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NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VIA TERRESTRE- PERU <ul><li>Objeto:  </li></ul><ul><ul...
RESOLUCIÓN AMBULANCIAS.
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<ul><li>Luces de alarma </li></ul><ul><li>Sistemas de Alarma </li></ul><ul><li>Sistema de Comunicaciones </li></ul><ul><li...
 
AMBULANCIA EQUIPAMIENTO BASICO RECURSOS HUMANOS     Médico o Licenciado en Enfermería o técnico de      Enfermería de pref...
Identificación de los tipos de Ambulancias <ul><li>Todas las Unidades deberán llevar obligatoriamente la palabra AMBULANCI...
<ul><li>ESTRELLA  DE  LA VIDA </li></ul><ul><ul><li>DETECCIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>REPORTE </li></ul></ul><ul><ul><l...
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LEY DE LA CONSERVACION DE LA ENERGIA &quot;la energía no puede crearse ni destruirse pero puede ser cambiada en su forma.....
FISIOPATOLOGIA DEL TRANSPORTE <ul><li>Todo paciente al ser traslado es sometido a una serie de incidencias mecánicas : </l...
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<ul><li>Transporte terrestre cuenta con 2 efectos : </li></ul><ul><ul><li>Todos los seres  vivos se han desarrollado bajo ...
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Efecto en el paciente <ul><li>  Aceleraciones </li></ul><ul><li>Desaceleraciones </li></ul><ul><li>Atracción gravitatoria ...
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EFECTOS DE LAS ACELERACIONES <ul><li>Cambios en la atracción gravitatoria </li></ul><ul><li>Cambios en la presión hidrostá...
CAMBIOS EN LA ATRACCION GRAVITATORIA <ul><li>LOS CAMBIOS EN LA ATRACCIÓN GRAVITATORIA SON INTERPRETADOS COMO CAMBIOS DE PE...
 
 
CAMBIOS EN LA PRESION HIDROSTATICA
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DISTORSION DE TEJIDOS ELASTICOS
Impacto del vehículo
Impacto del cuerpo
Impacto del órgano
SUGERENCIAS <ul><li>Conducción prudente y regular:  EVITAR FRENAZO Y ARRANQUES BRUSCOS. </li></ul><ul><li>Asegurar con cin...
OTRAS INCIDENCIAS FISICAS <ul><li>VIBRACIONES </li></ul><ul><li>RUIDOS </li></ul><ul><li>TEMPERATURA </li></ul><ul><li>ALT...
Vibraciones <ul><li>El vehiculo de transporte produce una serie de vibraciones (V). Esta es una forma de energía que puede...
ONDA ACUSTICA Tiempo de 1 ciclo = Período 1 ciclo por Segundo = 1 Hz Tiempo  1 ciclo 1 Segundo Distancia de 1 ciclo = long...
Vibraciones <ul><li>Las vibraciones (V) pueden producir: </li></ul><ul><li>Si Amplitud sobre pasa  un nivel </li></ul><ul>...
VIBRACIONES : EFECTOS
SUGERENCIAS L as vibraciones pueden reducirse utilizando vehículos en buenas condiciones mecánicas, con suspensión adecuad...
Ruido <ul><li>El ruido puede originarse por el tráfico de las calles ,  material almacenado y electromédico de la ambulanc...
Ruido <ul><ul><li>Produce ansiedad,angustia y  cefalea  45…55 dB </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia o bradicardia </li...
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SUGERENCIAS <ul><li>La sirena debe ubicarse en la parte frontal de la ambulancia. </li></ul><ul><li>Cerrar las ventanas. <...
Temperatura <ul><li>La temperatura (T) alta o baja puede influir en forma negativa sobre el paciente o los medicamentos. <...
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Temperatura <ul><li>Altas temperaturas </li></ul><ul><li>Provoca sudoración profusa por vasodilatación periférica, alteran...
SUGERENCIAS <ul><ul><li>Mantener la temperatura estable.   </li></ul></ul><ul><ul><li>Instalar sistema de aire acondiciona...
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Altitud <ul><li>“ A temperatura constante el volumen de un gas es inversamente proporcional a su presión ”,  por lo tanto ...
Disminución de la Presión Parcial de O 2 <ul><li>La pO 2   del aire disminuye desde 159 mm de Hg a nivel del mar hasta 73 ...
Disminución de la Presión Parcial de O 2 <ul><li>  </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES EN: </li></ul><ul><li>Patologías respi...
<ul><li>Concentraciones </li></ul><ul><li>de oxigeno requeridas </li></ul><ul><li>Para mantener </li></ul><ul><li>una PaO2...
Expansión de gases <ul><li>A 1000 m  la expansión de gases es 1.2, a  3000m es de 1.5 </li></ul><ul><li>Repercusión sobre ...
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Expansión de gases <ul><li>Evacuación aérea contraindicada en: </li></ul><ul><ul><li>Neumoencefalografía </li></ul></ul><u...
Expansión de gases <ul><li>Repercusión sobre el equipo técnico y material usado: </li></ul><ul><ul><li>No se recomienda el...
SUGERENCIAS <ul><ul><li>Colocar siempre SNG, opcional rectal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratar todo neumotórax, ante de t...
Cinetosis <ul><li>Puede aparecer en: </li></ul><ul><ul><li>pacientes conscientes </li></ul></ul><ul><ul><li>en el personal...
ESTA COMPENSACION NO TIENE POR OBJETIVO SUPERAR LA CONDICION PATOLOGICA, SINO LOGRAR,  AUN TRANSITORIAMENTE  UNA CONDICION...
Turbulencias <ul><li>Son provocadas por el aire que atraviesa el vehículo de transporte aéreo. Origina sacudidas bruscas q...
POSIBILIDADES DE COLOCACION DEL PACIENTE PARA EL TRASLADO
Selección del vehiculo de Transporte Sanitario (distancias)
PRINCIPIOS BASICOS PARA EL TRANSPORTE AEREO -HELICOPTERO <ul><li>Se limitará una zona de un radio de 30 metros  </li></ul>...
LA RAPIDEZ Y EFICIENCIA   NO ES LO MISMO QUE EL   APRESURAMIENTO Y LA  INOPERANCIA
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  • Las ambulancias terrestres producen con mayor o menor intensidad vibraciones mecánicas, debidas al motor, suspensión, chasis y al propio estado de la carretera. Las vibraciones constituyen una forma de energía transmisible al ser humano, que pueden llegar a tener efectos adversos, especialmente a frecuencias de 4-12 Hz, y ser peligrosas a frecuencias de 14-18Hz, aunque estos valores no suelen alcanzarse durante el transporte por tierra. Silgergleit y colaboradores encuentran en su estudio vibraciones durante el transporte en ambulancia terrestre, de tipo difuso por debajo de 1 Hz y un rango de entre 10 y 15 Hz . El daño por vibraciones ocurre a través de un mecanismo dependiente de la resonancia del tejido, siendo los tejidos con baja compliance como los huesos los que tienen mayor frecuencia de resonancia (hasta 500 Hz), mientras que los de mayor compliance tienen menor frecuencia de resonancia (cerebro de neonatos 20 Hz) 21 . Las vibraciones pueden reducirse utilizando vehículos en buenas condiciones mecánicas, con suspensión adecuada, una camilla flotante e inmovilizando al paciente mediante colchón de vacío.
  • Es otra causa importante de cambios fisiológicos en el paciente crítico. El ruido durante el traslado en ambulancia puede originarse por el tráfico de las calles y carreteras, material almacenado y electromédico de la ambulancia, y especialmente por las sirenas. El ruido puede asimismo impedir la realización de determinadas actividades dentro de la ambulancia, como auscultación del paciente, toma de tensión arterial, y puede provocar fenómenos de ansiedad, agitación o descarga vegetativa, de especial importancia en pacientes en estado crítico y aquellos con patología coronaría 22, 23 .
  • Las ambulancias terrestres producen con mayor o menor intensidad vibraciones mecánicas, debidas al motor, suspensión, chasis y al propio estado de la carretera. Las vibraciones constituyen una forma de energía transmisible al ser humano, que pueden llegar a tener efectos adversos, especialmente a frecuencias de 4-12 Hz, y ser peligrosas a frecuencias de 14-18Hz, aunque estos valores no suelen alcanzarse durante el transporte por tierra. Silgergleit y colaboradores encuentran en su estudio vibraciones durante el transporte en ambulancia terrestre, de tipo difuso por debajo de 1 Hz y un rango de entre 10 y 15 Hz . El daño por vibraciones ocurre a través de un mecanismo dependiente de la resonancia del tejido, siendo los tejidos con baja compliance como los huesos los que tienen mayor frecuencia de resonancia (hasta 500 Hz), mientras que los de mayor compliance tienen menor frecuencia de resonancia (cerebro de neonatos 20 Hz) 21 . Las vibraciones pueden reducirse utilizando vehículos en buenas condiciones mecánicas, con suspensión adecuada, una camilla flotante e inmovilizando al paciente mediante colchón de vacío.
  • Un cuidadoso control de la temperatura en el interior de la ambulancia, permitirá evitar las alteraciones fisiológicas que tanto la hipotermia como hipertermia producen en el organismo. La hipotermia, frecuente en el paciente traumatizado expuesto al aire ambiente, puede provocar colapso vascular, escalofríos y tiritona. La hipertermia produce en el organismo aumento de sudoración con vasodilatación periférica y alteraciones metabólicas. Para evitar la aparición de estas complicaciones, las ambulancias actuales suelen disponer de aire acondicionado regulados mediante un termostato que mantiene una temperatura ambiente en un valor preseleccionado, asimismo se disponen de mantas térmicas adecuadas para prevenir cambios de temperatura durante el traslado especialmente en lactantes y ancianos tan sensibles a los cambios de temperaturas.
  • Un cuidadoso control de la temperatura en el interior de la ambulancia, permitirá evitar las alteraciones fisiológicas que tanto la hipotermia como hipertermia producen en el organismo. La hipotermia, frecuente en el paciente traumatizado expuesto al aire ambiente, puede provocar colapso vascular, escalofríos y tiritona. La hipertermia produce en el organismo aumento de sudoración con vasodilatación periférica y alteraciones metabólicas. Para evitar la aparición de estas complicaciones, las ambulancias actuales suelen disponer de aire acondicionado regulados mediante un termostato que mantiene una temperatura ambiente en un valor preseleccionado, asimismo se disponen de mantas térmicas adecuadas para prevenir cambios de temperatura durante el traslado especialmente en lactantes y ancianos tan sensibles a los cambios de temperaturas.
  • Puede aparecer en pacientes conscientes y en el personal sanitario que realiza el transporte, especialmente durante el traslado a través de carreteras con curvas y en mal estado. La causa principal de cinetosis suele ser una gran sensibilidad a los estímulos en el laberinto del oído interno, incrementada por el movimiento simultáneo en dos o más direcciones. Entre las causas no orgánicas de enfermedad por movimiento se incluyen hipoxia, tensión emocional, olores, calor, etc. Algunos autores recomiendan administrar escopolamina, ciclicina y dimenhidrinato a los pacientes conscientes y a los miembros del equipo de transporte con cinetosis .
  • Fisiologia del traslado 2010

    1. 1. FISIOLOGIA DEL TRASLADO DE PACIENTES CRITICOS <ul><ul><li>Dra. ELFI MIRIAM TORRES JIMENEZ </li></ul></ul><ul><ul><li>MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES </li></ul></ul>Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres
    2. 2. LA NECESIDAD <ul><li>1487 Málaga-España: transporte de pacientes en carretas del campo de batalla a tiendas de atención fuera del campo. </li></ul>
    3. 3. Historia de la Medicina Prehospitalaria Registros bíblicos, denotan la presencia de traslados de pacientes lesionados. En los siglos XVIII y XIX se utilizaron diferentes vehículos incluso sistemas de aeroevacuación Médica (Tropa francesa –sitio prusiano 1870) Jean Dominique Larrey 1797 (Triage y transporte) Jean Henry Dunant Crea la Cruz Roja 1863 Ambulancia volante
    4. 4. Desde 1940 durante la II Guerra Mundial se trasportó por medio Aéreo mas de 1 millón de pacientes De EEUU con mortalidad de 4 por 100 000 pacientes
    5. 5. ?????
    6. 7. <ul><li>VARA DE ESCULAPIO </li></ul><ul><li>La serpiente se consideraba en muchas culturas capaz de resucitar a los muertos y Esculapio en su afán de sanación iba resucitando a la gente difunta que veía , por ejemplo a Hipólito hijo de Teseo Esculapio/Asclepio le revivió con una hierba milagrosa que le llevó la serpiente—. </li></ul><ul><li>Plutón , Rey de los Infiernos, molesto por la reducción de los enviados a su reino fue a quejarse del uso que Esculapio hacía de la serpiente, así pues como medida salomónica, Zeus optó por anular la capacidad de la resurrección y dotándola solamente de la sanación. De ahí su estrecha relación con el mundo médico. </li></ul>Vara de esculapio Caduceo
    7. 8. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VIA TERRESTRE- PERU <ul><li>Objeto: </li></ul><ul><ul><li>Establecer los estándares mínimos para regular el transporte asistido de pacientes por vía terrestre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Base Legal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ley Nº 26842-Ley General de Salud </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ley Nº 27657- Ley del Ministerio de Salud </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Decreto Supremo Nº 013-2002-SA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ley Nº 27181- Ley General de Transporte Terrestre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>10-10-06 </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    8. 9. RESOLUCIÓN AMBULANCIAS.
    9. 10. CLASIFICACION <ul><li>LUGAR DONDE PRESTA EL SERVICIO </li></ul><ul><ul><li>Urbanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Rurales </li></ul></ul><ul><li>POR SU EQUIPAMIENTO Y TIPO DE ATENCION </li></ul><ul><ul><li>Tipo I: Transporte asistido pcte estable </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo II: Transporte asistido de pacientes, en </li></ul></ul><ul><ul><li>estado crítico, cuenta con capacidad </li></ul></ul><ul><ul><li>de asistencia médica </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo III : Transporte asistido de pacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>críticos inestables que requieran </li></ul></ul><ul><ul><li>asistencia médica especializada. </li></ul></ul>
    10. 11. <ul><li>Luces de alarma </li></ul><ul><li>Sistemas de Alarma </li></ul><ul><li>Sistema de Comunicaciones </li></ul><ul><li>Equipamiento básico </li></ul><ul><li>Recursos Humanos </li></ul>
    11. 13. AMBULANCIA EQUIPAMIENTO BASICO RECURSOS HUMANOS     Médico o Licenciado en Enfermería o técnico de     Enfermería de preferencia entrenado en el manejo I EQUIPO BASICO             Piloto entrenado en reanimación básica           Médico de preferencia entrenado en manejo y     traslado de pacientes críticos   EQUIPO BASICO       Licenciado de enfermería o técnico de Enfermería II MONITOR DESFIBRILADOR PORTATIL de preferencia entrenado en atención de pacientes     críticos   OXIMETRO PORTATIL       Piloto entrenado en reanimación básica           Médico especialista en Emergencias y Desastres   SIMILAR AMBULANCIA II u otro médico capacitado y entrenado en emerg.         VENTILADOR MECANICO PORTATIL Licenciado en enfermería entrenado y/o capacitado III   en atención de pacientes críticos   BOMBA DE INFUSION       Piloto capacitado en reanimación básica   EQUIPAMIENTO ESPECIFICO….  
    12. 14. Identificación de los tipos de Ambulancias <ul><li>Todas las Unidades deberán llevar obligatoriamente la palabra AMBULANCIA en la parte frontal escrita en reversa. </li></ul><ul><li>Portar en sus puertas laterales, posteriores y en el techo la identificación del tipo de ambulancia (I,II,III) y mediante una cruz </li></ul>
    13. 15. <ul><li>ESTRELLA DE LA VIDA </li></ul><ul><ul><li>DETECCIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>REPORTE </li></ul></ul><ul><ul><li>RESPUESTA </li></ul></ul><ul><ul><li>CUIDADO EN ESCENA </li></ul></ul><ul><ul><li>CUIDADO EN EL TRANSPORTE </li></ul></ul><ul><ul><li>REMISION A CUIDADO DEFINITIVO </li></ul></ul>
    14. 16. Primera ley de Newton: <ul><li>Inercia </li></ul><ul><li>“ Un cuerpo de masa constante permanece en estado de reposo o de movimiento con una velocidad constante en línea recta a menos que sobre ella actúe una fuerza” </li></ul>
    15. 17. <ul><li>F = m a </li></ul><ul><li>“ La aceleración que adquiere una partícula sometida a una fuerza resultante que no es cero, es directamente proporcional a la fuerza resultante e inversamente proporcional a la masa de dicha partícula y tiene la misma dirección y sentido que esta resultante” </li></ul>
    16. 18. LEY DE LA CONSERVACION DE LA ENERGIA &quot;la energía no puede crearse ni destruirse pero puede ser cambiada en su forma.. Se puede convertir en energía mecánica, eléctrica, química o térmica. La energía producida por la aceleración o desaceleración brusca de un vehículo es la energía mecánica , es esta la energía que al transformarse en energía cinética es la que causa lesiones no intencionales por vehículos motorizados…….. Energía cinética: Es la energía que posee un cuerpo en movimiento. Siendo la velocidad la que produce mayor incremento de la energía cinética que la masa; Energía cinética = 1/2 masa x velocidad 2
    17. 19. FISIOPATOLOGIA DEL TRANSPORTE <ul><li>Todo paciente al ser traslado es sometido a una serie de incidencias mecánicas : </li></ul><ul><ul><li>Atracción Gravitatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>terrestre </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios de Velocidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Vibraciones del Vehículo </li></ul></ul>
    18. 20. <ul><li>Transporte aéreo </li></ul><ul><ul><li>Altura : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>∆ Temperatura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>∆ Concentración de </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oxigeno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>∆ Expansión de gases </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Humedad </li></ul></ul></ul><ul><li>Transporte Marítimo </li></ul><ul><ul><ul><li>∆ Tº, 0 2 , gases </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cinetosis </li></ul></ul></ul>
    19. 21. <ul><li>Transporte terrestre cuenta con 2 efectos : </li></ul><ul><ul><li>Todos los seres vivos se han desarrollado bajo el efecto gravitatorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando la velocidad del desplazamiento es constante , la alteración de los sistemas biológicos son nulos. Ej. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Velocidad de la tierra alrededor del sol 30 Km/seg </li></ul></ul></ul>
    20. 22. <ul><li>Aceleración es proporcional </li></ul><ul><li>a intensidad de la fuerza </li></ul><ul><li>La inercia de la masa crea una fuerza reactiva en sentido </li></ul><ul><li>opuesto de igual magnitud y proporcionalidad inversa </li></ul>F A INERCIA
    21. 23. Efecto en el paciente <ul><li> Aceleraciones </li></ul><ul><li>Desaceleraciones </li></ul><ul><li>Atracción gravitatoria </li></ul>GIROS Desaceleración progresiva
    22. 24. <ul><li>Las aceleraciones originan sobre el </li></ul><ul><li>cuerpo fuerzas que estimulan: </li></ul><ul><ul><ul><li>Baroreceptores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Receptores propioceptivos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>corpúsculos de Paccini (mécanorreceptores) detectan desplazamiento, aceleración y vibración </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otolitos laberínticos </li></ul></ul></ul>
    23. 25. EFECTOS DE LAS ACELERACIONES <ul><li>Cambios en la atracción gravitatoria </li></ul><ul><li>Cambios en la presión hidrostática interna </li></ul><ul><li>Distorsión de los tejidos elásticos </li></ul>
    24. 26. CAMBIOS EN LA ATRACCION GRAVITATORIA <ul><li>LOS CAMBIOS EN LA ATRACCIÓN GRAVITATORIA SON INTERPRETADOS COMO CAMBIOS DE PESO </li></ul>
    25. 29. CAMBIOS EN LA PRESION HIDROSTATICA
    26. 30. <ul><ul><ul><li>Aceleración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desaceleración </li></ul></ul></ul><ul><li>Los pacientes en situación de hipovolemia son mas sensibles a las aceleraciones, así una aceleración de 0,6 g en un paciente con shock equivale a 6 g. </li></ul>Hipotensión Taquicardia Modificación Segm ST Alargamiento onda P <ul><li>Elevaciones de la PA </li></ul><ul><li>PVC </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Paro cardiaco </li></ul>
    27. 31. DISTORSION DE TEJIDOS ELASTICOS
    28. 32. Impacto del vehículo
    29. 33. Impacto del cuerpo
    30. 34. Impacto del órgano
    31. 35. SUGERENCIAS <ul><li>Conducción prudente y regular: EVITAR FRENAZO Y ARRANQUES BRUSCOS. </li></ul><ul><li>Asegurar con cinturones al paciente a la camilla. </li></ul><ul><li>Sólido ajuste de la camilla al vehiculo. </li></ul><ul><li>Protección y fijación de los materiales de la ambulancia. </li></ul><ul><li>Uso de cinturón del personal acompañante. </li></ul>
    32. 36. OTRAS INCIDENCIAS FISICAS <ul><li>VIBRACIONES </li></ul><ul><li>RUIDOS </li></ul><ul><li>TEMPERATURA </li></ul><ul><li>ALTITUD </li></ul>
    33. 37. Vibraciones <ul><li>El vehiculo de transporte produce una serie de vibraciones (V). Esta es una forma de energía que pueden transformarse en fuerza mecánica, calor o presión. </li></ul><ul><ul><li>CONTACTO DIRECTO . Choques repetidos </li></ul></ul><ul><ul><li>VIA INDIRECTA X MEDIO ELASTICO . Vibraciones acústicas </li></ul></ul><ul><li>Su rango se encuentra entre los 4 a los 16 Hz. </li></ul>Punto de Impacto Dirección Capacidad de amortiguación
    34. 38. ONDA ACUSTICA Tiempo de 1 ciclo = Período 1 ciclo por Segundo = 1 Hz Tiempo 1 ciclo 1 Segundo Distancia de 1 ciclo = longitud de onda (1) Frecuencia = número de ciclos por unidades de tiempo A > longitud de onda < resolución AMPLITUD Los órganos internos son sensibles a frecuencias de 3 a 20 Hz., siendo los mas nocivos entre 4 y 12 Hz, por inducir fenómenos de resonancia de órganos.
    35. 39. Vibraciones <ul><li>Las vibraciones (V) pueden producir: </li></ul><ul><li>Si Amplitud sobre pasa un nivel </li></ul><ul><ul><li>Destrucción hística </li></ul></ul><ul><ul><li>Capilares sanguíneos: aumentando hemorragias </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden ocasionar hiperventilación y taquicardia </li></ul></ul>VIBRACIONES DE: FRECUENCIA Ambulancias terrestres 4 a 16 Hz Helicópteros 12 a 18 Hz Aviones 40 a 50 Hz
    36. 40. VIBRACIONES : EFECTOS
    37. 41. SUGERENCIAS L as vibraciones pueden reducirse utilizando vehículos en buenas condiciones mecánicas, con suspensión adecuada, una camilla flotante e inmovilizando al paciente.
    38. 42. Ruido <ul><li>El ruido puede originarse por el tráfico de las calles , material almacenado y electromédico de la ambulancia, y especialmente por las sirenas. </li></ul><ul><li>El ruido puede asimismo impedir actividades dentro de la ambulancia, como auscultación del paciente, toma de PA , y puede provocar fenómenos de ansiedad, agitación o descarga adrenérgica , de especial importancia en pacientes en estado crítico y aquellos con patología coronar i a. </li></ul>
    39. 43. Ruido <ul><ul><li>Produce ansiedad,angustia y cefalea 45…55 dB </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia o bradicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión o hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperventilación </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos de conducta . </li></ul></ul>Intensidad del ruido Transporte 70 a 80 dB Ambulancias terrestres 80 a 90 dB Helicópteros
    40. 44. RUIDOS EN FUNCION DEL VEHICULO Y ACELERACION - VIBRACION Estudios recientes han demostrado una relación muy estrecha entre el ruido y el aumento de la presión arterial, colesterol y el ritmo cardíaco Los ruidos que sobrepasan los 120 dB pueden provocar daños auditivos graduales e irreparables TIPO DE TRANSPORTE RUIDO dB ACELE. “ G” (v) Hz AMBULANCI A PARADA DE MOTOR EN MARCHA 70 0.07 4 RUTA 40-90 Km./HORA 75-80 0.85 4-16 AVION DE LINEA:HELICOPTEROS 1 PALA 80-93 0.10-0.20 12 2 PALAS 80-93 0.10-0.20 18 3 PALAS 80-93 0.10-0.20 28
    41. 45. SUGERENCIAS <ul><li>La sirena debe ubicarse en la parte frontal de la ambulancia. </li></ul><ul><li>Cerrar las ventanas. </li></ul><ul><li>No usar sirena en zona urbana, a menos de que sea muy necesario. </li></ul><ul><li>Mantener una adecuada insonoración del vehiculo de transporte. </li></ul>
    42. 46. Temperatura <ul><li>La temperatura (T) alta o baja puede influir en forma negativa sobre el paciente o los medicamentos. </li></ul><ul><li>Estos efectos podrían potenciarse con alguna patología de fondo del paciente. </li></ul><ul><li>A medida que el transporte aéreo asciende la (T) desciende notablemente: 5 -10º C cada 3000 pies de altitud. </li></ul>
    43. 47. Temperatura <ul><li>Bajas temperaturas </li></ul><ul><li>Colapso vascular periférico </li></ul><ul><ul><li>- Dificulta la canalización venosa </li></ul></ul><ul><li>Provoca escalofríos: </li></ul><ul><li> - Aumenta el consumo de O 2 , facilitando la hipotermia. </li></ul><ul><li>Produce cristalización de medicamentos. </li></ul><ul><li>Descarga de pilas de níquel y cadmio. </li></ul>
    44. 48. Temperatura <ul><li>Altas temperaturas </li></ul><ul><li>Provoca sudoración profusa por vasodilatación periférica, alterando el equilibrio hidroelectrolitico </li></ul><ul><li>Alteraciones vegetativas. </li></ul><ul><li>Infusión de sueros recalentados, pudiendo provocarse golpe de calor. </li></ul>
    45. 49. SUGERENCIAS <ul><ul><li>Mantener la temperatura estable. </li></ul></ul><ul><ul><li>Instalar sistema de aire acondicionado. </li></ul></ul><ul><ul><li>No exposición al sol o al frío de los vehículos </li></ul></ul><ul><ul><li>Disponer de mantas para ancianos , incubadoras para lactantes . </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisar rutinariamente el estado de los medicamentos. </li></ul></ul>
    46. 50. ALTITUD ALTITUD E F E C T O S Expansión de los gases Disponibilidad del Oxígeno
    47. 51. Altitud <ul><li>“ A temperatura constante el volumen de un gas es inversamente proporcional a su presión ”, por lo tanto al disminuir la presión atmosferica los gases se expanden </li></ul><ul><li>La expansión de los gases y la disminución de la disponibilidad del O 2 son los factores que van a afectar al transporte asistido. </li></ul>
    48. 52. Disminución de la Presión Parcial de O 2 <ul><li>La pO 2 del aire disminuye desde 159 mm de Hg a nivel del mar hasta 73 mm de Hg a 20,000 pies de altitud. </li></ul><ul><li>La disminución del pO2 del aire repercute sobre el pO2 arterial y alveolar </li></ul>Mecanismos compensatorios <ul><li>Aumento del gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Hiperventilación </li></ul>1 Pie = 30.48 cm
    49. 53. Disminución de la Presión Parcial de O 2 <ul><li> </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES EN: </li></ul><ul><li>Patologías respiratorias </li></ul><ul><li>Anemias importantes </li></ul><ul><li>Trastornos isquémicos coronarios </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Hipovolemias </li></ul>
    50. 54. <ul><li>Concentraciones </li></ul><ul><li>de oxigeno requeridas </li></ul><ul><li>Para mantener </li></ul><ul><li>una PaO2 100 mmHg </li></ul>
    51. 55. Expansión de gases <ul><li>A 1000 m la expansión de gases es 1.2, a 3000m es de 1.5 </li></ul><ul><li>Repercusión sobre los órganos y sistemas : </li></ul><ul><ul><li>S. Gastrointestinal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agravamiento de los íleos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dehiscencias de suturas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resangrado gástrico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la presión diafragmática </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>S. Respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agravamiento de neumotórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agravamiento de Insuficiencias respiratorias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotura de bullas enfisematosas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y senos intraoseos </li></ul></ul>
    52. 56. <ul><li>Está documentado que los cambios de presión barométrica tiene influencia tanto sobre los pacientes como sobre el equipo electro médico , situación que no es eliminada totalmente por la presurización de la cabina. </li></ul><ul><li>Un neumotórax se expande 34.5% de volumen inicial a 8000 pies (2438m) </li></ul><ul><li>El aire del manguito del equipo médico puede falsear las lecturas o incluso lesionar al paciente. </li></ul>
    53. 57. Expansión de gases <ul><li>Evacuación aérea contraindicada en: </li></ul><ul><ul><li>Neumoencefalografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumoaortografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparoscopias </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrocolonoscopias </li></ul></ul><ul><li>Repercusión sobre el equipo técnico y materia usado: </li></ul><ul><ul><li>Férulas de inmovilización al vacío </li></ul></ul><ul><ul><li>Colchón al vacío </li></ul></ul><ul><ul><li>Férulas de inmovilización de llenado </li></ul></ul><ul><ul><li>Pantalón antishock </li></ul></ul>Pierden consistencia Aumenta su compresión
    54. 58. Expansión de gases <ul><li>Repercusión sobre el equipo técnico y material usado: </li></ul><ul><ul><li>No se recomienda el uso de material neumático. </li></ul></ul><ul><ul><li>El balón de los TET se llenará de agua para evitar compresión excesiva </li></ul></ul><ul><ul><li>La velocidad de goteo de los sueros disminuye. </li></ul></ul><ul><ul><li>En VM debemos disminuir el VT, ofertando oxigeno. </li></ul></ul>
    55. 59. SUGERENCIAS <ul><ul><li>Colocar siempre SNG, opcional rectal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratar todo neumotórax, ante de trasladarlo. </li></ul></ul><ul><ul><li>No transportable en caso de haberse practicado examen con gas. </li></ul></ul><ul><ul><li>No usar pantalón antishock ni férulas neumáticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cup de TET, insuflar con agua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Usar frascos de plástico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir el VT en VM, </li></ul></ul>
    56. 60. Cinetosis <ul><li>Puede aparecer en: </li></ul><ul><ul><li>pacientes conscientes </li></ul></ul><ul><ul><li>en el personal sanitario que realiza el transporte. </li></ul></ul><ul><li>La causa principal: </li></ul><ul><ul><li>gran sensibilidad a los estímulos en el laberinto del oído interno, incrementada por el movimiento simultáneo en dos o más direcciones. </li></ul></ul><ul><li>Las causas no orgánicas de enfermedad por movimiento se incluyen: </li></ul><ul><ul><li>Hipoxia </li></ul></ul><ul><ul><li>Tensión emocional </li></ul></ul><ul><ul><li>Olores </li></ul></ul><ul><ul><li>Calor, etc. </li></ul></ul>
    57. 61. ESTA COMPENSACION NO TIENE POR OBJETIVO SUPERAR LA CONDICION PATOLOGICA, SINO LOGRAR, AUN TRANSITORIAMENTE UNA CONDICION FISIOLOGICA DE RELATIVA ESTABILIDAD
    58. 62. Turbulencias <ul><li>Son provocadas por el aire que atraviesa el vehículo de transporte aéreo. Origina sacudidas bruscas que pueden ser fuente de errores de monitorización y malfuncionamiento además de convertir a la tripulación médica y materiales en proyectiles. </li></ul>
    59. 63. POSIBILIDADES DE COLOCACION DEL PACIENTE PARA EL TRASLADO
    60. 64. Selección del vehiculo de Transporte Sanitario (distancias)
    61. 65. PRINCIPIOS BASICOS PARA EL TRANSPORTE AEREO -HELICOPTERO <ul><li>Se limitará una zona de un radio de 30 metros </li></ul><ul><li>Siempre se designará a una persona con la misión de contacto entre el piloto (único mando del rescate) </li></ul><ul><li>Nadie fumará </li></ul><ul><li>Mantendrán los objetos y material ligero bien sujeto. </li></ul><ul><li>Si son cegados por la arena y el polvo (lentes) mantendrán su posición agachados. </li></ul><ul><li>La primera misión del responsable del rescate en tierra será indicar al helicóptero la dirección del viento para ello, de espaldas al viento </li></ul><ul><li>Vigilar que nadie se acerque al helicóptero por detrás. </li></ul><ul><li>Toda aproximación al helicóptero se hará agachados por la parte delantera y observando la cabina. </li></ul>
    62. 66. LA RAPIDEZ Y EFICIENCIA NO ES LO MISMO QUE EL APRESURAMIENTO Y LA INOPERANCIA

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