1. •Órgano retroperitoneal mixto exocrino y endocrino, glandular multilobulado , no
encapsulado
•Tiene forma cónica .cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola, su longitud oscila
entre 15 a 23 cm, tiene un ancho de unos 4 cm y un grosor de 5

2. • La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o
asa duodenal formada por las tres primeras porciones del
duodeno y la cola asciende oblicuamente hacia la izquierda
• Posicionado transversalmente a la columna vertebral a
nivel de L1-L2

3. contiene básicamente 2 tipos de
tejidos:
los acianos: que
producen las
enzimas digestivas
los islotes: que
secretan
hormonas, como
la insulina.
secreta enzimas digestivas al duodeno y
hormonas al flujo sanguíneo.

4. El jugo pancreático contiene
enzimas que digieren los 3 grandes
grupos de alimentos:
1. proteínas ……… Eproteolíticas
2. carbohidratos …….E amilasa
3. grasas……………..E
4. lipasas,estearasas, fosfolipasas
•
secreta grandes cantidades de
bicarbonato de sodio, que
desempeña
un
papel
importante para neutralizar el
contenido ácido procedente del
estómago.
islotes de langerhas. Hay 3 tipos
de células que se encuentran en
estos agrupamientos.
C alfa: secretan glucagón, que
aumenta la conce de glucosa en
la sangre.
C beta: secretan insulina que
disminuye la conc de glucosa en
la sangre.
Cdelta: secretan somatostatina,
esta hormona inhibe la secreción
de la insulina y el glucagón.

5. El primer caso de lesión pancreática fue descrito por Travers en 1827 en
una autopsia practicada en el Saint Thomas Hospital de Londres
En 1856 Laborderie reportó el primer caso de un traumatismo de
páncreas.
En 1882, Kulenkampff describió el caso de un paciente que sobrevivió a un
serio traumatismo pancreático cerrado y que más tarde desarrolló un
pseudoquiste.
En 1903, Kocher describió la maniobra quirúrgica que lleva su nombre
–con plena vigencia en la actualidad–, que se utiliza para la
movilización del duodeno y la cabeza del páncreas, y que permite
una excelente exposición para la evaluación de las heridas
pancreáticas.

6. Epidemiología

Los traumas pancreáticos son provocados por agentes
penetrantes (70%) o son secundarios a traumas
abdominales cerrados (30%).
›
›
›
›
La cabeza y cuello del comprometidos en un 37%.
el cuerpo en un 36%
la cola en un 26%
las lesiones son múltiples en un 3%.

las lesiones aisladas son infrecuentes.

La mayoría de los pacientes con lesiones pancreáticas
sufren otras muchas lesiones significativas.

7. 
son los más frecuentes y son secundarios a lesiones causadas
por arma blanca como cuchillos u otros objetos cortantes. Otra
causal son las armas de fuego con una gran variedad de
proyectiles y esquirlas. En general, las lesiones secundarias a la
acción de armas de fuego son más graves porque hay una mayor
área de tejidos lesionados por la onda expansiva de los proyectiles
de grueso calibre.

8. 
son consecuencia de accidentes en vehículos motorizados (60%).
De acuerdo al grado de aplastamiento de las estructuras
retroperitoneales contra la columna las lesiones del páncreas son
de diversa magnitud, desde una simple contusión hasta traumas
más graves como fractura pancreática con ruptura del conducto de
Wirsung o estallido del duodeno y páncreas. Según donde se
localice la mayor fuerza del impacto será la zona pancreática
lesionada.

9. • proporciona
anamnesis
Examen físico
Exámenes de
laboratorio
datos valiosos para el diagnóstico:
•empleo de cinturón de seguridad
•choque frontal de vehículos
•Aplastamiento
•Caídas
•debe ser completo para obtener diagnostico correcto
•signos de irritación peritoneal .
•rigidez de la pared abdominal.
•signo de Blumberg.
•Amilasa: se eleva en 2/3 de los ptes. No es índice de
gravedad.

10. Niveles séricos de amilasa
La TC intensificada con retrógrada
Colangiopancreatografía contraste endoscópica

Si el resultado de la TC es equívoco o muestra un desgarro parenquimatoso
pequeño,
es el diagnóstico temprano puede ser sospecha de traumatismo
estudio radiológico de elección, difícil . los niveles séricos
la pancreático cerradomás pacientes hemodinámicamente estables
CPRE es el método en fiable para definir conespecíficos para predecir del
 iniciales de amilasa no son sensibles ni exactitud la continuidad
conducto lesión de páncreas. si el nivel es anormal, está justificada la
una
pancreático la exactitud global de la TC para el diagnóstico de las
 aunque principal.
exploración con
lesiones pancreáticas es sólo aceptable, demostraron una sensibilidad
1.Solo está indicada cuando no hay indicación absoluta de laparotomía.
2. global de sólo integridad y delinear la anatomía del conducto pancreático.
establecer la el 68%.
 TC abdominal intensificada con contraste
3. Su mayor valor reside en la evaluación y seguimiento de las

SuCPRE. valor reside en el diagnóstico tardío de las lesiones
mayor
complicaciones derivadas
pancreáticas o de las complicaciones derivadas del trauma pancreático.
del traumatismo pancreático.
4. Es un procedimiento que no está libre de complicaciones.
5. Sirve como diagnostica y terapéutica

La elevación progresiva en el tiempo de los niveles de amilasa,
en tomas seriadas, tiene mayor importancia que los niveles
tomados aisladamente.

11. Lavado peritoneal diagnósticopoco específico
Ultrasonografía
rendimiento limitado
amilasas en el líquido peritoneal
recogido también puede indicar lesión
de otros órganos
calidad del equipo y
de la experiencia del
operador
ayuda a decidir la
laparotomía de urgencia
Neumoperitoneo
colecciones líquidas
lesiones en otros
órganos

12. se realizan las siguientes maniobras:
Maniobra de Kocher amplia hasta exponer la
cava y la aorta
Si hay lesión de grandes vasos
acceder a la cara ant. Y borde inf. del páncreas,
Apertura de la transcavidad de los epiplones
donde a nivel del cuello están los vasos
mesentéricos sups. y el inicio de la VP.
Apertura del epiplón gastro-hepático
Movilización del bazo a medial.
Exposición del ángulo de Treitz.
mostrar el borde superior del páncreas los
vasos del tronco celíaco y la VP.
se constatan lesiones de la cola del
páncreas, vasos esplénicos y bazo
Mostrar lesión de la cuarta porción del
duodeno

13. 

terapia No quirúrgica .
Terapia quirúrgica

14. Algunos pacientes con trauma pancreático cerrado pueden ser
tratados conservadoramente
Los pacientes Deben ser internados en Unidades de
Cuidados Intensivos donde se adoptan las siguientes
medidas:
1.
2.
3.
4.
.
Monitoreo
Revaluación clínica .
imagenologia examenes (tc, panrcreatografia)
cirugía inmediata si hay inestabilidad hemodinámica y
signos de irritación peritoneal

15. • signos irritación peritoneal acompañada gran distensión
abdominal .
•profiláctica con cefalosporinas de 2da generación.
•laparotomía media ampliada

17. GRADO I
Los principios que rigen el manejo de este
grado de lesión son:
• Hemostasia.
• Mínimo desbridamiento.
• Exclusión de lesión ductal.
• Drenaje
GRADO II
Debido al mayor tamaño de la lesión debe tenerse
especial cuidado en excluir afección del
conducto pancreático. La incidencia de pancreatitis y fístulas
puede
ser mayor que en las lesiones del grado I, pero
el pronóstico de tales complicaciones continúa
siendo favorable
GRADO III
La laceración o sección del páncreas, con compromiso
ductal que ocurre a la izquierda de los
vasos mesentéricos, se trata con una pancreatectomía
distal con o sin esplenectomía.
GRADO IV
plantean un problema más complejo. Usualmente se acompañan
de heridas vasculares y por lo tanto la prioridad
es la hemostasia.
Si existe una lesión nítida se puede realizar
pancreatoyeyunostomía a un asa en Y de Roux.
una lesión de la cabeza del páncreas, que no se extiende, se
realiza hemostasia y el drenaje de la lesión.
El objetivo es lograr hemostasia completa y drenaje suficiente con
el fin de recuperación del paciente del trauma inicial, y en caso de
persistir una fístula pancreática hacer una reintervención que
permita realizar un drenaje interno.
GRADO V
La lesión masiva de la cabeza del páncreas, se acompaña frecuentemente, de lesiones de los (aorta, vena cava, vasos mesentéricos
y vena porta) con alta mortalidad operatoria.
El objetivo en el manejo es la hemostasia y drenar las lesiones pancreáticas en los pacientes inestables. En los pacientes estables
probablemente pancreatoduodenectomía. Antes de esta se debe contemplar procedimientos menos radicales como :derivación
duodenal (diverticulización, exclusión pilórica), resecciones segmentarias del duodeno, drenaje amplio de las lesiones pancreáticas o
pancreatoyeyunostomía.

18. Derivaciones pancreáticas.
Pancreatorrafia.
Se efectúan pancreático- yeyunostomías. la asa para evitar
 preferentemente, drenajes aspirativos cerrados yeyunal un drenaje.
sutura del parénquima pancreático más Uncolocación de la
desfuncionalizada
contaminación.
en Y colocar suturas muy profundos para contusiones se usa un ante
Si la exploración anastomosahematomas yevitar necrosis, pancreatitis ola o
No de Roux se revela solo al sitio de ruptura del conducto de Wirsung
al muñónvasos y
posibilidad fístula pancreática. de pancreatectomía distal
lesión de pancreático después
conductos pancreáticos.
 En pacientes graves,dejar drenaje en el sitio de ruptura del conducto ,
para tener una fístula pancreática controladahemostasia y ayudar a
Es útil efectuar epiploplastia para mejorar la la cual cerrará en forma
espontánea
prevenir
la fístula pancreática.
no se retiran antes de los 14 días, con el objetivo
A) Al sitio de ruptura. B) Al muñón
pancreático.
de asegurar la constitución de un trayecto por si se forma una fístula
pancreática.

19. 


Debido a su localización retroperitoneal, la afectación
traumática del páncreas no es frecuente y puede pasar
inadvertida en el primer momento de la evaluación del
paciente.
Los datos clínicos y de laboratorio a menudo son
inespecíficos.
Un retraso en su detección lleva a un aumento sustancial en
las tasas de morbimortalidad
también, se ven
incrementadas por la presencia de lesiones asociadas.

20. •Las técnicas de imaginología, como el ultrasonido o la TC son métodos
diagnósticos de utilidad para la evaluación de estos pacientes.
•Una vez establecida la presencia de una lesión pancreática, es
primordial definir la integridad del conducto pancreático principal, ya
que su compromiso supone un cambio en el tratamiento quirúrgico de
estas lesiones.