o b ia TO C T ra s to rn o s T ra s to rn o s
d e p á n ic o s in c r is is d e s o c ia l s im p le c o n v e r s iv o s d is o c ia t iv o s
D S M -III-R , 1 9 8 7
c o n / s in p á n ic o
a g o r a fo b ia
TAG T ra s to rn o A g o r a fo b ia F o b ia F o b ia TO C T ra s to rn o s T ra s to rn o s
D S M -IV , 1 9 9 4 d e p á n ic o s in c r is is d e s o c ia l e s p e c í fic a c o n v e r s iv o s d is o c ia t iv o s
c o n / s in p á n ic o
a g o r a fo b ia
T r a s t o r n o s d e A n s ie d a d
N o t a : E n e l D S M - I I I s e a g r e g ó e l T r a s t o r n o p o r e s t r é s p o s t r a u m á t ic o ( T E P )
E n e l D S M - I V s e in c o r p o r a r o n e l T r a s t o r n o p o r e s t r é s a g u d o ( T E A ) , e l T r a s t o r n o d e a n s ie d a d d e b id o a u n a e n fe r m e d a d m é d ic a
y e l t r a s t o r n o d e a n s ie d a d in d u c id o p o r s u s t a n c ia s
____________________________________________________________________________________________________
13. TRASTORNOS POR ANSIEDAD.
DSM-IV-TR
1. TRASTORNO DE PÁNICO SIN AGORAFOBIA.
2. TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA.
3. AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE
PÁNICO.
4. FOBIA ESPECÍFICA O SIMPLE.
5. FOBIA SOCIAL O TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL.
6. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.
14. TRASTORNOS POR ANSIEDAD.
DSM-IV-TR
7. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO.
8. TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO.
9. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
10. TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD
MÉDICA ESPECIFICA.
11. TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.
15. TRASTORNOS POR ANSIEDAD
Los síntomas deben presentarse en forma fluctuante o permanente
durante un tiempo relativamente prolongado dependiendo del tipo
de trastorno.
A excepción del Trastorno ansioso secundario a enfermedad
medica, Ninguno de los demás trastornos se debe a una condición
medica
médica general ni a consumo de sustancias psicoactivas.
La sintomatología ansiosa no puede explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
La sintomatología debe acompañarse por malestar clínico
significativo o discapacidad social, ocupacional o en otras áreas
importantes del funcionamiento.
16. EPIDEMIOLOGIA
En general son trastornos de prevalencia alta.
En general son más frecuente en el genero femenino a
excepción del TOC.
Muy frecuente en atención primaria y medicina en
general.
Es frecuente la comorbilidad entre trastornos ansiosos.
Se suele asociar con depresión, abuso de sustancia y
trastorno de personalidad.
18. TAG
Ansiedad expectante y preocupación aprensiva
excesivas difícil controlar por el individuo y sobre
una amplia gama de acontecimientos o actividades
la mayoría de los días, que se prolongan más de
seis meses.
Se asocia a síntomas somáticos y cognitivos que se
presentan fluctuantemente..
Inquietud y sintomas neurovegetativos de angustia.
Fatigabilidad fácil.
Dificultad para concentrarse.
Tensión muscular.
irritabilidad
Insomnio o sueño no reparador.
19. TAG
Aunque se ha descrito su inicio en adolescencia o infancia, la
frecuencia aumenta notablemente después de los 35 años.
De curso crónico y fluctuante.
La calidad de vida de estos pacientes se encuentra
significativamente alterada. Incluso en pacientes con cuadros
subumbrales.
• Alta comorbilidad con otros trastornos ansiosos, depresión y
abuso de sustancias, que si están presentes deben ser tratados
primero.
• Su presentación más común en atención primaria sería como un
cuadro mixto ansioso depresivo, que frecuentemente no es
diagnosticado como TAG.
21. FOBIA SOCIAL
Temor angustiante y persistente ante la exposición a la posible
evaluación en una o más situaciones en público que no pertenecen
al ámbito familiar.
El paciente teme mostrar síntomas de ansiedad o actuar de un
modo que sea humillante y evita constantemente las situaciones
sociales y actuaciones en público temidas.
Ante la exposición a las situaciones sociales temidas, sufre
síntomas de angustia, que puede llegar a la crisis de angustia
situacional o más o menos relacionada con una situación.
El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
22. FOBIA SOCIAL
• Dos formas clínicas:
• Generalizada: el trastorno comprende una amplia
variedad de situaciones sociales. Diagnostico
diferencial con personalidad esquizoide o evitativa.
• Discreta o específica: Más relacionada con la
ansiedad de rendimiento y específica a una o dos
situaciones.
• Hablar en público.
• Comer en público.
• Escribir en público.
• Usar baños públicos.
• Ser el centro de atracción.
23. FOBIA SOCIAL
• Es normal la aparición de ansiedad social en
situaciones como algunas etapas del desarrollo o
ante cambios de ambientes, sin embargo esto son
pasajeros y no interfieren conla funcionalidad basal.
• Su inicio suele ser en la adolescencia, de forma
insidiosa o después de alguna situación estresante o
humillante. Curso usualmente crónico y
discapacitante.
Presentan una alta comorbilidad con depresión, otros
trastornos por ansiedad, abuso de alcohol y
trastornos de la personalidad, lo que ensombrece el
pronóstico.
25. FOBIA ESPECIFICA
Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o
situación específicos.
Lo temido es la posibilidad de daño por el objeto o la
situación, o la pérdida de control, sufrir un ataque de pánico o
desmayarse.
Ante la exposición al estímulo fóbico, sufre síntomas de
angustia, que puede llegar a la crisis de angustia situacional
o más o menos relacionada con una situación.
La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional,
pese a ello evita a menudo las situaciones u objetos fóbicos.
26. FOBIA ESPECIFICA
TIPO ANIMAL: Suele iniciarse en la infancia.
TIPO AMBIENTAL: Relacionada a situaciones de la
naturaleza y los fenómenos atmosféricos. De inicio
en la infancia.
TIPO SANGRE-INYECCIONES-DAÑO: Ver sangre
o heridas, recibir inyecciones u otros
procedimientos de carácter invasivo.
Con incidencia marcadamente familiar, se
caracteriza por una intensa respuesta vasovagal en
el 75% de las personas.
27. FOBIA ESPECIFICA
TIPO SITUACIONAL: Situaciones específicas
como transporte público, túneles, puentes,
ascensores, aviones, autos o espacios
cerrados.
OTROS TIPOS: A situaciones que pueden llevar
a atragantarse, vomitar, o adquirir una
enfermedad, tener cáncer o sida, a los espacios.
Tener una fobia de un tipo predispone a tener
otra dentro del mismo tipo.
28. FOBIA ESPECIFICA
Edad de inicio bimodal: Peak en la infancia para
tipo animal, ambiental y a sangre-heridas. Peak
en adultez temprana para situacional.
Con frecuencia se presenta junto a otros
trastornos ansiosos especialmente Trastorno de
pánico con agorafobia.
La interferencia en la funcionalidad de la vida de
la persona es variable.
30. TRASTORNO DE PANICO
Crisis de angustia panicosas y en forma
repetida. Pueden tener crisis subpanicosas
de menor intensidad y duración.
Períodos intercríticos relativamente libres de
síntomas de angustia pero con ansiedad
anticipatoria o conductas de evitación fóbica
asociado al temor de sufrir una nueva crisis o
sus consecuencias.
31. TRASTORNO DE PANICO
Tipos de Crisis de Pánico.
1. INESPERADAS O ESPONTÁNEAS: Trastorno de
pánico.
2. SITUACIONALES O PREDECIBLES: Fobias
específicas o sociales.
3. PREDISPUESTAS SITUACIONALMENTE: Tienden a
aparecer en ciertas situaciones.Trastorno de pánico
con agorafobia
33. AGORAFOBIA
Puede ser con o sin historia de Trastorno de
pánico.
Ansiedad de estar en lugares o situaciones de
los cuales sea difícil escapar o en los que no
pudiera disponerse de ayuda en el caso de
tener una crisis de pánico o desmayarse.
Se evitan las situaciones o se requiere de un
acompañante o bien se enfrentan con intensa
angustia.
35. TRASTORNO POR ESTRES
Desencadenado ante la exposición de un (o más) suceso traumático ya
sea por que lo ha sufrido, presenciado o se lo han explicado.
Este suceso constituye el sufrir o amenaza de la alteraciones de la
integridad física, psíquica o social personal o de otros.
Puede presentarse dentro de los primeros tres meses después del trauma
(hasta años).
TEPT: Si los síntomas duran menos de 3 meses.
TEPT crónico: Si los síntomas dura más de 3 meses.
De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los
síntomas han pasado como mínimo 6 meses.
TEA: Síntomas aparecen entre el 2° día a la 4 semana de sufrido el
evento.
36. TRASTORNO POR ESTRES
Los síntomas esenciales se agrupan en tres categorías:
1. REEXPERIENCIA PERSISTENTE DEL HECHO TRAUMÁTICO.
• En forma espontánea o ante la exposición de estímulos símiles al
acontecimiento se sufre la intrusión de recurrente de recuerdos
(flashbacks) o en forma de pesadillas, con intensa angustia.
3. AUMENTO DE LA ACTIVACION o HIPERAROUSAL.
• Hipervigilancia, respuesta exagerada de sobresalto, irritabilidad y
dificultades en la concentración .
• Insomnio de fragmentación.
2. EVITACIÓN Y EMBOTAMIENTO.
• Evitación persistente de estímulos, lugares, pensamientos y emociones
asociados al trauma y malestar intenso si no pueden evitarlos.
• Embotamiento disociativo: El individuo es incapaz de recordar ciertos
aspectos del trauma (amnesia).
• Disminución del interés en actividades y desapego o enajenación ante los
demás.
37. TRASTORNO POR ESTRES
OTROS SINTOMAS.
Aumento de síntomas físicos relacionados con la ansiedad.
Transformación persistente de la personalidad caracterizada
por:
Actitud permanente de desconfianza u hostilidad hacia el
mundo.
Aislamiento social.
Sentimiento de vacío y desesperanza.
Sentimientos permanentes de "estar al límite" como si se
estuviera permanentemente amenazado.
Vivencia de extrañeza de sí mismo.
39. TOC
El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones o
compulsiones.
OBSESIONES: Son pensamientos, impulsos o imágenes
persistentes o recurrentes, que se experimentan como intrusivas
e inapropiadas.
COMPULSIONES: Conductas repetitivas que se efectúan en
respuesta a una obsesión. Pueden ser abiertas o evidentes
(lavarse, chequear, ordenar) o bien encubiertas (actos mentales,
como contar, repetir, rezar).
El propósito de las compulsiones es reducir la ansiedad
neutralizando o previniendo eventos temidos. Sin embargo,
algunas veces el paciente no es capaz de precisar qué está
neutralizando o evitando.
40. TOC
Las obsesiones o compulsiones deben provocar marcada
perturbación, ser consumidoras de tiempo (>1hr), e interferir la
rutina, actividades o relaciones interpersonales.
Si existe otro trastorno, su contenido no debe restringirse a él.
Tampoco debe ser efecto fisiológico directo de una sustancia de
abuso, medicamento o condición médica general.
El paciente reconoce que los síntomas son excesivos e
irrazonables. Sin embargo, esto se da en un continuo, que
puede llegar a niveles delirantes lo cual es de peor pronóstico.
41. TOC
Hasta el 75% de pacientes con TOC tienen tanto obsesiones como
compulsiones.
OBSESIONES:
Contaminación.
Duda patológica.
Sexual o agresión.
Somática.
Simetría y precisión.
Religiosa y blasfemia.
COMPULSIONES:
Lavado y limpieza.
Revisar.
Necesidad de consultar y preguntar.
Simetría y precisión.
Acumulación.
Actos mentales como rezar, contar o repetir palabras en silencio.
43. T. ANSIOSO SECUNDARIO
A CUADRO MEDICO
Síndrome ansioso con mayor o menor
especificidad secundario a la fisiopatología de
una enfermedad médica o al uso o abuso de
una sustancia química.
Patologías
IAM.
Hipertiroidismo
Delirium
Hiperparatiroidismo
Feocromocitoma, etc.
44. T. ANSIOSO SECUNDARIO
A CUADRO MEDICO
Adición y Dependencias a sustancia.
Craving.
Delirium,
Síndrome de abstinencia.
Uso de fármacos:
Hipoglicemiantes orales
Corticoides, etc.
Psicofármacos:
Suspensión abrupta o ascenso elevado de antidepresivos.
Rebote por suspensión de benzodiacepínicos o tranquilizantes.