EMBARAZO
PROLONGADO
MÓNICA ALEXANDRA ALONSO NIÑO
ESTUDIANTE IX SEM MEDICINA – U.P.T.C
BALLANTYNE (1902): «PRIMERA
DESCRIPCIÓN DEL EMBARAZO
POSTÉRMINO»
 Dificultará el parto
 Aumentaría la morbilidad para él...
Se refiere a aquella
gestación simple que
alcanza o supera los
294 días (42
semanas cumplidas)
desde la fecha de la
última...
EMBARAZO
PROLONGADO
Postérmino
Posmaduro
EMBARAZO
POSTFECHADO
Con el fin de facilitar la presentación
de datos y la investigación clínica
Enfoque uniforme
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DURACIÓN MEDIA DE
LA GESTACIÓN
Gemelos: 36
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Tríos: 33sem Cuatrillizos: 29
Único: 40 semGESTACIÓN
EMBARAZO
GEMELAR: 38
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INCIDENCIA
1,1 al 14% de todos
los embarazos
FUR: 7,5 al 11%
Ecografía de primer
trimestre: 2,6%
ECO=FUR : 1,1%
GENÉTICO
• Antecedente familiar de parto prolongado (madre con historia de embarazo prolongado)
• RR es de 1,3 (IC 95% 1,0...
Raza blanca
DCP
Resistencia anormal de
cuello uterino (anomalía
de la maduración)
Macrosomía
DIAGNÓSTICO
EMBARAZO
PROLONGADO
FUM
CONFIABLE:
• Los ciclos son regulares (tres últimos).
• La paciente recuerda el primer día de
la FUM.
• No presentó sa...
La ecografía en el 1er trimestre es un método preciso para datar la
EG y con ello se reduce la frecuencia de embarazos pro...
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS
RELACIONADOS
CON EL E.P.
CAMBIOS EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Pico máx. a las 38 sem y disminución progresiva hasta sem. 43
• Volúmenes inferiores a 400 ml se asocian a complicaciones fetales
como estado fetal no satisfactorio, compresión del cor...
Disminución del diámetro
y de la longitud de las
vellosidades
coriónicas,necrosis
fibrinoide y ateromatosis
acelerada de l...
CAMBIOS
FETALES
El 45% de los fetos
siguen creciendo
después de la FPP
Los fetos aumentan 200 g de peso
semanales después ...
MACROSOMÍA
-120-180 gr más de peso
promedio.
- Incidencia se estima en un
13-20% en los fetos
postérmino.
- Distocias: hom...
• Presentan con mayor frecuencia hipoglucemias dado que
sus reservas de glucógeno y grasa subcutánea son menores.
• Sem 41...
MORBILIDAD MATERNA
Asociadas en la mayoría
de casos al trauma
producido por la
macrosomía
Distocias: 9-12% (2-7%
de fetos ...
EVALUACIÓN DE
LA PACIENTE
EMBARAZO
PROLONGADO
ESTIMACIÓN
DE LA EG
• FUM confiable?
• Calculo con todas las
ECOS
• Si se confirma dx:
HOSPITALIZAR
• Determinar madurez d...
Monitoria y perfil
biofísico
•Énfasis en el volumen de
liquido amniótico
Doppler feto-placentario
•Sospecha de RCIU
CONDUCTA ANTE
LA
PROLONGACIÓN
DEL EMBARAZO
Conducta expectante
con vigilancia MF y
finalización de la
gestación en la Sem
...
CONDUCTA EXPECTANTE CON VIGILANCIA MF Y
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN EN LA SEM 42.
INICIO DE CONTROL FETAL A PARTIR DE LA ...
INDUCCIÓN DEL PARTO A LA SEMANA 41
Válida si se
demuestra
beneficio para el
feto
Validada por
Ensayos clínicos y
revisione...
Vía Vaginal
Considerar hechos
clinicos con
repercusión asistencial
En base a éstos
aspectos valorar
monitorización
cardiot...
Indicaciones de Cesárea.
- ILA menor que 5 cm, con
cérvix desfavorable.
- Peso fetal estimado mayor
de 4000 gramos.
- Reta...
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  1. 1. EMBARAZO PROLONGADO MÓNICA ALEXANDRA ALONSO NIÑO ESTUDIANTE IX SEM MEDICINA – U.P.T.C
  2. 2. BALLANTYNE (1902): «PRIMERA DESCRIPCIÓN DEL EMBARAZO POSTÉRMINO»  Dificultará el parto  Aumentaría la morbilidad para él y su madre  Suficiente evidencia para afirmar que riesgo de óbito fetal o mortinato aumenta dos veces a partir de las 42 sem y cuatro veces depués de las 43 sem.  CLIFFORD: «Sx de posmadurez» asociado a disfunción placentaria HISTORIA
  3. 3. Se refiere a aquella gestación simple que alcanza o supera los 294 días (42 semanas cumplidas) desde la fecha de la última menstruación. FIGO ACOG WHO DEFINICIÓN
  4. 4. EMBARAZO PROLONGADO Postérmino Posmaduro EMBARAZO POSTFECHADO
  5. 5. Con el fin de facilitar la presentación de datos y la investigación clínica Enfoque uniforme Un grupo de trabajo se reunió a finales de 2012: Determinar si el embarazo a termino debía redefinirse. La frecuencia de los resultados neonatales adversos es baja 39 0 /7 semanas de gestación y 40 6/7 semanas de gestación
  6. 6. DURACIÓN MEDIA DE LA GESTACIÓN Gemelos: 36 sem Tríos: 33sem Cuatrillizos: 29 Único: 40 semGESTACIÓN EMBARAZO GEMELAR: 38 SEMANAS POST-TERMINO: 40 SEMANAS
  7. 7. INCIDENCIA 1,1 al 14% de todos los embarazos FUR: 7,5 al 11% Ecografía de primer trimestre: 2,6% ECO=FUR : 1,1%
  8. 8. GENÉTICO • Antecedente familiar de parto prolongado (madre con historia de embarazo prolongado) • RR es de 1,3 (IC 95% 1,0-1,7). ANTECEDENTE PERSONAL • Mujeres con un embarazo prolongado anterior tienen 50% de posibilidad de tener otro embarazo prolongado. MALFORMACIONES FETALES • Anencefalia y agenesia de la hipófisis fetal OTROS •Primigravidez RR 1,069 (IC 95% 1,05-1,07) •Fetos de sexo masculino. • Hipotiroidismo materno. • Deficiencia de sulfatasa placentaria. • Persistencia de la actividad de la 15-hidroxi-progesterona deshidrogenasa. • Consumo de antiinflamatorios. ETIOLOGÍA El parto espontáneo a término es producto de una compleja secuencia de eventos neuroendocrinos donde están implicados el feto, la placenta y la madre. Mal cálculo de EG por error en los datos de la FUM
  9. 9. Raza blanca DCP Resistencia anormal de cuello uterino (anomalía de la maduración) Macrosomía
  10. 10. DIAGNÓSTICO EMBARAZO PROLONGADO
  11. 11. FUM CONFIABLE: • Los ciclos son regulares (tres últimos). • La paciente recuerda el primer día de la FUM. • No presentó sangrados en el primer trimestre. • No usó anticonceptivos hormonales en los tres meses anteriores. ECOGRAFÍA: «Gold Standard» •Permite una mejor determinación de la edad gestacional, con un margen de error de 5 a 7 días con respecto a la real •En caso de no contar con una ecografía de primer trimestre se toma la medida más confiable en cada trimestre •Otros métodos: son menos sensibles Dx: Cálculo adecuado de la EG
  12. 12. La ecografía en el 1er trimestre es un método preciso para datar la EG y con ello se reduce la frecuencia de embarazos prolongados. (A) Si hay una diferencia mayor de 2 DE (5-7 días) entre la EG dada por FUR y la ECO I Trim, la FPP debe ser ajustada en base a la ECO I Trim. (A) Entre las 13-20, es recomendable cambiar la FPP cuando la diferencia entre FPP calculada por FUR y biometría fetal sea mayor de 10 días. (A) En etapas tardías del embarazo no debe realizarse la corrección de la FPP en base a las medidas ecográficas, si la EG ya ha sido establecida en etapas tempranas de la gestación. (A)
  13. 13. CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS CON EL E.P.
  14. 14. CAMBIOS EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO • Pico máx. a las 38 sem y disminución progresiva hasta sem. 43
  15. 15. • Volúmenes inferiores a 400 ml se asocian a complicaciones fetales como estado fetal no satisfactorio, compresión del cordón, aspiración de líquido meconiado y mal resultado perinatal • Disminución de LA se debe a disminución en la producción de orina fetal. • El LA cambia en su composición: - Sem. 38 y 40 se vuelve lechoso y turbio debido a la descamación del vermis caseoso -Coeficiente lecitina/esfingomielina alcanza valores de 4 a 1 o superiores -Es frecuente que el líquido se tiña de meconio
  16. 16. Disminución del diámetro y de la longitud de las vellosidades coriónicas,necrosis fibrinoide y ateromatosis acelerada de los vasos coriales y deciduales Aparecen infartos hemorrágicos sobre los cuales se deposita calcio y se forman infartos blancos Los infartos aparecen en el 10-25% de placentas a término y en 60-80% de placentas a postérmino PLACENTA GRADO III Identaciones de la membrana coriónica, adquiriendo la forma de cotiledones, con imágenes no ecogénicas que producen sombra acústica No se correlaciona bien con la capacidad funcional de la placenta. En cambio, sí lo hace con la madurez pulmonar fetal. CAMBIOS EN LA PLACENTA
  17. 17. CAMBIOS FETALES El 45% de los fetos siguen creciendo después de la FPP Los fetos aumentan 200 g de peso semanales después de la semana 40 y la incidencia de fetos macrosómicos es del 10% en la semana 40 y del 43% en la semana 43. 5-10% de los fetos nacidos de embarazos postérmino presentan cambios en su grasa subcutánea, indicando desnutrición intrauterina.
  18. 18. MACROSOMÍA -120-180 gr más de peso promedio. - Incidencia se estima en un 13-20% en los fetos postérmino. - Distocias: hombros ó DCP: Parálisis del plexo braquial, parálisis del nervio frénico, fracturas de húmero y clavícula, etc. SÍNDROME DE POSTMADUREZ - RCIU asimétrico tardío + oligoamnios. - Clínicamente se caracteriza por RCIU, facies con expresión de alerta, deshidratación, piel seca y arrugada, disminución de los depósitos de grasa subcutánea en brazos y genitales externos, tinción amarillenta o verdosa de la piel, cordón umbilical y membranas ovulares. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL Y PÉRDIDA DEL BIENESTAR FETAL - La expulsión de meconio es dos veces más frecuente en los fetos postérmino que en los a término. - Mayor incidencia de ph<7,20 en arteria umbilical en fetos de gestaciones prolongadas, si bien no se ha visto mayor incidencia de acidosis grave (ph<7,15). - Test de Apgar <7 al minuto y a los cinco minutos.
  19. 19. • Presentan con mayor frecuencia hipoglucemias dado que sus reservas de glucógeno y grasa subcutánea son menores. • Sem 41 también se detectan niveles elevados de eritropoyetina que desencadenará un policitemia reactiva por la hipoxia intraútero. Cambios metabólicos • No se han objetivado diferencias significativas en el crecimiento ni desarrollo intelectual de fetos postérmino en comparación con fetos a término. Complicaciones a largo plazo • Gestaciones mayores de 42 semanas es dos veces mayor que en gestaciones a término (4-7 muertes vs. 2-3 muertes por 1000 recién nacidos. • Aumenta 6 veces en gestaciones que llegan a la semana 43. Mortalidad perinatal
  20. 20. MORBILIDAD MATERNA Asociadas en la mayoría de casos al trauma producido por la macrosomía Distocias: 9-12% (2-7% de fetos a término) Lesiones perineales:3,3% (2,6% en partos a término). CESÁREA: dos veces mayor en este tipo de partos, con la morbilidad y mortalidad inherente a esta intervención
  21. 21. EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZO PROLONGADO
  22. 22. ESTIMACIÓN DE LA EG • FUM confiable? • Calculo con todas las ECOS • Si se confirma dx: HOSPITALIZAR • Determinar madurez del cuello uterino (BISHOP). • Puntaje menor de 6 indica cuello desfavorable y que la inducción tendrá malos resultados Realizar ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA • Determinar el volumen de líquido amniótico mediante la medición del Indice de Líquido Amniótico (ILA) • Determinar el peso fetal. • Buscar anomalías fetales, en especial defectos del tubo neural.
  23. 23. Monitoria y perfil biofísico •Énfasis en el volumen de liquido amniótico Doppler feto-placentario •Sospecha de RCIU
  24. 24. CONDUCTA ANTE LA PROLONGACIÓN DEL EMBARAZO Conducta expectante con vigilancia MF y finalización de la gestación en la Sem 42. Finalización de la gestación en la Sem 41, independientemente del estado del cuello uterino.
  25. 25. CONDUCTA EXPECTANTE CON VIGILANCIA MF Y FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN EN LA SEM 42. INICIO DE CONTROL FETAL A PARTIR DE LA SEMANA 41B •Conduce a disminución de la morbi-mortalidad perinatal y la incidencia de riesgo de pérdia de bienestar fetal. RECUENTO MATERNO DE LOS MOVIMIENTOS FETALESA •No ha demostrado ser útil para el control fetal en la Gestación prolongada Evaluación de la cantidad de L.A.A •La técnica de máxima laguna es más válida que la medición del ILA. PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADOA •Suficiente para el estudio del bienestar fetal en las gestaciones en vías de prolongación CONDUCTA EXPECTANTEA •El control fetal debe incluir Test Basal y estimación de vol. De L.A. una o dos veces por semana a partir de la Sem 41.
  26. 26. INDUCCIÓN DEL PARTO A LA SEMANA 41 Válida si se demuestra beneficio para el feto Validada por Ensayos clínicos y revisiones sistemáticas y metaanálisis. Canadian Multicenter Post- term Pregnancy Trial Group Inducción Sem 41 Vs Conducta expectante Conclusión: inducción reduce la tasa de cesáreas sin que haya diferencias ni en la mortalidad perinatal ni en morbilidad neonatal. (A) La inducción del parto a la sem 41 se asocia con una disminución ligera pero significativa de la mortalidad perinatal sin que aumente la tasa de cesáreas, por lo que se puede ofrecer a la mujer en la inducción del parto.
  27. 27. Vía Vaginal Considerar hechos clinicos con repercusión asistencial En base a éstos aspectos valorar monitorización cardiotocográfica continua Tener coordinada la asistencia Neonatal
  28. 28. Indicaciones de Cesárea. - ILA menor que 5 cm, con cérvix desfavorable. - Peso fetal estimado mayor de 4000 gramos. - Retardo de Crecimiento intrauterino, con cérvix desfavorable. - Inducción fallida durante dos días en un cérvix previamente madurado. - Presencia de meconio espeso.

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