ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
Hipertensión arterial clase teorica 2012
1. Hipertensión
Arterial
Dr. Marlon Orlando Jaimes Cadena
Medicina III Nefrologia
Universidad Mayor de San Andres
La Paz Bolivia 2010
2. Hipertensión Arterial:Introducción
Incidencia en EEUU
25-50 millones
Mayor factor de riesgo
cardiovascular
Ausencia de trabajo
Fármacos aumentan
riesgo cardiovascular
Fármacos alteran
calidad de vida
3. Hipertensión Arterial:Introducción
Anti HAS más eficaces
La frecuencia de Dx
etiológico se eleva a
80%.
Tratamiento 90%
Menor mortalidad desde
1968
4. Hipertensión Arterial:Toma de PA
Posición
Lectura inicial.
Supina 5 min.: 2 brazos
(<20a en piernas).
Bipedaestación
Id 2 min después
Seguimiento: sentado 5
min
En enfermos: diferencias
posturales
5. Hipertensión Arterial:Toma de PA
Circunstancias:
No cafeina 1 h antes
No fumar 15 min antes
No estimulantes
adrenérgicos 1 h antes
Ambiente tranquilo
caliente
Lectura en domicilio
7. Hipertensión Arterial:Toma de PA
Técnica
Nº de lecturas: 3 tomas
en 3 dias
Si ^ PA 2 lecturas o más
Variabilidad > 10 mmHg
lecturas adicionales
8. Hipertensión Arterial:Toma de PA
Realización
Insuflar 20 + que PS
Desinsuflar 3 mmHg/seg
V tono de Korotkov, niños
IV tono (cdo desaparece
ruidos)
Korotkov debil levantar,
abrir y cerrar mano 5 a10
veces, insuflar
rapidamente
9. Hipertensión Arterial:Variabilidad de la
Presión Arterial (6º consenso)
Variables de la Hipertensión arterial
normalidad
Optima <120/<80 Estado I 140 a 159
/ 90 a 99
Normal <130/<85 Estado II 160 a 179
/ 100 a 109
N Alta 130 a 139 Estado III >=180
/ 85 a 89 / >=110
10. Hipertensión Arterial: Variabilidad de la
Presión Arterial (7º CONSENSO)
PRESIÓN PRESIÓN
TIPO
SISTOLICA DIASTOLICA
Normal < 120 <80
Prehipertensión 120-139 80-89
140-159 90-99
Hipertensión
160 o mayor 100 o mayor
16. Hipertensión Arterial:Patogenia
1. FACTORES GENETICOS
Correlación familiar
2. AUMENTO DE LA R.V.P
Arterias pequeñás y arteriolas: ^
pared/luz
Geneticamente predispuestos
(Folkow).
3. STRESS Y SNS (Folkow)
17. Hipertensión Arterial:Patogenia
4. AUMENTO DE LA
INGESTA DE SODIO
Animales:genet sensibles
con ^Na dieta=HA
Epidemio: ^Na dieta
(100-150 mmol/d)= HA
> ingesta de Na=
aumento de la PA <
ingesta de Na=
disminuye 5-10 mmHg
18. Hipertensión Arterial:Patogenia
5. RETENCION RENAL DE
SODIO
Guyton:
presión/natriuresis
Volumen sanguíneo
normal (London, Beretta,
Piccoli, Weidman).
^relativo de volumen: ^Q:
^ RVP
19. Hipertensión
Arterial:Patogenia
6. AUMENTO DEL SODIO
Y CALCIO IC
7. DEFECTO HEREDADO
DE NaK-ATPasa
8. OTROS MECANISMOS
AMBIENTALES
Dieta ^ Na y disminución
del K
Dieta ^ Calorias totales
Etanol: acción presora
(>30g/d).
20. Hipertensión
Arterial:Patogenia
9. OTROS MECANISMOS
PROPUESTOS
Renina en stress=HAS
Vasopresina
Disminución de lip
vasodepresores (cel inters
ren Muir head cels)
Disminucion PG
Disminución calicreina
21. Hipertensión
Arterial:Patogenia
10. FACTORES DE
RIESGO MAYORES
Hábito de fumar
Dislipidemia.
Diabetes mellitus
Edad mayor de 60
años
Sexo masculino
Mujeres post
menopausicas
26. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica
CEREBROVASCULAR
AIT
AVC
Vascular periférico
Ausencia de uno o más
pulsos periféricos (exepto
dorsal pedio) con o sin
claudicación intermitente o
aneurisma
36. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica
RETINOPATIA
Aumento de la refringencia
de los vasos (I)
Entrecruzamiento de los
vasos (II)
Hemorragias o exudados
(III)
Papiledema (IV)
38. Hipertensión Arterial: Tratamiento No
Farmacológico
Disminuir de peso
Alcohol: < 1 oz, 30 ml, 30
g etanol/dia
No Tabaco: > riesgo
cardiovascular
Ejercicio aeróbico,
isotónico: 30 a 45 min/dia
Disminución del stress
39. Hipertensión Arterial:
Tratamiento No Grasas: disminuir grasas
Farmacológico saturadas y colesterol,
^polinsaturadas (PG:
vasodilatador renal).
Na: < 100 mmol
(mEq)/dia) = 2,4 g Na/dia
= 6 g NaCl/dia
(+importante en
ancianos)
K: 90 mmol/dia
(vegetales, frutas).
Ca y Mg: dietas bajas en
se asocian a
Hipertensión
40. Hipertensión Arterial:
Tratamiento
Farmacológico
Primera línea: diurético, o
beta bloqueante (u otro
inhibidor adrenérgico).
Segunda línea:
vasodilatadores
Tercera
línea:medicamentos de
última generación
41. Hipertensión Arterial:
Tratamiento
Farmacológico
Meta: Control PA <
140/90. Más bajo para
diabéticos y renales
Modificaciones del estilo
de vida
Agente de primera línea
Otro agente de primera
línea
+ 2º agente
+ 3er agente
(vasodilatador).
50. Hipertensión Arterial: Tratamiento
Farmacológico Crisis Hipertensiva
Agente Nombres Dosis
Vasodilatadores
Nitroprusiato Nipride 50- 100 mg/l
0,003mg.kg.p.min
^0,005mg.kg.min
Diazóxido Id M:0,01mg.kg.min
50-100 bolo IV
15-30 mg.min
Nitroglicerina 0,5-10 ug.kg.min
Hidralacina 10-20 mg IV
10-50 mg IM
51. Hipertensión Arterial: Tratamiento
Farmacológico Crisis Hipertensiva
Inhib adrenerg
Fentolamina 5-15 mgIV
Trimetapan 1000 mg/ l
Labetalol 20-80 mg bolo IV
2 mg.min
Metildopa 250-500 mg infusion
IV
52. Hipertensión Arterial: Tratamiento Indicaciones Especiales
Patologia Agente recomendado
Angina Beta bloqueadores
Calcio antagonistas.
Taquicardia auricular Id
Fibrilacion auricular
HTA inducida por ciclosporina Calcioantagonistas
DM I-II con proteinuria IECA
Calcioantagonistas
Dislipidemia Alfa bloqueadores
Temblor esencial Beta bloqueadores no cardio
selectivos.
Falla cardiaca Cardenillo.
Losartan.
53. Hipertensión Arterial: Tratamiento Indicaciones Especiales
Hipertiroidismo Beta bloqueadores
Migraña Beta bloqueadores.
Calcio antagonistas.
Infarto de miocardio Diltiazem
Verapamilo
Osteoporosis Tiazidas
Hipertensión preoperatoria Beta bloqueadores
Prostatismo Alfa bloqueadores
Insuficiencia renal IECA
* PRECAUCION EN ENFERMEDAD
RENOVASCULAR CON CREAT > 3
MG/DL
54. Hipertensión Arterial: Tratamiento Efectos Adversos
Complicacion Agente causante
Espasmo bronquial Beta bloqueadores
Depresión Beta bloqueadores
Agonistas alfa centrales
Reserpina
Diabetes Tipo I-II Bloqueadores
(hipoglucemia, ac metab) Diuréticos
Dislipidemia Beta bloqueadores
Diuréticos
Bloq cardiaco 2-3 G Beta bloqueadores
Calcio antagonista (No DHP)
Falla Cardiaca Beta bloqueador (excepto carvedilol).
Calcio antagonis (excepto Amlodipino
y Felodipino)
55. Hipertensión Arterial: Tratamiento Efectos Adversos
Enf Hepática Labetalol
Metildopa
Enf vascular periférica Beta bloqueadores
Embarazo IECA
Inhibidores de la Ang II
Insuficiencia renal Ahorradores del K
Enf renovascular IECA
Bloqueador Angiotensina I
Gota Diureticos