Luz Angela Bastos
Mónica Alonso
Jeraldine Alvarez
Lizeth Amaya
Medicina Interna-Nefrología
Escuela de Medicina UPTC
generalidades
Inf bajas
(uretritis y
cistitis)
Inf altas
(pielonefritis
aguda,
prostatitis
pueden
presentarse
juntas,
asin...
INFECCIONES
URINARIAS
INFECCIONES
BAJAS
URETRITIS
CISTITIS
INFECCIONES
ALTAS
PIELONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS ABSCESOS
INTR...
generalidades
Mor patógenos
en orina, uretra,
vejiga, riñón o
próstata.
105 mor/mL
aspiración
suprapúbica o
sondaje
perman...
Síntomas generales
• pielonefritis crónica: nefritis intersticial crónica atribuida a
una infección bacteriana del riñón
•...
Epidemiología
asociadas
(hospitalarias)
no asociadas
(comunidad).
1 a 3% niñas
adolescencia, 20 - 50
< 50 años
Etiología
• E.coli (80% )
• Proteus
• Klebsiella
• Enterobacter
• Serratia
• Pseudomonas
• Staphylococcus saprophyticus (1...
Espacio estéril
Ascenso
retrógrado de
las bacterias:
Mecanismo
cómun
♀: cercanía del
orificio uretral
con el ano y a
la me...
Fx
predisponentes
EN LA
INFANCIA
ALGUNOS
PTES
•Presiones altas en la vejiga
•Vaciamiento vesical incompleto o
infrecuente
...
A
D
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L
T
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•Cambios anatómicos que
favorecen la elevación
anterosuperior de vejiga
• Compresión de uréteres
(más en el lado derecho)
...
Único estado en el
cual se debe tratar
la bacteriuria
asintomática.
Mujer muy susceptible por los
factores , complicando l...
“Cistitis de la luna de miel” HASTA
múltiples recurrencias de infección.
Se justifica la aplicación de diversas
medidas hi...
Pruebas diagnósticas
• Estudio microscópico :90%pacientes con
bacteriuria microscopica
• piuria sin bacteriuria : patógeno poco
común
• Piuria ...
Tratamiento
• Corregir con le que predispone a
infección
• Alivio clínico no es igual a curación
bacteriológica
• Infeccio...
Niños
El tratamiento empírico inicial debe incluir la cobertura
antibiótica de amplio espectro y la adaptación de la misma...
TRATAMIENTO ADULTOS
TRATAMIENTOEN ADULTOS
Dar Manejo
antimicrobiano a la
bacteuria asintomática
Ampicilina
Tratamiento en Embarazadas
Nitrofurantoína
Fosfomicina
Cefalosporinas
Contraindicaciones Embarazo
Trimetropin
• 1er Trimestre
• Metabolismo acido fólico
Quinolona
• Efectos en el cartílago fet...
Resistencia a E.coli
RESISTENCIA
-Ampicilina
-Amoxacilina
- Trimetroprin-sulfa
- Quinolonas
- -Acido Nalidixico
SENSIBILE
...
PROFILAXIS
HIDRATACION
Aseo en región
vulvoperineal
Vaciado vesical
antes y
despues de
Relaciones
Sexuales
Nitrofurantoíon...
EDUCACION HIGIENICA
Vaciamiento
vesical
frecuente
Ingesta
apropiada de
líquidos
Orinar cuando
sienta
necesidad
Vaciar
tota...
GRACIAS!!
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  • Defi niciones
    Las defi niciones de cada tipo de enfermedad que se abordaron
    en el presente trabajo, se enlistan en el Cuadro 1.

    Cuadro 1. Diferentes tipos de infecciones en vías urinarias
  • 4. PATOGENIA
    Las infecciones urinarias son el resultado de la interacción entre factores de virulencia de los
    microorganismos y los mecanismos de defensa inespecífica del individuo infectado17,57,58. La mayoría de las ITU son
    causadas por gérmenes de la propia flora intestinal del paciente que tras colonizar el introito vaginal y el área
    periuretral, invaden por vía ascendente el sistema urinario2,9,17,20. En los sondados, suelen alcanzar el tracto urinario
    por arrastre mecánico (5-14%) durante la colocación de la sonda, vía extraluminal (60-65%) sobre todo en mujeres y
    relacionado con la migración retrógrada a través de la capa mucosa alrededor de la sonda en el meato urinario o vía
    intraluminal (30-35%), más frecuente en hombres y en relación con la contaminación de la bolsa de drenaje a nivel
    del orificio de vaciado de salida de la orina39,49. Además, algunos estudios resaltan la importancia de la composición
    de los catéteres pues han observado que los catéteres de silicona tienen una mayor resistencia a la fijación de las
    bacterias que los de látex y que, los recubiertos de plata pueden retrasar la adhesión bacteriana59,60.
    La biopelícula o biofilm es otro factor importante en la patogenia de la ITU asociada a sondaje vesical pues
    impide la erradicación bacteriana del biofilm, ya sea por el crecimiento bacteriano lento (fase estacionaria) en el
    interior de la biopelícula o por dificultar la penetración de los antimicrobianos39,49,61. Por otro lado, determinados
    microorganismos (Proteus spp, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Providencia spp), por la acción de
    ureasas bacterianas, hidrolizan la urea y dan lugar a depósitos de cristales de estruvita (fosfato amónico-magnésico) y
    apatita (fosfato cálcico) que ocluirán la sonda favoreciendo el desarrollo de bacteriemia39,49,62.
  • FISIOPATOGENIA
    Niños
    Las vías urinarias son un espacio estéril. El ascenso retrógrado
    de las bacterias es el mecanismo más común
    de infección. En niñas, pueden acceder y ascender más
    fácilmente al tracto urinario debido a la relativa cercanía
    del orifi cio uretral con el ano y a la menor longitud de
    la uretra. Otra vía propuesta como reservorio de bacterias
    uropatógenas ha sido la presencia del prepucio íntegro en
    neonatos, en quienes la frecuencia de IVU es diez veces
    mayor a la de los circuncidados.11-13,15
  • Las presiones altas en la vejiga, el vaciamiento vesical
    incompleto o infrecuente y la falta de relajación del piso
    pélvico durante la micción, así como la constipación o encopresis
    son otros factores que predisponen a las IVU.12,13
    Las anomalías congénitas de vías urinarias (uropatía
    obstructiva y refl ujo) y la vejiga neurogénica, incluyendo
    al grupo de pacientes con cateterismo vesical intermitente,
    son factores de riesgo de especial importancia a tomar en
    cuenta en la infancia.16
    Existen pacientes que tienen un urotelio susceptible
    que facilita el incremento de la colonización bacteriana.
    La predisposición a la colonización en niños con IVU
    recurrentes, en ausencia de alteraciones anatómicas o
    funcionales, tiene relación con una mayor capacidad de
    adherencia de bacterias como E. coli a la piel prepucial
    interna,17 al periné, al introito vaginal y a la uretra. A menudo,
    estos microorganismos tienen fi mbrias tipo P, mecanismo
    de adherencia bacteriana que los hace más virulentos
    y afi nes al urotelio.17 Estos pacientes pueden tener,
    además, cierta inmunodefi ciencia asociada a niveles bajos
    de IgA e IgG.11-13
  • Adultos
    En los adultos, las infecciones en vías urinarias (IVU) predominan
    en las mujeres. Se presenta de manera frecuente
    asociada con dos eventos importantes de su vida:
    a) En el embarazo, al aumentar la morbilidad y mortalidad
    perinatal
    b) A partir del inicio de la actividad sexual
    Ciertas características de la anatomía femenina predisponen
    a la infección: primero, la vecindad de tres orifi cios
    naturales (vagina, uretra y ano; este último generalmente
    colonizado por microorganismos Gram negativos) y segundo,
    la longitud de la uretra.
  • Otros factores incluyen el
    incremento de orina residual secundaria a problemas de
    estática pélvica y la actividad sexual, ya que el coito favorece
    la colonización de vías urinarias por microorganismos
    vulvo-perineales.18

    Además, durante el embarazo existen algunos factores
    que incrementan la susceptibilidad al desarrollo de IVU:
    a) La progesterona induce disminución del tono muscular
    liso, lo cual disminuye la peristalsis ureteral y
    difi culta el vaciado vesical. Además, puede alterar
    la expresión del factor acelerador de la degradación
    (DAF/CD55), que es un regulador del complemento
    y sirve como receptor a muchos patógenos, entre
    ellos la E. coli.19
    b) Los cambios anatómicos que favorecen la elevación
    anterosuperior de vejiga, la compresión de uréteres,
    más en el lado derecho, y de esta forma, un incremento
    de la estasis urinaria.5
    c) Un estado hipertónico renal, lo cual inhibe la migración
    leucocitaria, la fagocitosis y la actividad del complemento,
    así como una menor actividad de linfocitos
    T, con lo que se favorecen los procesos infecciosos.4

  • Por otra parte, la IVU es la complicación médica más
    frecuente en la mujer embarazada. El tratamiento es obligatorio,
    además de ser el único estado en el cual se debe
    tratar la bacteriuria asintomática7 por las implicaciones de
    morbimortalidad perinatal (el parto prematuro, que es responsable
    de 75% de las muertes neonatales y de 50% de
    las alteraciones neurológicas a largo plazo).20
    Además, el embarazo hace a la mujer especialmente
    susceptible por los factores ya expuestos, complicando la
    infección inicial baja y convirtiéndola en una pielonefritis
    aguda, cuya incidencia se incrementa en 7%.20
  • Existe un grupo creciente de pacientes en el cual la
    IVU se asocia a la actividad sexual. El espectro de este
    fenómeno va desde la llamada “cistitis de la luna de miel”
    hasta múltiples recurrencias de infección.21 En estos casos,
    se justifi ca la aplicación de diversas medidas higiénico-
    dietéticas y el uso de antimicrobianos postcoitales en
    monodosis.7,22

  • INFECCIÓN URINARIA

    1. 1. Luz Angela Bastos Mónica Alonso Jeraldine Alvarez Lizeth Amaya Medicina Interna-Nefrología Escuela de Medicina UPTC
    2. 2. generalidades Inf bajas (uretritis y cistitis) Inf altas (pielonefritis aguda, prostatitis pueden presentarse juntas, asintomáticas superficiales (mucosa) prostatitis, pielonefritis y supuración renal invx tj.
    3. 3. INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES BAJAS URETRITIS CISTITIS INFECCIONES ALTAS PIELONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS ABSCESOS INTRARRENALES PERINEFRICOS
    4. 4. generalidades Mor patógenos en orina, uretra, vejiga, riñón o próstata. 105 mor/mL aspiración suprapúbica o sondaje permanente contaminación de la muestra (varias especies) antibioticoterapia  cepa infec original reinfección. 2 sem Infx prostática no curada
    5. 5. Síntomas generales • pielonefritis crónica: nefritis intersticial crónica atribuida a una infección bacteriana del riñón • no infecciosas (anatomopatológica.) disuria tenesmo no bacteriur ia Sx uretral agudo.
    6. 6. Epidemiología asociadas (hospitalarias) no asociadas (comunidad). 1 a 3% niñas adolescencia, 20 - 50 < 50 años
    7. 7. Etiología • E.coli (80% ) • Proteus • Klebsiella • Enterobacter • Serratia • Pseudomonas • Staphylococcus saprophyticus (10%) • Chlamydia trachomatis • Neisseria gonorrhoeae • VHS • Ureaplasma urealyticum
    8. 8. Espacio estéril Ascenso retrógrado de las bacterias: Mecanismo cómun ♀: cercanía del orificio uretral con el ano y a la menor longitud de la uretra Prepucio íntegro en neonatos. 10:1 relación circuncidados N I Ñ O S
    9. 9. Fx predisponentes EN LA INFANCIA ALGUNOS PTES •Presiones altas en la vejiga •Vaciamiento vesical incompleto o infrecuente •Falta de relajación del piso pélvico durante la micción •Constipación o Encopresis •Las anomalías congénitas de vías urinarias (uropatía obstructiva y refl ujo) y la vejiga neurogénica, incluyendo al grupo de pacientes con cateterismo vesical intermitente •Urotelio susceptible que facilita el incremento de la colonización bacteriana •Predisposición colonización en niños con IVU recurrentes sin alt anatómicas o funcionales→> capacidad de adherencia de bacterias como E. coli a la piel prepucial, al periné, al introito vaginal y a la uretra. • Fimbrias tipo P (mecanismo de adherencia bacteriana que los hace más virulentos y afines al urotelio.) • Inmunodeficiencia asociada a niveles bajos de IgA e IgG
    10. 10. A D U L T O S
    11. 11. •Cambios anatómicos que favorecen la elevación anterosuperior de vejiga • Compresión de uréteres (más en el lado derecho) •La progesterona induce disminución del tono muscular liso, lo cual disminuye la peristalsis ureteral y dificulta el vaciado vesical. •Puede alterar la expresión del factor acelerador de la degradación (DAF/CD55): Receptor patogénos como E.coli • Secundaria a problemas de estática pélvica y la actividad sexual • El coito favorece la colonización de vías urinarias por microorganismos vulvo-perineales. INCREMENTO DE ORINA RESIDUAL EMBARAZO INCREMENTO DE LA ESTASIS URINARIA
    12. 12. Único estado en el cual se debe tratar la bacteriuria asintomática. Mujer muy susceptible por los factores , complicando la infección inicial baja y convirtiéndola en una pielonefritis aguda.
    13. 13. “Cistitis de la luna de miel” HASTA múltiples recurrencias de infección. Se justifica la aplicación de diversas medidas higiénico-dietéticas y el uso de antimicrobianos postcoitales en monodosis
    14. 14. Pruebas diagnósticas
    15. 15. • Estudio microscópico :90%pacientes con bacteriuria microscopica • piuria sin bacteriuria : patógeno poco común • Piuria y bacteriuria : suficientes para iniciar tratamiento empírico sin urocultivo.
    16. 16. Tratamiento • Corregir con le que predispone a infección • Alivio clínico no es igual a curación bacteriológica • Infecciones recidivantes: dos semanas siguientes al tratamiento
    17. 17. Niños El tratamiento empírico inicial debe incluir la cobertura antibiótica de amplio espectro y la adaptación de la misma, basada en el resultado de los cultivos. no se recomiendan tratamientos de corta duración. El tratamiento debe continuarse de 7 a 10 días. se recomienda ceftibuten (a dosis de 9 mg por kg por día) cefi xime (a dosis de 10 mg por kg por día), durante 7 días en pacientes menores de 2 años con IVU Dicha terapéutica se recomienda también para niños mayores de 2 años o IVU altas (infección renal o pielonefritis).
    18. 18. TRATAMIENTO ADULTOS
    19. 19. TRATAMIENTOEN ADULTOS Dar Manejo antimicrobiano a la bacteuria asintomática Ampicilina
    20. 20. Tratamiento en Embarazadas Nitrofurantoína Fosfomicina Cefalosporinas
    21. 21. Contraindicaciones Embarazo Trimetropin • 1er Trimestre • Metabolismo acido fólico Quinolona • Efectos en el cartílago fetal Sulfas • 3er <trimestre • Unión a albúmina y competencia con bilirrubina
    22. 22. Resistencia a E.coli RESISTENCIA -Ampicilina -Amoxacilina - Trimetroprin-sulfa - Quinolonas - -Acido Nalidixico SENSIBILE -Nitroforantoína -Cefalosporina de 2da y 3era generación -fosfomicina
    23. 23. PROFILAXIS HIDRATACION Aseo en región vulvoperineal Vaciado vesical antes y despues de Relaciones Sexuales Nitrofurantoíona 100mg/día periodos de 1-6 meses Jugo de Arándano 250-300 ml /día
    24. 24. EDUCACION HIGIENICA Vaciamiento vesical frecuente Ingesta apropiada de líquidos Orinar cuando sienta necesidad Vaciar totalmente Limpiar el área
    25. 25. GRACIAS!!

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