Descripcion Anatomica y Patologica de los principales sindromes medulares, con su Exploracion Clinica

1. Hospital Primero De Octubre ISSSTE.
Dr. L. Guillermo Yáñez Mejía R1 TyO

3.  Mide aproximadamente 45cm de largo.
 Se Extiende desde la parte superior de la
primera vertebra cervical hasta la región
inferior de L1 o L2.
 En la parte superior la medula espinal se
continua con el Bulbo y en la parte distal se
continua con el Filium Terminal.

6. AFERENTES:
transportan impulsos
nerviosos desde
los receptores u órganos
sensoriales hacia el siste
ma nervioso central.
EFERENTES:
Transportan los
impulsos nerviosos
fuera del sistema
nervioso central hacia
efectores como los
muscilos o las
glandulas.

10.  Para determinar la topografia de una lesión
medular es necesario tener presente que la
correspondencia entre vertebras y segmentos
medulares no es exacta, y que esta falta de
correspondencia se basa en el hecho de que
la medula es mas corta que la columna.
 Por lo que los signos y síntomas a demás
varían por la rapidez con que se instala la
lesión medular.

11.  Para las Vertebras Cervicales:
◦ SE RESTA UNO.
 Para las Vertebras Dorsales hasta T6:
◦ SE RESTARA DOS.
 De T6 a T9:
◦ Se restaran tres.
 T10
◦ Se relaciona con los segmentos L1-L2
 T11
◦ Se relaciona con L3-L4.
 T12
◦ Se relaciona con L5-S5 (cono medular)
 A partir de L2 Ya no hay medula espinal sino raíces que
componen la cola de caballo.

13.  -Motilidad es la capacidad de desplazar en el
espacio parte o todo el organismo mediante
la contracción de los músculos actuando
sobre las placas óseas, puede ser voluntaria o
refleja.
◦ Los impulsos que rigen la movilidad nacen en la
corteza y para llegar a los músculos efectores
tienen que atravesar las vías piramidal y la terminal
común

14. PRIMERA
MOTONEURONA:
-Neuronas Corticales.
-Axones Previos a la
Decusacion de las
Pirámides.
SEGUNDA
MOTONEURONA:
-Asta anterior,
-Raíces anteriores, de los
plexos y de los nervios
periféricos .
- Terminan en las fibras
musculares, mediante
las placas motoras.

16. Sxd. Piramidal. Sxd. 2da Neurona.
TONO Aumentado (Espástico) Disminuido.
ROT´s profundos. Exaltados Disminuidos o nulos.
Reflejos
Superficiales.
Abolidos. Abolidos
CLONUS. Presente. Ausente.
Reflejos Patológicos. Presente. Ausente.
Atrofia. Discreta. Muy Marcada.

17.  Masa Muscular:
◦ Edad, sexo, entrenamiento, estado nutricional y
profesión.
◦ Inspección, Palpación, Comparación

19.  Ex. De Neurona motora Inferior o Ex. Del
musculo.
 En las enfermedades osteoarticulares, en las
personas ancianas, desnutridas o inactivas,
hay un cierto grado de atrofia pero la fuerza
suele estar conservada.
 Su aparición asimétrica ocurre en lesiones de
nervio y raíces. Los patrones simétricos
proximales suelen corresponder a miopatías y
los distales a neuropatías.

21.  Se observa en individuos que realizan
entrenamiento atlético en casos raros de
miotonía congénita o por denervación.

22.  El tono se mantiene mediante el arco reflejo
miotático medular y está influenciado por la
vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo.
 El tono de cualquier grupo muscular depende
de su localización, la posición del individuo y
la capacidad de relajar los músculos de
manera voluntaria.
 La determinación del tono es una cuestión de
experiencia personal y resulta difícil de
evaluar cuantitativamente.

23.  Tres tipos de hipertonia:
◦ espasticidad:
 hay un aumento de tono sobre todo al inicio del
movimiento. Con desplazamientos rápidos y pasivos la
resistencia del músculo aparece y se vence de golpe
“fenómeno de la navaja de muelle”. Si es muy intensa
puede producir contracturas permanentes.
 Predomina en los músculos antigravitatorios flexores de
miembros superiores y los extensores de miembros
inferiores se produce por lesiones de la vía piramidal.

24. ◦ Rigidez:
 se produce por contractura mantenida de flexores y
extensores y en ella la resistencia que se encuentra al
hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio
hasta el final dando la impresión de que se esta
“moldeando cera” o “doblando un tubo de plomo”.
 Afecta por igual a todos los músculos.
 También se observa el “fenómeno de rueda dentada”
porque a la hipertonía se suma el temblor de en la
Enfermedad de Parkinson.
 Se produce en las lesiones de la via extrapiramidal.

25. ◦ Paratonia:
 aumento de tono constante.
 Existe oposicionismo al movimiento en cualquier
dirección, se relaciona con lesiones del lóbulo frontal y
es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia.

26.  Es una pérdida del tono normal en la que los
músculos están flácidos y blandos y ofrecen
una disminución de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad.
 Se observa en las lesiones del arco reflejo
miotático (n sensitivo, raíces posteriores, asta
anterior, raíces anteriores y nervios motores),
en las lesiones que afectan a las regiones con
influencias facilitadoras como es el cerebelo y
en la falta de uso muscular.

27.  1-Se pide al paciente que este relajado, que deje
extremidades “flojas” y que permita al examinador
moverla libremente.
 2-El examinador mueve cada extremidad en sus
distintas articulaciones con movimientos de rotación,
flexión, extensión.
 3-Si la rigidez es leve se puede incrementar con la
realización de movimiento de facilitación como son
los movimientos repetitivos con la mano que no esta
siendo explorada.
 4-La hipotonía se identifica por la mayor facilidad
para la realización de los movimientos pasivos y
cuando se agita la extremidad se produce aleteo de
las partes distales.

28.  FUNCIÓN MOTORA
 No contracción 0
 Contracción que no desplaza articulación 1
 Desplazamiento articular sobre plano 2
 Desplazamiento articular contra gravedad 3
 Movimiento contra resistencia 4
 Fuerza normal 5

29.  Maniobra de Barré:
◦ MMSS se le pide al sujeto que separe al máximo los
dedos colocado una mano enfrentada a la otra por
sus superficies palmares sin entrar en contacto,
manteniendo un meñique frente al otro. Los dedos
se separan y se extienden menos en el lado
parético; la palma de la mano esta por dicho motivo
mas excavada

32.  Maniobra de Magazzini:
◦ MMII enfermo en decúbito supino con los muslos
perpendiculares al lecho y las piernas formando un
ángulo recto con ellas. El segmento del lado afecto
cae antes

34.  En primer lugar exploraremos grupos
proximales y distales de las extremidades
comparándolos entre sí y con las
extremidades contralaterales.
◦ Parte proximal de las extremidades superiores.
 Indicar al paciente que cierre sus ojos y extienda sus
brazos con las palmas hacia arriba . En forma normal
deben quedar elevadas. En caso de debilidad, el brazo
afectado descenderá lentamente y adoptara la posición
prona.

36. ◦ Parte distal de las extremidades superiores.
 Pedir al paciente que oprima el dedo índice del
examinador tan fuerte como sea posible. El
examinador debe tener algo de dificultad para retirar
el dedo.
◦ Parte proximal de las extremidades inferiores.
 Pedir al paciente que se coloque de pie y al mismo
tiempo doble ligeramente una pierna.
◦ Parte distal de las extremidades inferiores.
 Para valorar flexión plantar pedir al paciente que
camine de puntillas y para valorar flexión pedir al
paciente que camine de talones.

37.  Reflejos profundos o de estiramiento
muscular o miotáticos REM
◦ Incorrectamente denominados osteotendinosos o
ROT ya que se originan en el estiramiento de
huso neuromuscular y el hueso y tendón son meros
trasmisores de tensión.
◦ Su arco reflejo es el mismo que el que mantiene el
tono, tienen una aferencia desde el huso
neuromuscular por el nervio sensitivo hasta la
médula y desde esta, a través de una sinapsis
modulada, a la raíz motora y el nervio efector hasta
las unidades motoras.

38. ◦ Este largo recorrido comprende una amplia zona
del sistema nervioso y el defecto del reflejo traduce
varios posibles lugares anatómicos.
◦ Además la modulación suprasegmentaria es la
responsable de la abolición del reflejo asociada a la
debilidad en la fase aguda de la lesión de
motoneurona superior que evoluciona con el
tiempo a su exageración patológica, al perderse la
modulación inhibitoria del arco reflejo miotático
que conduce las fibras parapiramidales de la vía
corticorreticuloespinal.

42. Intensidad y Respuesta Motora Grado
Sin respuesta. 0/-
Respuesta Ligeramente
Dismunuida.
1/+
Normal 2/++
Respuesta más intensa de lo
normal o aumento del área
reflexógena
3/+++
Exaltados; suele encontrarse
clonus
4/++++

44. REFLEJO NIVEL
Bicipital. C5 –C6
EstiloRadial C6
Tricipital. C7
Rotuliano. L3-L4
Adductor L2-L3-L4
Aquileo S1

45.  El estímulo no actúa sobre el huso
neuromuscular sino sobre la piel. El arco
reflejo es más complicado que el de los
profundos y son multisegmentarios y
polisinápticos. La integridad de la vía
piramidal es condición sine qua non.

49.  En una área pequeña hay importantes vías
sensitivas, motoras y grupos neuronales.
 Daño neuronal es irreversible, no hay
regeneración neuronal ni de tractos.
 Daño final grave: Paraplejia o tetraplejia con
vejiga neurogénica

50.  Sensibilidad:
Pérdida sensibilidad bajo el nivel de lesión
 Motor:
Pérdida de motricidad bajo nivel de lesión
Flácida
Espástica
 Autonómicas:
Vejiga neurogénica, constipación, impotencia,
*hipotensión, bardicardia y hipo/hipertermia

51.  Compromiso motor y
sensitivo
 Esfínteres y disfunción
sexual
 Shock espinal
 Causas: traumatismos, EM,
mielitis, abscesos, tumores

52.  Sensibilidad
Dolor y temp (Tr E-T) contralateral
Propioceptiva(vibración y posición) y táctil (Tr
Col Post) ipsilatateral
 Motor
Motricidad (Tr C-E) ipsilateral

53.  Tumores extramedulares: Meningeomas,
Schwannomas
 Traumáticas
 Degenerativas columna cervical.

55.  Sensibilidad
Dolor y temp. bilateral y “suspendida”a nivel de la
lesión. disociación
 Motor
2º neurona a nivel de la lesión
 Extensión: lateral T. Piramidal: Bajo nivel lesión
dorsal T. Col post

56.  Siringomielia
 Tumores intramedulares
 Traumáticas síndrome cervical central
agudo

58.  Sensibilidad : postural , vibratoria y
localización táctil
ataxia de la marcha
signo de Romberg
Dolores lancinantes

59.  Tabes dorsal: Neurosífilis
 Tumores espinales

60.  Alteración de la sensibilidad
propioceptiva y táctil epicrítica
 Marcha atáxica
 Causas: tabes, lesiones
desmielinizantes, compresión
por tumores extramedulares

61.  Motor: bilateral (Tr. Piramidal)
 Sensibilidad: propioceptiva (Tr. Columna
posteriores)
ATAXIA de la marcha

62.  Déficit Vit B12
 Compresión cervical: Espondilosis
 Mielopatía SIDA

63.  Combina disfunción de las
columnas dorsales con signos
de afección corticoespinal
bilateral
 Causas: degeneración
combinada subaguda de la
médula espinal, ataxias
hereditarias, esclerosis
múltiple, infecciones,
compresiones extrínsecas

64.  Neurona motora inferior:
Atrofia, paresia y fasiculaciones
+
 Piramidales:
Paresia, espasticidad, hipereflexia y Babisnki

65.  ELA: Esclerosis lateral amiotrófica

66.  Motor: bilateral
Paraplegia (TrPiramidal)
 Sensibilidad: dolor y temp. Conservación
de propioceptiva y tacto fino.
 Incontinencia urinaria

67.  Disección aórtica
 Cirugía de aorta abdominal
 Luxofracturas de columna
 Vasculitis