Trauma de TóraxMARIANA MOLINA HERRERA
Incidencia Constituye una causa significativa de mortalidad. Menos del 10% de trauma torácico cerrado y alrededor del 15...
FisiopatologíaHipoxiaInadecuado aporte de oxígeno a los tejidos debido ahipovolemia, alteración pulmonar debido aventilaci...
Revisión primaria y tratamiento1.        El manejo del paciente debe consistir en:     a)    Revisión primaria     b)    R...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaA. Vía Aérea: I.          Se debe evaluar escuchando el flujo de a...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Reconocimiento de lesiones/ Obstrucción                         ...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaB. Respiración:  A. El movimiento respiratorio y la calidad de la ...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaLesiones que afectan la respiración1. Neumotórax a tensiónLesión q...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida                                    *Causa más frecuente:         ...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Síntomas de neumotórax a tensión:   Dolor torácico   Falta de ...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Tratamiento de neumotórax a tensión:1.   Requiere descompresión ...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaLesiones que afectan la respiración2. Neumotórax abiertoTambién se...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Neumotórax abierto/ TratamientoOcluir el defecto con un vendaje ...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaLesiones que afectan la respiración3. Tórax inestableCuando un seg...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaDiagnóstico: palpación de movimientosrespiratorios, crepitaciones,...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaLesiones que afectan la respiración4. Hemotórax masivoAcumulación ...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaC. Circulación   Evaluar el pulso del         Evalur la circulacio...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaPtes que sufren de trauma toracico principalmente enel esternón, e...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Lesiones que afectan la circulación1. Hemotórax masivoAcumulació...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaDiagnóstico:Se descubre cuando:                Estado de choque + ...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaTORACOTOMIA1.   Cuando se evacúan 1500 ml de sangre es probable qu...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Lesiones que afectan la circulación2. Tamponade cardiacoCausa ma...
Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida El signo de kussmaul: aumento de presión venosa durante la inspi...
Toracotomía para reanimaciónCANDIDATOS: Los ptes con lesiones penetrantes de tórax que no tiene pulsopero si actividad elé...
Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Son 8 lesiones:           1.   Neumotórax simple    ...
Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Entrada de aire entre pleura visceral y parital, ent...
Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Causa más frecuente es laceración pulmonar o  ruptur...
Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Lesión torácica potencilmente letal más  frecuente, ...
Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Frecuentemente no son dx en la evaluación inicial, l...
Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Resultado de contusión del músculo cardiaco, ruptura...
Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Causa comun de muerte súbita en accidente  automivil...
Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Mas frecuente dx de lado izq, el trauma cerrado prod...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Trauma de tórax

532 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
532
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
23
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Trauma de tórax

  1. 1. Trauma de TóraxMARIANA MOLINA HERRERA
  2. 2. Incidencia Constituye una causa significativa de mortalidad. Menos del 10% de trauma torácico cerrado y alrededor del 15-30% de heridas penetrantes torácicas requieren toracotomía.
  3. 3. FisiopatologíaHipoxiaInadecuado aporte de oxígeno a los tejidos debido ahipovolemia, alteración pulmonar debido aventilación/perfusión y cambios en la presión intratorácicaHipercapniaVentilación inadecuada debido a cambios de presiónintratorácica y un nivel de conciencia deprimido.AcidosisCausada por hipoperfusión de los tejidos.
  4. 4. Revisión primaria y tratamiento1. El manejo del paciente debe consistir en: a) Revisión primaria b) Reanimación de funciones vitales c) Revisión secundaria detallada d) Cuidados definitivos2. Prevenir y corregir la hipoxia3. Tratar la lesiones que amenazan la vida4. Buen control de vía aerea y colocación apropiada de tubo torácico.5. Revisión secundaria, ver lesiones específicas
  5. 5. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaA. Vía Aérea: I. Se debe evaluar escuchando el flujo de aire atravéz de la naríz, la boca y campos pulmonares. II. Inspeccionar orofaringe en busca de cuerpos extraños. III. Observar retracciones musculares de musculos intercostales y supraclaviculares. IV. Sospechar de posible lesión en laringe. V. Inspeccionar huesos torácicos, por posibles fracturas o luxaciones: 1. Desplazamiento de fragmentos que ocasiones obstrucción traqueal 2. Fragmentos óseos que laceren algún vaso sanguíneo
  6. 6. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Reconocimiento de lesiones/ Obstrucción Cambio en la Estridor calidad de voz INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Defecto en la Trauma en la base región de la del cuello articulación esternoclavicular
  7. 7. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaB. Respiración: A. El movimiento respiratorio y la calidad de la respiración son evaluadas por medio de  Palpación  Observación  AuscultaciónRevisar la frecuencia y ritmo respiratoriosNo confiarse con la ausencia de cianosis.
  8. 8. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaLesiones que afectan la respiración1. Neumotórax a tensiónLesión que funciona como válvula de una sola dirección en el pulmón oatravéz de la pared torácica: el aire penetra en la cavidad torácica y notiene vía de escape lo cual provoca colapso pulmonar.
  9. 9. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida *Causa más frecuente: Ventilación mecánica con presión + durante ventilación con lesión pleural visceral. *No se debe sellar un neumotórax cuando: es simple causado por trauma o por inserción de catéteres y se daña la pleura pulmonar. *También puede causarse un NAT cuando hay lesión por fracturas desplazadas de la columna torácica.
  10. 10. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Síntomas de neumotórax a tensión:  Dolor torácico  Falta de aire  Dificultad respiratoria  Taquicardia  Hipotensión  Desviación de tráquea  Ausencia unilateral de murmullo resp.  Distensión de las venas del cuello  Cianosis  Hiperresonancia a la percusión
  11. 11. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Tratamiento de neumotórax a tensión:1. Requiere descompresión inmediata con una aguja gruesa en el 2do espacio intercostal en la línea mediaclavicular del hemitórax afectado.2. Reevaluación repetida El tratamiento definitivo es la inserción de un tubo en el 5to espacio intercostal delante de la línea medioaxilar.
  12. 12. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaLesiones que afectan la respiración2. Neumotórax abiertoTambién se le conoce como lesión aspirante de tórax por defectos en lapared torácica que permanecen abiertos.Si la apertura de la pared torácica es de aproximadamente 2/3 deldiametro de la tráquea, el pte puede caer rápidamente en hipoxia ehipercapnia, porque el aire entra por el defecto.
  13. 13. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Neumotórax abierto/ TratamientoOcluir el defecto con un vendaje estéril de tamaño suficientepara cubrir toda la lesión y asegurar 3 de los bordes con telaadhesiva para que funcione como una valvula de escapeunidireccional.Si se ocluye todo sepuede provocar un En cuanto sea posibleneumotórax a tensión. colocar un tubo torácico en un sitio Por lo general lejano a la lesión. requieren cierres quirurgicos
  14. 14. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaLesiones que afectan la respiración3. Tórax inestableCuando un segmento de pared torácica pierde la continuidad ósea con elresto de la caja torácica. Asociado a fracturas costales múltiples, puededañarse el parenquima pulmonar subyacente y provocar hipoxia grave.Gravedad directamente proporcional al daño del parenquima pulmonar.El movimiento paradójico del tórax inestable a la respiración (asimétricoe incoordinado) por sí sólo no provoca hipoxia. Dolor Lesión del HIPOXIA asociado parenquima
  15. 15. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaDiagnóstico: palpación de movimientosrespiratorios, crepitaciones, rx que muestren fracturascostales, gases arteriales.Tratamiento: Inicial es ventilación adecuada, oxígeno húmedo, y reanimación con líquidos endovenosos (tener cuidado con la sobrecarga). Tx definitivo es reexpandir el pulmón afectado, asegurar oxigenacion y analgesia para mejorar la ventilación.
  16. 16. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaLesiones que afectan la respiración4. Hemotórax masivoAcumulación de sangre y líquido en hemitórax, puede comprometer demanera importante el esfuerzo respiratorio por compresión pulmonar eimpedir una ventilación adecuada.Pueden asociar de forma dramáticaestados de hipotensión y choque.
  17. 17. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaC. Circulación Evaluar el pulso del Evalur la circulacionpte, su frec y regularidad. periferica, la presión Observar si hay En hipovolemia los sanguinea. Observacion distencion de venas del p.radial y pedio pueden del color de la piel y cuello. estar ausentes. temperatura. Sospechar de lo peor Tener al pte con como ruptura cardiaca monitor cardiaco y Realizar ECG. si hay hipovolemia y oximetria de pulso. neumotorax a tension.
  18. 18. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaPtes que sufren de trauma toracico principalmente enel esternón, están propensos a lesionesmiocárdicas, pieden presentar arritmias y requerir txinmediato*bolo de lidocaina 1mg/kg y luego goteo 2 a 4 mg/min.
  19. 19. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Lesiones que afectan la circulación1. Hemotórax masivoAcumulación rápida de más de 1500 ml de sangre o 1/3 de la volemia enla cavidad torácica.La causa más común es por heridas penetrantes y también por traumacerrado.En una hipovolemia grave las venas del cuello se ven vacías, pero si seasocia a neumotorax a tensión podrían estar distendidas.
  20. 20. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaDiagnóstico:Se descubre cuando: Estado de choque + Ausencia de murmullo respiratorio + Percusión sorda en uno de los lados del tórax.Tratamiento:Inicial consiste en restitución del volumen sanguíneo y simultáneamentedescompresión de la cavidad torácica.Se inicia infusión de cristaloides, se coloca un tubo toráciconum 38 French a nivel del pezón, anterior a la línea axilarmedia, y se deben hacer todos los preparativos para unatransfusión sanguínea.
  21. 21. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vidaTORACOTOMIA1. Cuando se evacúan 1500 ml de sangre es probable que el pte requiera toracotomía temprana, esta decisión se basa en el estado fisiológico del pte y no tanto en la pérdida sanguínea.2. Otra indicación de toracotomía es cuando el pte requiera continuar con transfusiones.3. También las lesiones penetrantes que se encuentran en la pared anterior del tórax mediales a la línea del pezón y en la pared posterior mediales al omoplato por la posibilidad de daño a grandes vasos, estructuras hiliares y al corazón, todas se pueden asociar a taponamiento cardiaco.
  22. 22. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida Lesiones que afectan la circulación2. Tamponade cardiacoCausa mas frecuente son heridas penetrantes.El saco pericardico al ser fijo y fibroso con una cantidad pequeña desangre en su interior restringe su actividad e interfiere con el llenadocardiaco.A veces con evacuar pequeñas cantidades de sangre como 15ml por mediode una pericardiocentesis resulta en una mejoria inmediata. El dx se realiza mediante la triada de Beck 1-elevacion de la presión venosa 2-disminución de presion arterial 3-ruidos cardiacos apagados. El pulso paradójico consiste en la disminución de la presión sanguinea sistólica ocurrida durante una inspiración espontánea y cuando este cambio excede 10mmhg es otro signo de TC
  23. 23. Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida El signo de kussmaul: aumento de presión venosa durante la inspiración cuando se esta respirando espontáneamente es un verdadero dato de TC. El ultrasonido transtoracico de urgencia es un método no invasivo de gran ayuda para evaluar el pericardio. Los métodos dx incluyen FAST y/o pericardocentesis (forma mas simple de hacer una evacuación de liquido en el pericardio con método subxifoideo) , el primero puede tener una sensibilidad de hasta 90% para presencia de liquido pericárdico, si este es positivo esta indicado realizar una toracotomía, pericadiotomia y reparación del corazón lesionado. Se deben administrar líquidos iv para elevar la presión venosa y mejorar el gasto cardiaco. El monitoreo electrocardiográfico puede demostrar una onda de lesión, la onda T con elevación del voltaje cuando la aguja de la pericardiocentesis toca el epicardio pudiendo producirse arritmias. La sola aspiración de liquido puede mejorar los síntomas debido a la capacidad de autosellamiento del musculo cardiaco.
  24. 24. Toracotomía para reanimaciónCANDIDATOS: Los ptes con lesiones penetrantes de tórax que no tiene pulsopero si actividad eléctrica miocárdica.*Si se logra acceso por una toracotomía debe continuarse con la restitución devolumen intravascular siendo esenciales la intubación endotraqueal yventilación mecánica.NO CANDIDATOS: Los ptes con trauma cerrado de tórax que no tienen pulsopero sí actividad eléctrica miocárdica.Las maniobras terapéuticas efectivas que acompañan a una toracotomía son1- evacuación de sangre del pericardio2- control directo de hemorragia intratoracica3- masaje cardiaco abierto4- pinza vascular a través de aorta descendente para disminuir perdida desangre por debajo del diafragma.
  25. 25. Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Son 8 lesiones: 1. Neumotórax simple 2. Hemotórax 3. Contusión pulmonar 4. Lesión del árbol traqueobronquial 5. Lesiones cardiacas cerradas 6. Ruptura traumática de Ao 7. Lesión traumática del diafragma 8. Lesiones que atraviesen al mediastino
  26. 26. Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Entrada de aire entre pleura visceral y parital, entrauma penetrante y no penetrante,en trauma cerrado la causa más común es una laceración pulmonar con salida de aire. El aire en el espacio pelural colapsa al tejido pulmonar ocurriendo un defecto en la ventilación/perfusión porque no se oxigena la sangre que perfunde el pulmón lesionado. Hiperresonancia a la percusión, sonido resp dism Tx: colocacion de tubo torácico en 5to espac intercostal linea axilar media y con el otro extremo en un frasco de agua se toma rx para confirmar reexpansion pulmonar
  27. 27. Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Causa más frecuente es laceración pulmonar o ruptura de vaso intercostal o de art mamaria interna. Tx ideal es es la colocación de un tubo torácico de grueso calibre que evacúe la sangre, como norma si se obtienen más de 1500ml de sangre o drenaje de 200ml por hora por 2 a4 horas se debe considerar la exploración qx.
  28. 28. Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Lesión torácica potencilmente letal más frecuente, los ptes que presentan hipoxia significativa menos de 65mmHg y SatO2 menor 90% deben ser intubados y ventilados dentro de la primera hora de la lesión. Tx optimo necesita: oximetria de pulso, gases arteriales, monitoreo electrocardiografico, equipo de ventilacion apropiada.
  29. 29. Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Frecuentemente no son dx en la evaluación inicial, la mayoría ocurren a 2 a 3cm de la carina, la mayor parte de los ptes que lo presentan mueren en el sitio del accidente y los que llegan al hospital tienen gran mortalidad. Necesaria consulta qx inmediata. Se presenta con hemoptisis, enfisema subcutáneo, neumotórax a tensión con desviación del mediastino. Neumotóraz con fuga de aire persistente a través del tubo de toracostomía sugiere lesión del ATB. El dx se confirma con broncoscopia
  30. 30. Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Resultado de contusión del músculo cardiaco, ruptura de alguna cavidad cardiaca o ruptura valvular. la ruptura de una camara cardiaca se presenta como un tamponade cardiaco. Se quejan de dolor torácico asociado a la lesión. El dx sólo se hace mediante inspección directa del miocardio lesionado. las secuelas clinicas son hipotension, anormalidades en la conduccion ECG y anormalidades en la pared cardiaca en el ecocardiograma bidimensional. Preswencia de múltiples contracciones ventriculares prematuras, taquicardia sinusal inexplicable, FA, bloqueo de rama, y cambios en segmento ST son los hallazgos más comunes. Elevación de presion venosa central sin explicación obvia. Tienen riesgo elevado de desarrollar arritmias súbitas.
  31. 31. Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Causa comun de muerte súbita en accidente automivilistico, los ptes que pueden salvrase son los que presenta laceración incompleta del ligamento arterioso de la ao esta se comporta como un hematoma contenido con una mortalidad muy alta. No hay signos y sintomas específicos. Signos rx son: 1-ensanchamiento de mediastino 2- obliteracionde boton ao 3-desviacion de traquea hacia la derecha 4-oscurecimiento de ventana aortopulmonar 5- depresion del bronquio principal izq 6-desviaciondel esofago hacia la derecha 7-ensanchamiento de franja paratarqueal 8- ensanchamiento de interfases paravertebrales 9-sombra apical pleural 10-hemotorax izq 11-Fx de primera o segunda costilla o del omoplato
  32. 32. Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida Mas frecuente dx de lado izq, el trauma cerrado produce grandes desgarramientos radiales que llevan a herniación, el trauma penetrante puede perforar y también desarrollar hernias diafragmáticas, el la rx se ven como una elevación del diafragma. Si se sospecha de laceración de lado izq se debe colocar un tubo nasogástrico. Si el dx no es claro se debe realizar un estudio contrastado esofagogastroduodenal, en algunos casos es útil la toracoscopia. Cuando son de lado derecho el higado previene la herniación de otros órganos abdominales. Tx es reparación directa

×