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PSIQUIATRIA IV

   TRASTORNOS
    ANSIOSOS


     Dr. Alejandro Aguila Z.
       Médico Psiquiatra.
ANSIEDAD

   El fenómeno afectivo ansioso en todas sus
    formas psicopatológicas, es un síntoma muy
    frecuente y en ocasiones inespecífico en los
    diferentes trastornos psiquiátricos.

   Por otro lado la ansiedad normal o miedo es
    parte de la cotidianidad de todo ser vivo,
    constituyendo un factor de adaptación y
    defensa contra peligros reales o potenciales.
ANSIEDAD

   Sin embargo existen formas psicopatológicas
    de ansiedad que tienden a tener una forma de
    presentación y curso relativamente específico
    por lo que se ha llegado al consenso de
    denominarlas TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

   Estos Trastornos de ansiedad corresponden a una
    familia de trastornos, pero que es posible hacer
    diferencias entre ellos.
ANSIEDAD Y ANGUSTIA
   Actualmente se suelen utilizar en forma casi
    indistinta.

ANSIEDAD: Componente psíquico.

 Estado emocional de agitación e inquietud del
  ánimo.
 La ansiedad como una inquietud interior
  psicológica.
 Está orientada al futuro (¿depresión?).
ANSIEDAD Y ANGUSTIA
ANGUSTIA: Componente somático – visceral.

   La angustia proviene del latín angor que significa estrechez,
    angostura, estenosis, equiparándola con su raíz griega a
    estrangulamiento, opresión, sobrecogimiento.

   Sintomas neurovegetativos:

       Temor opresivo, Sofoco, sensación de opresión en la región torácica o
        abdominal. constricción en pecho y garganta.

       Síntomas gastrointestinales como, nasuseas, vómitos y diarrea.

       Sudoración, cambios vasomotores evidenciables en piel, P/a y pulso.
        Lipotimia vasovagal en casos extremos.

       Intranquilidad psicomotora, temblor de extremidades, sobresalto e
        impulso de huida.
ANSIEDAD Y ANGUSTIA
ANGUSTIA NORMAL:                        ANGUSTIA PATOLÓGICA.

   Originada en una verdadera             Inmotivada o desproporcionada a la
    situación de riesgo.                    situación que la provoca.

   Proporcional a la amenaza y por        Se mantiene después que el peligro
    ello vivida como necesaria y            ha desaparecido.
    adecuada en magnitud y duración a
    la situación                           Egodistónica (relativo).
   Egosintónica (Yo legitimiza la         Interfiere en el funcionamiento
    vivencia).                              habitual y desorganizar la conducta.
   Respuesta adaptativa, creadora         Paralizante, bloque la iniciativa y
    que incentiva la acción.                ejecución de la acción.
ANSIEDAD Y ANGUSTIA
 ANSIEDAD   - ESTADO: Ansiedad en un
 momento definido y concreto en respuesta a
 un estímulo determinado, justificado o no
 (normal v/s patológico).

 ANGUSTIA    - RASGO: Referido a un rasgo
 de personalidad cuya tendencia es
 responder con cierto exceso de ansiedad a
 diferentes estímulos y situaciones vitales.
ANSIEDAD Y ANGUSTIA
EXPECTACION ANSIOSA :

   Ansiedad anticipatoria flotante de intensidad variable y
    mantenida.

   Suele vivenciarse como sin causa aparente pero que se
    pone en mayor manifiesto ante acontecimientos.

       Rasgos ansiosos en personalidad, Trastorno de Pánico.

ANSIEDAD SITUACIONAL:

   Se presenta ante situaciones u objetos concretos.
       Fobias, Reacción ansiosa.
ANSIEDAD Y ANGUSTIA
CRISIS DE ANGUSTIA .

   Inicio y brusco e inesperado y finaliza bruscamente.

   Duración de minutos, rara vez horas.

   Vivida con síntomas neurovegetativos de angustia
    intensos.

   Terror a morir, perder el control, desmayarse o volverse
    loco ante lo que sienten: CRISIS DE PANICO.

   En ocasiones con experiencias de desrrealización o
    despersonalización.
ANSIEDAD Y ANGUSTIA
FOBIA:

   Ansiedad situacional caracterizado por miedo irracional
    patológico a determinados objetos o situaciones.

   Se alivia con conductas de evitación, fuga o
    aseguramiento.

   Suele asociarse con crisis de angustia.

       Fobia social, agorafobia, fobias simples.
NEUROSIS

 NEUROSIS:    Clínica cuya sintomatología
 emana de un trastorno mental que carece de
 una etiología orgánica.

    N. HISTERICA.
    N. OBSESIVA.
    N. FOBICA
    N. DE ANGUSTIA.
E v o lu c ió n h is t ó r ic a d e lo s T r a s t o r n o s d e A n s ie d a d


B e a rd , 1 8 6 8                                                                                               N e u r a s t e n ia


                                          N e u r o s is                                               N e u r o s is                                  N e u r o s is                       N e u r o s is
F re u d , 1 9 2 6
                                        d e a n g u s t ia                                               fó b ic a                                     o b s e s iv a                       h is t é r ic a


D S M -III, 1 9 8 0               TAG                 T ra s to rn o         A g o r a fo b ia           F o b ia                  F o b ia               TO C               T ra s to rn o s           T ra s to rn o s
                                                      d e p á n ic o                                     s o c ia l               s im p le                                 c o n v e r s iv o s       d is o c ia t iv o s


                                  TAG                 T ra s to rn o         A g o r a fo b ia           F o b ia                  F o b ia               TO C               T ra s to rn o s           T ra s to rn o s
                                                      d e p á n ic o        s in c r is is d e           s o c ia l               s im p le                                 c o n v e r s iv o s       d is o c ia t iv o s
D S M -III-R , 1 9 8 7
                                                        c o n / s in            p á n ic o
                                                     a g o r a fo b ia


                                  TAG                 T ra s to rn o         A g o r a fo b ia           F o b ia                  F o b ia               TO C               T ra s to rn o s           T ra s to rn o s
D S M -IV , 1 9 9 4                                   d e p á n ic o        s in c r is is d e           s o c ia l            e s p e c í fic a                            c o n v e r s iv o s       d is o c ia t iv o s
                                                        c o n / s in            p á n ic o
                                                     a g o r a fo b ia



                                                                           T r a s t o r n o s d e A n s ie d a d


 N o t a : E n e l D S M - I I I s e a g r e g ó e l T r a s t o r n o p o r e s t r é s p o s t r a u m á t ic o ( T E P )
           E n e l D S M - I V s e in c o r p o r a r o n e l T r a s t o r n o p o r e s t r é s a g u d o ( T E A ) , e l T r a s t o r n o d e a n s ie d a d d e b id o a u n a e n fe r m e d a d m é d ic a
           y e l t r a s t o r n o d e a n s ie d a d in d u c id o p o r s u s t a n c ia s

 ____________________________________________________________________________________________________
TRASTORNOS POR ANSIEDAD.
             DSM-IV-TR

1.   TRASTORNO DE PÁNICO SIN AGORAFOBIA.

2.   TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA.

3.   AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE
     PÁNICO.

4.   FOBIA ESPECÍFICA O SIMPLE.

5.   FOBIA SOCIAL O TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL.

6.   TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.
TRASTORNOS POR ANSIEDAD.
              DSM-IV-TR

7.    TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO.

8.    TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO.

9.    TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.

10.   TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD
      MÉDICA ESPECIFICA.

11.   TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.
TRASTORNOS POR ANSIEDAD
   Los síntomas deben presentarse en forma fluctuante o permanente
    durante un tiempo relativamente prolongado dependiendo del tipo
    de trastorno.

   A excepción del Trastorno ansioso secundario a enfermedad
    medica, Ninguno de los demás trastornos se debe a una condición
    medica
    médica general ni a consumo de sustancias psicoactivas.

   La sintomatología ansiosa no puede explicarse mejor por la
    presencia de otro trastorno mental.

   La sintomatología debe acompañarse por malestar clínico
    significativo o discapacidad social, ocupacional o en otras áreas
    importantes del funcionamiento.
EPIDEMIOLOGIA
   En general son trastornos de prevalencia alta.

   En general son más frecuente en el genero femenino a
    excepción del TOC.

   Muy frecuente en atención primaria y medicina en
    general.

   Es frecuente la comorbilidad entre trastornos ansiosos.

   Se suele asociar con depresión, abuso de sustancia y
    trastorno de personalidad.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
    GENERALIZADA
TAG
   Ansiedad expectante y preocupación aprensiva
    excesivas difícil controlar por el individuo y sobre
    una amplia gama de acontecimientos o actividades
    la mayoría de los días, que se prolongan más de
    seis meses.

   Se asocia a síntomas somáticos y cognitivos que se
    presentan fluctuantemente..
       Inquietud y sintomas neurovegetativos de angustia.
       Fatigabilidad fácil.
       Dificultad para concentrarse.
       Tensión muscular.
       irritabilidad
       Insomnio o sueño no reparador.
TAG
   Aunque se ha descrito su inicio en adolescencia o infancia, la
    frecuencia aumenta notablemente después de los 35 años.

   De curso crónico y fluctuante.

   La calidad de vida de estos pacientes se encuentra
    significativamente alterada. Incluso en pacientes con cuadros
    subumbrales.

• Alta comorbilidad con otros trastornos ansiosos, depresión y
    abuso de sustancias, que si están presentes deben ser tratados
    primero.

• Su presentación más común en atención primaria sería como un
    cuadro mixto ansioso depresivo, que frecuentemente no es
    diagnosticado como TAG.
FOBIA SOCIAL
FOBIA SOCIAL
   Temor angustiante y persistente ante la exposición a la posible
    evaluación en una o más situaciones en público que no pertenecen
    al ámbito familiar.

   El paciente teme mostrar síntomas de ansiedad o actuar de un
    modo que sea humillante y evita constantemente las situaciones
    sociales y actuaciones en público temidas.

   Ante la exposición a las situaciones sociales temidas, sufre
    síntomas de angustia, que puede llegar a la crisis de angustia
    situacional o más o menos relacionada con una situación.

   El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
FOBIA SOCIAL
• Dos formas clínicas:

  • Generalizada: el trastorno comprende una amplia
    variedad de situaciones sociales. Diagnostico
    diferencial con personalidad esquizoide o evitativa.


  • Discreta o específica: Más relacionada con la
    ansiedad de rendimiento y específica a una o dos
    situaciones.
    •   Hablar en público.
    •   Comer en público.
    •   Escribir en público.
    •   Usar baños públicos.
    •   Ser el centro de atracción.
FOBIA SOCIAL
• Es normal la aparición de ansiedad social en
    situaciones como algunas etapas del desarrollo o
    ante cambios de ambientes, sin embargo esto son
    pasajeros y no interfieren conla funcionalidad basal.


• Su inicio suele ser en la adolescencia, de forma
    insidiosa o después de alguna situación estresante o
    humillante. Curso usualmente crónico y
    discapacitante.

   Presentan una alta comorbilidad con depresión, otros
    trastornos por ansiedad, abuso de alcohol y
    trastornos de la personalidad, lo que ensombrece el
    pronóstico.
FOBIA ESPECIFICA
FOBIA ESPECIFICA
   Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,
    desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o
    situación específicos.

   Lo temido es la posibilidad de daño por el objeto o la
    situación, o la pérdida de control, sufrir un ataque de pánico o
    desmayarse.

   Ante la exposición al estímulo fóbico, sufre síntomas de
    angustia, que puede llegar a la crisis de angustia situacional
    o más o menos relacionada con una situación.

   La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional,
    pese a ello evita a menudo las situaciones u objetos fóbicos.
FOBIA ESPECIFICA
   TIPO ANIMAL: Suele iniciarse en la infancia.

   TIPO AMBIENTAL: Relacionada a situaciones de la
    naturaleza y los fenómenos atmosféricos. De inicio
    en la infancia.

   TIPO SANGRE-INYECCIONES-DAÑO: Ver sangre
    o heridas, recibir inyecciones u otros
    procedimientos de carácter invasivo.
    Con incidencia marcadamente familiar, se
    caracteriza por una intensa respuesta vasovagal en
    el 75% de las personas.
FOBIA ESPECIFICA
   TIPO SITUACIONAL: Situaciones específicas
    como transporte público, túneles, puentes,
    ascensores, aviones, autos o espacios
    cerrados.

   OTROS TIPOS: A situaciones que pueden llevar
    a atragantarse, vomitar, o adquirir una
    enfermedad, tener cáncer o sida, a los espacios.

   Tener una fobia de un tipo predispone a tener
    otra dentro del mismo tipo.
FOBIA ESPECIFICA
   Edad de inicio bimodal: Peak en la infancia para
    tipo animal, ambiental y a sangre-heridas. Peak
    en adultez temprana para situacional.

   Con frecuencia se presenta junto a otros
    trastornos ansiosos especialmente Trastorno de
    pánico con agorafobia.

   La interferencia en la funcionalidad de la vida de
    la persona es variable.
TRASTORNO DE PANICO
TRASTORNO DE PANICO
 Crisis   de angustia panicosas y en forma
    repetida. Pueden tener crisis subpanicosas
    de menor intensidad y duración.

   Períodos intercríticos relativamente libres de
    síntomas de angustia pero con ansiedad
    anticipatoria o conductas de evitación fóbica
    asociado al temor de sufrir una nueva crisis o
    sus consecuencias.
TRASTORNO DE PANICO
    Tipos de Crisis de Pánico.

1.   INESPERADAS O ESPONTÁNEAS: Trastorno de
     pánico.

2.   SITUACIONALES O PREDECIBLES: Fobias
     específicas o sociales.

3.   PREDISPUESTAS SITUACIONALMENTE: Tienden a
     aparecer en ciertas situaciones.Trastorno de pánico
     con agorafobia
AGORAFOBIA
AGORAFOBIA
   Puede ser con o sin historia de Trastorno de
    pánico.

   Ansiedad de estar en lugares o situaciones de
    los cuales sea difícil escapar o en los que no
    pudiera disponerse de ayuda en el caso de
    tener una crisis de pánico o desmayarse.

   Se evitan las situaciones o se requiere de un
    acompañante o bien se enfrentan con intensa
    angustia.
TRASTORNO POR ESTRÉS
   POSTRAUMATICO
TRASTORNO POR ESTRES
   Desencadenado ante la exposición de un (o más) suceso traumático ya
    sea por que lo ha sufrido, presenciado o se lo han explicado.

   Este suceso constituye el sufrir o amenaza de la alteraciones de la
    integridad física, psíquica o social personal o de otros.

   Puede presentarse dentro de los primeros tres meses después del trauma
    (hasta años).

   TEPT: Si los síntomas duran menos de 3 meses.

   TEPT crónico: Si los síntomas dura más de 3 meses.

   De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los
    síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

   TEA: Síntomas aparecen entre el 2° día a la 4 semana de sufrido el
    evento.
TRASTORNO POR ESTRES
    Los síntomas esenciales se agrupan en tres categorías:

1.   REEXPERIENCIA PERSISTENTE DEL HECHO TRAUMÁTICO.
•    En forma espontánea o ante la exposición de estímulos símiles al
     acontecimiento se sufre la intrusión de recurrente de recuerdos
     (flashbacks) o en forma de pesadillas, con intensa angustia.

3.   AUMENTO DE LA ACTIVACION o HIPERAROUSAL.
•    Hipervigilancia, respuesta exagerada de sobresalto, irritabilidad y
     dificultades en la concentración .
•    Insomnio de fragmentación.

2.   EVITACIÓN Y EMBOTAMIENTO.
•    Evitación persistente de estímulos, lugares, pensamientos y emociones
     asociados al trauma y malestar intenso si no pueden evitarlos.

•    Embotamiento disociativo: El individuo es incapaz de recordar ciertos
     aspectos del trauma (amnesia).
•    Disminución del interés en actividades y desapego o enajenación ante los
     demás.
TRASTORNO POR ESTRES

OTROS SINTOMAS.

   Aumento de síntomas físicos relacionados con la ansiedad.

   Transformación persistente de la personalidad caracterizada
    por:

       Actitud permanente de desconfianza u hostilidad hacia el
        mundo.
       Aislamiento social.
       Sentimiento de vacío y desesperanza.
       Sentimientos permanentes de "estar al límite" como si se
        estuviera permanentemente amenazado.
       Vivencia de extrañeza de sí mismo.
TRASTORNO OBSESIVO
    COMPULSIVO
TOC
   El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones o
    compulsiones.

   OBSESIONES: Son pensamientos, impulsos o imágenes
    persistentes o recurrentes, que se experimentan como intrusivas
    e inapropiadas.

   COMPULSIONES: Conductas repetitivas que se efectúan en
    respuesta a una obsesión. Pueden ser abiertas o evidentes
    (lavarse, chequear, ordenar) o bien encubiertas (actos mentales,
    como contar, repetir, rezar).

   El propósito de las compulsiones es reducir la ansiedad
    neutralizando o previniendo eventos temidos. Sin embargo,
    algunas veces el paciente no es capaz de precisar qué está
    neutralizando o evitando.
TOC
   Las obsesiones o compulsiones deben provocar marcada
    perturbación, ser consumidoras de tiempo (>1hr), e interferir la
    rutina, actividades o relaciones interpersonales.

   Si existe otro trastorno, su contenido no debe restringirse a él.
    Tampoco debe ser efecto fisiológico directo de una sustancia de
    abuso, medicamento o condición médica general.

   El paciente reconoce que los síntomas son excesivos e
    irrazonables. Sin embargo, esto se da en un continuo, que
    puede llegar a niveles delirantes lo cual es de peor pronóstico.
TOC
   Hasta el 75% de pacientes con TOC tienen tanto obsesiones como
    compulsiones.

OBSESIONES:
 Contaminación.
 Duda patológica.
 Sexual o agresión.
 Somática.
 Simetría y precisión.
 Religiosa y blasfemia.


COMPULSIONES:
 Lavado y limpieza.
 Revisar.
 Necesidad de consultar y preguntar.
 Simetría y precisión.
 Acumulación.
 Actos mentales como rezar, contar o repetir palabras en silencio.
TRASTORNO ANSIOSO
   SECUNDARIO
T. ANSIOSO SECUNDARIO
               A CUADRO MEDICO

   Síndrome ansioso con mayor o menor
    especificidad secundario a la fisiopatología de
    una enfermedad médica o al uso o abuso de
    una sustancia química.

   Patologías
       IAM.
       Hipertiroidismo
       Delirium
       Hiperparatiroidismo
       Feocromocitoma, etc.
T. ANSIOSO SECUNDARIO
               A CUADRO MEDICO

   Adición y Dependencias a sustancia.
       Craving.
       Delirium,
       Síndrome de abstinencia.


   Uso de fármacos:
       Hipoglicemiantes orales
       Corticoides, etc.

   Psicofármacos:
       Suspensión abrupta o ascenso elevado de antidepresivos.
       Rebote por suspensión de benzodiacepínicos o tranquilizantes.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
   ANTIDEPRESIVOS.

   BENZODIAZEPINICOS.

   ANSIOLITICOS NO BENZODIACEPINICOS.

   ANTIPSICOTICOS SEDANTES Y ATIPICOS.

   HIPNOTICOS.

   PSICOTERAPIA.

   TEC Y PSICOCIRUGÍA EN TOC REFRACTARIO.
Muchas gracias.

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PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
 

Trastornos ansiosos.

  • 1. PSIQUIATRIA IV TRASTORNOS ANSIOSOS Dr. Alejandro Aguila Z. Médico Psiquiatra.
  • 2. ANSIEDAD  El fenómeno afectivo ansioso en todas sus formas psicopatológicas, es un síntoma muy frecuente y en ocasiones inespecífico en los diferentes trastornos psiquiátricos.  Por otro lado la ansiedad normal o miedo es parte de la cotidianidad de todo ser vivo, constituyendo un factor de adaptación y defensa contra peligros reales o potenciales.
  • 3. ANSIEDAD  Sin embargo existen formas psicopatológicas de ansiedad que tienden a tener una forma de presentación y curso relativamente específico por lo que se ha llegado al consenso de denominarlas TRASTORNOS DE ANSIEDAD.  Estos Trastornos de ansiedad corresponden a una familia de trastornos, pero que es posible hacer diferencias entre ellos.
  • 4. ANSIEDAD Y ANGUSTIA  Actualmente se suelen utilizar en forma casi indistinta. ANSIEDAD: Componente psíquico.  Estado emocional de agitación e inquietud del ánimo.  La ansiedad como una inquietud interior psicológica.  Está orientada al futuro (¿depresión?).
  • 5. ANSIEDAD Y ANGUSTIA ANGUSTIA: Componente somático – visceral.  La angustia proviene del latín angor que significa estrechez, angostura, estenosis, equiparándola con su raíz griega a estrangulamiento, opresión, sobrecogimiento.  Sintomas neurovegetativos:  Temor opresivo, Sofoco, sensación de opresión en la región torácica o abdominal. constricción en pecho y garganta.  Síntomas gastrointestinales como, nasuseas, vómitos y diarrea.  Sudoración, cambios vasomotores evidenciables en piel, P/a y pulso. Lipotimia vasovagal en casos extremos.  Intranquilidad psicomotora, temblor de extremidades, sobresalto e impulso de huida.
  • 6. ANSIEDAD Y ANGUSTIA ANGUSTIA NORMAL: ANGUSTIA PATOLÓGICA.  Originada en una verdadera  Inmotivada o desproporcionada a la situación de riesgo. situación que la provoca.  Proporcional a la amenaza y por  Se mantiene después que el peligro ello vivida como necesaria y ha desaparecido. adecuada en magnitud y duración a la situación  Egodistónica (relativo).  Egosintónica (Yo legitimiza la  Interfiere en el funcionamiento vivencia). habitual y desorganizar la conducta.  Respuesta adaptativa, creadora  Paralizante, bloque la iniciativa y que incentiva la acción. ejecución de la acción.
  • 7. ANSIEDAD Y ANGUSTIA  ANSIEDAD - ESTADO: Ansiedad en un momento definido y concreto en respuesta a un estímulo determinado, justificado o no (normal v/s patológico).  ANGUSTIA - RASGO: Referido a un rasgo de personalidad cuya tendencia es responder con cierto exceso de ansiedad a diferentes estímulos y situaciones vitales.
  • 8. ANSIEDAD Y ANGUSTIA EXPECTACION ANSIOSA :  Ansiedad anticipatoria flotante de intensidad variable y mantenida.  Suele vivenciarse como sin causa aparente pero que se pone en mayor manifiesto ante acontecimientos.  Rasgos ansiosos en personalidad, Trastorno de Pánico. ANSIEDAD SITUACIONAL:  Se presenta ante situaciones u objetos concretos.  Fobias, Reacción ansiosa.
  • 9. ANSIEDAD Y ANGUSTIA CRISIS DE ANGUSTIA .  Inicio y brusco e inesperado y finaliza bruscamente.  Duración de minutos, rara vez horas.  Vivida con síntomas neurovegetativos de angustia intensos.  Terror a morir, perder el control, desmayarse o volverse loco ante lo que sienten: CRISIS DE PANICO.  En ocasiones con experiencias de desrrealización o despersonalización.
  • 10. ANSIEDAD Y ANGUSTIA FOBIA:  Ansiedad situacional caracterizado por miedo irracional patológico a determinados objetos o situaciones.  Se alivia con conductas de evitación, fuga o aseguramiento.  Suele asociarse con crisis de angustia.  Fobia social, agorafobia, fobias simples.
  • 11. NEUROSIS  NEUROSIS: Clínica cuya sintomatología emana de un trastorno mental que carece de una etiología orgánica.  N. HISTERICA.  N. OBSESIVA.  N. FOBICA  N. DE ANGUSTIA.
  • 12. E v o lu c ió n h is t ó r ic a d e lo s T r a s t o r n o s d e A n s ie d a d B e a rd , 1 8 6 8 N e u r a s t e n ia N e u r o s is N e u r o s is N e u r o s is N e u r o s is F re u d , 1 9 2 6 d e a n g u s t ia fó b ic a o b s e s iv a h is t é r ic a D S M -III, 1 9 8 0 TAG T ra s to rn o A g o r a fo b ia F o b ia F o b ia TO C T ra s to rn o s T ra s to rn o s d e p á n ic o s o c ia l s im p le c o n v e r s iv o s d is o c ia t iv o s TAG T ra s to rn o A g o r a fo b ia F o b ia F o b ia TO C T ra s to rn o s T ra s to rn o s d e p á n ic o s in c r is is d e s o c ia l s im p le c o n v e r s iv o s d is o c ia t iv o s D S M -III-R , 1 9 8 7 c o n / s in p á n ic o a g o r a fo b ia TAG T ra s to rn o A g o r a fo b ia F o b ia F o b ia TO C T ra s to rn o s T ra s to rn o s D S M -IV , 1 9 9 4 d e p á n ic o s in c r is is d e s o c ia l e s p e c í fic a c o n v e r s iv o s d is o c ia t iv o s c o n / s in p á n ic o a g o r a fo b ia T r a s t o r n o s d e A n s ie d a d N o t a : E n e l D S M - I I I s e a g r e g ó e l T r a s t o r n o p o r e s t r é s p o s t r a u m á t ic o ( T E P ) E n e l D S M - I V s e in c o r p o r a r o n e l T r a s t o r n o p o r e s t r é s a g u d o ( T E A ) , e l T r a s t o r n o d e a n s ie d a d d e b id o a u n a e n fe r m e d a d m é d ic a y e l t r a s t o r n o d e a n s ie d a d in d u c id o p o r s u s t a n c ia s ____________________________________________________________________________________________________
  • 13. TRASTORNOS POR ANSIEDAD. DSM-IV-TR 1. TRASTORNO DE PÁNICO SIN AGORAFOBIA. 2. TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA. 3. AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE PÁNICO. 4. FOBIA ESPECÍFICA O SIMPLE. 5. FOBIA SOCIAL O TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL. 6. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.
  • 14. TRASTORNOS POR ANSIEDAD. DSM-IV-TR 7. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO. 8. TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO. 9. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA. 10. TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA ESPECIFICA. 11. TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.
  • 15. TRASTORNOS POR ANSIEDAD  Los síntomas deben presentarse en forma fluctuante o permanente durante un tiempo relativamente prolongado dependiendo del tipo de trastorno.  A excepción del Trastorno ansioso secundario a enfermedad medica, Ninguno de los demás trastornos se debe a una condición medica médica general ni a consumo de sustancias psicoactivas.  La sintomatología ansiosa no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.  La sintomatología debe acompañarse por malestar clínico significativo o discapacidad social, ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento.
  • 16. EPIDEMIOLOGIA  En general son trastornos de prevalencia alta.  En general son más frecuente en el genero femenino a excepción del TOC.  Muy frecuente en atención primaria y medicina en general.  Es frecuente la comorbilidad entre trastornos ansiosos.  Se suele asociar con depresión, abuso de sustancia y trastorno de personalidad.
  • 17. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
  • 18. TAG  Ansiedad expectante y preocupación aprensiva excesivas difícil controlar por el individuo y sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades la mayoría de los días, que se prolongan más de seis meses.  Se asocia a síntomas somáticos y cognitivos que se presentan fluctuantemente..  Inquietud y sintomas neurovegetativos de angustia.  Fatigabilidad fácil.  Dificultad para concentrarse.  Tensión muscular.  irritabilidad  Insomnio o sueño no reparador.
  • 19. TAG  Aunque se ha descrito su inicio en adolescencia o infancia, la frecuencia aumenta notablemente después de los 35 años.  De curso crónico y fluctuante.  La calidad de vida de estos pacientes se encuentra significativamente alterada. Incluso en pacientes con cuadros subumbrales. • Alta comorbilidad con otros trastornos ansiosos, depresión y abuso de sustancias, que si están presentes deben ser tratados primero. • Su presentación más común en atención primaria sería como un cuadro mixto ansioso depresivo, que frecuentemente no es diagnosticado como TAG.
  • 21. FOBIA SOCIAL  Temor angustiante y persistente ante la exposición a la posible evaluación en una o más situaciones en público que no pertenecen al ámbito familiar.  El paciente teme mostrar síntomas de ansiedad o actuar de un modo que sea humillante y evita constantemente las situaciones sociales y actuaciones en público temidas.  Ante la exposición a las situaciones sociales temidas, sufre síntomas de angustia, que puede llegar a la crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación.  El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
  • 22. FOBIA SOCIAL • Dos formas clínicas: • Generalizada: el trastorno comprende una amplia variedad de situaciones sociales. Diagnostico diferencial con personalidad esquizoide o evitativa. • Discreta o específica: Más relacionada con la ansiedad de rendimiento y específica a una o dos situaciones. • Hablar en público. • Comer en público. • Escribir en público. • Usar baños públicos. • Ser el centro de atracción.
  • 23. FOBIA SOCIAL • Es normal la aparición de ansiedad social en situaciones como algunas etapas del desarrollo o ante cambios de ambientes, sin embargo esto son pasajeros y no interfieren conla funcionalidad basal. • Su inicio suele ser en la adolescencia, de forma insidiosa o después de alguna situación estresante o humillante. Curso usualmente crónico y discapacitante.  Presentan una alta comorbilidad con depresión, otros trastornos por ansiedad, abuso de alcohol y trastornos de la personalidad, lo que ensombrece el pronóstico.
  • 25. FOBIA ESPECIFICA  Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos.  Lo temido es la posibilidad de daño por el objeto o la situación, o la pérdida de control, sufrir un ataque de pánico o desmayarse.  Ante la exposición al estímulo fóbico, sufre síntomas de angustia, que puede llegar a la crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación.  La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional, pese a ello evita a menudo las situaciones u objetos fóbicos.
  • 26. FOBIA ESPECIFICA  TIPO ANIMAL: Suele iniciarse en la infancia.  TIPO AMBIENTAL: Relacionada a situaciones de la naturaleza y los fenómenos atmosféricos. De inicio en la infancia.  TIPO SANGRE-INYECCIONES-DAÑO: Ver sangre o heridas, recibir inyecciones u otros procedimientos de carácter invasivo. Con incidencia marcadamente familiar, se caracteriza por una intensa respuesta vasovagal en el 75% de las personas.
  • 27. FOBIA ESPECIFICA  TIPO SITUACIONAL: Situaciones específicas como transporte público, túneles, puentes, ascensores, aviones, autos o espacios cerrados.  OTROS TIPOS: A situaciones que pueden llevar a atragantarse, vomitar, o adquirir una enfermedad, tener cáncer o sida, a los espacios.  Tener una fobia de un tipo predispone a tener otra dentro del mismo tipo.
  • 28. FOBIA ESPECIFICA  Edad de inicio bimodal: Peak en la infancia para tipo animal, ambiental y a sangre-heridas. Peak en adultez temprana para situacional.  Con frecuencia se presenta junto a otros trastornos ansiosos especialmente Trastorno de pánico con agorafobia.  La interferencia en la funcionalidad de la vida de la persona es variable.
  • 30. TRASTORNO DE PANICO  Crisis de angustia panicosas y en forma repetida. Pueden tener crisis subpanicosas de menor intensidad y duración.  Períodos intercríticos relativamente libres de síntomas de angustia pero con ansiedad anticipatoria o conductas de evitación fóbica asociado al temor de sufrir una nueva crisis o sus consecuencias.
  • 31. TRASTORNO DE PANICO  Tipos de Crisis de Pánico. 1. INESPERADAS O ESPONTÁNEAS: Trastorno de pánico. 2. SITUACIONALES O PREDECIBLES: Fobias específicas o sociales. 3. PREDISPUESTAS SITUACIONALMENTE: Tienden a aparecer en ciertas situaciones.Trastorno de pánico con agorafobia
  • 33. AGORAFOBIA  Puede ser con o sin historia de Trastorno de pánico.  Ansiedad de estar en lugares o situaciones de los cuales sea difícil escapar o en los que no pudiera disponerse de ayuda en el caso de tener una crisis de pánico o desmayarse.  Se evitan las situaciones o se requiere de un acompañante o bien se enfrentan con intensa angustia.
  • 34. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO
  • 35. TRASTORNO POR ESTRES  Desencadenado ante la exposición de un (o más) suceso traumático ya sea por que lo ha sufrido, presenciado o se lo han explicado.  Este suceso constituye el sufrir o amenaza de la alteraciones de la integridad física, psíquica o social personal o de otros.  Puede presentarse dentro de los primeros tres meses después del trauma (hasta años).  TEPT: Si los síntomas duran menos de 3 meses.  TEPT crónico: Si los síntomas dura más de 3 meses.  De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.  TEA: Síntomas aparecen entre el 2° día a la 4 semana de sufrido el evento.
  • 36. TRASTORNO POR ESTRES  Los síntomas esenciales se agrupan en tres categorías: 1. REEXPERIENCIA PERSISTENTE DEL HECHO TRAUMÁTICO. • En forma espontánea o ante la exposición de estímulos símiles al acontecimiento se sufre la intrusión de recurrente de recuerdos (flashbacks) o en forma de pesadillas, con intensa angustia. 3. AUMENTO DE LA ACTIVACION o HIPERAROUSAL. • Hipervigilancia, respuesta exagerada de sobresalto, irritabilidad y dificultades en la concentración . • Insomnio de fragmentación. 2. EVITACIÓN Y EMBOTAMIENTO. • Evitación persistente de estímulos, lugares, pensamientos y emociones asociados al trauma y malestar intenso si no pueden evitarlos. • Embotamiento disociativo: El individuo es incapaz de recordar ciertos aspectos del trauma (amnesia). • Disminución del interés en actividades y desapego o enajenación ante los demás.
  • 37. TRASTORNO POR ESTRES OTROS SINTOMAS.  Aumento de síntomas físicos relacionados con la ansiedad.  Transformación persistente de la personalidad caracterizada por:  Actitud permanente de desconfianza u hostilidad hacia el mundo.  Aislamiento social.  Sentimiento de vacío y desesperanza.  Sentimientos permanentes de "estar al límite" como si se estuviera permanentemente amenazado.  Vivencia de extrañeza de sí mismo.
  • 38. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
  • 39. TOC  El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones.  OBSESIONES: Son pensamientos, impulsos o imágenes persistentes o recurrentes, que se experimentan como intrusivas e inapropiadas.  COMPULSIONES: Conductas repetitivas que se efectúan en respuesta a una obsesión. Pueden ser abiertas o evidentes (lavarse, chequear, ordenar) o bien encubiertas (actos mentales, como contar, repetir, rezar).  El propósito de las compulsiones es reducir la ansiedad neutralizando o previniendo eventos temidos. Sin embargo, algunas veces el paciente no es capaz de precisar qué está neutralizando o evitando.
  • 40. TOC  Las obsesiones o compulsiones deben provocar marcada perturbación, ser consumidoras de tiempo (>1hr), e interferir la rutina, actividades o relaciones interpersonales.  Si existe otro trastorno, su contenido no debe restringirse a él. Tampoco debe ser efecto fisiológico directo de una sustancia de abuso, medicamento o condición médica general.  El paciente reconoce que los síntomas son excesivos e irrazonables. Sin embargo, esto se da en un continuo, que puede llegar a niveles delirantes lo cual es de peor pronóstico.
  • 41. TOC  Hasta el 75% de pacientes con TOC tienen tanto obsesiones como compulsiones. OBSESIONES:  Contaminación.  Duda patológica.  Sexual o agresión.  Somática.  Simetría y precisión.  Religiosa y blasfemia. COMPULSIONES:  Lavado y limpieza.  Revisar.  Necesidad de consultar y preguntar.  Simetría y precisión.  Acumulación.  Actos mentales como rezar, contar o repetir palabras en silencio.
  • 42. TRASTORNO ANSIOSO SECUNDARIO
  • 43. T. ANSIOSO SECUNDARIO A CUADRO MEDICO  Síndrome ansioso con mayor o menor especificidad secundario a la fisiopatología de una enfermedad médica o al uso o abuso de una sustancia química.  Patologías  IAM.  Hipertiroidismo  Delirium  Hiperparatiroidismo  Feocromocitoma, etc.
  • 44. T. ANSIOSO SECUNDARIO A CUADRO MEDICO  Adición y Dependencias a sustancia.  Craving.  Delirium,  Síndrome de abstinencia.  Uso de fármacos:  Hipoglicemiantes orales  Corticoides, etc.  Psicofármacos:  Suspensión abrupta o ascenso elevado de antidepresivos.  Rebote por suspensión de benzodiacepínicos o tranquilizantes.
  • 46. TRATAMIENTO  ANTIDEPRESIVOS.  BENZODIAZEPINICOS.  ANSIOLITICOS NO BENZODIACEPINICOS.  ANTIPSICOTICOS SEDANTES Y ATIPICOS.  HIPNOTICOS.  PSICOTERAPIA.  TEC Y PSICOCIRUGÍA EN TOC REFRACTARIO.