La ecografía morfológica de la semana 20 a 22 es el mejor método de cribado prenatal de anomalías estructurales disponible. Debe realizarse por personal debidamente capacitado usando equipos de alta calidad y asignando un tiempo mínimo de 30 minutos. Esto permite detectar anomalías en el 50-90% de los casos. Una ecografía de control en el tercer trimestre puede aumentar la tasa de detección en un 5-10% al identificar patologías de difícil diagnóstico o evolutivas.

1. Modulo 1. Cribado de anomalías estructurales
Dra. Eugenia Antolín
Madrid, mayo 2015
Ecografía de la semana 20
y evaluación anatómica tardía

2. Cribado ecográfico de anomalías estructurales
 Morbimortalidad perinatal e infantil:
 Anoxia / asfixia perinatal
 Prematuridad
 Defectos congénitos (prevalencia población general 3%)
 La ecografía es el mejor método de cribado
prenatal disponible:
 Organización sanitaria poblacional
 Seguimiento de protocolos
 Dificultad para seleccionar grupos de riesgo → cribado
poblacional

3. Ecografía morfológica 2º trimestre
 Consideraciones generales
 Objetivo
 ¿A quién?
 ¿Cuándo?
 ¿Por quién?
 ¿Con qué equipo?
 ¿Tiempo de exploración?
 ¿Qué vía?
 ¿Qué tasa de detección tiene?
 ¿Debe firmarse CI?
 ¿Qué tipo de informe debe elaborarse?
 ¿Deben almacenarse imágenes?

4. Ecografía morfológica 2º trimestre
 Objetivo
 Anatomía fetal (estandarización de la exploración)
 Placenta y LA
 Valoración de crecimiento fetal
 Identificación de patología uterina y anejos
 EG, nº de fetos (corionicidad y amnionicidad)
 ¿Cribado de preeclampsia?
 ¿Cribado de prematuridad?
 ¿Cuándo?
 Adecuado desarrollo de los órganos ↔ tiempo requerido para técnicas
adicionales (correcto asesoramiento) ↔ legislación vigente (ILE)
 ¿A quién?

5. la ecografía morfológica de cribado a las
18-22 semanas está aceptada por las
principales guías internacionales
National Collaborating Centre
for Women’s and Children’s
Health. Antenatal care: Routine
care for the healthy pregnant
woman. London, UK: RCOG
Press; 2008.

6. ¿Por quién? Niveles de capacitación
Formación, entrenamiento, dedicación
preferente a ecografía fetal / obstétrica,
participación en comités médicos, cursos de
formación continuada, control de calidad

7. ¿Con qué equipo?
¿Qué tiempo de exploración? ¿Qué vía?
 Equipos de alta gama
 ¿Renovación cada 5 años??
 se debe asignar un tiempo no
inferior a los 30 minutos
 VíaTA +/-TV

8. ¿Qué tasa de detección?
 Tipo de anomalía
 Expresividad a esta EG
 Características de la paciente
 Experiencia del examinador
 Equipo ecográfico
 Tiempo disponible
 Tipo de centro en que se realice
 Características de la población
 …

9. ¿Qué tasa de detección?

10. Pilalis et al. Evaluation of a two-step ultrasound examination protocol for the detection of major fetal structural defects. J Maternal-Fetal and Neonat Med 2012; 25: 1814
¿Qué tasa de detección?

11.  Tasa de detección de global del 50-90%:
 11-13.6s: 20-45%
 18-22s: incremento del 30-50%
 3ºt: incremento de 5-10%
 5-10% postnatales
¿Qué tasa de detección?
Pilalis et al. Evaluation of a two-step ultrasound examination protocol for the detection of major fetal structural defects. J Maternal-Fetal and Neonat Med 2012; 25: 1814

12. ¿Debe firmarse el CI?
Sensibilidad 60-80%

13. ¿Qué tipo de informe debe elaborarse?

14. ¿Qué tipo de informe debe elaborarse?

15. ¿Qué tipo de informe debe elaborarse?
comentar a la pareja los hallazgos
ecográficos

16.  Tanto el informe de las ecografías como el documento
del CI forman parte del contenido mínimo de la historia
clínica que debe conservarse [BOE 15 Ley 41/2002, de 14 de noviembre,
básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia
de información y documentación clínica]
 A pesar de que esta Ley no contempla el archivo de pruebas
complementarias, se recomienda disponer de un archivo
de todas las exploraciones (planos estandarizados)
¿Deben almacenarse imágenes?

17.  Ampliación adecuada de la imagen sin pérdida de resolución (la imagen a
evaluar debe ocupar 2/3 de la pantalla)
 Ajustar la ganancia de grises en relación a la ecoestructura de las estructuras
a evaluar
 Utilizar y cambiar las aplicaciones preajustadas adecuadas a lo largo de la
exploración (profundidad de campo, rango dinámico, harmónicos, posición y
nº de focos…)
 El “cine loop” es de gran utilidad
 La utilización de Doppler color de forma rutinaria (fundamentalmente en
corazón) (principio “ALARA”)
 Sistematizar la exploración por medio de “checklist” (planos axiales, sagitales
y coronales)
Estandarización de la exploración.
Aspectos prácticos

18. Biometrías

19.  evaluación cualitativa:
 morfología de la cabeza
 ventrículos laterales
 cavum septum pellucidum
 tálamos
 cerebelo
 cisterna magna
 cisura de Silvio
 columna vertebral
 evaluación cuantitativa:
 DBP
 circunferencia cefálica
 diámetro interno del atrio
ventricular
 diámetro cerebelar transverso
 cisterna magna
Exploración básica del SNC

20. Exploración básica del SNC
a
b
c
Plano transventricular
Plano transtalámico
Plano transcerebelar
 Planos axiales:
 Mala visualización del hemisferio proximal
al transductor
 Difícil valoración de la patología de la
línea media

21. Exploración básica del SNC
Plano transventricular

22. SNC. Estudio de la fosa posterior
 cisterna magna < 10 mm
 dimensiones cerebelo normales en fx EG
 normalidad del vermis cerebeloso
 no comunicación entre 4º ventrículo y CM

23. SNC. Columna vertebral
 Plano sagital

24. SNC. Columna vertebral
 Plano coronal  Plano axial
D12 L5 S1
D11

25. Cara fetal
 Plano sagital medio:
 Perfil
 Hueso nasal
 Plano coronal oblicuo:
 Labio superior e inferior
 Barbilla
 Narinas

26. Cara fetal
 Plano sagital medio:
 Perfil
 Hueso nasal
 Plano coronal oblicuo:
 Labio superior e inferior
 Barbilla
 Narinas

27. Cara fetal
 Visualización de las órbitas ocupadas por cristalinos y estimación subjetiva
de la distancia interorbitaria
 Plano axial orbitario  Plano coronal

28. Cuello y nuca
 Pliegue nucal (≥ 6mm)

29. Cuello y nuca
 Ausencia de masas

30. Tórax
 Plano axial:
 Costillas de curvatura normal
 Campos pulmonares simétricos y de ecogenicidad homogénea

31. Tórax
 Plano sagital antero-posterior
 Integridad diafragmática

32. Tórax
 Plano coronal
 Integridad diafragmática

33. Corazón

34. Corazón
 Plano 1 deYagel
 Situs visceral
Longitudinal,cefálica, DI
E
Ao
VCI
VU
sp

35. Corazón
 Plano 2 deYagel o de 4 cámaras
Longitudinal, cefálica, DI
450+/-200
Longitudinal,podálica, DPLI

36. Corazón
 Plano 2 deYagel o de 4 cámaras
Longitudinal, cefálica, DI
VI
VD
ADAI
sp
Ao
*
#
m
VM
VT
VI
VD
ADAI
sp
Ao
m
VM
VT

37. Corazón
 Plano 2 deYagel o de 4 cámaras
Longitudinal, cefálica, DI
sp
CIA
AI
Ao
VI VD
AD*
sp
AI
VI
VD AD
Ao
CV
*

38. Corazón
 Plano 3 deYagel o de 5 cámaras
Longitudinal, cefálica, DI
A
VI
VD
Ao
VA
AoD
AD
CV

39. Corazón
 Plano 4 deYagel o de 3 vasos
Longitudinal, cefálica, DI
AoD
AP
Ao
VCS
RIAP
RDAP

40. Corazón
 Plano 5 deYagel o de 3 vasos-tráquea
DAAo
VCS
T

41. Corazón
Longitudinal, cefálica, DI
AP
VCS
RIAP
RDAP
DA
VCS
T
VI
VD Ao
VI
VD
AP
Ao
Ao
VP
VCS
T
VCS

42. Abdomen
 Plano axial:
 Cámara gástrica (situs)
 Vesícula biliar a la derecha de la vena umbilical
 Seno portal girando a la derecha
E
VUSp
H
VB

43. Abdomen
 Plano axial
 Paquete intestino delgado
 Plano sagital AP
 Parénquima hepático
 Vesícula biliar
 Paquete intestinal

44. Riñones
 Plano axial: valoración de pelvis renales

45. Riñones
 Plano coronal

46. Vejiga
 Plano axial

47. Pared abdominal
 Plano axial  Plano sagital medio

48. Pared abdominal
 Plano sagital medio

49. Genitales
 Plano axial  Plano sagital

50. Genitales
 Plano axial  Plano sagital

51. Extremidades

52. Extremidades
t
p
f
f
t
p
Ángulo del pie

53. Extremidades
h
c
r
c
r

54. Placenta
 localización
Pl OCI

55. Placenta
 Implantación

56. Líquido amniótico
 Cualitativo
 Cuantitativo (MCV LA)
MCV LA > 8cm MCV LA < 2cm

57. Cordón umbilical
 Número de vasos

58. Cordón umbilical
 Inserción placentaria

59.  Estudio morfológico en 3ºt   la tasa de detección de
malformaciones del 5-10%
 Implicaciones de estos Dº tardíos:
 correcta información a los padres  preparación prenatal
 adecuar el lugar, momento y vía del parto.
 permitir la opción de una ILE tardía (según legislación)
 ¿Por qué Dº tardío?
 patologías de difícil diagnóstico (cardiopatías)
 patología evolutiva de aparición en 3ºt (SNC, patología genitourinaria,
cardiopatías evolutivas, digestiva obstructiva,tumoraciones fetales)
Evaluación anatómica tardía
Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks’ gestation). Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.:
CD001451. DOI: 10.1002/14651858.CD001451.pub3.
Le Ray C, Lacerte M, Iglesias MH, MD, Audibert F, Morin L. Routine Third Trimester Ultrasound: What Is the Evidence? J Obstet Gynecol Can 2008; 30: 118-122.

60.  La ecografía morfológica de 2ºt es el mejor método de cribado
de anomalías estructurales en la actualidad
 Formación adecuada, equipos ecográficos de alta gama y tiempo
de exploración suficiente
 Importancia del CI
 Estandarización de los planos
 Contenido del informe ecográfico (biometrías, estudio
anatómico, condiciones de visualización, EG de nuevo control
ecográfico)
Conclusiones

61.  Recomendable almacenamiento de imágenes
 Importancia de la ecografía de 3ºt → evaluación anatómica
tardía (patología de difícil diagnóstico o evolutiva y de aparición
tardía)
Conclusiones
¡Gracias por vuestra atención!
medicinafetal.hulp@salud.madrid.org
917277008