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PREVENCIÓN DEL CCR




              Mara Sempere Manuel
            Médico Residente MFYC
        Hospital de La Ribera. CS Algemesí
OBJETIVOS
• Recordar aspectos generales del CCR
• Describir qué métodos de cribado de CCR
  existen y cuál es su eficacia
• Comparar el PROGRAMA DE
  PREVENCIÓN DEL CCR DEL PV con la
  bibliografía actual
• Aportar algoritmos terapéuticos
Prevenciónccr
1ª causa de
 incidencia y
mortalidad por
    cáncer
Prevenciónccr
Clínica
•   Cambios en el ritmo intestinal,
•   Rectorragia o hematoquecia,
•   Dolor abdominal,
•   Síndrome constitucional
Con elpara la disminuciónselareduce
 La clave screnning de mortalidad
                  =
la mortalidad de CRC en un
      diagnóstico y tto temprano
                  53%*
• Técnicas de cribado:
  – sangre oculta en heces,
  – sigmoidoscopia
  – colonoscopia.

   * Edwards BK, Ward E, Kohler BA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2006,
     featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment)
                                 to reduce future rates. Cancer 2010; 116:544.
Por su elevada prevalencia,
incidencia y morbimortalidad,
  se puede beneficiar de un
 cribado poblacional (grado
    de recomendación A)
Los costes son inferiores que los debidos al
cribado de otras patologías (cáncer de mama
o cérvix) en cuanto a AVAC (grado de
recomendación A).


                      Detecta :30-35% de los tumores



                         Se evitarían > 3.600 muertes al año
  27.000 euros
      =
coste medio del tto
No es lo mismo decirle a un hombre de 55 años que el cribado
de cáncer de colon reduce el RR de morir por esa enfermedad
en un 18%, que comentarle que la probabilidad que tiene de
no morir por cáncer de colon es del 99,34%, si no se somete al
cribado, y del 99,2% si lo hace (Getz en 2003).
se atempere




Se calcula que hace falta hacer:
.- colonoscopias a 55 varones sin síntomas mayores de 50
años para encontrar un adenoma avanzado (que no es lo
mismo que cáncer).
.- colonoscopia a 182 mujeres para encontrar un adenoma
avanzado
¿¿¿¿A QUIENES
   HACER EL
 CRIBADO????
Cribado en individuos <50 años, sin FR=
         Riesgo bajo para CCR




   NO HACER CRIBADO(grado de
        recomendación A).
• Cribado en población de riesgo medio,
  con prueba de SOH anual o bienal,
  sigmoidoscopia cada 5a / colonoscopia
  cada 10a, disminuye la incidencia y la
  mortalidad

                                                                       50-74a
  SOH con téc. inmunológicas cuantitativas




               La eficacia del cribado en la población de riesgo medio está
                 avalada científicamente (grado de recomendación A).
Prevenciónccr
Prevenciónccr
• Cribado en la población de riesgo
  elevadoCribado específico.

Búsqueda activa, ofrecerles el cribado
     con endoscopia, y evaluar la
   conveniencia de realizar análisis
 genéticos en unidades especializadas
    (grado de recomendación A).
¿¿En qué consiste
   el cribado??
   Existe controversia sobre la estrategia de cribado más efectiva y
                 con mejor relación coste-efectividad
SOH

• Reduce la mortalidad

• Se fundamentan en la emisión de sangre
  de adenomas y CCR, por ulceración y
  friabilidad.
SOH

• La detección anual es más eficaz que la
  bienal
• La efectividad de SOH en una sola
  muestra es inferior a la detección de SOH
  con varias muestras Examen de dos
  muestras de cada una de las deposiciones
  de 3 días consecutivos.
Prevenciónccr
Prevenciónccr
 SOH con mejor evaluación y nivel de
  evidencia sobre su eficacia en la son las que
  utilizan como reactivo el guayaco (grado de
  recomendación A)

 Las pruebas inmunoquímicas son más
  costosas pero son más S y tienen la misma E
  que las del guayaco Parecen ser más
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Prevenciónccr
La principal limitación es
que si SOH + obliga
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   de una prueba más
         invasiva.
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SIGMOIDOSCOPIA
• Visualiza hasta 60 cm (recto, sigma y
  porción distal del colon descendente=
   60% de CCR y mayoría de los pólipos)
• Detecta más cánceres y adenomas
  distales que la prueba de detección de
  SOH.
• El riesgo de neoplasia proximal es más
  elevado cuando la sigmoidoscopia
  detecta un adenoma distal
SOH+ Sigmoidoscopia
         >
SOH /sigmoidoscopia
La efectividad de otros
 test distintos a SOH y
 sigmoidoscopias para
 la prevención de CRC
  no se ha demostrado
ENEMA OPACO
• No hay datos científicos que avalen su eficacia
  como prueba en el cribado.
• Podría estar indicado en aquellos que la
  colonoscopia peligrosa por otras patologías
  médicas concomitantes
• Si se identifican anomalías
            Colonoscopia
COLONOSCOPIA
• La colonoscopia permite visualizar todo el colon
• Hay riesgo de perforación y rotura




• Eficacia como reducción de muerte por cáncer
  colon ascendente puesta en entredicho en
  varios estudios
Prevenciónccr
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OTRAS PRUEBAS
• Colonoscopia virtual o colonografía por TC.
• Detección de mutaciones del ADN en heces.
Los años de vida ganados eran los mismos con:
 -SOH anual,
 -sigmoidoscopia flexible cada 5 años
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Por lo tanto, la rentabilidad no es, en sí misma,
 una razón de peso para la elección de una de
 estas pruebas sobre otra
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¿Cómo hacemos
  el cribado?
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Bibliografía
Screening for colorectal cancer: Strategies in patients at average risk. Robert H
Fletcher, MD, MSc. Uptodate enero 2012

Tests for screening for colorectal cancer: Stool tests, radiologic imaging
and endoscopyRobert H Fletcher, MD, MSc. Uptodate enero 2012

Programa de prevención de cáncer colonorectal de la comunitat valenciana.2009

GPC.Prevención de cáncer colonorectal

Cribado del cáncer colorrectal. Ginesa López Torres.Antonia Hernández Carmona. AMF
2010;6

Cribado de cáncer poblacional. Julio Bonis. AMF 2010;6

Cribado de cáncer: ¿evidencia o política? Sergio Minué Lorenzo. AMF 2010;6

Cochrane Systematic Review of Colorectal Cancer Screening Using the Fecal Occult
Blood Test (Hemoccult): An UpdatePaul Hewitson, BA (Hons), MMSc; Paul
Glasziou, MBBS, PhD, FAFPHM, FRACGP; Eila Watson, BSc, PhD; Bernie
Towler, MBBS MPH; Les Irwig, MBBCh, PhD, FFPHM

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Prevenciónccr

  • 1. PREVENCIÓN DEL CCR Mara Sempere Manuel Médico Residente MFYC Hospital de La Ribera. CS Algemesí
  • 2. OBJETIVOS • Recordar aspectos generales del CCR • Describir qué métodos de cribado de CCR existen y cuál es su eficacia • Comparar el PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CCR DEL PV con la bibliografía actual • Aportar algoritmos terapéuticos
  • 4. 1ª causa de incidencia y mortalidad por cáncer
  • 6. Clínica • Cambios en el ritmo intestinal, • Rectorragia o hematoquecia, • Dolor abdominal, • Síndrome constitucional
  • 7. Con elpara la disminuciónselareduce La clave screnning de mortalidad = la mortalidad de CRC en un diagnóstico y tto temprano 53%* • Técnicas de cribado: – sangre oculta en heces, – sigmoidoscopia – colonoscopia. * Edwards BK, Ward E, Kohler BA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2006, featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment) to reduce future rates. Cancer 2010; 116:544.
  • 8. Por su elevada prevalencia, incidencia y morbimortalidad, se puede beneficiar de un cribado poblacional (grado de recomendación A)
  • 9. Los costes son inferiores que los debidos al cribado de otras patologías (cáncer de mama o cérvix) en cuanto a AVAC (grado de recomendación A). Detecta :30-35% de los tumores Se evitarían > 3.600 muertes al año 27.000 euros = coste medio del tto
  • 10. No es lo mismo decirle a un hombre de 55 años que el cribado de cáncer de colon reduce el RR de morir por esa enfermedad en un 18%, que comentarle que la probabilidad que tiene de no morir por cáncer de colon es del 99,34%, si no se somete al cribado, y del 99,2% si lo hace (Getz en 2003). se atempere Se calcula que hace falta hacer: .- colonoscopias a 55 varones sin síntomas mayores de 50 años para encontrar un adenoma avanzado (que no es lo mismo que cáncer). .- colonoscopia a 182 mujeres para encontrar un adenoma avanzado
  • 11. ¿¿¿¿A QUIENES HACER EL CRIBADO????
  • 12. Cribado en individuos <50 años, sin FR= Riesgo bajo para CCR NO HACER CRIBADO(grado de recomendación A).
  • 13. • Cribado en población de riesgo medio, con prueba de SOH anual o bienal, sigmoidoscopia cada 5a / colonoscopia cada 10a, disminuye la incidencia y la mortalidad 50-74a SOH con téc. inmunológicas cuantitativas La eficacia del cribado en la población de riesgo medio está avalada científicamente (grado de recomendación A).
  • 16. • Cribado en la población de riesgo elevadoCribado específico. Búsqueda activa, ofrecerles el cribado con endoscopia, y evaluar la conveniencia de realizar análisis genéticos en unidades especializadas (grado de recomendación A).
  • 17. ¿¿En qué consiste el cribado?? Existe controversia sobre la estrategia de cribado más efectiva y con mejor relación coste-efectividad
  • 18. SOH • Reduce la mortalidad • Se fundamentan en la emisión de sangre de adenomas y CCR, por ulceración y friabilidad.
  • 19. SOH • La detección anual es más eficaz que la bienal • La efectividad de SOH en una sola muestra es inferior a la detección de SOH con varias muestras Examen de dos muestras de cada una de las deposiciones de 3 días consecutivos.
  • 22.  SOH con mejor evaluación y nivel de evidencia sobre su eficacia en la son las que utilizan como reactivo el guayaco (grado de recomendación A)  Las pruebas inmunoquímicas son más costosas pero son más S y tienen la misma E que las del guayaco Parecen ser más rentables (porque se requieren menos colonoscopias)
  • 24. La principal limitación es que si SOH + obliga a la realización posterior de una prueba más invasiva.
  • 26. SIGMOIDOSCOPIA • Visualiza hasta 60 cm (recto, sigma y porción distal del colon descendente= 60% de CCR y mayoría de los pólipos) • Detecta más cánceres y adenomas distales que la prueba de detección de SOH. • El riesgo de neoplasia proximal es más elevado cuando la sigmoidoscopia detecta un adenoma distal
  • 27. SOH+ Sigmoidoscopia > SOH /sigmoidoscopia
  • 28. La efectividad de otros test distintos a SOH y sigmoidoscopias para la prevención de CRC no se ha demostrado
  • 29. ENEMA OPACO • No hay datos científicos que avalen su eficacia como prueba en el cribado. • Podría estar indicado en aquellos que la colonoscopia peligrosa por otras patologías médicas concomitantes • Si se identifican anomalías  Colonoscopia
  • 30. COLONOSCOPIA • La colonoscopia permite visualizar todo el colon • Hay riesgo de perforación y rotura • Eficacia como reducción de muerte por cáncer colon ascendente puesta en entredicho en varios estudios
  • 33. OTRAS PRUEBAS • Colonoscopia virtual o colonografía por TC. • Detección de mutaciones del ADN en heces.
  • 34. Los años de vida ganados eran los mismos con: -SOH anual, -sigmoidoscopia flexible cada 5 años -colonoscopia cada 10 años Por lo tanto, la rentabilidad no es, en sí misma, una razón de peso para la elección de una de estas pruebas sobre otra
  • 37. ¿Cómo hacemos el cribado?
  • 41. Bibliografía Screening for colorectal cancer: Strategies in patients at average risk. Robert H Fletcher, MD, MSc. Uptodate enero 2012 Tests for screening for colorectal cancer: Stool tests, radiologic imaging and endoscopyRobert H Fletcher, MD, MSc. Uptodate enero 2012 Programa de prevención de cáncer colonorectal de la comunitat valenciana.2009 GPC.Prevención de cáncer colonorectal Cribado del cáncer colorrectal. Ginesa López Torres.Antonia Hernández Carmona. AMF 2010;6 Cribado de cáncer poblacional. Julio Bonis. AMF 2010;6 Cribado de cáncer: ¿evidencia o política? Sergio Minué Lorenzo. AMF 2010;6 Cochrane Systematic Review of Colorectal Cancer Screening Using the Fecal Occult Blood Test (Hemoccult): An UpdatePaul Hewitson, BA (Hons), MMSc; Paul Glasziou, MBBS, PhD, FAFPHM, FRACGP; Eila Watson, BSc, PhD; Bernie Towler, MBBS MPH; Les Irwig, MBBCh, PhD, FFPHM