Literatura Consultada: Libros de Patología Oral de: Phillip, Neville, Reggezzi, Reichart, Wood, Laskaris.

1. NEOPLASIAS DE ORIGEN
ODONTOGÉNICO
Dr. Manuel Paz Betanco.

2. Generalidades
• Los tumores
odontógenos son lesiones
que se derivan de
elementos epiteliales,
mesenquimatosos o de
ambos, que forman parte
del sistema de formación
de los dientes, por lo
tanto se encuentran con
exclusividad en la
mandíbula y el maxilar.

3. Ameloblastoma
 Epitelio incluido
en la formación
del diente.
 Restos de
Malassez, Serres.
 Revestimiento
epitelial de un
Quiste dentigero.

4. Clínica
 Localmente
agresiva.
 Ligero potencial
metastàsico.

5. Clínica
• Puede causar
deformidad.
• Causa
expansión de
la mandíbula.

6. Clínica
• Adultos.
• Asintomáticos.
• 4to-5to decenios de vida.
• Infancia: uniquísticas
típicas: Quistes
Odontógenos.
• Mandíbula: área de
molares y de la rama.
• Maxila: área de molares.

7. Radiografía
• Lesión osteolitica de aspecto unilocular.
• Bordes radiográficos bien definidos y
esclerosados.

8. Radiografía
• Aspecto multilocular, que sigue el patrón de pompas de
jabón o panal de abeja.

9. Radiografía
• Causa resorción
de raíces.

10. Grados de madurez

11. Ameloblastoma Extraóseo (Periférico)
• Mucosa bucal.
• 40-60 años.
• Epitelio superficial,
restos de serres.
• Curso benigno.
• Escasamente agresivo.
• No invaden hueso
adyacente.
• Recurren con poca
frecuencia.

12. Ameloblastoma Periférico
• En encía se
presenta se
presenta como una
masa sésil o
pediculada.
• Mas común en
encía posterior.
• Mayor en mandíbula
que en maxila.

13. Ameloblastoma
desmoplàsico
• Cuando hay desmoplasia
de Tejido Conectivo, es
típico observar márgenes
mal definidos.
• Parte anterior de la
mandíbula.
• Crecimiento lento.

14. Ameloblastoma desmoplasico
• Movilidad de las raíces dentales.
• Resorción de las raíces.

15. Tipos histopatológicos de Ameloblastoma

16. Ameloblastoma Folicular
• Islotes de células
tumorales que simulan el
folículo dental normal.
• Degeneración quistica
central de los islotes
foliculares conducen a
un patrón microcitico.

17. Ameloblastoma Plexiforme
• Es cuando las células
neoplásicas se desarrollan
en un tramado epitelial.

18. Ameloblastoma Acantomatoso
• Cuando la porción central
de los islotes tumorales
se vuelve escamoide.

19. Ameloblastoma de células granulares
• Células neoplásicas
centrales presentan
granularidad
citoplasmica
prominente.
• Mas agresivo.
• Tasa de recurrencia
mas elevada.

20. Tipos biológicos - microscópicos de
Ameloblastoma

21. Ameloblastoma Quístico (Uniquístico)
• Espacio quístico
mayor.
• Crecimiento
mural o
intraluminal.
• 2do o 3er
decenios de
vida.

22. Ameloblastoma Uniquistico
• Área molar mandibular.
• Recurrencia del 10%, cuando el raspado es la forma
primaria de tratamiento.

23. Ameloblastoma
Quístico

24. Ameloblastoma Solido o Multiquistico
• Mas agresivo.
• Terapéutica mas
extensa.
• Tasa de recurrencia
relativamente alta del 50
al 90% con raspado.

25. Ameloblastoma
Multiquistico

26. Diagnósticos diferenciales
• TOEC.
• Mixoma odontogenico.
• Quiste dentigero.
• Queratoquiste odontogenico.
• Granuloma central de celulas gigantes.
• Fibroma osificante.
• Hemangioma central.
• Histiocitosis idiopatica.

27. Tratamiento y Pronostico
• Excisión quirúrgica.
• Resección en
bloque.
• Enucleación.
• Radiación en
casos
excepcionales.

28. Carcinoma Ameloblàstico
• Rara vez produce
metástasis.
• 4- 75 años de edad.
• Diseminaciones a
pulmón.
• Los ganglios linfáticos
regionales son el 2do
lugar común de
metástasis, seguidos de
cráneo, hígado, bazo,
riñón y piel.

29. Radiografía
• Lesión agresiva con marcada destrucción de las
corticales y márgenes mal definidos.

30. Histopatología
• Alteraciones
núcleo- citoplasma.
• Hipercromatismo
nuclear.
• Mitosis atípicas.
• Islotes necróticos.
• Áreas con
calcificación
distrofica.

31. Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante
• Tumor de Pindborg.
• Se desconoce la célula
especifica de la que deriva.
• Se ha propuesto el estrato
intermedio del epitelio.
• 2do-10mo decenios de vida.
• No predilección por sexo.
• Mandíbula-Maxila 2:1
• Región molar y de la rama.
• Lesiones periféricas en la
encía anterior.

32. Radiografía
• Uni o multiloculares.
• Loculaciones
pequeñas tienen
patrón en panal de
abeja.
• Radiotransparente
por completo o
contener focos
radiopacos.

33. Radiografía
• Expansión de la
mandíbula.
• Relacionado a
dientes
retenidos.
• Bien
circunscritas.

34. Radiografía
•A veces no se notan bien los márgenes
esclerosados.

35. Histopatología
• Laminas de grandes
células poligonales.
• Núcleos muestran
variable tamaño, forma y
numero.
• Figuras mitóticas son
raras.
• Citoplasma abundante y
eosinofilo.
• Zonas focales de células
claras.

36. Histopatología
• Material amiloide:
homogéneo, eosinofilo
y pálido.
• Anillos de Liesegang:
depósitos calcificados
concéntricos.

37. Histopatología
• Positivo para rojo Congo bajo luz polarizada y con
tioflavina T bajo luz UV.

38. Diagnóstico diferencial
• Quiste dentigero.
• Queratoquiste odontogénico.
• Ameloblastoma.
• Mixoma odontogénico.
• Tumores benignos no odontogénico.
• Quiste odontogénico calcificado.
• Tumor odontogénico adenomatoide.
• Fibroodontoma ameloblastico.
• Fibroma osificante.
• Osteoblastoma.

39. Tratamiento y Pronóstico
• Potencial invasivo, pero no como el Ameloblastoma.
• No se han publicado metástasis.
• Enucleación hasta resección.
• Tasa de recurrencia del 20%.
• La remoción radical no esta indicada en la mayor parte de
estas neoplasia benignas.

40. Tumor Odontogénico Adenomatoide
• Estructuras
infrecuentes similares
a glándulas o
conductos, ha llevado
a utilizar el prefijo
adeno.

41. Clínica
• 5-30 años de
edad.
• Mayor en
mujeres.
• Región anterior
de la boca: maxila
anterior.
• Coronas dentales
retenidas.

42. Radiografía
• Unilocular bien
circunscrita.
• Rodea a la raíz de un
diente retenido.
• Cuando se localiza
entre raíces de dientes
anteriores, se pueden
detectar divergencia de
raíces.

43. Radiografía
• Lesiones
radiotransparentes,
que pueden mostrar
pequeños focos de
opacidad.
• Parece esmalte en el
tejido del tumor.

44. TOA Extrafolicular
• Se puede a un quiste
residual o a un
quiste globulomaxilar
• Media a los 24 años.

45. TOA
Extrafolicular

46. TOA Periférico
• Raro en encía.
• Tipo épulis.
• Sensibilidad en dientes
anteriores.

47. Tratamiento y Pronostico
• Enucleación.
• Las recurrencias son raras.

48. Fibroma Ameloblastico
• Tumor mixto
compuesto de
epitelio neoplásico
y
mesinquematoso
con componentes
de tejido blando.

49. Clínica
• Niños y adultos
jóvenes.
• 12-40 años.
• Región molar
mandibular.
• Mas común en
hombres que en
mujeres.
• Asintomatico.

50. Radiografía
• Radiolúcido.
• Bien circunscritas.
• Rodeados por
margen
esclerosado.
• Uni o
multiloculares.

51. Radiografía
• Guarda relación con la corona de un diente retenido.

52. Histopatología
• Lobulada y rodeada por una capsula fibrosa.
• TC mixoide de apariencia primitivo.

53. Histopatología
• La ausencia de
colágena le confiere
parecido a la pulpa
dental.
• Bandas de epitelio
odontógeno, de 2
células de ancho.

54. Diagnósticos diferenciales Tratamiento y Pronostico
• Ameloblastoma. • Debido a la capsula
• Mixoma. del tumor y ausencia
• Mixoma odontogénico. de capacidad
• Quiste dentigero. invasiva, esta lesión
• Queratoquiste se trata con un
odontogénico. procedimiento
• Granuloma central de quirúrgico
células gigantes.
conservador, como
• Histiocitosis.
raspado o excisión.
• Tumor de Pindborg.
• Las recurrencias son
• Odontoma en desarrollo.
raras.

55. Odontoma
• Tumor odontógeno
mixto.
• Deposito de esmalte y
dentina.
• Células y tejidos de
aspecto normal, pero
estructura defectuosa.
• Organización anormal
de tejidos maduros;
condujo a la opinión de
que eran hamartomas y
no neoplasias.

56. Clínica
• Niños y adultos jóvenes.
• Se descubren en 2do
decenio de vida.
• Maxila > Mandíbula.
• No predilección por
sexo.
• Retención de dientes
deciduos o
permanentes.
• Tumefacción alveolar.
• Asintomáticos.

57. Odontoma Complejo
• Conglomeraciones amorfas
de tejido duro.
• Son los mas comunes.
• Parte posterior de la
mandíbula.
• Masa amorfa opaca.
• En etapas tempranas del
desarrollo tumoral son
radiolúcidas, con áreas
focales de opacidad, que
representa calcificación
temprana de la dentina y el
esmalte.

58. Odontoma Complejo

59. Odontoma Compuesto
• Gran numero de
dientes
rudimentarios o
en miniatura.
• Parte anterior de
la mandíbula.

60. Odontoma
Compuesto
• Varios dientes maduros
en ocasiones 10 en un
foco único.
• Este foco típico tiene
lugar en un área con
dientes, entre las raíces
o sobre la corona de un
diente retenido.

61. Histopatología
• Se puede observar
esmalte, dentina,
cemento y pulpa de
aspecto normal.
• Queratinización de las
llamadas células
fantasmas en las
células epiteliales del
esmalte de algunos
odontomas.

62. Tratamiento y Pronostico
• La enucleación es
curativa.
• La recurrencia no
representa
problema alguno.

63. Fibroma Odontogenico
• Neoplasia
fibroblastica con
diferentes zonas de
epitelio odontogénico
activo.
• Raro.
• Sitios mas
prevalentes: maxila
anterior y mandíbula
posterior.
• Tipos: central y
periférico.

64. Fibroma Odontógeno Central
• Masa fibrosa solida, algunas
veces asociada a una
corona o diente sin erupcion.
• Se considera que solo
representa una hiperplasia
del foliculo dental y por tanto
no se considera una
neoplasia.
• 4- 80 años de edad.
• Predileccion sexo femenino.
• Fibromas pequeños son
asintomaticos.

65. Radiografía
• Lesiones grandes
puede causar
expansión ósea.
• Fibromas
pequeños son bien
definidos,
uniloculares,
asociados con
área perirradicular
o diente aun sin
eruptar.

66. Radiografía
• Lesiones grandes
presentan radiolucencias
multiloculares.
• Muchas lesiones tienen
borde esclerótico.
• La resorción de raíces es
común.
• cuando las lesiones se
localizan entre las raíces
causan divergencia.
• 12% de estas lesiones
presentan focos opacos.

67. Histopatología
• Se identifican 2
patrones:
• Tipo simple:
• La anomalía esta
integrada por una
masa de tejido
fibroso maduro
con restos
epiteliales
escasos.

68. Histopatología
• Tipo OMS:
• TC maduro
contiene
abundantes
restos y
depósitos
calcificados de
lo que se
considera
dentina o
cemento.

69. Fibroma Odontógeno Periférico
• Firme.
• Encía: sésil.
• Color de mucosa
normal.
• Mide 0.5-1.5 cm.
• 2-7 década de vida.
• Rx: Masa de tejido
blando algunas veces
con focos de
calcificación, sin incluir
hueso.
• Tx: Excisión quirúrgica
local.
• Pronostico excelente.

70. Mixoma Odontogénico
• Mesenquimatoso.
• Simula pulpa dental o TC folicular
al microscopio.
• 10-50 años.
• Cuando hay gran cantidad de
colagena se le llama fibromixoma,
que puede ser infiltrativa y
agresiva y en ocasiones
recurrentes.
• No predilección por sexo.
• Lesiones aparecen en cualquier
sitio de la mandíbula y la maxila
casi con igual frecuencia.

71. Radiografía
• Transparente con
patrón variado.
• Circunscrita o difusa.
• Multilocular.
• Patrón panal de
abeja.
• Expansión cortical,
no perforación.
• Desplazamiento de
raíz, no resorción.

72. Histopatología
• TC mixomatoso
blando relativamente
acelular.
• Matriz
mucopolisacàrida
con fibroblastos
benignos y
miofibroblastos con
cantidades variables
de colágena.
• Islotes de hueso
dispersos, con
trabéculas residuales
y capilares.

73. Diagnósticos diferenciales
• Ameloblastoma.
• Hemangioma central.
• Neoplasia mixomatosa.
Tratamiento y Pronóstico
• Excisión quirúrgica.
• Tasa moderada de recurrencia.
• Pronostico es muy bueno.
• No causan metástasis.

74. CEMENTOBLASTOMA
• Cementoma verdadero.
• 2-3 decenios de vida.
• No predilección por sexo.
• Mas común en mandíbula.
• Mas frecuente en posterior.
• Se relaciona
estrechamente con una
raíz dental.
• Diente permanece vital.
• Dolor intermitente de poca
intensidad.

75. Radiografía
• Expansión cortical.
• Lesión opaca que
sustituye a la raíz del
diente.
• Suele rodearse de
un anillo
radiotransparente.

76. Histopatología
• Conglomerado de material
mineralizado en grado
variable o similar a cemento
con abundantes líneas
reversas.
• El tejido blando bien
vascularizado contiene
cementoblastos abundantes,
grandes e hipercromaticos.
• Evidencia de cementoclastos.

77. Diagnósticos diferenciales
• Odontoma.
• Osteoblastoma.
• Osteomielitis esclerosante focal.
• Hipercementosis.
Tratamiento y Pronóstico
• Extirpación quirúrgica de la masa más el
diente involucrado.
• Reparación de hueso.
• No hay recurrencia.

78. CEMENTOBLASTOMA GIGANTIFORME

79. Gracias!!!