Dr. Carlos A. Zamora Rodríguez
 Medicina de Emergencias y Desastres
          HNCH - HCFAP
   La lengua es la causa
    más frecuente de
    obstrucción.
   Ventilación ruidosa =
    Vía aérea obstruida.
      ...
   Región conductiva
     Tráquea
     Bronquios
   Región de
    intercambio gaseoso
     Bronquiolos
      terminal...
Vallécula
              Epiglotis



Cuerdas
vocales




   Apertura
    glótica
               Cartílago
               A...
    La oxigenación
     comprende 3 fases:

1.   Respiración externa
2.   Suministro de O2
3.   Respiración interna
   Vol. Min = VC x FV
    Vol. Min = 500ml x 14 resp/min
    Vol. Min = 7000ml/min
   Hipoventilación = ↑ CO2.
    Ej. T...
   Volumen minuto (VM) =
    VT x FV
    VM = 500ml x 12 rpm
    VM = 6000ml aire/min
   VM normal 6000 – 7500 ml

   ¿...
   Respiración del primer paciente
    VT = 500 ml
    FV = 12 rpm
    VM = 6000 ml


   Respiración del segundo pacient...
   Espacio muerto = VD
   Respiración del primer paciente
    VT – VD = 500 ml – 150 ml = 350 ml
    FV = 12
    Nivel d...
El traumatismo puede afectar la capacidad del aparato
 respiratorio para suministrar O2 y eliminar CO2 por:


1.   Hipoven...
   Asegurar una vía aérea permeable es la
    primera prioridad del tratamiento y
    reanimación en el trauma.

   Trau...
    No alinear cabeza si:
1.   Hay resistencia al
     movimiento,
2.   Espasmo de la
     musculatura cervical,
3.   Aum...
   No inmovilizan
    completamente:
       Flexión 90%
       Extensión, flexión lateral y
        rotación 50%.
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   Usted acude a una colisión entre un vehículo y
    una motocicleta. Espectadores reportaron que
    la motocicleta iba...
   Ventilaciones con gorgoteo.
   Se observa sangre en la vía aérea superior.
   Las ventilaciones son rápidas y labori...
Ventilación ruidosa = Vía aérea obstruida
1.       Despeje manual de la vía aérea:
          Inspección visual de cavidad orofaríngea.
          Extracción de mat...
Desplazamiento de la mandíbula
Desplazamiento de la mandíbula y elevación del mentón
1.   Preoxigenar con fiO2 al 100%.
2.   Preparar el equipo manteniendo su esterilidad.
3.   Insertar la sonda sin aspirar....
   No indicada si se
    presenta reflejo
    nauseoso, reflejo
    tusígeno o vómitos.
   Es mejor si se utiliza en
   ...
Dispositivo de Bolsa – Válvula – Mascarilla (BVM)
   Ventilaciones demasiado rápidas o con
    demasiada fuerza es probable que el aire vaya
    al estómago.
   La disten...
   Indicaciones:
     Profesionales de asistencia básica: primer dispositivo
      de vía aérea en el paciente traumatiz...
    Ventajas:
    1.   Aisla la vía aérea
    2.   Permite la ventilación con O2 al 100%
    3.   Elimina la necesidad de...
    Indicaciones:
    1.     Paciente que es incapaz de proteger por si mismo su vía
           aérea.
    2.     Pacient...
   Intubación orotraqueal
   Intubación nasotraqueal
   Intubación cara a cara
   Intubación asistida farmacológicamen...
   Usted llega a la escena, hay sólo un vehículo
    colisionado. Su paciente es una mujer de 25
    años quien está atra...
1.       Intubación con sedantes o narcóticos:
          Diazepam, midazolam, fentanilo o morfina.
          Objetivo es...
    Valoraciones clínicas:
    1.   Visualización directa del paso del TET a través de
         las cuerdas vocales.
    ...
    Aparatos complementarios:
    1.     Detector esofágico
    2.     Detector colorimétrico del
           CO2
    3.  ...
   Su paciente es un obrero de construcción
    de 35 años de edad, el cual cayó desde
    una altura de aprox. 7m y se e...
   Intubación retrógrada
   Intubación digital
   Máscara laríngea
   Ventilación transtraqueal percutánea
   Cricoti...
Gracias…




           carzamrod@yahoo.com
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Via aerea en politraumatizado 2010

  1. 1. Dr. Carlos A. Zamora Rodríguez Medicina de Emergencias y Desastres HNCH - HCFAP
  2. 2.  La lengua es la causa más frecuente de obstrucción.  Ventilación ruidosa = Vía aérea obstruida.  Gorgoteo y ronquidos  Estridor y jadeo.
  3. 3.  Región conductiva  Tráquea  Bronquios  Región de intercambio gaseoso  Bronquiolos terminales  Alveólos
  4. 4. Vallécula Epiglotis Cuerdas vocales Apertura glótica Cartílago Aritenoide
  5. 5.  La oxigenación comprende 3 fases: 1. Respiración externa 2. Suministro de O2 3. Respiración interna
  6. 6.  Vol. Min = VC x FV Vol. Min = 500ml x 14 resp/min Vol. Min = 7000ml/min  Hipoventilación = ↑ CO2. Ej. Trauma craneal o torácico.  Tener presente frecuencia y profundidad de la ventilación. No asumir que todo paciente con FV alta está hiperventilando.
  7. 7.  Volumen minuto (VM) = VT x FV VM = 500ml x 12 rpm VM = 6000ml aire/min  VM normal 6000 – 7500 ml  ¿Qué sucede cuando VT disminuye a 250 ml?
  8. 8.  Respiración del primer paciente VT = 500 ml FV = 12 rpm VM = 6000 ml  Respiración del segundo paciente VT = 250 ml FV = 24 rpm VM = 6000 ml
  9. 9.  Espacio muerto = VD  Respiración del primer paciente VT – VD = 500 ml – 150 ml = 350 ml FV = 12 Nivel de aire en alveolos = 4200 ml  Respiración del segundo paciente VT – VD = 250 ml – 150 ml = 100 ml FV = 24 Nivel de aire en alveolos = 2400 ml El espacio muerto si importa
  10. 10. El traumatismo puede afectar la capacidad del aparato respiratorio para suministrar O2 y eliminar CO2 por: 1. Hipoventilación por alteración del patrón ventilatorio. 2. Hipoventilación por obstrucción de las vías aéreas. 3. Hipoventilación por disminución de la expansión pulmonar. 4. Hipoxemia por disminución de la difusión de oxígeno en la membrana alvéolo – capilar. 5. Hipoxia por disminución del flujo de sangre a los alvéolos y tejidos.
  11. 11.  Asegurar una vía aérea permeable es la primera prioridad del tratamiento y reanimación en el trauma.  Trauma  Lesión columna cervical  Estabilización manual alineada de la cabeza.  Collarines cervicales rígidos.
  12. 12.  No alinear cabeza si: 1. Hay resistencia al movimiento, 2. Espasmo de la musculatura cervical, 3. Aumento del dolor, 4. Inicio o incremento de déficit neurológico, 5. Compromiso de la vía aérea o ventilación.
  13. 13.  No inmovilizan completamente:  Flexión 90%  Extensión, flexión lateral y rotación 50%.  Siempre usar con estabilización manual u otro medio de inmovilización.  El objetivo principal es proteger la columna cervical de una compresión.
  14. 14.  Usted acude a una colisión entre un vehículo y una motocicleta. Espectadores reportaron que la motocicleta iba a una velocidad aprox. 65km/h cuando un carro golpeó a la motocicleta en el frente. Usted encuentra al paciente echado en el pavimento a una distancia de 9m de la zona del accidente. Su casco está seriamente dañado y éste ha sido retirado por un transeúnte.
  15. 15.  Ventilaciones con gorgoteo.  Se observa sangre en la vía aérea superior.  Las ventilaciones son rápidas y laboriosas.  El paciente está cianótico. ¿Está la vía aérea comprometida?
  16. 16. Ventilación ruidosa = Vía aérea obstruida
  17. 17. 1. Despeje manual de la vía aérea:  Inspección visual de cavidad orofaríngea.  Extracción de material extraño. 2. Maniobras manuales:  Desplazamiento mandibular.  Elevación del mentón. 3. Aspiración 4. Complementos básicos:  Cánula orofaríngea.  Cánula nasofaríngea. No intentar métodos más invasivos antes de aplicar las maniobras esenciales.
  18. 18. Desplazamiento de la mandíbula
  19. 19. Desplazamiento de la mandíbula y elevación del mentón
  20. 20. 1. Preoxigenar con fiO2 al 100%. 2. Preparar el equipo manteniendo su esterilidad. 3. Insertar la sonda sin aspirar. Aspirar 15 – 30” mientras se retira la sonda. 4. Reoxigenar y ventilar al paciente. La complicación más frecuente es la hipoxemia con aspiraciones prolongadas. La estimulación vagal secundaria puede producir bradicardia e hipotensión.
  21. 21.  No indicada si se presenta reflejo nauseoso, reflejo tusígeno o vómitos.  Es mejor si se utiliza en forma temporal.  No protege la tráquea.
  22. 22. Dispositivo de Bolsa – Válvula – Mascarilla (BVM)
  23. 23.  Ventilaciones demasiado rápidas o con demasiada fuerza es probable que el aire vaya al estómago.  La distensión gástrica aparece con frecuencia durante la ventilación boca – boca, boca – mascarilla o con sistema de bolsa – mascarilla.  Distensión gástrica  vómitos  aspiración  neumonía.
  24. 24.  Indicaciones:  Profesionales de asistencia básica: primer dispositivo de vía aérea en el paciente traumatizado.  Profesionales de asistencia avanzada: vía aérea alternativa en intubación difícil o ventilación difícil.  Contraindicaciones:  Reflejo del vómito intacto.  Enfermedad esofágica conocida.  Ingestión de sustancias cáusticas.  Limitación:  Uso en mayores de 16 años y altura de al menos 1.65m.
  25. 25.  Ventajas: 1. Aisla la vía aérea 2. Permite la ventilación con O2 al 100% 3. Elimina la necesidad del sello marcarilla – cara 4. Reduce el riesgo de aspiración 5. Facilita la aspiración traqueal profunda 6. Previene la insuflación gástrica 7. Supone una vía adicional para medicamentos.
  26. 26.  Indicaciones: 1. Paciente que es incapaz de proteger por si mismo su vía aérea. 2. Paciente con un problema de oxigenación significativo. 3. Paciente con deterioro ventilatorio significativo que requiere ventilación asistida.  Contraindicaciones: 1. Ausencia de entrenamiento en la técnica 2. Ausencia de indicaciones correctas 3. Proximidad estrecha al centro receptor (relativo).
  27. 27.  Intubación orotraqueal  Intubación nasotraqueal  Intubación cara a cara  Intubación asistida farmacológicamente. No olvidar estabilizar la cabeza y el cuello del paciente en posición neutra durante la intervención y hasta la inmovilización de la columna vertebral.
  28. 28.  Usted llega a la escena, hay sólo un vehículo colisionado. Su paciente es una mujer de 25 años quien está atrapada en posición vertical en el asiento del conductor. Su FV es 36 y ella está cianótica. Los sonidos de gorgoteo no mejoran con la aspiración o tácticas manuales. Los bomberos estiman que tomará aprox. 10 minutos antes de que ella pueda ser liberada. ¿Cómo manejaría usted la vía aérea?
  29. 29. 1. Intubación con sedantes o narcóticos:  Diazepam, midazolam, fentanilo o morfina.  Objetivo es sedar al paciente sin abolir los reflejos protectores o respiración. 2. Intubación de secuencia rápida con agentes paralizantes:  Pretratamiento  sedación  parálisis muscular.  Anula los reflejos protectores y produce apnea.
  30. 30.  Valoraciones clínicas: 1. Visualización directa del paso del TET a través de las cuerdas vocales. 2. Presencia de ruidos respiratorios bilaterales y ausencia de sonidos aéreos en epigastrio. 3. Visualización de la elevación y depresión del tórax durante la ventilación. 4. Formación del vaho en el TET durante la espiración.
  31. 31.  Aparatos complementarios: 1. Detector esofágico 2. Detector colorimétrico del CO2 3. Monitorizaión del CO2 al final del volumen corriente 4. Pulsioximetría. Pacientes en PCR no generan CO2 por lo que ni detectores colorimétricos ni capnografía son útiles.
  32. 32.  Su paciente es un obrero de construcción de 35 años de edad, el cual cayó desde una altura de aprox. 7m y se estrelló de cabeza. El resultado de su ECG es 3. Él está apneico y está siendo ventilado con un BVM. Los tres intentos de intubación orotraqueal fueron sin éxito. ¿Cuáles son las opciones de manejo de la vía aérea?
  33. 33.  Intubación retrógrada  Intubación digital  Máscara laríngea  Ventilación transtraqueal percutánea  Cricotiroidotomía quirúrgica
  34. 34. Gracias… carzamrod@yahoo.com

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