1. Infecciones parasitarias de la piel NAVEGANDO POR INTERNET
Act Terap Dermatol 2006; 29:
Prof. Dr. Miguel A. Allevato
268
Antes nos pasábamos muchas horas en una biblioteca "real" revisando libros y revistas,
hoy seguimos haciéndolo pero en una biblioteca "virtual". Sin duda que la informática ha
revolucionado también al mundo del conocimiento y nos permite entrar en lugares impensados.
Con esta nueva sección pretendemos colaborar con nuestro lector fundamentalmente en tres
aspectos. Primero en actualizar la terapéutica de un tema, luego brindar detalles de la "ruta de
vuelo" empleada —páginas web consultadas— y por último ahorrarle
tiempo.
Infecciones parasitarias
de la piel
"… Parásito: el que come en la mesa de otro. Suponen dos
terceras partes de las especies. Esto significa que un tercio de los
seres vivos trabajan para los dos tercios restantes.
Parásito: Formas de vida que se instalan en organismos huéspedes
a los que liban sus líquidos, comen sus tripas o suplen sus órganos.
Un parásito del pescado devora la lengua de su anfitrión y se insta-
la en lugar de ella.
Otros parásitos llevan una vida más ajetreada y peregrina: peque-
ños odiseos, sólo verán completado su ciclo vital mediante un turis-
mo parasitoide que les llevará, por ejemplo, a habitar un caracol del
fango, saltar desde allí a una pulga y esperar entonces
pacientemen- te a que la nigua sea capturada por un ave, lugar
donde depositará sus huevos, que serán excretados para comenzar
de nuevo el ciclo….
… El caso es que la naturaleza ha habilitado complejísimas formas
de vida para que se aprovechen de los otros devorando sus
órganos, chupando su sangre, comiendo su comida,
esclavizando….".
Revista poética Almacén; PARÁSITOS, El entomólogo [Marcos Taracido]
Los parásitos cutáneos son insectos o a
gusanos que se esconden dentro de la piel l
haciendo de ella su hábitat natural. g
Algunos son huéspedes permanentes de la u
piel, en la cual depositan sus huevos y se n
reproducen; otros viven en la piel durante a
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2. de las etapas de su ciclo biológico. Las ectoparasitosis sarna y pediculosis
ya han sido tema de “Navegando por
internet” en ATD, por lo tanto se ha
foca- lizado la búsqueda en otras
parasitosis cutáneas y manifestaciones en
la piel de las parasitosis extracutáneas.
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3. NCI PAL ES PA R?SITOS DE LA PIEL HUM A NA
us capitis, Pe diculus humanus co rpo ris, Pe diculus pubis.
sylla pe ne trans.
ato bia ho minis.
pte s scabie i.
us, I de s dammini, A as re fle xus.
xo rg
cula, De mo de x fo lliculo rum.
ce rca vo lvulus.
me ricanus, A ncylo sto ma duo de nale , Ancylo sto ma ce ylo nicum. Esquistosomiasis: Schisto so ma hae mato bium, manso ni, japo nicum, inte rcalatum, me ko ng i.
Tunga penetrans.
Tungiasis to de huevos. Durante 7 a 10 días, la Tratamiento
hembra expulsa 150-200 huevos dia-
Es producida por la Tunga Habitualmente esta enfermedad tiene
rios muriendo después, completándose
penetrans, también denominada un curso autolimitado y las
así el ciclo.
Sarcopsylla pene- trans. Se conoce complicacio- nes son infrecuentes. Sin
vulgarmente como “nigua”, “pique”, embargo, si las lesiones son
Clínica y diagnóstico
“bicho do pé” ó “bicho porco”. múltiples pueden darse casos de
Las lesiones se localizan preferentemen- erisipela, tétanos, celulitis, gan- grena
Se han reportado epidemias en
te en los espacios interdigitales de los gaseosa, necrosis, septicemia e
1936 en Brasil y en 1538 en Bogotá,
pies, regiones sub y periungueales, incluso muerte del paciente. Estas consi-
además fue causa de mortalidad para
dorso de pie y tobillo. En la mayoría deraciones deben tenerse muy en
los solda- dos en las campañas de los casos la lesión es única pero
africanas de la Primera y Segunda cuen- ta, sobre todo en áreas
pueden desarrollar- se infestaciones
Guerra Mundial. endémicas. La fumigación de los suelos
severas con múltiples nódulos que
infestados con malatión al 1% u otros
La hembra grávida es la que pueden confluir en placas.
insecticidas ha reducido la frecuencia
penetra en la piel del huésped y, una En la histopatología se observa de presentación en América.
vez aden- tro, labra un surco o una epidermis hiperplásica rodeando
“saco fibroso” hasta que su cabeza La prevención consiste en utilizar cal-
una cavidad quística intraepidérmica
queda en la der- mis, en contacto con zados cerrados y evitar sentarse en
con una cutícula eosinófila. La dermis
los vasos del plexo vascular superficial pre- senta un infiltrado mixto de sue- los que habita esta pulga.
y el segmento abdo- minal paralelo a linfocitos, células plasmáticas y En las formas simples o no
la superficie cutánea. Se alimenta de la eosinófilos. En ocasiones pueden complica- das el tratamiento de elección
sangre del huésped y aumenta de verse estructuras internas del es el cure- taje de la cavidad, aunque
tamaño hasta alcanzar 0,6- parásito (anillos traquea- es recomen- dable la aplicación de
1 cm, a expensas de un abdomen les, secciones del tubo digestivo, un antiséptico
reple- etc).
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4. Tungiasis.
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5. NAVEGANDO POR INTERNET
para evitar la sobreinfección. En el niños y es particularmente grave en los
caso de formas profusas y menores de dos años. El cuadro de-
complicadas es preferible administrar saparece al sacar la garrapata.
niridazol o tio- bendazol por vía oral
En general, no existen en Argentina
a la dosis de 25-
registros documentados de patologías
50 mg/kg/día durante 5-10 días
humanas atribuibles a la inoculación de
junto con antibióticoterapia oral.
agentes patógenos por garrapata. Sin
Además, se aconseja siempre la
embargo, se reconocen casos de
profilaxis antitetáni- ca para evitar las
ataque por garrapatas "duras"
complicaciones.
Garrapata. (Ixodidae), entre 1976 y 1990, en
habitantes de Salta, Jujuy, Tucumán y
Catamarca.
Su mordedura es con frecuencia indolo-
Garrapatas ra, pueden dejar una lesión maculosa
de pocos milímetros de diámetro. Otras Tratamiento y prevención
Las garrapatas son ectoparásitos
obligados y succionadores de sangre. veces originan prurito, dolor local, equi-
Se aconseja, antes de extraer la garra-
Se encuentran presentes en todo mosis y una pequeña úlcera
pata, colocar sobre ella gotas de
el mundo y afectan a la gran mayoría necrótica. La herida sirve como puerta
fenol alcanforado o de piretrina en
de entrada a infecciones secundarias.
de los vertebrados terrestres. Se benzoato de metilo.Se deja pasar 20
Ciertas lesio- nes cutáneas son
agrupan en el suborden Ixodoidea, que minutos y se desprende la garrapata,
características de las enfermedades
se divide en dos familias: la usando pinzas y evitando la ruptura del
transmitidas, así la man- cha negra
Arghasidae (garra- patas blandas) y hipostoma. Tam- bién se puede retirar
aparece en la rickettsiosis y el eritema
la Ixodidae (garrapa- tas duras). la garrapata con gasolina, petróleo,
anular o eritema "migrans" en la
Todos los vertebrados supe- riores queroseno, goma ará- biga o laca que
enfermedad de Lyme.
están sujetos a su ataque en espe- cial obstruye sus poros. En este lugar se
los mamíferos debido a su homeo- Ocasionalmente puede haber paráli- puede formar un nódulo o granuloma
termia. La garrapata se alimenta de sis motora flácida ascendente y progre- muy pruriginoso, puede per- sistir años
sangre y linfa de sus huéspedes. Ade- siva, que se atribuye a una toxina acti- y contiene restos negruzcos. Para el
más poseen gran capacidad de vadora de la acetilcolina en la unión prurito, se suele usar antihistamí- nicos y
fijación, estados evolutivos finales de neuromuscular. Ataca de preferencia a en casos de infección se recurre a
alta resis- tencia al ambiente, quimioterápicos o antibióticos.
longevidad de años y alto potencial
biótico. Las característi- cas del ciclo
de vida de las garrapatas le permiten
diseminarse muy rápido y
mantenerse por mucho tiempo en un En el hombre se instalan en el cuero cabelludo, detrás de las orejas y en los
lugar aún en ausencia de animales. pliegues cutáneos. La picadura de garrapata provoca lesiones mecánicas.
Las garrapatas son vectores de diver-
sas enfermedades infecciosas y parasi-
tarias de los animales y el hombre.
La literatura abunda en ejemplos
sobre enfermedades infecciosas
transmitidas por garrapatas, entre
1955 y 1975 se habían descrito 110
arbovirosis trans- mitidas por
garrapatas. Son también vectores de
virus, bacterias, rickettsias,
espiroquetas y protozoos (Tabla I).
Clínica
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6. maculosa, la fiebre por garrapatas africanas, la tula- remia y la fiebre recurrente.
GÉNEROS IMPORTANTES DE
Haemaphysalis: transmite una serie de virosis y la fiebre hemorrágica.
GARRAPATAS DESDE EL PUNTO DE
VISTA MÉDICO Boophilus: transmite la babesiosis (piroplasmosis o tristeza del vacuno).
Ixodes: transmite la tularemia y la fiebre maculosa.
De la familia Ixodidae: De la familia Argasidae:
Dermacentor: transmite el tifus ruso, Argas: en especial Argas persicus. Ataca ocasionalmente al hombre, causando nódu-
la fiebre maculosa, la fiebre Q, los eritematosos con un punto hemorrágico central en el sitio de la picadura. Son
fiebre hemorrá- gica, fiebre por lesiones pruriginosas que pueden servir de puerta de entrada a infecciones
garrapatas del Colorado y bacteria- nas secundarias.
tularemia. Otobius: Excepcionalmente se han descrito casos humanos.
Amblyomma: transmite la fiebre Ornithodorus: Transmiten fiebres recurrentes por Borrelia.
botonosa o por garrapatas africanas,
la fiebre macu- losa y la tularemia.
Rhipicefalus: transmite la fiebre Tabla I.
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7. NAVEGANDO POR INTERNET
La garrapata se elimina del hayan padecido sífilis o fiebre recu-
ambiente con insecticidas de efecto rrente. La espiroqueta es difícil de
residual, como el gamexane o los aislar de sangre pero la biopsia de
órganofosforados, repitiendo el lesiones cutáneas en el período agudo
rociamiento cada dos o tres meses. Se permite la identificación directa y la
aconseja emplear vestidos y medias obtención de material para su cultivo.
gruesas, botas altas y, al regre- sar a
su casa, revisar las ropas y el cuer- po
para destruir los acarinos que pue-
dan encontrarse en ellos.
Ixodidae
Estas especies pican al hombre
Eritema migrans.
en estado ninfal y son muy pequeñas
(< 2 mm). Son vectores de la Borrelia
burg- dorferi agente etiológico de
la En- fermedad de Lyme en habitantes Tratamiento
de cier- tas áreas de Europa y USA.
Se recomienda la inmediata inicia-
ción del tratamiento con antibióticos.
Clínica
En adultos: 250 mg de tetraciclina
Los signos y síntomas suelen aparecer cada 6 horas o 100 mg de doxiciclina
semanas o meses luego del contacto. cada 12 horas, no menos de 10 a 30
Es característico el eritema migrans, días. En niños menores de 8 años: 5
una mácula con una zona central más mg/kg/día en dosis fraccionadas de
clara, lo que le da un aspecto de amoxiciclina o fenoximetil penicilina.
anillo en expansión, caliente e indolora
En alérgicos a la penicilina o que no
en muslos, tronco, brazos y el rostro
toleran tetraciclinas se puede usar eri-
en los niños. Semanas a años
tromicina.
después del contacto infectante
aparecen edema y dolor en las grandes Las manifestaciones tardías requieren
articulaciones en forma de pous- sés, estos y otros antibióticos como ceftriaxo-
durante varios años, hasta terminar en na.
una artritis crónica. Se asocia a fatiga, En forma reciente se registró también
algias musculares y articulares; la infestación por ejemplares de garra-
hiperter- mia, poliadenopatías y patas 'blandas' (Argasidae) en residen-
cefalea. tes de la puna salteña.
Diagnóstico
Trombidiformes
Se basa en el eritema migrans. Las
Demodex folliculorum
pruebas serológicas — inmuno
fluores- cencia indirecta, Elisa— no son Parásito vulgar de folículos pilosos y
sensibles en las primeras semanas de glándulas sebáceas del hombre, cau-
infección, sobre todo si el paciente sante de una dermatitis denominada
ha recibido antibióticos. Algunos demodecidosis o demodicosis, frecuen-
pacientes pueden permanecer te en áreas seborreicas faciales, y últi-
negativos y estas pruebas pueden mamente descrita en inmunocompro-
dar falsos positivos en aquellos que metidos.
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8. La familia Demodicidae está formada cigarro con 4 pares de patas cortas. adaptación a la vida prolongada en
por ácaros vermiformes, en forma de Es el ectoparásito más frecuente en lugares muy estrechos, como son los
el hombre, de quien se aíslan folículos. En cada folículo habitan
Demodex folliculorum longus varios individuos en diferentes
(Demodex folliculo- rum) y Demodex estadios. Los huevos, lar- vas y algunas
folliculorum brevis (Demodex brevis) hembras por regla gene- ral se
en los folículos pilo- sos y en las localizan en el conducto piloso-
glándulas sebáceas, res- sebáceo o en las glándulas sebáceas,
pectivamente y han estado asociados mientras que las ninfas y los demás
a la especie humana y sus adultos se sitúan cerca de la
antepasados desde hace millones de abertura del folículo.
años. Nor- malmente, es saprófito y
se distribuyen en toda la cara, sobre
todo en la nariz, pómulos, barba,
frente y párpados. Se encuentran en
20% de los adoles- centes.
El D. folliculorum tiene una
longitud media de unos 250-300
µm, siendo mayor la hembra que el
macho, sus huevos poseen una
morfología en punta de flecha. El D.
brevis mide 150-
200 µm y su huevo presenta
forma oval.
Su aspecto es diferente al de
Demodex folliculorum
los demás ácaros debido a la
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9. NAVEGANDO POR INTERNET
Pasan de una persona a otra, oculares. Trombícula
cuando éstas ponen en contacto la
piel de sus caras; "el beso en la Tratamiento Se han descrito más de 1.200 espe-
mejilla es el mejor mecanismo de cies de ácaros trombicúlidos, más de
infestación". Acaricidas. En ocasiones responde 20 de estas atacan al hombre y otras
al tantas o más a los animales domésticos.
metronidazol oral y tópico. La mayoría son parásitos cutáneos,
Clínica y diagnóstico
aunque otras especies se han adaptado
Cuando penetra en la dermis y/o a diferentes lugares como fosas nasales
su número es mayor a 5 /cm2 causa de murciélagos y roedores o incluso a
en- fermedad. La infestación puede los pulmones de iguanas marinas y ser-
ser asintomática, o bien producir pientes, otros incluso son parásitos
un amplio espectro de manifestaciones intradérmicos de ranas. Especies del
clí- nicas en función del grado de género Leptotrombidium (L. deliense, L.
parasita- ción. Se ha asociado a akamushy, L. fletcheri, L. arenícola, L.
rosácea, der- matitis seborreica y pallidum, L. scutellaris y L. pavlovsky)
erupciones pápulo- nodulares actúan como vectores de Rickettsia tsut-
pruriginosas en pacientes con SIDA. sugamushi (R. orientalis) responsable
en personas y roedores de un proceso
Hoy se aceptan tres cuadros cutáneos
conocido como "fiebre del heno", de
producidos por Demodex: la pitiriasis
las cosechas o japonesa. En Europa el
folliculorum, la rosácea-like
representante es Neotrombicula autum-
demodicido- sis y la demodicidosis
nalis vector de bacterias del Ge-
gravis, y se ha relacionado con otros nogrupo de Ehrlichia phagocytophila
cuadros como pustulosis faciales, (Ehrlichiosis granulocíticas humanas).
erupciones pápulo- pustulosas del
A diferencia de otros parásitos es la
cuero cabelludo, dermati- tis perioral,
larva la responsable del ataque a los
hiperpigmentaciones fa- ciales,
animales y al hombre. Conocida como
espinulosismo facial, foliculitis
ninguas, ácaros otoñales, bicho colora-
pustular, y la rosácea.
do o trombículas es apenas visible a
El diagnóstico requiere un estudio simple vista, mide 0,2 mm pero su tama-
parasitológico completo y análisis ño puede duplicarse al ingerir alimento.
cuantitativo indicativo del índice de Tiene tres pares de patas y su cuerpo
parasitación. La biopsia cutánea está parcialmente cubierto de pelos
super- ficial permite identificar y "pluma" largos y es de color rojo berme-
cuantificar los ácaros tanto en el llón. Posee fuertes herramientas bucales
interior del folícu- lo como en el (quilíceros) y dorsalmente lleva un
contenido de las pústulas y superficie pequeño escudo con órganos sensiles y
cutánea. ojos.
El hallazgo de 4-5 ácaros del
género Demodex por pestaña se
interpreta como un grado intenso de Neutrombícula autumnalis
parasitación. La existencia de un único
Epidemiología
ácaro en todas las pestañas
analizadas no puede ser interpretado Habita el suelo y subsuelo, a profundi-
como significativo de infec- ción. dades de hasta 1 m. durante las sequías
Demodex está implicado en cua- dros de verano, frío intenso o fuertes lluvias.
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10. En des-
y pequeños arbustos. Atacan tanto
otoño eclosionan las larvas, las cua- les prendida con el roce o rascado puede
a serpientes, lagartos, lagartijas,
por fototropismo suben a las hierbas permanecer hasta 3 días
peque- ños animales de sangre
alimentándo- se, luego se deja caer y
caliente y al hombre. El hombre no
se introduce en el suelo. Las ninfas y
es el hospedador ideal, por lo que
adultos que pue- den alcanzar un
duran muy poco tiem- po fijados,
tamaño de hasta
dejándose caer, pudiendo ser
2mm, se alimentan depredando a
localizados en el polvo de la vivien-
pequeños artrópodos y sus huevos. Las
da. En humanos existe una cierta
predi- lección por el sexo femenino hembras depositan de 300 a 400 hue-
y por los niños, y es más frecuente vos, y solo hay una generación por
en personas expuestas (trabajadores año.
forestales) aun- que se ha observado
Clínica
una cierta inmuni- dad en personas
que habitan áreas infestadas. La larva busca zonas claramente defi-
nidas: pliegues de flexión, ingles,
Ciclo axilas, genitales y cintura donde la piel
reproductivo es más fina y permite una mejor
Nuevas secreciones de saliva fijación del parásito. En el punto de
profun- dizan la herida. Restos fijación, la larva atraviesa la piel
celulares de la epidermis y parte de introduciendo posterior- mente unos
la saliva forman un surco recubierto jugos que hidrolizan el estrato
de material hialino de unos 0,2 mm córneo succionando líquidos tisu- lares.
de largo llamado esti- lostoma. La El líquido que inyectan las larvas es
dermis adyacente al extre- mo altamente irritante y pruriginoso. La
profundo, está altamente infiltrada lesión papulosa inicial se agranda hasta
de células inflamatorias. Si no es 2 cm, y concluye en una pústula, en oca-
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11. NAVEGANDO POR INTERNET
FILARIAS PAT?GENAS DEL HOMBRE: FORMAS CL?NICAS
Y LOCALIZACI?N DE LOS ADULTOS Y DE LAS MICROFILARIAS
Localizaci?n
Organismo Forma cl?nica Adultos Microfilarias
B ia malayi Brugia timori Wuchereria bancrofti
rug
Filariosis linf?tica
Vasos linf?ticos
siones asociada a una fuerte Sangre perif?rica del hombre las podemos clasificar en
reacción de hipersensibilidad con Las
Lo a lo a
filarias son nematodos
patógenas y apatógenas o poco pató-
prurito genera- lizado. Los primeros filiformes, volvulus
Onchocerca ovovivíparos, parásitos genas (Tabla II). Básicamente hay tres
síntomas aparecen a las pocas horas del hombre o de los animales.
Filariosis cutaneod?rmica tipos de filariasis: la filariasis linfática,
de exposición, alcan- zando su Desde el
Dermis punto de vista
la oncocercosis y la loasis. También el
máxima expresión al segundo o tercer patogénico, las filarias propias
Sangre perif?rica hombre puede actuar como hospeda-
día pudiendo durar, según el Dermis
dor de filarias zoonóticas. En este caso
individuo y el grado de infestación Dracunculus me dine nsis las microfilarias se transforman en
hasta una semana si no hay infección Dracunculosis
adultos que se localizan en distintas
secun- daria. Dermis
partes del cuerpo.
Exterior
Diagnóstico y tratamiento Manso ne lla o zzardi Mansonella perstans Mansonella streptocerca
Clínica
Apat?genas
Observar al parásito no es lo habi- Poco pat?genas
La expresión clínica depende del
tual, el diagnóstico es en general Serosas
organismo productor, su cuantía y loca-
epide- miológico, época del año, Dermis
lización, y los fenómenos inmunoalérgi-
procedencia, topografía, descarte de Sangre perif?rica
Dermis cos. El diagnóstico debe sospecharse
otros parásitos y procesos atópicos.
ante un paciente con o sin síntomas,
Las larvas se extraen frotando con con eosinofilia periférica, que refiera
una gasa impregnada en una estancia en zona endémica, aunque
solución antiparasitaria como puede haya sido de unas horas, teniendo en
ser amitraz o piretroides. El prurito se cuenta la distribución geográfica de los
calma con corticoides tópicos o parásitos y las peculiaridades de su
pomadas homeo- páticas a base de ciclo vital.
Ledum palustre o vina- gre y limón. A Se describen tres formas evolutivas:
veces se requieren corti- coides Asintomática: frecuente en las áreas
sistémicos, antihistamínicos e incluso endémicas y en la población infantil.
antibióticos. Puede haber crecimiento moderado de
La prevención se hace usando los ganglios linfáticos; Inflamatoria
solu- ciones por toda la superficie aguda: es la forma de presentación
si bien hay que tener en cuenta que más frecuente, cursa con linfangitis de
el efecto residual de los
pulverizadores no es totalmente
efectivo con los trombicúli- dos. Se
recomienda llevar ropa ade- cuada
de colores claros -los trombicú- lidos
tienen cierta aversión por los colores
claros-, botas de goma y ropa
siempre cerrada sobre la cual se apli-
cará algún repelente a base de pire-
troides o amitraz. Deberá evitarse
el sentarse o tumbarse en el suelo
sin protección y tener mucho cuidado
con los niños.
Filarias
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12. (1-3%), aparece después de varios
Tabla II. episodios agudos de enfermedad. La
fibrosis de los vasos linfáticos, lleva
al edema de los genita- les y/o
extremidades pélvicas; con
alteraciones tróficas de la piel y endu-
recimiento del tejido celular subcutá-
neo.
Las formas de linfedemas comprome-
ten el escroto y las extremidades. Según
la OMS, el linfedema se clasifica en
Filarias
is. tres grados: I. que puede ser
reversible, II con fibrosis y no
espontáneamente re- versible y III
las extremidades o de los (elefantiasis), que también presenta
genitales; Obstructiva crónica o dermatoesclerosis y vegetacio- nes
elefantiasis: es la menos frecuente papilomatosas.
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13. NAVEGANDO POR INTERNET
Diagnóstico Epidemiología y ciclo biológico de tres meses de duración, aparecen
signos y síntomas agrupables en mani-
La confirmación de las filariosis Unos 10 millones de individuos
festaciones clásicas consecuencia de la
que cursan con microfilaremia se están parasitados por Loa-loa. Su
migración subcutánea de los vermes
realiza en sangre fresca o tras tinción ciclo bioló- gico es indirecto largo, de
adultos y de fenómenos
de Giemsa al observarse elementos transmisión interhumana mediada por
inmunoalérgi- cos (Tabla III); y
vermiformes, móviles con movimientos las hembras de un artrópodo vector el
complicaciones.
serpenteantes o convulsivos. Cuando la Chrysops, un tabánido muy
microfilaremia es baja se recurre a abundante en las regio- nes lluviosas Las complicaciones renales,
técnicas de concen- tración (filtración a de África, de ritmo vigil diurno que cardíacas, neurológicas, linfadenitis,
través de membra- na, centrifugación vive en las copas de los árboles y es hidrocele, derrame pleural, oclusión
previa hemólisis). Al- gunos de los atraído por los movimien- tos, la piel de la arteria ocular, uveítis posterior y
procedimientos como la y las ropas oscuras, y el humo de la ceguera se aso- cian a fenómenos de
leucoconcentración con saponina al madera. Se estima que el número de hipersensibilidad y, en algunos casos,
2% (técnica de Ho Thi Sang y individuos afectados oscila entre 3 y al tratamiento de los pacientes con
Petithory) mantienen la viabilidad del 13 millones y, en algunas regiones la microfilaremia elevada.
parásito facilitando su identificación; loasis es la tercera causa de consulta
Diagnóstico
en contras- te la concentración con médica y la tasa de infestación oscila
formol al 2% (técnica de Knott) entre el 35 y el 45%, alcanzando en Debe sospecharse ante un paciente
facilitan los estudios morfométricos. algunos poblados el 100%. procedente del área endémica con sig-
La larva es transmitida al hombre nos y síntomas compatibles con una
Loa mediante la picadura, caen sobre la loasis. En la mayoría de los casos el
Loa piel y migran al tejido conjuntivo diagnóstico se establece mediante ob-
subcutá- neo, donde al cabo de tres servación microscópica de las microfi-
Los adultos son blanquecinos, filifor-
meses se transforman en adultos. El larias, en sangre fresca y tras tinción;
mes. Las hembras miden de 5 a 7 cm
apareamien- to se realiza en la piel y en algunos casos el diagnóstico de cer-
de longitud por 0,5 mm de diámetro y
las hembras grávidas emiten teza requiere la identificación del
los machos miden de 3 a 4 cm de
microfilarias, que apa- recen en la verme tras su extracción quirúrgica.
largo por
sangre periférica, con perio- dicidad La extracción de sangre debe
0,3 a 0,4 mm de ancho. Los
diurna, a los 6-12 meses del ini- cio de realizarse teniendo en cuenta la
adultos alcanzan la madurez a los tres
la parasitación. periodicidad de las microfilarias, es
meses de haber penetrado en el
decir, a mediodía.
organismo y viven libres en el tejido
Clínica
conjuntivo sub- cutáneo de 4 a 17
Tratamiento y prevención
años. Las hembras grávidas, a los 6- Es una parasitosis paucisintomática.
12 meses de la infes- tación emiten Tras un período de incubación silente El fármaco de elección es la dietilcar-
microfilarias que circulan por la bamicina (8 a 10 mg/kg/día, durante
sangre periférica con periodici- dad
diurna. Las microfilarias tienen una
movilidad característica, serpenteante,
miden de 230 a 300 µm de largo por 5
a 7 µm de ancho.
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14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS CLÁSICAS DE LOASIS
Prurito: en extremidades superiores, tórax, espalda y cara. Es un elemento de orientación
diagnóstica en zonas exentas de oncocercosis.
Edema de Calabar: es el signo más común, aunque no es patognomónico. Aparece
prefe- rentemente en extremidades superiores o en la cara; con dolor, prurito o urticaria
locales, y horas más tarde un angiodema migratorio y transitorio, no eritematoso, de unos
10 cm de diámetro que persiste de 2 a 4 días. Las recurrencias son frecuentes en la misma
zona cor- poral, pero pueden producirse en cualquier otra.
Reptación subcutánea de los adultos: hormigueo o prurito localizado y un cordón
subcutá- neo, serpenteante, palpable, móvil, que se desplaza a razón de un centímetro
por minuto.
Microfilarias en sangre.
Migración subconjuntival de los adultos: por reptación subcutánea de los adultos, es rela-
tivamente frecuente y, a priori, diagnóstica. Se caracteriza por sensación de cuerpo extra-
ño, inyección conjuntival, fotofobia, lagrimeo y edema palpebral
Hipereosinofilia y aumento de IgE: características pero no patognomónicas.
Tabla III.
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15. NAVEGANDO POR INTERNET
21 días). Pero la tasa de fallas El parásito es trasmitido por los un vector infectado, y ya en el nuevo
terapéu- ticas supera el 50% y dípte- ros machos y hembras del huésped se desarrollarán hasta adultos.
requiere la admi- nistración de varios género Simulium, de hábitos Allí forman nódulos fibróticos subcutá-
ciclos. diurnos. neos cuyo tamaño, depende de los
En pacientes con microfilaremia meses o años de evolución del padeci-
ele- vada puede ocurrir Ciclo miento (desde una 3 mm a varios centí-
biológico
reagudización de los síntomas y metros). Se localizan en la cabeza, cue-
complicaciones renales y encefálicas. Las microfilarias son introducidas llo, hombros, a lo largo de la columna
En estos casos se indica en el hombre al momento de la vertebral, y parte superior de los glú-
dietilcarbamicina asociada a picadura de teos; pero a veces tienen localizaciones
corticoi- des y antihistamínicos. raras como en el lóbulo de la oreja o vis-
También se ha ensayado la reducción cerales, etc.
de la microfila- remia con una dosis
única de ivermec- tina (0,2 μg/kg) más Clínica y diagnóstico
400 mg de alben- dazol en una sola
Las microfilarias provocan una reac-
dosis oral. En la ele- fantiasis se ha
ción inflamatoria que se conoce como
intentado con resultados parciales el
"erisipela de la costa". Después de
vendaje compresor y la anastomosis
varios ataques la piel toma una colora-
de linfáticos.
ción violácea oscura y se produce el
La profilaxis requiere "mal morado"; después al engrosarse la
indumentaria que proteja la mayor piel adquiere el aspecto de piel de ele-
parte de la super- ficie corporal; fante "paquidermia". Posteriormente la
utilización de repelentes; mosquiteros piel del oncocercoso pierde su elastici-
y medidas destinadas a prevenir la dad y se vuelve fláccida, lo cual se cono-
picadura de insectos. ce como "cara de perro". Algunas veces
las microfilarias llegan al ojo y producen
fotofobia, queratitis punteada, querato-
Onchocerca volvulus sis, opacidad de la córnea y ceguera
Los parásitos adultos son de color total.
blanco opalescente y transparentes, El parásito se aísla de nódulos y biop-
con estriaciones transversales en su sias de la piel (fragmento de epidermis
cutícula. El macho mide 9 a 24 de la región de los hombros) donde se
milímetros de longitud por 130 a 210 ven las microfilarias vivas. También se
micras de diá- metro, y la hembra, pueden observar con lámpara de hendi-
330 a 700 mm de longitud por 270 dura y en el humor acuoso del ojo.
a 400 micras de ancho, más o Asimismo, se pueden buscar los parási-
menos como un cabello de mujer. tos en orina y por inmunoelectroforesis,
inmunofluorescencia indirecta, ELISA e
Epidemiología
Inmunoblott.
Veinte millones de personas están
afectadas por oncocercosis, medio Tratamiento
millón de ellos padecen ceguera
La desnodulización es una forma de
debida a la enfermedad. Está
tratamiento masivo para eliminar a las
distribuida en América Central,
hembras y machos que están producien-
Colombia y Vene- zuela, oeste, centro
do las microfilarias. El tratamiento far-
y este de África, y Yemen, en el
macológico con dietilcarbamazina junto
suroeste de Asia.
con antihistamínicos, da buenos resulta-
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16. dos. Actualmente, también se emplean La suramina se usa para matar Histológicamente se ha encontrado
imidazoles, prazicuantel y metrifonato. adultos dentro de los nódulos que infamación de la mucosa, enteritis y
no se locali- zan y pueden extirpar sín- drome de mal absorción intestinal.
quirúrgicamente. Su ciclo de vida inicia cuando las
hembras fecundadas colocan sus hue-
vos en la luz del intestino luego
Uncinarias salen con las heces y, en medio
is ambiente apropiado ocurre la eclosión
de las lar- vas. La larva filariforme
Ancylostoma duodenale y Necator infecta al hom- bre al ponerse en
americanus causan enfermedad al contacto con la piel o mucosa
hom- bre; Ancylostoma ceylanicum o faríngea. El Necator america- nus se
An- cylostoma braziliense también se adquiere solamente por vía cutá- nea.
pre- sentan en los animales. La Las larvas llegan a los vasos san-
anquilosto- miasis está ampliamente guíneos o linfáticos y de ahí a la circu-
diseminada en la zonas lación general y los capilares
subtropicales y tropicales hú- medas pulmona- res.
y afecta a más de mil millones de
personas a nivel mundial. En los Cuadro clínico
países en desarrollo es causa indirecta En el sitio de entrada (con más fre-
de mor- talidad infantil al cuencia la piel de los espacios interdi-
incrementar su sus- ceptibilidad a gitales de pies o manos), se
otras infecciones. observa edema eritematoso
Los gusanos son blanquecinos, acompañado de una erupción
los adultos miden 8-12 mm de papular o vesicular pru- riginosa que
longitud y tienen un diámetro de dura dos semanas y puede
0.4-0.6 mm y viven en el intestino impetiginizarse. Cuando estas
delgado del hom- bre. lesiones cicatrizan, quedan manchas
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17. NAVEGANDO POR INTERNET
ligeramente elevados, móviles, diagnóstico clínico. Se ha
migratorios, sinuosos y erite- encontrado eosinofilia en 10%
matosos de 2 a 4 mm de ancho, de a 35% de los casos.
lon- gitud variable. Avanzando
La histopatología no revela la
varios milí- metros o hasta 2 cm
presencia de huevos y la identi-
cada día, sobre todo por la noche.
ficación de larvas es difícil ya
Las zonas más afec- tadas son las
que suelen encontrarse distan-
áreas descubiertas y que contactan
tes al área de inflamación
con el suelo: pies, mano,
obvia. La coloración de PAS
espalda, nalgas, muslos. La
permite ver los mucopolisacári-
evolución es aguda y muy
dos de la membrana de la
pruriginosa o doloro- sa,
larva.
secundariamente hay excoriacio-
nes, costras e infección.
Tratamiento
Diagnósti Consiste en la administración de anti-
co
helmíntico: Pirantel 20 mg/kg/día/3
La observación de las lesiones días; Mebendazol 100 mg/12 horas/1
serpi- ginosas es suficiente para día; Albendazol 200 mg/12 horas/1
hacer un día; Tiabendazol 25 a 50 mg/kg/día
VO, divididos en dos tomas, durante
Larva migrans. dos días; Ivermectina 150 a 200 ug/kg,
dosis única, VO.
En el caso de la larva migrans, si el
discrómicas. A la tercera semana apa-
progreso de la enfermedad no se inte-
recen las manifestaciones extracutáne-
rrumpe con el tratamiento, este procedi-
as, tos, neumonitis, síndrome de
miento será limitado y puede durar 2 a
Loef- fler, manifestaciones
8 semanas, rara vez hasta 6 meses.
gastrointestinales, anemia. En niños
Para el tratamiento se indica tiabenda-
se asocian a altera- ciones del
zol en forma tópica al 15% con o sin
crecimiento y desarrollo; en la mujer
oclusión; también es útil enfriamiento
puede ser causa de ameno- rrea y
local: mediante cloruro de evio, hielo
durante el embarazo provo- car
seco o crioterapia con nitrógeno líquido
proteinuria, parto prematuro,
sobre los trayectos cutáneos con tiempo
infección puerperal y mortalidad peri-
de congelación de 10 segundos por dos
natal. En el hombre se ha descrito
ciclos y un tiempo de descongelación de
impotencia.
30 segundos.
El Ancylostoma (brazilienze y cani-
La profilaxis consiste en evitar la con-
num) penetran la piel del hombre y
taminación fecal del suelo.
solamente son capaces de errar por
ella y causar la larva migrans cutánea,
larva migrante cutánea, dermatitis Esquistosomiasis
ver- minosa serpiginosa, erupción o
eritema reptante. Las lesiones aparecen El parásito en sus estados infecciosos
en cua- tro a seis días, consisten en se llama cercaria y nada libremente en
uno o en varios trayectos agua al aire libre, ríos, lagos, riachue-
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18. los "erup-
expulsados de su hospedador, el
, etc. en áreas tropicales y subtropi- ción de los bañistas". Se trata de un
huevo eclosiona en el agua y así el
cales. Estos parásitos inician su ciclo cua- dro dermatológico urticariforme
parásito entra en su fase acuática
biológico como huevos en el tubo diges- desarro- llado a los pocos minutos del
libre y nada- dora. El siguiente
tivo de ciertas aves acuáticas. Una vez contacto con el agua infectada debido a
hospedador suele ser algún tipo de
la pene- tración de la cercaria en la
caracol acuático, en cuyo interior
piel y que resulta de la reacción
pasa aproximadamente un mes, tras
inflamatoria local.
el cual el esquistosoma se abre
camino hacia el exterior y busca un Esquistosomiasis aguda o fiebre de
ave acuática que lo hospede para Katayama con fiebre, cefaleas,
volver a iniciar todo el ciclo. dolores abdominales,
hepatoesplenomegalia y eosinofilia.
Una vez han abandonado el
caracol, los esquistosomas pasan a Esquistosomiasis crónica relacionada
ser un pro- blema para las personas con la presencia de los vermes adultos
que están en el agua. La en la vejiga, recto, intestinos, hígado,
esquistosomiasis es endémica en 74 sistema venoso portal, bazo o pulmones.
países.
Tratamiento
Clíni El praziquantel se usa para tratar
ca
infecciones ocasionadas por cualquiera
En contacto con las personas, la de las cinco especies de Schistosoma.
forma infectiva acuática -cercaria- Para S. haematobium y S. mansoni se
penetra en la piel, madura a otro administran 2 dosis de 20 mg/kg por
estado larvario. vía oral en un día. Para S. japonicum y
Hay 3 síndromes distintos: S. mekongi, la dosis es de 20 mg/kg
administrada por vía oral, tres veces en
Dermatitis de la cercaria, también
un día.
lla- mada de "picor del nadador" o
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19. NAVEGANDO POR INTERNET
Experimentalmente se ha observa- profesionales de la salud que mente es el que parasita el dolor
do que la inoculación con una pe- lucran con el dolor ajeno. "… Hay ajeno, que, como buen parásito,
queña dosis de Klebsiella pneumo- muchos tipos de parásitos en el ataca a la víctima más indefensa….…
niae resulta eficaz para destruir mundo, pequeños delincuentes, Este curandero, le hace un ritual lla-
algunas especies de Schistosoma. políticos corruptos, estafadores, mado "balance polar electromagnéti-
La prevención es más aconsejable, etc... pero si hay uno que detesto co", cualquier persona con un mínimo
para lo cual es fundamental la especial- de conocimientos se dará cuenta de
eliminación adecuada de los que se trata de un timo digno de una
productos residua- les humanos, persona sin entrañas, lo peor de todo es
la cloración de las aguas y la que no se trata de un ignorante que se
erradicación del huésped ha sacado el título de "sanador" en
intermedio, el caracol acuático Aus- alguna academia de "medicinas"
tralorbis glabratus. alternativas, sino que se trata de un
médico que es plenamente consciente
del engaño…. …la ministra de sanidad
ha anunciado la intención de su
Una sociedad parasitada departamento que regular esta activi-
dad en pocos meses, o sea, que los
De los "Empresarios o parásitos" se
sinvergüenzas, los parásitos del dolor
ocupa Alvaro Delgado "Los auténticos
tendrán carnet para seguir estafando a
empresarios, los que ejercen cotidiana-
los más desvalidos con el benepláci- to
mente su inventiva para iniciar o robus-
del gobierno".
tecer su negocio de cualquier tamaño o
rama de la economía, a menudo sosla- "Entes, Parásitos del Cuerpo Ener-
yados por el gobierno y la banca, tie- gético", es un libro escrito por Samuel
nen muy claro que una cosa es el autén- Sagan en el cual se describen los 'entes'
tico trabajo de la iniciativa privada y como presencias que se adhieren a los
otra la pepena de contratos mediante el seres humanos y actúan como parásitos,
tráfico de influencias. creando problemas emocionales, men-
tales y físicos. "Cuando se está en un
….Otra cosa son los parásitos: Esos
lis- tos que, a veces de manera estado de percepción expandido, cien-
deliberada o tácitamente, se vinculan al tos de personas que nunca habían escu-
poder político para pegarse a la ubre del chado acerca de esta posibilidad se
erario, que no piden que les den, sino hacen conscientes de una presencia foránea
que sólo los pon- gan donde hay. Son adherida a su cuerpo como si fuera un
los que financian campañas políticas, de parásito….. Al poco tiempo des- pués de
uno u otro signo partidista --o identificar la presencia, la mayoría de los
simultáneamente--, para medrar. Los clientes tienden a perci- birla como un
parásitos de la falsa iniciati- va privada parásito. Para poder des- cribirlo utilizan
se asustan, hipócritamente, …." expresiones como "Me debilita", "Vive de
mi energía", "Toma fuerza de mi energía
vital", "Succiona mi energía", "Toma mi
Parásitos en la salud y la enfermedad
vida (o mi cali- dez)", "Se alimenta de
También hay médicos parásitos. En mí", "Soy su sis- tema de soporte de
el diario Nudista se ha publicado el vida"….Después de analizar las respuestas
siguiente artículo en el cual se que los clientes proporcionan, claramente
califica de parásito a los aparece un
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20. 'síndrome de entes'….Muchos clientes lista sin encontrar alivio, ya que las cual Víctor Corcoba advierte sobre los
que presentan el 'síndrome de los entes' for- mas convencionales de terapia peligros de las sectas "El pueblo no
han pasado de especialista en especia- son com- pletamente ineficaces en quiere que le desmiembren su historia
estos casos. Por otro lado, una y alza su voz manifestada
extracción adecuada puede darle democráticamente… Ante el diluvio de
resultados inmediatos". parásitos de salón, yo también quiero
alzar mi voz democráticamente, hasta
quedarme seco de sílabas, en
Políticos nombre de aquellos que no tienen voz;
parásitos
porque hasta su voz, se la han robado
"Pero las libertades políticas son para hacer negocio con ella…. Si el len-
un logro humano alcanzado guaje del corazón suscita sentimientos
penosamente en los últimos siglos, discordantes, la ciencia produce dudas y
resultado de la creciente lo trascendente ha dejado de tener valor
complejidad de las organiza- ciones alguno, el clima no puede ser más propi-
sociales y de la reflexión ética y cio para los parásitos de salón. La
política. Un logro siempre raza de vividores y oportunistas es todo
amenazado y parasitado por un peligro. El ser humano, por tanto,
quienes desean algún tipo de vive cada vez más en la
despotismo como solución sim- ple a desconfianza…. Los sentimientos sin
los problemas y conflictos pro- pios humanidad, apuñalan a traición. Nada
de sociedades tan complejas les importa. Lo saben los parásitos de
como las actuales". Pío Moa, salón, que continúan en sus trece de
Parásitos de las libertades, La embrollarlo todo, por si acaso nos
Ilustración Liberal, revista española pueden colar el engaño de libertades y
y americana. un bienestar falso preso de hipotecas.
Son tan arrogantes, que pretenden con
El diario siglo XXI ha difundido la
la ignorancia de la verdad, hacernos
nota "Parásitos de salón" en la
más felices".
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21. NAVEGANDO POR INTERNET
Parásitos como nosotros Con seguridad, mis amigos ya des- marcas registradas de la cual se diferen-
cansaban en los suyos. Esperando la cian sólo en una letra omitida, traspues-
Anna Maria Iemm escribió "Visitantes
próxima noche" Marcelo Choren, ta, etc. La estrategia es clara: si alguien
Parásitos" a propósito de los hombres
Parásitos, Revista Axolotl nº 5. teclea en su navegador la marca y
que buscan "cazar" a una joven que
"Parásitos como nosotros" es el come- te algún error tipográfico, muy
los mantenga "El parásito entró por
título de la novela de Adam Johnson probable- mente saltará hacia alguno de
primera vez en la casa. Saludó
en la cual un profesor de estos sitios parásitos.
obsequioso a la futura suegra y hasta
antropología, uno de tan solo doce
insinuó una reve- rencia con la
sobrevivientes de la humanidad en la Para reflexionar
cabeza, sin que un solo pelo del
tierra, decide docu- mentar los
abundante copete peinado a la antigua,
últimos días de la civiliza- ción para "… Mírense al espejo. Acérquense
se despegara de su lugar… Sin
cualquier persona - o cosa - que bien y observen su frente. Estírense la
embargo, la señora notó que las pausas
venga a reemplazarnos. piel con los dedos y piensen que ocultos
entre sorbo y sorbo eran demoradas,
más de lo normal. Era evidente que el entre los folículos pilosos, invisibles
parásito estudiaba sus movimientos…" Ciberparásitos para nuestros sencillos instrumentos de
visión, viven cientos de parásitos que
"Era entrada la noche cuando llega-
Varias de las páginas consultadas le devoran…
mos a "La biela". Pensé que cada vez
contienen artículos que se quejan de … Mírense al espejo. Sobrepásenlo,
nos parecíamos más a los zánganos de
los parásitos en las redes atraviesen el cristal y elévense sobre la
"Los inútiles" de Fellini. Elegimos una
informáticas. Estos parásitos tierra como si de un microscopio inverti-
mesa de la vereda. Hacía frío y llovizna-
conocidos como spam no son más do se tratase: quizás se vea a usted
ba …Y entonces pasó esa rubia perfecta,
que programas que dejan enlaces a mismo, mezclado entre otros miles de su
envuelta en un impermeable amarillo.
las páginas que les interesa y algún especie, como una colorida costra que
Fui el primero en detectarla…..La besé
pequeño texto de publicidad del devora con ansiedad el planeta". Revista
aspi- rando el aliento cálido,
producto que venden. Ahora poética Almacén; PARÁSITOS, El ento-
sosteniendo mi mano sobre su sien….Al
sabemos que un antispam vendría a mólogo [Marcos Taracido]. ‰
pasar las horas empezó a agotarse. Yo
ser un equi- valente computarizado de
en cambio, me sentía cada vez mejor…
un antipara- sitario.
Se fue quedando quieta, desmadejada
entre las sába- nas….Me transformé en También existen dominios parásitos o Prof. Dr. Miguel A. Allevato
una niebla gris verdosa y floté hacia mi ciberokupas. Se trata de dominios
féretro. con nombres muy similares a
conocidas
PAGINAS VISITADAS Tiempo de navegación: 400 minutos Tiempo de lectura: 30 minutos
http://www.msd.es http://www.seimc.org
Páginas consultadas http://www.galeon.com http://www.drscope.com
http://www.viajesymedicinatropical. http://www.produccion.com.ar http://www.ppm.com.ar
com http://profesional.medicinatv.com http://www.medmayor.cl http://www.seimc.org
http://www.scielo.cl http://omega.ilce.edu.mx:3000
http://www.cfnavarra.es http://www.grupoaulamedica.com http://es.wikipedia.org
http://sisbib.unmsm.edu.pe
http://www.prodivesa.com
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22. Curiosidades
http://www.diariosigloxxi.com/noticia.p
hp?id=8480
http://www.revistaaxolotl.com.ar/narr07
-1.htm
http://www.voltairenet.org/article12311
7.html
http://www.proceso.com.mx/anapol.ht
ml?aid=41263
http://librodenotas.com/almacen/Archi
vos/001307.html
http://labitacora.net/index.php?p=275
http://www.lacoctelera.com/stralunat
o/post/2005/06/18/aca- saos-la-
iglesia-parasitos
http://www.lacoctelera.com/jomis/p
ost/2005/12/18/domi- nios-
parasitos-ciberokupas
http://gnudista.blogalia.com/historias/5
54
http://www.patricio00.com/post/2005
/04/parsitos-como-nos- otros.html
ahttp://www.textosentido.org/textosentid
o/textos/iemma.htm
http://www.libertaddigital.com/php3/opi_de
sa.php3?cpn=17489
http://www.clairvision.org/ckb/ckbe/ck
bl/fol_0000_0001/cat_
0000_0006/tid_2003_0000_0092.html
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