TOMO III
TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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PRACTICAS FORMATIVAS I
UNIVERSIDAD DE SANTANDER (UDES)
SEDE VALLEDUPAR
Docente:
MAY...
TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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TABLA DE CONTENIDO
1. TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIA 5
1.1 Objetivos 5
1.2 In...
TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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11.2 Objetivos 8
11.3 Indicaciones 9
11.4 Contraindicaciones 9
11.5 Complicaciones ...
TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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Las técnicas de reeducación respiratoria ag...
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3.4 Acción contra resistida:
Colocamos las manos sobre la zona a expandir, se reali...
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5. ESPIRACIÓN SEGMENTARIA
5.1 Técnica:
 Colocar las manos sobre la zona del tórax ...
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menor gasto de energía y un buen nivel de ventilación, incrementando
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 Evaluación y supervisión constante del paciente.
11.3 Indicaciones:
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11.8 Instrucciones:
 El paciente debe de estar cómodamente sentado o en
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15. DISPOSITIVO PRESSURE THRESHOLD
Provee una presión constante y sostenida durant...
TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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 Llevar el equipo a la boca y sujetar con una mano, sellar
firmemente los labios,...
TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA
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BIBLIOGRAFIAS
 http://mercurymed.com/catalog2/index.php?type=27
 GMENEZ, E. Serv...
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Cartilla reeducacion Respiratoria

  1. 1. TOMO III
  2. 2. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 2 PRACTICAS FORMATIVAS I UNIVERSIDAD DE SANTANDER (UDES) SEDE VALLEDUPAR Docente: MAYERLY CHARRYS Responsables: LEMUS LAURENT MANJARREZ LINA MARTINEZ GERALDIN MIRANDA STEFANY RIVERA ANGELICA MARIA JOSÈ VILLAMIL SANTOS ERIKA
  3. 3. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 3 TABLA DE CONTENIDO 1. TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIA 5 1.1 Objetivos 5 1.2 Indicaciones 5 2. MANUALES 5 3. MOVILIZACIÓN TORÁCICA 5 3.1 Técnica 5 3.2 Tipo de técnica 5 3.3 Posición del paciente 5 3.4 Acción contra resistida 6 3.5 Expansión costo basal bilateral 6 3.6 Expansión costal alta bilateral 6 3.7 Expansión costal basal unilateral 6 3.8 Expansión zona axilar 6 4. ESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS 6 4.1 Técnica 6 5. ESPIRACIÓN SEGMENTARIA 7 5.1 Técnica 7 5.2 Apical 7 5.3 Basal 7 6. FACILITACIÓN MUSCULAR 7 6.1 Técnica 7 7. SOLLOZO INSPIRATORIO 7 7.1Técnica 8 8. ESPIRACIÓN ABREVIADA 8 9. SUSPIRO 8 10. BOSTEZO 8 11. INSTRUMENTALES 8 11.1 INSPIRÓMETRIA INCENTIVA 8
  4. 4. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 4 11.2 Objetivos 8 11.3 Indicaciones 9 11.4 Contraindicaciones 9 11.5 Complicaciones 9 11.6 Descontinuación 9 11.7 Consideración 9 11.8 Instrucciones 10 12. ESTIMULADOR DE CORRIENTE TENS 10 13. MEDIDOR PICO FLUJO 10 14. ENTRENADORES DE LOS MÚSCULOS ESPIRATORIOS E INSPIRATORIOS 10 15. DISPOSITIVO PRESS SURE THRESHOLD 11 15.1 Funcionamiento 11 15.2 Indicaciones 11 16. FLUTER 11 16.1 Estructura interna del fluter 11 16.2 Técnica 11 17. RESISTEX 12
  5. 5. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 5 1. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA Las técnicas de reeducación respiratoria agrupan una serie de técnicas en las que se intercomunican los tres mecanismos que permiten la ventilación: la caja torácica, los músculos respiratorios y el parénquima pulmonar. Estas técnicas se basan en la biomecánica diafragmática y costo vertebral, con el objetivo fundamental de favorecer la flexibilidad del tórax. Se clasifican en manuales e instrumentales. 1.1 Objetivos  Aumentar la eficacia respiratoria, mejorando la ventilación – perfusión.  Mejorar la función de los músculos respiratorios.  Incrementar la movilidad de la caja torácica.  Permitir una mejor tolerancia a las AVD. 1.2 Indicaciones  enfermedades obstructivas  enfermedades restrictivas  procesos pre y post quirúrgicos torácicos y abdominales  enfermedades respiratorias infantiles 2. MANUALES El fisioterapeuta interactúa con el paciente utilizando como principales herramientas de trabajo sus indicaciones, sus manos e incluso todo su cuerpo para generar independencia y bienestar en el individuo, a partir de la conservación, recuperación u optimización del movimiento corporal humano. Entre estas técnicas se encuentran: 3. MOVILIZACIÓN TORÁCICA Basadas en la biomecánica costo vertebral, se utilizan para estimular y ventilar selectivamente zonas pulmonares con lo que se logra un trabajo específico sobre el punto exacto que se quiere reeducar. Esta técnica aplicada en los pacientes con EPOC consigue aumentar el volumen circulante, disminuir la frecuencia respiratoria y mejorar la PaO2 y la SaO2 en reposo. 3.1 Técnica: Se emplean ejercicios localizados en distintas partes, aplicando presión en áreas apropiadas de la pared del tórax y utilizando estímulos propioceptivos para obtener una expansión más eficiente de estas áreas. Al inicio de la inspiración se aplica la mano en la zona a tratar y ya en plena inspiración se relaja la presión; durante la espiración se dirige el movimiento. 3.2 Tipos de técnicas: Pueden ser activas, activas-asistidas. 3.3 Posición del paciente: Decúbito supino.
  6. 6. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 6 3.4 Acción contra resistida: Colocamos las manos sobre la zona a expandir, se realiza una resistencia decreciente durante la inspiración y una liguera presión en la expiración. 3.5 Expansión costo basal bilateral: Movilización pasiva de la parte inferior de la caja torácica en fase espiratoria. 3.6 Expansión costal alta bilateral: Movilización pasiva de la parte superior de la caja torácica en fase espiratoria. 3.7 Expansión costo basal unilateral: Movilización pasiva de la parte latero-medial de la caja torácica en fase espiratoria. 3.8 Expansión zona axilar: Movilización pasiva de la parte latero-superior de la caja torácica en fase espiratoria. 4. ESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS Consiste en realizar inspiraciones nasales seguidas de espiraciones bucales lentas con los labios fruncidos. El mecanismo de acción es desplazar el punto de igual presión hacia la parte proximal del árbol bronquial (menos colapsable), evitando así, el colapso precoz de la vía aérea. 4.1 Técnica: Se le indica al paciente:  Inspirar lentamente a través de la nariz con la boca cerrada (1 – 3 segundos)  Mantener la respiración brevemente  Poner los labios como para apagar una vela o silbar  Espirar lentamente a través de los labios semicerrados (la espiración debe durar el doble de la inspiración).  Repetir en sesiones de 5 – 10 minutos, 2 a 4 veces por día.
  7. 7. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 7 5. ESPIRACIÓN SEGMENTARIA 5.1 Técnica:  Colocar las manos sobre la zona del tórax a expandir aplicando una presión moderada.  Hacer inspirar al paciente profundamente mientras empuja el tórax, expandiéndolo contra la presión de las manos.  Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar el aire lentamente.  Al final de la espiración las manos del fisioterapeuta, realiza una ligera vibración sobre el área. 5.2 Apical: Colocar las manos por debajo de ambas clavículas del paciente y ejercer presión moderada (se instruye al paciente para que se concentre para expandir la parte superior del tórax). Esto ayuda a airear los arcos apicales de los lóbulos superiores de los pulmones y por tanto, a re expandir el tejido pulmonar y movilizar secreciones para favorecer la eliminación eficaz.  Realizar la espiración de forma suave, con los labios fruncidos, intentando expulsar todo el aire.  Posteriormente, estimular al paciente para que tosa. 5.3 Basal: Paciente en posición Fowler o semiFowler.  Colocar las palmas de la mano en el área inferior de las costillas (sobre la línea media axilar) y ejercer presión moderada.  Instruir al paciente, para que se concentre en expandir en la parte inferior torácica durante la inspiración.  Expandir despacio y suave con los labios fruncidos hasta expulsar todo el aire.  Posteriormente, estimular al paciente para que tosa 6. FACILITACIÓN MUSCULAR Utilizadas para estimular la respuesta y para fortalecer los músculos relacionados con la respiración. El fortalecimiento de los patrones de cuello, el tronco y las extremidades proporciona una respiración más apropiada. 6.1 Técnica: La alineación de la mano es importante para guiar la fuerza en línea con el movimiento normal del pecho. El reflejo de estiramiento se utiliza para facilitar el comienzo de la inspiración. Se continuara con el estiramiento repetido durante el recorrido para facilitar un aumento en el volumen inspiratorio. La resistencia adecuada fortalecerá los músculos guiara el movimiento del pecho Se Dara énfasis al tratamiento en las posiciones funcionales.: Supino, Prono, Lateral, Prono Sobre Codo. 7. SOLLOZO INSPIRATORIO El uso del patrón respiratorio de sollozo inspiratorio tiene como objetivo que los mismos pacientes ejecuten el ciclo ventilatorio con
  8. 8. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 8 menor gasto de energía y un buen nivel de ventilación, incrementando la capacidad pulmonar total y el volumen de reserva inspiratorio. 7.1 Técnica: Se realizan tres inspiraciones consecutivas y cortas, hechas por vía nasal, hasta llegar a la capacidad inspiratoria máxima, seguidamente se realiza una espiración bucal en seco. 8. ESPIRACIÓN ABREVIADA Tome un poco de aire por la nariz, bote un poco por la boca, tome nuevamente aire y bote un poco por la nariz, y así sucesivamente hasta que siente que ya no puede hacerlo más, con esto bote fuertemente el aire por la boca. (10 veces)Estos ejercicios respiratorios han sido diseñados para mejorar su expansibilidad y ventilación pulmonar. Recuerde hacerlos 1 vez al día, todos los días. 9. SUSPIRO Tome aire por la nariz de forma rápida (haga de cuenta que acaba de llorar y está suspirando) y lo bota por la boca lentamente. (10 veces). 10. BOSTEZO Es la acción incontrolada de abrir la apertura bucal, con separación muy amplia de las mandíbulas, para realizar una inhalación profunda a la que sigue una espiración de algo menos de lo inhalado, con cierre final de la boca. Cuando se bosteza, además, se estiran los músculos faciales, se inclina la cabeza hacia atrás, se cierran o entornan los ojos, se lagrimea, se saliva, se abren las trompas de Eustaquio del oído medio y se realizan muchas otras, aunque imprecisas, acciones cardiovasculares, neuromusculares y respiratorias. 11. INSTRUMENTALES 11.1 INSPIROMETRÍA INCENTIVA: Es una técnica de hiperinsuflación pulmonar que consiste en inspiraciones lentas y profundas para prevenir o tratar atelectasias, como en el caso de Cirugía abdominal alta, Cirugía de tórax, Inmovilidad prolongada, Presencia de Atelectasias por hipoventilación, Enfermedades Neuromusculares que involucren músculos respiratorios, Presencia de patrones restrictivos asociados con disfunción diafragmática, Protocolos de rehabilitación pulmonar, Dolor y temor al respirar. 11.2 Objetivos: Entre los objetivos más importantes se encuentran:  Aumentar la presión transpulmonar  Aumentar la capacidad inspiratoria  Simular el suspiro fisiológico  Prevención y resolución de Atelectasias por hipoventilación
  9. 9. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 9  Evaluación y supervisión constante del paciente. 11.3 Indicaciones: Aquellas condiciones que favorezcan la aparición de Atelectasias tales como:  Cirugía abdominal alta.  Cirugía de tórax.  Inmovilidad prolongada.  Dolor y temor al respirar.  Presencia de Atelectasias por hipoventilación.  Enfermedades neuromusculares que involucren a los músculos respiratorios  Presencia de patrones restrictivos asociados a disfunción diafragmática.  Útil en protocolos de Rehabilitación Pulmonar 11.4 Contraindicación: En pacientes que no entiendan las órdenes de instrucción del equipo, Broncoespasmo de moderado a severo, EPOC, pacientes con signos de fatiga de músculos respiratorios, Pacientes hemodinámicamente inestables. 11.5 Complicaciones:  Hiperventilación.  Neumotórax por ruptura de bulas enfisematosas preexistentes.  Aumento del dolor por inadecuado manejo del mismo.  Fatiga.  Infección por manejo inadecuado de los dispositivos. 11.6 Descontinuación:  Ausencia de Atelectasias y de factores predisponentes  Frecuencia respiratoria y cardíaca normal.  Normalización de ruidos respiratorios previamente ausentes, disminuidos o patológ icos.  Incremento de la Capacidad Vital.  Retorno de los volúmenes pulmonares a valores previos a la cx.  Radiografía de tórax normal.  En casos postoperatorios de cirugía cardiovascular o abdominal alta, si no hay complicaciones,después del quinto día. 11.7 Consideraciones:  Cambios en signos vitales.  Auscultación.  Saturación de O2, o algún otro signo o síntoma con respecto a la visita anterior.  Estado de ánimo  Dolor.  Frecuencia con la que realiza el ejercicio.  Tiempo inspiratorio mientras realiza el ejercicio,si es mayor o menor a tres segundos.  Motivación.
  10. 10. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 10 11.8 Instrucciones:  El paciente debe de estar cómodamente sentado o en posición de drenaje para realizar bloqueo contralateral y con el brazo ipsilateral arriba, despejando el hemitórax afectado libre.  Realizar una espiración profunda, para contribuir al vaciamiento alveolar y conseguir un mejor volumen pulmonar en la siguiente respiración  Realizar una Inspiración nasal profunda con patrón diafragmático  Colocar la boquilla en la boca, pasando los dientes y sellar con los labios.  Mantener la inspiración por tres segundos, para obtener una pausa inspiratoria con la consecuente apertura alveolar, lo que se refleja visualmente con las esferas arriba el mayor tiempo posible  Retirar la boquilla  Espirar normalmente  Realizar el procedimiento mínimo 10 veces, y repetirlo cada hora. 12. ESTIMULADOR DE CORRIENTE TENS Analgesia inducida por neuroestimulación transcutánea o percutánea, para el alivio o bloqueo del dolor crónico o agudo. La neuroestimulación responsable de "La modulación inhibitoria de la información dolorosa", es promovida por un generador electrónico, que emite pulsos de baja frecuencia y baja intensidad, a la superficie sobre la que actúa, y que le son transmitidos por "un par o doble par de electrodos. 13. MEDIDOR PICO-FLUJO Se trata de aparatos, generalmente tubos, que en su interior presentan un mecanismo de pistón-muelle, que se mueve al aplicar un flujo de aire durante una maniobra de espiración forzada. Una vez se alcanza la máxima espiración, un indicador fija el resultado en una escala de litros por minuto impresa en el tubo. 14. ENTRENADOR DE MÚSCULOS ESPIRATORIOS E INSPIRATORIOS Aumentan la fuerza muscular respiratoria, mejora la ejecución y la tolerancia al ejercicio. Existen diferentes modelos de entrenadores de músculos inspiratorios. Se clasifican según su funcionamiento:  De resistencia: Pflex de respironic o el IMT de DHD,  De resorte activado o presión umbral: Threshold IMT de Respironic.
  11. 11. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 11 15. DISPOSITIVO PRESSURE THRESHOLD Provee una presión constante y sostenida durante toda la inspiración que es independiente del flujo de aire. 15.1 Funcionamiento: El individuo genera una mínima fuerza muscular inspiratoria para vencer una carga umbral para generar una fuerza inspiratoria suficiente para abrir la válvula de resorte activado. 15.2 Indicaciones:  Reduce disnea excepcional en pacientes con enfisema, aumenta la resistencia a la vía aérea glótica y la fibrosis cística.  Aumentar fuerza muscular inspiratoria en pacientes no dependientes y dependientes de VM 16. FLUTTER Es un pequeño instrumento que se asemeja a una corta pipa de fumar y está compuesto por un cuerpo central que alberga un cono de plástico y una bola metálica cubiertos por una tapadera perforada que completa el aparato. La utilización de este aparato sin vigilancia, ni control puede llevar a hipocapnia, por lo que se recomienda Un control ventilatorio dirigido por el Terapeuta Respiratorio, lo cual mejora el aclaramiento mucociliar, sin efectos secundarios. Su funcionamiento se basa en una presión positiva endobronquial de aproximadamente 25 cm H2O, las variaciones de la presión (vibraciones) oscilan entre 10 y 20 cm H2O y la frecuencia de 8 a 16 por segundo. 16.1 Estructura Interna El Flutter:  Boquilla y cuerpo de plástico  Bola de acero inoxidable  Cónico que forma un embudo  Tapa perforada El mecanismo de acción se basa en la presión positiva, la aceleración del flujo aéreo y las oscilaciones que produce el balín de acero inoxidable y que durante la espiración mantiene presión positiva en las vías aéreas. El movimiento del balín produce oscilaciones de frecuencia de 2 a 32 Hz, las que varían según el grado de inclinación que se le dé al aparato. 16.2 Técnica:  Paciente en posición sedente como lo muestra la figura, aunque también es posible realizarlo en posición supina, manteniendo en posición vertical el equipo.
  12. 12. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 12  Llevar el equipo a la boca y sujetar con una mano, sellar firmemente los labios, con tensión de los músculos de la boca,  Relajar los músculos abdominales  Realizar una inspiración nasal profunda, con patrón diafragmático, sosteniendo por 2 o 3 segundos  Luego exhalar lentamente por la boca, utilizando los músculos abdominales; las mejillas no deben vibrar  Para determinar la intensidad de la vibración se debe elegir la posición más adecuada del equipo, este se percibe al colocar las manos sobre la pared anterior del tórax, donde se transmite la vibración. El Flutter es un equipo portátil y el paciente lo puede manejar previa instrucción, sin supervisión. Para el caso del Flutter, diariamente se debe desarmar y lavar con agua tibia y jabón, sacudir y secar bien antes de armarlo. 17. RESISTEX
  13. 13. TECNICAS DE REEDUCACION RESPIRATORIA 13 BIBLIOGRAFIAS  http://mercurymed.com/catalog2/index.php?type=27  GMENEZ, E. Servera, P. Vergara. Prevención y Rehabilitación en patología Respiratoria Crónica Editorial Medica Panamericana, 2001.  POSTIAUX, Guy. Fisioterapia Respiratoria en el niño. McGraw Hill- Interamericana. Edición 2000.  Juan Alonso Lópeza, Pilar Morantb http://www.apcontinuada.com/es/fisioterapia-respiratoria- indicaciones-tecnica/articulo/

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