Este documento describe el síndrome ascítico, incluyendo su definición, causas, síntomas, signos y diagnóstico. El síndrome ascítico se refiere a la acumulación anormal de líquido dentro de la cavidad peritoneal y puede deberse a múltiples causas. El diagnóstico implica reconocer la presencia de ascitis, diferenciarla de otras afecciones mediante el diagnóstico diferencial, y precisar la causa subyacente.

1. SÍNDROME ASCÍTICO
DOCENTE: DR. RENÉ
VARGAS
Carla Liñán Mejía
María Reneè Montesinos
Segura

2.  Colección de líquido anormal situada dentro
de la cavidad peritoneal y en íntimo contacto
con sus dos hojas(peritoneal y visceral)
 Normalmente existen de 100-200ml que
lubrica la serosa.
 La ascitis NO ES UNA PATOLOGÍA
 Es un SINDROME (común a muchas
entidades)
Cualquier líquido
que se acumula en
el abdomen
Derrames
líquidos
(libres y
trasudados)
Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

3. ASCITIS LIBRE
Ocupa universalmente y
sin obstáculo el espacio
comprendido entre ambas
hojas peritoneales.
ASCITIS TABICADAS O
ESQUISTADAS
La formación de adherencias
hace que el líquido se acumule
exclusivamente en
determinados sectores del
abdomen.

4. Volumen
escaso, menos
de 3L
Volumen
oscila 3-6L
Volumen de
líquido 6 y
más de 15L
ASCITIS
GRADO I
ASCITIS
GRADO II
ASCITIS
GRADO III
Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad de líquido se dividen en :
Se requieren por lo
menos 1500mL
para que aparezcan
los signos físicos

5. DIAGNÓSTICO
DEL
SÍNDROME
ASCÍTICO
1. Reconocer su existencia
:Diagnóstico
positivo(sindromografía)
2. Diferenciarlo de otras
condiciones: Diagnóstico
diferencial
3. Precisar la causa y los
mecanismos que lo
producen(fisiopatología y
etiología)

6. SEMIOLOGÍA
ANAMNESIS
SINTOMAS
SIGNOS

7. ANAMNESIS

8. ANAMNESIS: CIRROSIS

9. SINTOMAS
Si la cantidad de líquido ascítico es pequeña, los
pacientes no suelen presentar síntomas específicos en
relación a la ascitis y su presencia puede pasar
inadvertida en la exploración física. Si existen dudas,
la ecografía es de gran utilidad diagnóstica.

10. Cuando la ascitis es abundante, los pacientes
suelen quejarse fundamentalmente de la incomodidad
causada por la distensión abdominal.
SINTOMAS

12. En algunos pacientes, la
acumulación de líquido es tan
importante que la actividad física y
la función respiratoria pueden
verse comprometidas DISNEA
SINTOMAS

13. • Derrame pleural.
• Infarto pulmonar
• Aumento de la presión
abdominal + elevación del
diafragma: ascitis,
embarazo, hepatomegalia.
• Derrames pericárdicos que
comprimen al pulmón.
Congestió
n
pulmonar
Aumento
de la
presión de
capilares y
venas
pulmonare
s
DISNEA y TOS

14. INSPECCION
Abdomen distendido
Abultamiento de los flancos
Si la ascitis es antigua:
• Las paredes laterales se
aflojan , el abdomen se
achata y e liquido en las
regiones laterales:
abdomen en batracio

15. INSPECCION
ABDOMEN EN BATRACIO

16. El aumento de la presión intraabdominal puede
ocasionar la aparición de hernias inguinales y
umbilical, que pueden producir complicaciones
como estrangulación o perforación.
INSPECCION

17. Con frecuencia : edema en miembros
inferiores.
INSPECCION

18. INSPECCION
Otras manifestaciones clínicas
frecuentes en pacientes con ascitis
son anorexia y malnutrición.

19. INSPECCION

20. INSPECCION

21. INSPECCION

22. INSPECCION

23. INSPECCION

24. INSPECCION
INSPECCION DINAMICA
Se el pide al paciente que realice una respiración
profunda o que ‘’chupe’’ su abdomen:
• Se podría evidenciar una hepatomegalia o
esplenomegalia.
• Si es incapaz de realizar lo solicitado:
• Inflamación pleural
• Absceso subfrénico
• Peritonitis

25. AUSCULTACION
DISTENSION ABDOMINAL:
• Sospecha de íleo mecánico : RHA de lucha ( intensos, prolongados + dolor)
, si hay ausencia de ruidos: íleo paralitico.
• Sospecha de hipertensión portal : murmullo venoso a nivel umbilical, que
es de tono suave e indica la repermeabilización de la vena umbilical.

26. INDENTIFICACION DE UN ORGANO O MASA
ASCITICA
Enderezar y endurecer los dedos de una mano y juntos colocarlos
perpendicularmente a la superficie abdominal y palpar con
movimientos rápidos parecidos a golpes. Este movimiento rápido
mueve el liquido, por lo que podremos palpar la estructuras
abdominales a través de la pared abdominal
PALPACION

27. Hígado duro macronodular o
micronodular
Esplenomegalia
Ascitis de causa cirrótica:
PALPACION

28. Percutir hacia el flanco desde la zona resonante a la mate y
después pedir al paciente que gire al lado contrario. Cuando
hay ascitis el sonido de vuelve resonante; volver percutiendo
hacia la línea media para detectar el nuevo nivel de matidez.
PERCUSION

29. PERCUSION

30. En estos casos, la ascitis es fácilmente detectable por percusión abdominal, y se aprecia una
matidez en los flancos y el hipogastrio, que se desplaza cuando el paciente se sitúa en
decúbito lateral.
PERCUSION

31. PERCUSION
En decúbito supino: El liquido ascítico cae con la gravedad, y el intestino
lleno de gas flota, formando un área de timpanismo en la cima de la
región abultada

32. Se percute el abdomen con el paciente en decúbito lateral,
de arriba hacia abajo, delimitando una línea horizontal de
matidez inferior. Colocando al paciente en el decúbito
opuesto se comprueba el mismo fenómenos; aparece
matidez siempre en la zona declive, lo que indica que el
liquido se desplaza libremente en la cavidad.
PERCUSION
Matidez cambiante:

33. PERCUSION
Se realiza con ambas manos; una de ellas se apoya sobre
el flanco con el pulgar en la línea infraumbilical ( para
bloquear la onda de la pared abdominal) y la otra percute
el flanco opuesto con la punta de los dedos.
ASCITIS(+) = la mano apoyada percibirá una onda liquida.
ONDA ASCITICA

34. En ocasiones las ascitis està tabicada y puede
generar zonas de matidez y sonoridad
alternada. Ej: Peritonitis tuberculosa:
``PERCUSION EN DAMERO``
PERCUSION

35. El derrame pleural
• generalmente de moderada cantidad
• Localización: hemitórax derecho
• Puede ocurrir en ausencia de ascitis clínicamente detectable: anomalías
anatómicas en el diafragma que causan una comunicación entre las
cavidades peritoneal y pleural.
PERCUSION

36. Para mas de 500 ml de liquido ascítico:

37. DIAGNÓSTICO
DEL
SÍNDROME
ASCÍTICO
1. Reconocer su existencia
:Diagnóstico
positivo(sindromografía)
2. Diferenciarlo de otras
condiciones: Diagnóstico
diferencial
3. Precisar la causa y los
mecanismos que lo
producen(fisiopatología y
etiología)

38. AFECCIONES
ABDOMINALES
 Vientre adiposo
 Edema de la pared
 Meteorismo generalizado
 Neumoperitoneo
 Megalocolon
 Tumores diversos
 Pseudoascitis
AFECCIONES PELVIANAS
 Retención de orina
 Quiste del ovario
 Embarazo simple o
complicado con hidramnios
Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

40. DIAGNÓSTICO
DEL
SÍNDROME
ASCÍTICO
1. Reconocer su existencia
:Diagnóstico
positivo(sindromografía)
2. Diferenciarlo de otras
condiciones: Diagnóstico
diferencial
3. Precisar la causa y los
mecanismos que lo
producen(fisiopatología y
etiología)

41. Hipertensión portal
Hipoproteinemia
 de la
Permeabilidad
capilar
Hipertensión
linfática
Retención de agua y
sodio
Irritación de la
serosa peritoneal
Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

42. Hipertensión
portal
P° venosa portal
12-13cm de agua
 40cm de agua
Estasis venosa
abdominal
Se opone a la
reabsorción normal
Liquido insterticial
ASCITIS

43. Hipoproteinemia
 Serina
 P° coloidosmótica
del plasma
ASCITIS

44. Peritoneal
Originado por
la estasis y
anoxia
consecutiva
Ascíticos
Proteínas
plasmáticas
Atraviesan la
membrana capilar
 de la
Permeabilidad
capilar
Hipertensión
portal
Hipoproteinemia
 de la
Permeabilidad
capilar
Barrera capilar
Acumulación
progresiva de
líquido

45. Obtrucción linfática
por fibrina
Flujo linfático 
Alteraciones
Circulación portal Lesiones hepáticas
Hipertensión
linfática

46.  Filtración
glomerular
 Reabsorción
tubular
Retención
hidrosalina por el
riñón
Retención de agua y
sodio
Hna Antidiurética
Neurohipofisaria
Aldosterona
ASCITIS

47. ASCITIS
sanguinolentas
Infecciones agudas o
crónicas(TBC del
peritoneo)
Siembras
metastásicas
Carcinoma
peritoneal
Irritación de la
serosa peritoneal

50. Es una técnica de punción percutánea
abdominal destinada a evacuar líquido de la
cavidad peritoneal:
INDACIONES
1. P. Diagnóstico: Sirve para comprobar la
existencia de líquido y obtener un volumen
pequeño para su análisis
2. P. Evacuadora ó terapéutico: Extraer
líquido abdominal
CONTRAINDICACIONES
Adherencias múltiples de la cavidad
abdominal
Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

51. CIRROSIS HEPÁTICA: Si reponemos 1L de plasma podremos
extraer 5L de líquido ascítico.
CÁNCER: No importa la equivalencia

52. Liquido claro, transparente,de
color amarillo limón o amarillo
verdoso:Cirrosis hepática no
complicada, enfermedades
circulatorias.
Liquido amarillo turbio:
Tumores,traumas o infarto
mesentérico
Liquido de color pardo: Quiste
ovárico.
Líquido hemorrágico: Tumores
malignos,infecciones peritoneales, TBC
Líquido lechoso: Lúes, nefritis,
amiloidosis.
De contenido biliar: Secundaria a
perforaciones biliares
-Ciertos líquidos ascíticos
después de extraídos pueden
coagular espontáneamente
debido a exceso de fibrina ,son
causa de origen inflamatorio
Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.

53. Características del liquido ascítico

54. Llanio.R. Propedéutica y Semiología Médica Tomo II .2da Ed.
GLUCOSA DEL LÍQUIDO/GLICEMIA =  0,96
TBC peritoneal