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Taller 8 ENTEROBACTERIAS
ENTEROBACTERIAS <ul><li>40 géneros. </li></ul><ul><li>150 especies. </li></ul><ul><li>20 especies responsables de patologí...
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TSI
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ENTEROBACTERIAS NO ENTEROPATÓGENAS
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E. coli
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Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae Cápsula
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Proteus
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Enterobacter
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Serratia
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ENTEROBACTERIAS  ENTEROPATÓGENAS
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ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA </li></ul><ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Hidratación Oral o Par...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROINVASORA </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Diarrea con moco y sangre...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROAGREGANTE </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Diarrea con moco </li>...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Diagnóstico de  E. coli  productoras de diarrea </li></ul><ul><li>Pruebas de identificación </li><...
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ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>S. dysenteriae </li><...
Shigella
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>Sólo infecta al hombre </li></ul><ul><...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Patogenia : </li></ul><ul><li>Acido resistencia </li></ul><ul><li>Invas...
Shigella
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra </li></ul><ul><li>Frotis </li></u...
Crecimiento de  Shigella  en medio MacConkey
Crecimiento de  Shigella  en SSA
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Ampicilina...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>S. enterica, subespecie enterica </li...
Salmonella
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Todas los serotipos, excepto  S. ty...
Salmonella
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella enteritidis </li></ul><ul><li>Patogénesis de la gastroenteritis : </li></ul><ul><li>Inv...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella typhi </li></ul><ul><li>Patogénesis de la Fiebre Tifoidea   </li></ul><ul><li>Factor de...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Patologías: </li></ul><ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><li>Bacte...
Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella enteritidis </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra: heces </li></ul><u...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>S. typhi </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>- Cultivos: </li></ul><ul><li>Primera sem...
SALMONELLA SSA
Salmonella XLD
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Síndrome diarreico: uso discutido de an...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Higiene ambiental </li></ul><ul><li>Higi...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias  enteropatógenas </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberc...
Yersinia enterocolitica
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>Patogenia : </li></ul><ul>...
ENTEROBACTERIAS <ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><...
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  1. 1. Taller 8 ENTEROBACTERIAS
  2. 2. ENTEROBACTERIAS <ul><li>40 géneros. </li></ul><ul><li>150 especies. </li></ul><ul><li>20 especies responsables de patología </li></ul><ul><li>humana. </li></ul><ul><li>Distribuidas en suelo, agua, alimentos. </li></ul><ul><li>Flora normal del intestino de humanos y </li></ul><ul><li>animales. </li></ul>
  3. 3. Various “enteric groups” (not yet assigned to a genus) Rahnella Tatumella Kluyvera Ewingella Cedecea Buttiauxella Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Erwinia Erwinieae Yersinia Yersinieae Providencia Morganella Proteus Protease Serratia Hafnia Enterobacter Klebsiella Klebsielleae Citrobacter Citrobactereae Salmonella Salmonelleae Edwardsiella Edwardsielleae Shigella Escherichia Escherichieae Genera Tribe TABLE 206–1 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease
  4. 4. Hafnia alvei Ewingella americana Escherichia vulneris Escherichia hermannii Enteric group 10 Escherichia fergusonii Enteric group 19 Enterobacter taylorae Enterobacter sakazaki i Enteric group 75 Enterobacter hormaechi Enteric group 17 Enterobacter asburiae Enterobacter amnigenus Aerobacter aerogenes Enterobacter aerogenes Edwardsiella tarda Colobactrum freundii Citrobacter freundii Citrobacter koseri Citrobacter diversus Citrobacter amalonaticus Cedecea neteri Cedecea sp. 4 Cedecea lapagei Enteric group 15 Cedecea davisae Synonym Current Name TABLE 206–2 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella )
  5. 5. Koserella trabulsii enteric group 45 Yokenella regensburgei Enteric group 90 Trabulsiella guamensis Tatumella ptyseos Serratia rubidaea Serratia proteamaculans subsp. quinovora Serratia plymuthica Centers for Disease Control and Prevention group E9 Serratia marcescens Enterobacter liquefaciens Serratia liquefaciens Proteus inconstans Providencia stuartii Proteus rettgeri Providencia rettgeri Providencia alcalifaciens Proteus inconstans Proteus vulgaris Proteus penneri Proteus vulgaris indole negative Proteus mirabilis Proteus morganii Morganella morganii subsp. morganii Enteric group 46 Moellerella wisconsinsis Kluyvera ascorbata Klebsiella rhinoscleromatis Klebsiella pneumoniae Klebsiella ozaenae Klebsiella oxytoca Klebsiella oxytoca ornithine positive Klebsiella ornithinolytica
  6. 6. ENTEROBACTERIAS <ul><li>MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES </li></ul><ul><li>Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mótiles (flagelos perítricos) o no, capsulados o no, pilis. </li></ul><ul><li>BIOQUÍMICAS </li></ul><ul><li>Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos . </li></ul>
  7. 7. ENTEROBACTERIAS <ul><li>CULTIVO E IDENTIFICACIÓN </li></ul><ul><li>MEDIOS DE CULTIVO </li></ul><ul><li>1. Medios no selectivos: agar sangre </li></ul><ul><li>2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB </li></ul><ul><li>McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes </li></ul><ul><li>(no fermentan lactosa). </li></ul><ul><li>Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes </li></ul><ul><li>(no fermentan lactosa). </li></ul><ul><li>3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico. </li></ul>
  8. 8. ENTEROBACTERIAS <ul><li>CULTIVO E IDENTIFICACIÓN </li></ul><ul><li>PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN </li></ul><ul><li>1. Pruebas bioquímicas </li></ul><ul><li>2. Pruebas serológicas </li></ul><ul><li>3. Pruebas de biología molecular </li></ul>
  9. 9. ENTEROBACTERIAS <ul><li>CULTIVO E IDENTIFICACIÓN </li></ul><ul><li>PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS </li></ul><ul><li>Prueba TSI (triple azúcar hierro) </li></ul><ul><li>Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g. </li></ul><ul><li>Resultados: </li></ul><ul><li>Superficie inclinada/fondo: </li></ul><ul><li>- alcalina/alcalina: BGNF ( Pseudomonas ). </li></ul><ul><li>- ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, </li></ul><ul><li>Citrobacter, Enterobacter, etc </li></ul><ul><li>- alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia. </li></ul>
  10. 10. TSI
  11. 11. TSI
  12. 12. ENTEROBACTERIAS <ul><li>OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS </li></ul><ul><li>Producción de ureasa </li></ul><ul><li>Producción de indol </li></ul><ul><li>Utilización del citrato </li></ul><ul><li>Motilidad </li></ul><ul><li>Descarboxilación de lisina, arginina, ornitina </li></ul><ul><li>Producción de fenilalanina desaminasa </li></ul><ul><li>Producción de H 2 S </li></ul><ul><li>Prueba VP </li></ul>
  13. 13. ENTEROBACTERIAS <ul><li>ESTRUCTURA ANTIGÉNICA </li></ul><ul><li>Antígeno O: Lipopolisácarido </li></ul><ul><li>Antígeno K: Cápsula </li></ul><ul><li>Antígeno H: Flagelina </li></ul>
  14. 14. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias Enteropatógenas </li></ul><ul><li>Enterobacterias No Enteropatógenas </li></ul>
  15. 15. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>E. coli </li></ul><ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolitica </li></ul><ul><li>Yersinia pseudotuberculosis </li></ul>
  16. 16. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Klebsiella pneumoniae </li></ul><ul><li>Proteus mirabilis </li></ul><ul><li>Proteus vulgaris </li></ul><ul><li>Enterobacter cloacae </li></ul><ul><li>Citrobacter freundii </li></ul><ul><li>Serratia marcescens </li></ul><ul><li>Morganella morganii </li></ul><ul><li>Providencia </li></ul>
  17. 17. ENTEROBACTERIAS NO ENTEROPATÓGENAS
  18. 18. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul><ul><li>Factores de patogenicidad generales </li></ul><ul><li>Endotoxina </li></ul><ul><li>Cápsula </li></ul><ul><li>Variación antigénica de fase (ag K y ag H) </li></ul><ul><li>Sideróforos </li></ul><ul><li>Pilis de adherencia o fimbrias </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul>
  20. 20. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Infección urinaria </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Abscesos intraabdominales </li></ul><ul><li>Abscesos cerebrales </li></ul><ul><li>Septicemia </li></ul>
  21. 21. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Factores de patogenicidad específicos </li></ul><ul><li>Pilis 1: manosa </li></ul><ul><li>Pilis P: gal-gal (uroepitelio) </li></ul><ul><li>Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio e intestinal) </li></ul><ul><li>Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal) </li></ul><ul><li>Pilis formadores de poros o haces (BFP) (epitelio intestinal) </li></ul><ul><li>Polisacárido capsular K1 (Ácido siálico): antifagocítico </li></ul><ul><li>Hemolisina alfa: formadora de poros </li></ul>E. coli
  22. 22. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias </li></ul><ul><li>Meningitis en RN </li></ul><ul><li>Septicemia </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Infección de heridas </li></ul><ul><li>Infecciones intraabdominales </li></ul>E. coli
  23. 23. E. coli
  24. 24. E. coli
  25. 25. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Factores de patogenicidad específicos </li></ul><ul><li>Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario </li></ul><ul><li>Cápsula antifagocítica </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>K. pneumoniae y K. oxytoca : infecciones urinarias, </li></ul><ul><li>neumonía y otras infecciones nosocomiales </li></ul><ul><li>K. rhinocleromatis : rinoescleroma </li></ul><ul><li>K. ozaenae : ozena </li></ul>Klebsiella
  26. 26. Klebsiella pneumoniae
  27. 27. Klebsiella pneumoniae Cápsula
  28. 28. Klebsiella pneumoniae
  29. 29. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Factores de patogenicidad específicos </li></ul><ul><li>Pilis </li></ul><ul><li>Ureasa </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía: En pacientes </li></ul><ul><li>debilitados. </li></ul>Proteus
  30. 30. Proteus
  31. 31. Proteus
  32. 32. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Factores de patogenicidad específicos </li></ul><ul><li>Pilis </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias, septicemia. </li></ul>Enterobacter
  33. 33. Enterobacter
  34. 34. Enterobacter
  35. 35. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Factores de patogenicidad específicos </li></ul><ul><li>Pilis </li></ul><ul><li>S. marcescens : pigmentos rojos </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes </li></ul><ul><li>debilitados. </li></ul>Serratia
  36. 36. Serratia
  37. 37. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>- Muestras </li></ul><ul><li>- Frotis </li></ul><ul><li>- Cultivo e identificación: </li></ul><ul><li>Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) </li></ul><ul><li>Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida </li></ul><ul><li>Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad, </li></ul><ul><li>descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP. </li></ul>
  38. 38. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias no enteropatógenas </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Antibiótico según antibiograma </li></ul><ul><li>Resistencia a antibióticos: cromosómica o </li></ul><ul><li>plasmidial. </li></ul>
  39. 39. ENTEROBACTERIAS ENTEROPATÓGENAS
  40. 40. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Antígenos O: 150 diferentes </li></ul><ul><li>Antígenos K </li></ul><ul><li>Antígenos H </li></ul><ul><li>Ej: E. coli O111:K76:H7 </li></ul>
  41. 41. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Clasificación de las cepas productoras de diarrea </li></ul><ul><li>E. coli enterotoxigénica </li></ul><ul><li>E. coli enteropatógena </li></ul><ul><li>E. coli enterohemorrágica </li></ul><ul><li>E. coli enteroinvasiva </li></ul><ul><li>E. coli enteroagregante </li></ul>
  42. 42. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Diarrea infantil en países subdesarrollados </li></ul><ul><li>Diarrea del viajero </li></ul><ul><li>Transmisión oral-fecal </li></ul><ul><li>Serotipos O: 6 , 8, 25, 78,115, 128 </li></ul><ul><li>Patogénesis : </li></ul><ul><li>Colonización del intestino delgado (pilis AFC) </li></ul><ul><li>Enterotoxina LT y enterotoxina ET </li></ul><ul><li>Aumento del AMPc y GMPc </li></ul><ul><li>Salida de agua y electrolitos </li></ul><ul><li>Diarrea acuosa </li></ul>
  43. 43. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA </li></ul><ul><li>Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración </li></ul><ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Hidratación Oral o Parenteral </li></ul><ul><li>Muchas veces no requiere antibióticos </li></ul>
  44. 44. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROPATÓGENA </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Diarrea infantil en países subdesarrollados </li></ul><ul><li>Diarrea en menores de 1 año (20 %) </li></ul><ul><li>Transmisión oral-fecal </li></ul><ul><li>Serotipos O: 26, 111 , 55, 119, 128 </li></ul><ul><li>Patogénesis : </li></ul><ul><li>Colonización del intestino delgado </li></ul><ul><li>Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, proteínas </li></ul><ul><li>de secreción. </li></ul><ul><li>Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de las </li></ul><ul><li>microvellosidades. </li></ul><ul><li>Alteración de la absorción </li></ul><ul><li>Diarrea acuosa </li></ul>
  45. 45. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROPATÓGENA </li></ul><ul><li>Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración </li></ul><ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Hidratación Oral o Parenteral </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul>
  46. 46. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Diarrea en países desarrollados </li></ul><ul><li>Asociado al consumo de carne bovina </li></ul><ul><li>E. coli O :157 H:7 </li></ul><ul><li>Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos </li></ul>
  47. 47. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA </li></ul><ul><li>Patogénesis : </li></ul><ul><li>Colonización del intestino grueso Pilis AFC </li></ul><ul><li>Lesión de fijación y borramiento </li></ul><ul><li>Producción de citotoxina tipo Shiga o Verotoxina </li></ul><ul><li>Lesiones hemorrágicas </li></ul><ul><li>Diarrea con sangre </li></ul><ul><li>Fijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de </li></ul><ul><li>la microcirculación. </li></ul><ul><li>Síndrome Urémico-Hemolítico </li></ul>
  48. 48. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA </li></ul><ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>Hidratación Oral o Parenteral </li></ul><ul><li>Síndrome urémico-hemolítico: hospitalización </li></ul><ul><li>No dar antibióticos </li></ul>
  49. 49. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROINVASORA </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años </li></ul><ul><li>Relacionada con las Shigellas </li></ul><ul><li>Transmisión oral-fecal </li></ul><ul><li>Único reservorio el hombre </li></ul><ul><li>Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164 </li></ul><ul><li>Patogénesis : </li></ul><ul><li>Colonización de la mucosa del intestino grueso </li></ul><ul><li>Proteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa </li></ul><ul><li>colónica </li></ul><ul><li>Dosis infectante alta </li></ul><ul><li>Diarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico) </li></ul><ul><li>Tratamiento : Hidratación </li></ul>
  50. 50. ENTEROBACTERIAS <ul><li>E. COLI ENTEROAGREGANTE </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Diarrea con moco </li></ul><ul><li>Diarrea crónica + 14 días </li></ul><ul><li>Transmisión oral-fecal </li></ul><ul><li>Niños y lactantes </li></ul><ul><li>Patogénesis : </li></ul><ul><li>Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o AAF) </li></ul><ul><li>Formación de bio-película mucosa </li></ul><ul><li>Diarrea con moco </li></ul>
  51. 51. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Diagnóstico de E. coli productoras de diarrea </li></ul><ul><li>Pruebas de identificación </li></ul><ul><li>- Aglutinación en lámina con antisueros (Todas) </li></ul><ul><li>- ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET) </li></ul><ul><li>- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH) </li></ul><ul><li>- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares </li></ul><ul><li>(ECEI). </li></ul><ul><li>- Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en </li></ul><ul><li>cultivos celulares (ECEAg) </li></ul>
  52. 52. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Quinolonas </li></ul><ul><li>Trimetropin sulfa </li></ul><ul><li>Ampicilina </li></ul><ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Hervir el agua </li></ul><ul><li>Cocinar los alimentos </li></ul><ul><li>Eliminar insectos como moscas, cucarachas </li></ul><ul><li>Quimioprofilaxis </li></ul>
  53. 53. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>S. dysenteriae </li></ul><ul><li>S. flexneri </li></ul><ul><li>S. sonnei </li></ul><ul><li>S. boydii </li></ul>
  54. 54. Shigella
  55. 55. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>Sólo infecta al hombre </li></ul><ul><li>Dosis infectante de 200 microorganismos </li></ul><ul><li>Niños de países subdesarrollados </li></ul><ul><li>Hacinamiento, moscas y cucarachas </li></ul><ul><li>Transmisión oral-fecal </li></ul><ul><li>S. dysenteriae es toxigénica (Toxina de Shiga) </li></ul><ul><li>La especie más frecuente es S. flexneri </li></ul><ul><li>La especie más virulenta es S. dysenteriae </li></ul>
  56. 56. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Patogenia : </li></ul><ul><li>Acido resistencia </li></ul><ul><li>Invasión de las células M de las placas de Peyer del colon </li></ul><ul><li>Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos) </li></ul><ul><li>Ondulaciones en la membrana celular – englobamiento de </li></ul><ul><li>las bacterias - ruptura de la vacuola endocítica – multiplicación en el </li></ul><ul><li>citoplasma </li></ul><ul><li>Polimerización de la actina </li></ul><ul><li>Invasión de los enterocitos adyacentes </li></ul><ul><li>Inducción de apoptosis – liberación de IL-1B (atrae PMN) </li></ul><ul><li>Formación de las úlceras y microabscesos </li></ul><ul><li>Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica </li></ul><ul><li>Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus </li></ul>
  57. 57. Shigella
  58. 58. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra </li></ul><ul><li>Frotis </li></ul><ul><li>Cultivo: MacConkey: lactosa negativo </li></ul><ul><li>Agar SS: Salmonella-shigella agar </li></ul><ul><li>Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato </li></ul><ul><li>Identificación: </li></ul><ul><li>TSI: alcalina/ácida, H2S negativo </li></ul><ul><li>Serología: aglutinación en lámina con antisueros específicos. </li></ul>
  59. 59. Crecimiento de Shigella en medio MacConkey
  60. 60. Crecimiento de Shigella en SSA
  61. 61. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3 ° g </li></ul><ul><li>No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos </li></ul><ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Saneamiento ambiental </li></ul><ul><li>Control de insectos </li></ul><ul><li>Cocción de los alimentos </li></ul>
  62. 62. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>S. enterica, subespecie enterica </li></ul><ul><li>Serotipos </li></ul><ul><li>S. enteritidis </li></ul><ul><li>S. typhimurium </li></ul><ul><li>S. typhi </li></ul><ul><li>S. paratyphi A </li></ul><ul><li>S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) </li></ul><ul><li>S. typhi C (Salmonella hirschfeldii) </li></ul>Enterobacterias enteropatógenas
  63. 63. Salmonella
  64. 64. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi , </li></ul><ul><li>infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y </li></ul><ul><li>anfibios </li></ul><ul><li>Dosis infectantes 1000 microorganismos </li></ul><ul><li>Productos aviarios: huevos crudos </li></ul><ul><li>Sociedades industrializadas </li></ul><ul><li>Más frecuente en época de calor </li></ul><ul><li>El uso de antiácidos aumenta la incidencia </li></ul><ul><li>Niños menores de 5 años y mayores de 70 años. </li></ul><ul><li>Producen diarrea o fiebre entérica </li></ul>
  65. 65. Salmonella
  66. 66. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella enteritidis </li></ul><ul><li>Patogénesis de la gastroenteritis : </li></ul><ul><li>Invade células M del intestino delgado y grueso </li></ul><ul><li>La adherencia (fimbrias específicas para cada especie) produce </li></ul><ul><li>ondulaciones en la superficie celular </li></ul><ul><li>Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ) </li></ul><ul><li>Formación de una vacuola endocitica </li></ul><ul><li>Transcitosis </li></ul><ul><li>Paso a la submucosa </li></ul><ul><li>Englobadas por los macrófagos intestinales – sobreviven a la </li></ul><ul><li>fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrófagos </li></ul><ul><li>Inflamación y ulceración de la mucosa y submucosa intestinal </li></ul><ul><li>Invasión del torrente linfático y luego circulatorio </li></ul>
  67. 67. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella typhi </li></ul><ul><li>Patogénesis de la Fiebre Tifoidea </li></ul><ul><li>Factor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la fagocitosis por los PMN </li></ul><ul><li>Invade células M del intestino delgado </li></ul><ul><li>Transcitosis </li></ul><ul><li>Fagocitosis por los macrófagos intestinales </li></ul><ul><li>Multiplicación dentro del macrófago </li></ul><ul><li>Invasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios </li></ul><ul><li>mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y </li></ul><ul><li>siembra a distancia </li></ul><ul><li>Liberación de endotoxinas </li></ul><ul><li>Circuito enterohepático </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>El reservorio es el Hombre </li></ul><ul><li>Se trasmite únicamente Hombre-Hombre, vía oral-fecal </li></ul><ul><li>Portador crónico en la vesícula biliar </li></ul><ul><li>Manipuladores de alimentos </li></ul><ul><li>Dosis infectante moderada 10 5 a 10 6 </li></ul>
  68. 68. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Patologías: </li></ul><ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><li>Bacteriemia e infección a distancia </li></ul><ul><li>Fiebre tifoidea o paratifoidea </li></ul>
  69. 69. Fiebre tifoidea
  70. 70. Fiebre tifoidea
  71. 71. Fiebre tifoidea
  72. 72. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella enteritidis </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Muestra: heces </li></ul><ul><li>Frotis y Gram </li></ul><ul><li>Cultivo: </li></ul><ul><li>Agar MacConkey: lactosa negativo </li></ul><ul><li>SSA </li></ul><ul><li>Agar XLD </li></ul><ul><li>Identificación: TSI: alcalina/ácida y H 2 S + </li></ul><ul><li> Serología </li></ul>
  73. 73. ENTEROBACTERIAS <ul><li>S. typhi </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>- Cultivos: </li></ul><ul><li>Primera semana: hemocultivo </li></ul><ul><li>Segunda semana: coprocultivo </li></ul><ul><li>Tercera semana: urocultivo </li></ul><ul><li>Cuarta semana: mielocultivo </li></ul><ul><li>- Prueba de Widal </li></ul>
  74. 74. SALMONELLA SSA
  75. 75. Salmonella XLD
  76. 76. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Síndrome diarreico: uso discutido de antibióticos </li></ul><ul><li>Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, </li></ul><ul><li>quinolonas </li></ul>
  77. 77. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Higiene ambiental </li></ul><ul><li>Higiene personal </li></ul><ul><li>Cocción de los alimentos </li></ul><ul><li>Vacuna de bacterias inactivadas </li></ul><ul><li>Vacuna de bacterias vivas atenuadas </li></ul><ul><li>Eliminación de los portadores sanos de S. typhi </li></ul>
  78. 78. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Enterobacterias enteropatógenas </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>Epidemiología : </li></ul><ul><li>Las infecciones por Yersinia son zoonóticas. </li></ul><ul><li>Alimentos o aguas contaminadas. </li></ul><ul><li>Frecuente causa de enterocolitis en países Escandinavos y </li></ul><ul><li>Europeos. </li></ul><ul><li>Tasa baja de aislamiento. </li></ul>
  79. 79. Yersinia enterocolitica
  80. 80. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>Patogenia : </li></ul><ul><li>Invaden las células M de la placas de Peyer </li></ul><ul><li>Proteína invasina se fija a las integrinas </li></ul><ul><li>Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY): Efectos </li></ul><ul><li>citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como </li></ul><ul><li>desfosforilización, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras </li></ul><ul><li>y del citoesqueleto de actina </li></ul><ul><li>Genes PAI: sideróforos </li></ul><ul><li>Multiplicación en las células del SER </li></ul><ul><li>Ganglios mesentéricos </li></ul><ul><li>Formación de microabscesos </li></ul><ul><li>Diseminación </li></ul>
  81. 81. ENTEROBACTERIAS <ul><li>Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis </li></ul><ul><li>Patologías </li></ul><ul><li>Linfaadenitis mesentérica </li></ul><ul><li>Enterocolitis </li></ul><ul><li>Fiebre intestinal </li></ul><ul><li>Síndrome poliartrítico </li></ul><ul><li>Ileitis terminal </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol </li></ul><ul><li>Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina </li></ul><ul><li>(betalactamasas) </li></ul>
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