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    Enterobacterias (2) Enterobacterias (2) Presentation Transcript

    • Taller 8 ENTEROBACTERIAS
    • ENTEROBACTERIAS
      • 40 géneros.
      • 150 especies.
      • 20 especies responsables de patología
      • humana.
      • Distribuidas en suelo, agua, alimentos.
      • Flora normal del intestino de humanos y
      • animales.
    • Various “enteric groups” (not yet assigned to a genus) Rahnella Tatumella Kluyvera Ewingella Cedecea Buttiauxella Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Erwinia Erwinieae Yersinia Yersinieae Providencia Morganella Proteus Protease Serratia Hafnia Enterobacter Klebsiella Klebsielleae Citrobacter Citrobactereae Salmonella Salmonelleae Edwardsiella Edwardsielleae Shigella Escherichia Escherichieae Genera Tribe TABLE 206–1 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease
    • Hafnia alvei Ewingella americana Escherichia vulneris Escherichia hermannii Enteric group 10 Escherichia fergusonii Enteric group 19 Enterobacter taylorae Enterobacter sakazaki i Enteric group 75 Enterobacter hormaechi Enteric group 17 Enterobacter asburiae Enterobacter amnigenus Aerobacter aerogenes Enterobacter aerogenes Edwardsiella tarda Colobactrum freundii Citrobacter freundii Citrobacter koseri Citrobacter diversus Citrobacter amalonaticus Cedecea neteri Cedecea sp. 4 Cedecea lapagei Enteric group 15 Cedecea davisae Synonym Current Name TABLE 206–2 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella )
    • Koserella trabulsii enteric group 45 Yokenella regensburgei Enteric group 90 Trabulsiella guamensis Tatumella ptyseos Serratia rubidaea Serratia proteamaculans subsp. quinovora Serratia plymuthica Centers for Disease Control and Prevention group E9 Serratia marcescens Enterobacter liquefaciens Serratia liquefaciens Proteus inconstans Providencia stuartii Proteus rettgeri Providencia rettgeri Providencia alcalifaciens Proteus inconstans Proteus vulgaris Proteus penneri Proteus vulgaris indole negative Proteus mirabilis Proteus morganii Morganella morganii subsp. morganii Enteric group 46 Moellerella wisconsinsis Kluyvera ascorbata Klebsiella rhinoscleromatis Klebsiella pneumoniae Klebsiella ozaenae Klebsiella oxytoca Klebsiella oxytoca ornithine positive Klebsiella ornithinolytica
    • ENTEROBACTERIAS
      • MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES
      • Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mótiles (flagelos perítricos) o no, capsulados o no, pilis.
      • BIOQUÍMICAS
      • Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos .
    • ENTEROBACTERIAS
      • CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
      • MEDIOS DE CULTIVO
      • 1. Medios no selectivos: agar sangre
      • 2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB
      • McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes
      • (no fermentan lactosa).
      • Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes
      • (no fermentan lactosa).
      • 3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico.
    • ENTEROBACTERIAS
      • CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
      • PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN
      • 1. Pruebas bioquímicas
      • 2. Pruebas serológicas
      • 3. Pruebas de biología molecular
    • ENTEROBACTERIAS
      • CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
      • PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS
      • Prueba TSI (triple azúcar hierro)
      • Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g.
      • Resultados:
      • Superficie inclinada/fondo:
      • - alcalina/alcalina: BGNF ( Pseudomonas ).
      • - ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella,
      • Citrobacter, Enterobacter, etc
      • - alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia.
    • TSI
    • TSI
    • ENTEROBACTERIAS
      • OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS
      • Producción de ureasa
      • Producción de indol
      • Utilización del citrato
      • Motilidad
      • Descarboxilación de lisina, arginina, ornitina
      • Producción de fenilalanina desaminasa
      • Producción de H 2 S
      • Prueba VP
    • ENTEROBACTERIAS
      • ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
      • Antígeno O: Lipopolisácarido
      • Antígeno K: Cápsula
      • Antígeno H: Flagelina
    • ENTEROBACTERIAS
      • Enterobacterias Enteropatógenas
      • Enterobacterias No Enteropatógenas
    • ENTEROBACTERIAS
      • Enterobacterias enteropatógenas
      • E. coli
      • Salmonella
      • Shigella
      • Yersinia enterocolitica
      • Yersinia pseudotuberculosis
    • ENTEROBACTERIAS
      • Enterobacterias no enteropatógenas
      • Escherichia coli
      • Klebsiella pneumoniae
      • Proteus mirabilis
      • Proteus vulgaris
      • Enterobacter cloacae
      • Citrobacter freundii
      • Serratia marcescens
      • Morganella morganii
      • Providencia
    • ENTEROBACTERIAS NO ENTEROPATÓGENAS
    • ENTEROBACTERIAS
      • Enterobacterias no enteropatógenas
      • Factores de patogenicidad generales
      • Endotoxina
      • Cápsula
      • Variación antigénica de fase (ag K y ag H)
      • Sideróforos
      • Pilis de adherencia o fimbrias
      • Enterobacterias no enteropatógenas
    • ENTEROBACTERIAS
      • Enterobacterias no enteropatógenas
      • Patologías
      • Infección urinaria
      • Meningitis
      • Neumonía
      • Abscesos intraabdominales
      • Abscesos cerebrales
      • Septicemia
    • ENTEROBACTERIAS
      • Factores de patogenicidad específicos
      • Pilis 1: manosa
      • Pilis P: gal-gal (uroepitelio)
      • Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio e intestinal)
      • Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal)
      • Pilis formadores de poros o haces (BFP) (epitelio intestinal)
      • Polisacárido capsular K1 (Ácido siálico): antifagocítico
      • Hemolisina alfa: formadora de poros
      E. coli
    • ENTEROBACTERIAS
      • Patologías
      • Infecciones urinarias
      • Meningitis en RN
      • Septicemia
      • Neumonía
      • Infección de heridas
      • Infecciones intraabdominales
      E. coli
    • E. coli
    • E. coli
    • ENTEROBACTERIAS
      • Factores de patogenicidad específicos
      • Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario
      • Cápsula antifagocítica
      • Patologías
      • K. pneumoniae y K. oxytoca : infecciones urinarias,
      • neumonía y otras infecciones nosocomiales
      • K. rhinocleromatis : rinoescleroma
      • K. ozaenae : ozena
      Klebsiella
    • Klebsiella pneumoniae
    • Klebsiella pneumoniae Cápsula
    • Klebsiella pneumoniae
    • ENTEROBACTERIAS
      • Factores de patogenicidad específicos
      • Pilis
      • Ureasa
      • Patologías
      • Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía: En pacientes
      • debilitados.
      Proteus
    • Proteus
    • Proteus
    • ENTEROBACTERIAS
      • Factores de patogenicidad específicos
      • Pilis
      • Patologías
      • Infecciones urinarias, septicemia.
      Enterobacter
    • Enterobacter
    • Enterobacter
    • ENTEROBACTERIAS
      • Factores de patogenicidad específicos
      • Pilis
      • S. marcescens : pigmentos rojos
      • Patologías
      • Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes
      • debilitados.
      Serratia
    • Serratia
    • ENTEROBACTERIAS
      • Enterobacterias no enteropatógenas
      • Diagnóstico
      • - Muestras
      • - Frotis
      • - Cultivo e identificación:
      • Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva)
      • Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida
      • Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad,
      • descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.
    • ENTEROBACTERIAS
      • Enterobacterias no enteropatógenas
      • Tratamiento
      • Antibiótico según antibiograma
      • Resistencia a antibióticos: cromosómica o
      • plasmidial.
    • ENTEROBACTERIAS ENTEROPATÓGENAS
    • ENTEROBACTERIAS
      • Enterobacterias enteropatógenas
      • Escherichia coli
      • Antígenos O: 150 diferentes
      • Antígenos K
      • Antígenos H
      • Ej: E. coli O111:K76:H7
    • ENTEROBACTERIAS
      • Enterobacterias enteropatógenas
      • Escherichia coli
      • Clasificación de las cepas productoras de diarrea
      • E. coli enterotoxigénica
      • E. coli enteropatógena
      • E. coli enterohemorrágica
      • E. coli enteroinvasiva
      • E. coli enteroagregante
    • ENTEROBACTERIAS
      • E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
      • Epidemiología :
      • Diarrea infantil en países subdesarrollados
      • Diarrea del viajero
      • Transmisión oral-fecal
      • Serotipos O: 6 , 8, 25, 78,115, 128
      • Patogénesis :
      • Colonización del intestino delgado (pilis AFC)
      • Enterotoxina LT y enterotoxina ET
      • Aumento del AMPc y GMPc
      • Salida de agua y electrolitos
      • Diarrea acuosa
    • ENTEROBACTERIAS
      • E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
      • Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
      • Tratamiento :
      • Hidratación Oral o Parenteral
      • Muchas veces no requiere antibióticos
    • ENTEROBACTERIAS
      • E. COLI ENTEROPATÓGENA
      • Epidemiología :
      • Diarrea infantil en países subdesarrollados
      • Diarrea en menores de 1 año (20 %)
      • Transmisión oral-fecal
      • Serotipos O: 26, 111 , 55, 119, 128
      • Patogénesis :
      • Colonización del intestino delgado
      • Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, proteínas
      • de secreción.
      • Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de las
      • microvellosidades.
      • Alteración de la absorción
      • Diarrea acuosa
    • ENTEROBACTERIAS
      • E. COLI ENTEROPATÓGENA
      • Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
      • Tratamiento :
      • Hidratación Oral o Parenteral
      • Antibióticos
    • ENTEROBACTERIAS
      • E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
      • Epidemiología :
      • Diarrea en países desarrollados
      • Asociado al consumo de carne bovina
      • E. coli O :157 H:7
      • Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos
    • ENTEROBACTERIAS
      • E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
      • Patogénesis :
      • Colonización del intestino grueso Pilis AFC
      • Lesión de fijación y borramiento
      • Producción de citotoxina tipo Shiga o Verotoxina
      • Lesiones hemorrágicas
      • Diarrea con sangre
      • Fijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de
      • la microcirculación.
      • Síndrome Urémico-Hemolítico
    • ENTEROBACTERIAS
      • E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
      • Tratamiento :
      • Hidratación Oral o Parenteral
      • Síndrome urémico-hemolítico: hospitalización
      • No dar antibióticos
    • ENTEROBACTERIAS
      • E. COLI ENTEROINVASORA
      • Epidemiología
      • Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años
      • Relacionada con las Shigellas
      • Transmisión oral-fecal
      • Único reservorio el hombre
      • Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164
      • Patogénesis :
      • Colonización de la mucosa del intestino grueso
      • Proteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa
      • colónica
      • Dosis infectante alta
      • Diarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico)
      • Tratamiento : Hidratación
    • ENTEROBACTERIAS
      • E. COLI ENTEROAGREGANTE
      • Epidemiología :
      • Diarrea con moco
      • Diarrea crónica + 14 días
      • Transmisión oral-fecal
      • Niños y lactantes
      • Patogénesis :
      • Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o AAF)
      • Formación de bio-película mucosa
      • Diarrea con moco
    • ENTEROBACTERIAS
      • Diagnóstico de E. coli productoras de diarrea
      • Pruebas de identificación
      • - Aglutinación en lámina con antisueros (Todas)
      • - ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET)
      • - McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)
      • - Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares
      • (ECEI).
      • - Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en
      • cultivos celulares (ECEAg)
    • ENTEROBACTERIAS
      • Tratamiento
      • Quinolonas
      • Trimetropin sulfa
      • Ampicilina
      • Prevención
      • Hervir el agua
      • Cocinar los alimentos
      • Eliminar insectos como moscas, cucarachas
      • Quimioprofilaxis
    • ENTEROBACTERIAS
      • Enterobacterias enteropatógenas
      • Shigella
      • S. dysenteriae
      • S. flexneri
      • S. sonnei
      • S. boydii
    • Shigella
    • ENTEROBACTERIAS
      • Shigella
      • Epidemiología:
      • Sólo infecta al hombre
      • Dosis infectante de 200 microorganismos
      • Niños de países subdesarrollados
      • Hacinamiento, moscas y cucarachas
      • Transmisión oral-fecal
      • S. dysenteriae es toxigénica (Toxina de Shiga)
      • La especie más frecuente es S. flexneri
      • La especie más virulenta es S. dysenteriae
    • ENTEROBACTERIAS
      • Shigella
      • Patogenia :
      • Acido resistencia
      • Invasión de las células M de las placas de Peyer del colon
      • Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos)
      • Ondulaciones en la membrana celular – englobamiento de
      • las bacterias - ruptura de la vacuola endocítica – multiplicación en el
      • citoplasma
      • Polimerización de la actina
      • Invasión de los enterocitos adyacentes
      • Inducción de apoptosis – liberación de IL-1B (atrae PMN)
      • Formación de las úlceras y microabscesos
      • Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica
      • Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus
    • Shigella
    • ENTEROBACTERIAS
      • Shigella
      • Diagnóstico
      • Muestra
      • Frotis
      • Cultivo: MacConkey: lactosa negativo
      • Agar SS: Salmonella-shigella agar
      • Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato
      • Identificación:
      • TSI: alcalina/ácida, H2S negativo
      • Serología: aglutinación en lámina con antisueros específicos.
    • Crecimiento de Shigella en medio MacConkey
    • Crecimiento de Shigella en SSA
    • ENTEROBACTERIAS
      • Shigella
      • Tratamiento
      • Antibióticos
      • Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3 ° g
      • No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos
      • Prevención
      • Saneamiento ambiental
      • Control de insectos
      • Cocción de los alimentos
    • ENTEROBACTERIAS
      • Salmonella
      • Clasificación
      • S. enterica, subespecie enterica
      • Serotipos
      • S. enteritidis
      • S. typhimurium
      • S. typhi
      • S. paratyphi A
      • S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
      • S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
      Enterobacterias enteropatógenas
    • Salmonella
    • ENTEROBACTERIAS
      • Salmonella
      • Epidemiología :
      • Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi ,
      • infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y
      • anfibios
      • Dosis infectantes 1000 microorganismos
      • Productos aviarios: huevos crudos
      • Sociedades industrializadas
      • Más frecuente en época de calor
      • El uso de antiácidos aumenta la incidencia
      • Niños menores de 5 años y mayores de 70 años.
      • Producen diarrea o fiebre entérica
    • Salmonella
    • ENTEROBACTERIAS
      • Salmonella enteritidis
      • Patogénesis de la gastroenteritis :
      • Invade células M del intestino delgado y grueso
      • La adherencia (fimbrias específicas para cada especie) produce
      • ondulaciones en la superficie celular
      • Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ)
      • Formación de una vacuola endocitica
      • Transcitosis
      • Paso a la submucosa
      • Englobadas por los macrófagos intestinales – sobreviven a la
      • fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrófagos
      • Inflamación y ulceración de la mucosa y submucosa intestinal
      • Invasión del torrente linfático y luego circulatorio
    • ENTEROBACTERIAS
      • Salmonella typhi
      • Patogénesis de la Fiebre Tifoidea
      • Factor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la fagocitosis por los PMN
      • Invade células M del intestino delgado
      • Transcitosis
      • Fagocitosis por los macrófagos intestinales
      • Multiplicación dentro del macrófago
      • Invasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios
      • mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y
      • siembra a distancia
      • Liberación de endotoxinas
      • Circuito enterohepático
      • Epidemiología :
      • El reservorio es el Hombre
      • Se trasmite únicamente Hombre-Hombre, vía oral-fecal
      • Portador crónico en la vesícula biliar
      • Manipuladores de alimentos
      • Dosis infectante moderada 10 5 a 10 6
    • ENTEROBACTERIAS
      • Salmonella
      • Patologías:
      • Gastroenteritis
      • Bacteriemia e infección a distancia
      • Fiebre tifoidea o paratifoidea
    • Fiebre tifoidea
    • Fiebre tifoidea
    • Fiebre tifoidea
    • ENTEROBACTERIAS
      • Salmonella enteritidis
      • Diagnóstico
      • Muestra: heces
      • Frotis y Gram
      • Cultivo:
      • Agar MacConkey: lactosa negativo
      • SSA
      • Agar XLD
      • Identificación: TSI: alcalina/ácida y H 2 S +
      • Serología
    • ENTEROBACTERIAS
      • S. typhi
      • Diagnóstico
      • - Cultivos:
      • Primera semana: hemocultivo
      • Segunda semana: coprocultivo
      • Tercera semana: urocultivo
      • Cuarta semana: mielocultivo
      • - Prueba de Widal
    • SALMONELLA SSA
    • Salmonella XLD
    • ENTEROBACTERIAS
      • Salmonella
      • Tratamiento
      • Síndrome diarreico: uso discutido de antibióticos
      • Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas,
      • quinolonas
    • ENTEROBACTERIAS
      • Salmonella
      • Prevención
      • Higiene ambiental
      • Higiene personal
      • Cocción de los alimentos
      • Vacuna de bacterias inactivadas
      • Vacuna de bacterias vivas atenuadas
      • Eliminación de los portadores sanos de S. typhi
    • ENTEROBACTERIAS
      • Enterobacterias enteropatógenas
      • Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
      • Epidemiología :
      • Las infecciones por Yersinia son zoonóticas.
      • Alimentos o aguas contaminadas.
      • Frecuente causa de enterocolitis en países Escandinavos y
      • Europeos.
      • Tasa baja de aislamiento.
    • Yersinia enterocolitica
    • ENTEROBACTERIAS
      • Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
      • Patogenia :
      • Invaden las células M de la placas de Peyer
      • Proteína invasina se fija a las integrinas
      • Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY): Efectos
      • citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como
      • desfosforilización, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras
      • y del citoesqueleto de actina
      • Genes PAI: sideróforos
      • Multiplicación en las células del SER
      • Ganglios mesentéricos
      • Formación de microabscesos
      • Diseminación
    • ENTEROBACTERIAS
      • Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
      • Patologías
      • Linfaadenitis mesentérica
      • Enterocolitis
      • Fiebre intestinal
      • Síndrome poliartrítico
      • Ileitis terminal
      • Tratamiento
      • Ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol
      • Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina
      • (betalactamasas)