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    • Dirección General de Epidemiología | 587 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) 1. 27(del 30 de Junio al 06 de Julio de 2013) Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 27 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Perspectivas del estudio de carga de enfermedad. Pág. 587 – 589. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE. 27 – 2013 (Al 06/07/13). Pág. 590 – 593. Análisis de la mortalidad por VIH/SIDA según el Subsistema de Notificación de casos fallecidos vs certificados de defunción. Pág. 594 – 597. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 27. Pág. 598 – 602. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 603 – 604. Brotes y otras emergencias sanitarias Fallecimiento de caso sospechoso de peste en el distrito de Cañaris, provincia de Ferreñafe, departamento de Lambayeque. Pág. 605. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 27, 2013. Pág. 606. Perspectivas del estudio de carga de enfermedad La búsqueda de indicadores sintéticos que reflejen con mayor fidelidad la situación de salud de las poblaciones ha sido una preocupación constante desde la década de 1960. Por mucho tiempo se han utilizado indicadores clásicos como las tasas de mortalidad, para el sustento del diseño de políticas y planes de intervención. Sin embargo, la transición epidemiológica que se viene presentando en varios países del mundo, ha hecho que dichas medidas convencionales no consideren una de las consecuencias más importantes de las enfermedades crónicas como es la discapacidad que éstas generan (1,2). Para la identificación y monitoreo de dichos indicadores eran metodologías necesarias que midan adecuadamente los nuevos perfiles epidemiológicos ligados entre otras cosas a la mayor esperanza de vida. En este contexto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Universidad de Harvard realizaron en el año 1996, el “Estudio Global de Carga de Enfermedad” (The Global Burden of Disease, GBD). En este estudio se empleó un nuevo indicador que combina los daños letales prematuros que ocasionan los problemas de salud con sus consecuencias en términos de discapacidad, de manera que hacen posible identificar aquellos problemas de salud que sin ser causas de muerte son causas de importantes de morbilidad, comorbilidad y discapacidades. El indicador de carga de enfermedad que integra la carga producida por la muerte prematura, la duración y las secuelas de la enfermedad y la discapacidad asociada con los daños es el de años de vida saludable perdidos (AVISA), también conocidos como Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD) (3,8). Posteriormente, la OMS publicó un nuevo estudio global de Carga de Enfermedad en el año 2000, en la que se ampliaron las estimaciones a 14 regiones, a 135 causas de enfermedad, 18 factores de riesgo y a 700 secuelas, contando con información de mortalidad de 75 países, participando alrededor de 120 expertos. A partir de allí cada año se presenta datos sobre carga de enfermedad de las diferentes regiones del mundo (9,11). Actualidad
    • Dirección General de Epidemiología 588 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Diferentes países de Latinoamérica se sumaron a esta iniciativa y realizaron sus primeros estudios de Carga de Enfermedad, los cuales en un inicio utilizaron las estimaciones de morbilidad del GBD, constituyéndose por el momento en la medida de salud más utilizada para medir el estado de salud y definir prioridades de salud. Posteriormente, el Instituto para la Métrica de la Salud y Evaluación de la Universidad de Washington, bajo el auspicio de la fundación Bill y Melinda Gates, en colaboración con la Universidad Harvard, Universidad Johns Hopkins, Universidad de Queensland y la OMS, actualizaron el estudio de la Carga Mundial de la Enfermedad al año 2005. Este estudio tuvo por finalidad producir estimaciones nuevas, robustas y confiables sobre la carga de la enfermedad, lesiones y factores de riesgo que puedan ser ampliamente diseminadas y entendidas y de uso accesible a tomadores de decisiones, investigadores, agencias financiadoras y trabajadores de la salud en general. Las estimaciones se ampliaron a 25 regiones, a 241 causas de enfermedad, 25 factores de riesgo y a 1500 secuelas, contando con información de mortalidad de 75 países, participando alrededor de 800 expertos. Recientemente, se ha publicado la última actualización del estudio de Carga Mundial de Enfermedad, con datos del año 2010, el mismo que además de proporcionar información sobre aquellas enfermedades, lesiones y factores de riesgo que contribuyen a la mayor pérdida de la salud, permite comparar la salud de la población entre los países y en el tiempo; asimismo hace una evaluación los sistemas de información a través de la identificación de fuentes de datos de baja calidad o presencia de datos perdidos o con alta incertidumbre (12). En este estudio se presentan los resultados de los AVISA y de sus componentes de años perdidos por muerte prematura y los años vividos con discapacidad de 291 enfermedades y lesiones por país para el período 1990 a 2010. Además, incluye 67 factores de riesgo, 1160 secuelas para 21 regiones de 187 países. Todo ello fue posible gracias al esfuerzo colaborativo de alrededor 488 investigadores de 303 instituciones en 50 países, liderados por el Instituto para la Métrica de la Salud y Evaluación en coordinación con otras instituciones como la Universidad de Harvard, el Colegio Imperial de Londres, la Universidad de Johns Hopkins, la Universidad de Queensland, la Universidad de Tokio y la OMS. En el Perú, el primer estudio nacional de Carga de Enfermedad lo realizó el Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Epidemiología en el mes de Julio del 2006, con datos del 2004. Este estudio sirvió de base en la elaboración del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, al establecerse la lista de daños a asegurar, esencial en la definición de prestaciones e intervenciones sanitarias. Posteriormente el Proyecto Promoviendo alianzas y estrategias hizo un ajuste a estos resultados y publicó sus resultados en Febrero del 2008 con los datos del 2004. En el marco de la implementación de los pilotos de Aseguramiento Universal, el Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Epidemiología, en el mes de Febrero del 2010 publicó el documento de Carga de Enfermedad en las regiones de Ayacucho, Huancavelica y Apurimac con datos del 2007 y en Diciembre del 2010 se publicó la Carga de Enfermedad de la provincia de Lima y región Callao con datos del 2007. Finalmente en Agosto 2012 se publicó el segundo estudio nacional de Carga de Enfermedad con datos del 2008. Es importante mencionar que en nuestro país, la medición de la Carga de Enfermedad se da en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud (Ley Nº 29344), que en su Capitulo III “Planes de Aseguramiento en Salud”, Articulo 15: Del Proceso de elaboración del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, establece que el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, el mismo que se aprueba por Decreto Supremo y se elabora sobre la base de estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios epidemiológicos que reflejen la situación de salud de la población del país, tomando en cuenta las prioridades regionales. Por tal motivo, en este año se ha planificado iniciar el proceso de actualización del estudio nacional de Carga de Enfermedad con datos correspondientes al año 2012. Referencias bibliográficas 1. Valdez W, et al. Estimación de la carga de 2. enfermedad por muerte prematura y discapacidad en el Perú. Año 2008. Rev. Perú. Epidemiol. Vol 16 N˚ 2 Agosto 2012. 3. Gómez-Dantés H, Castro MV, Franco-Marina Ff, Bedregal P, Rodríguez-García J, Espinoza A, Valdez- Huarcaya W, Lozano R, et al. La carga de la enfermedad en países de América Latina. Salud Publica Mex 2011;53 (Supl 2):S72-S77. 4. Sassi F. How to do (or not to do). Calculating QALYs, comparing QALY and DALY calculations. Oxford: The London School of Hygiene and Tropical Medicine. Oxford University Press. 2006:402-408. 5. Morrow RH. The application of a quantitative approach to the assessment of the relative importance of vector and soil transmitted diseases in Ghana. Soc Sci Med 1984;19(10):1039-1049. 6. Murray C. Quantifying the burden of disease: technical basis for disability-adjusted life years. Bull World Health Organ 1994;72(3):429-445. 7. Murray C, Lopez AD. Global and regional cause of death patterns in 1990. Bull World Health Organ 1994;72(3):447-480. 8. Murray C, Lopez AD. Quantifying disability: data, methods and results. Bull World Health Organ 1994;72(3):481-494. 9. Murray C, Lopez AD, Jamison D. The global burden of disease in 1990: summary results, sensitivity analysis and future directions. Bull World Health Organ 1994;72(3):495-509.
    • Dirección General de Epidemiología | 589 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) 10. Murray C, López A. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global burden of disease study. Lancet. 1997;349:1498-1504. 11. Michaud CM, Murray CJ, Bloom BR. Burden of diseases-implications for future research. JAMA 2001;285:535-9. 12. Seuc AH, Domínguez E. Acerca del cálculo de la carga de las enfermedades por morbilidad [revista electrónica]. Rev Cub Hig Epidemiol 2005;43(3). Disponible en: 13. HTTP://SCIELO.SLD.CU/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_PD F&PID=S156130032005000300003&LNG=ES&NRM=IS O&TLNG=ES. 14. 12. The Global Burden of Disease: Generating Evidence, Guiding Policy. Disponible en: 15. http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/publi cations/policy-report/global-burden-disease- generating-evidence-guiding-policy Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe de equipo de la Dirección de Inteligencia Sanitaria Dirección General de Epidemiología
    • Dirección General de Epidemiología 590 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 27 – 2013 (Al 06/07/13) Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001- DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº 506-2012/MINSA del 18 de junio de 2012, la que incluye la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonías, con prioridad en los menores de 5 años, a nivel nacional, en base a las notificaciones agrupadas de las IRA/neumonías/ defunciones por neumonía realizado por más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) que forman parte de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años En el Perú, hasta la SE 27 del presente año, se han notificado 1 574 425 episodios de las IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 5425,2 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años, observándose un incremento de 6,05 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2012. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Vigilancia en Salud Pública– DGE – MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de las IRA en menores de 5 años, Perú 2008-2013 (SE 27) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (14498,4), Moquegua (10742,4), Arequipa (10225,0), Ucayali (9688,9) y Callao (9337,3). Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 27 se notificaron 19 132 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 65,9 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013 esta tendencia se mantiene. El 36,4 % (6962/19132) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008-2013 (SE 27) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (243,5), Ucayali (191,1), Loreto (157,3), Pasco (107,7) y Arequipa (98,5). Mortalidad y letalidad por neumonía en menores de 5 años En el Perú, la tasa de mortalidad por neumonías por cada 100 000 menores de 5 años, durante el período 2000-2012 ha tenido un descenso considerable de 62,3 % como se aprecia en la Figura 3. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 3. Tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5 años (TM x 100 000 < 5 años), Perú 2000-2012. Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 27 – 2013 (Al 06/07/13). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (27): 590 – 593.
    • Dirección General de Epidemiología | 591 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 LORETO 2428 2231 2024 1848 24 35 35 41 1.0 1.6 1.7 2.2 PUNO 916 889 860 986 58 29 31 29 6.3 3.3 3.6 2.9 LIMA 4888 4450 5114 4657 6 10 17 18 0.1 0.2 0.3 0.4 CUSCO 1130 912 856 881 16 12 15 17 1.4 1.3 1.8 1.9 HUANUCO 1146 936 1153 943 22 11 13 16 1.9 1.2 1.1 1.7 JUNIN 687 598 544 661 9 11 18 15 1.3 1.8 3.3 2.3 AMAZONAS 353 550 328 404 1 11 6 10 0.3 2.0 1.8 2.5 CAJAMARCA 959 994 799 862 6 4 9 8 0.6 0.4 1.1 0.9 HUANCAVELICA 482 350 285 313 16 6 7 8 3.3 1.7 2.5 2.6 PASCO 516 462 405 345 7 7 6 8 1.4 1.5 1.5 2.3 UCAYALI 1401 985 752 901 10 7 3 8 0.7 0.7 0.4 0.9 ANCASH 708 558 499 645 11 1 2 7 1.6 0.2 0.4 1.1 CALLAO 721 881 653 396 0 2 0 7 0.0 0.2 0.0 1.8 ICA 379 407 320 359 0 2 0 6 0.0 0.5 0.0 1.7 LA LIBERTAD 761 583 627 757 26 12 6 6 3.4 2.1 1.0 0.8 AYACUCHO 281 259 256 241 4 5 6 5 1.4 1.9 2.3 2.1 PIURA 1530 1534 1376 1156 8 7 2 5 0.5 0.5 0.1 0.4 SAN MARTIN 443 526 329 536 6 3 0 3 1.4 0.6 0.0 0.6 TUMBES 89 100 67 110 0 0 0 3 0.0 0.0 0.0 2.7 APURIMAC 508 337 276 248 5 3 2 2 1.0 0.9 0.7 0.8 AREQUIPA 1125 1081 1094 1021 4 7 7 2 0.4 0.6 0.6 0.2 LAMBAYEQUE 419 383 417 555 1 3 2 1 0.2 0.8 0.5 0.2 MADRE DEDIOS 97 158 104 103 0 1 0 0 0.0 0.6 0.0 0.0 MOQUEGUA 118 88 105 132 0 2 1 0 0.0 2.3 1.0 0.0 TACNA 112 76 57 72 0 4 0 0 0.0 5.3 0.0 0.0 Total general 22197 20328 19300 19132 240 195 188 225 1.1 1.0 1.0 1.2 *Letalidad pornumero de episodios Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * Sin embargo la tasa de letalidad se ha mantenido casi inalterable durante este mismo período. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 4. Tasa de letalidad por neumonías en menores de 5 años, Perú 2000-2012. La tasa de letalidad (TL), no solo depende de la virulencia del agente etiológico, sino también de la oportunidad de atención (accesibilidad), el nivel de complejidad de los servicios de salud y de la respuesta del huésped. A la SE 27-2013, se han notificado 225 defunciones por neumonía, de los cuales el 54,7 % (123/225) son intrahospitalarias. La TL por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,2 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Cutervo (4,5 %), Puno (2,9 %), Tumbes (2,7 %) y Huancavelica (2,6 %) (Tabla 1). Neumonías en adultos mayores de 60 años Entre los grupos etarios de riesgo para neumonías también se consideran a los adultos mayores de 60 años. En lo que va del año (SE 27-2013), se han notificado 5179 episodios de neumonías, siendo la incidencia acumulada a nivel nacional de 18,4 x 10 000, similar al 2012 que fue de 18,1 x 10 000. Las DISA/DIRESA/GERESA que han presentado mayor IA son: Arequipa (51,9), Pasco (51,3), Huancavelica (46,1), Lima Este (40,4) y Cusco (38,2). Se han notificado 395 defunciones en este grupo de riesgo y una tasa de letalidad de 7,6 %. El 70,4 % (278/395) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que notificaron mayor número de defunciones fueron: La Libertad (99), Lima Sur (54), Arequipa (37), Huancavelica (31) y Región Lima (28), (Ver Tabla 2). Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2009-2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.
    • Dirección General de Epidemiología 592 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Del total de casos de neumonías se han hospitalizado el 43,7 % (2267/5179) (Tabla 2). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE 27-2013, se han notificado 113 532 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 05 años, con una IA de 39,1 episodios de (SOB)/asma x 1000 menores de 05 años, se observa un incremento de 1,0 % en relación al 2012 para el mismo período. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son: Lima Este (248,3), Callao (164,5), Loreto (88,6), Lima Ciudad (67,1) y Región Lima (64,9). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 5. Episodios e incidencias acumuladas de SOB (asma) en menores de 5 años, Perú 2008-2013 (SE 27) Tabla 2. Episodios de neumonías y defunciones en mayores de 60 años por departamentos del Perú, 2009-2013 (SE 27) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.
    • Dirección General de Epidemiología | 593 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático de las Infecciones Respiratorias Agudas Dirección General de Epidemiología Conclusiones • Se observa un incremento en la IA de las IRA en menores de 5 años de 6,05 % comparada con el mismo período del año anterior. Sin embargo la tendencia de IA tanto de neumonías como de SOB (asma) en menores de 05 años se mantienen similares al año 2012. • Se han notificado 225 defunciones por neumonía en menores de 5 años, cifra elevada en relación al año 2012 con un incremento de 20 %. La tasa de letalidad en los últimos 12 años es constante (1.2%). • El 54,7 % de las defunciones (123/225) fueron intrahospitalarias. • La tasa de letalidad por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2 %. • En adultos mayores de 60 años la IA es de 18,4 x 10 000. Se han notificado para este grupo etario 395 defunciones y una TL de 7,6 %. Recomendaciones • Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo (menores de 5 años y mayores de 60 años). • Realizar el monitoreo de las actividades programadas en el marco del Plan de Gestión de Riesgos y Desastres en Salud frente a la Temporada de Frío. • Promover el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía en la población, así como en el personal de salud. • Ampliar la cobertura de los usuarios del SIS. • Completar las dosis de vacunación contra influenza y neumococo, a los grupos de riesgo y de acuerdo al esquema nacional de vacunación según norma vigente.
    • Dirección General de Epidemiología 594 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Análisis de la mortalidad por VIH/SIDA según el Subsistema de Notificación de casos fallecidos vs certificados de defunción. A 29 años de identificada la epidemia del VIH/SIDA en el Perú, su impacto como un importante problema de Salud Pública es innegable. A través del Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de VIH-SIDA y gracias a la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) que conduce la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, se ha monitoreado la tendencia de la epidemia a fin de proveer información oportuna para la fundamentación de proyectos y el diseño de estrategias para hacer frente a la epidemia. Hasta diciembre del 2011 han sido notificados más de 48 639 casos de infecciones por VIH y 29,197 casos de SIDA (1). El número de casos de SIDA notificados ha sido el principal indicador que ha permitido observar la evolución de la epidemia del VIH en el Perú, su tendencia en el tiempo, su distribución geográfica y el análisis de la frecuencia por sexo, grupos de edad y categorías de transmisión, han sido fundamentales para conocer a los grupos de mayor vulnerabilidad y riesgo de ser afectados por esta epidemia. Desde la introducción del Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), en el año 2004, se hizo importante además realizar un análisis de la mortalidad ocasionada por el SIDA, ya que el análisis de la mortalidad se convertiría en el indicador más importante para evaluar el impacto del TARGA en el país. Desde el año 1983 hasta el año 2011 se han notificado a través del sistema de vigilancia un acumulado de 8055 defunciones. A partir del año 1996 cuando el Programa Nacional de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETSS) mejoró el sistema de registro de casos y muertes, la tendencia del número de defunciones notificadas fue ascendente (quizás por una mayor búsqueda activa de casos). Desde el año 1997 hasta el año 2003 se observó una tendencia relativamente estable en el número de muertes por SIDA notificadas en esos años, aún eran muy poco los pacientes que recibían TARGA; sin embargo, a partir del año 2004 cuando se establece el TARGA de manera gratuita para todos los pacientes que lo requieren el número de muertes notificadas empezó a descender objetivamente (Fig. 1). Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA. Dirección General de Epidemiología – Ministerio de Salud Elaborado por Dra. Mónica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH/SIDA Figura 1. Defunciones notificadas por SIDA: Perú 1996 - 2011 En la Figura 1 se presenta además de las muertes notificadas al sistema de vigilancia (hombres y mujeres) la evolución de la razón Hombre/Mujer, que permite observar que en los últimos años las defunciones ocasionadas por el SIDA se mantienen entre 3 y 4 hombres por cada mujer notificada por la misma razón. La información de la vigilancia epidemiológica permite conocer la tendencia de la mortalidad, mas no es un buen indicador de la magnitud de la mortalidad, ya que muchos de los pacientes con SIDA en estadio terminal, no regresan a los establecimientos de salud donde fueron diagnosticados y notificados como SIDA y la muerte ocurre en los domicilios. Por esta razón, el grupo temático analiza periódicamente las defunciones por SIDA que se identifican en los certificados de defunción. La DGE procesa y analiza la base de certificados de defunción del país, realizando las correcciones de subregistro y de causas mal definidas según normas de la OPS/OMS. Según el análisis realizado de los certificados de defunción se observa que el número de muertes en el período 2001-2011 es mayor al detectado por la vigilancia, encontrándose 16793 muertes en comparación a 4 016 en este mismo período captados por la notificación; la razón de esta diferencia se debe principalmente a la subnotificación por los médicos que constatan las muertes en los domicilios como ya se mencionó y también por la omisión que puede producirse desde los establecimientos de salud quienes lo notifican como “caso de SIDA” pero no como “fallecido por SIDA”. Sugerencia para citar: Pun M. Análisis de la mortalidad por VIH/SIDA según el Subsistema de Notificación de casos fallecidos vs certificados de defunción. Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (27): 594 – 597.
    • Dirección General de Epidemiología | 595 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA. Dirección General de Epidemiología – Ministerio de Salud Elaborado por Dra. Mónica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH/SIDA Figura 2. Defunciones por SIDA en certificados de defunción. Perú 2000 - 2011 En la curva de defunciones anuales, del año 2000 al 2002 se observa un incremento progresivo de las muertes llegando a 2455 muertes en el año 2002, luego se observó una disminución en el número de defunciones en los años 2003 y 2004 con un incremento para el año 2005 que llega a 1786 muertes para luego descender a partir del año 2006 progresivamente hasta los años siguientes, concordante con la implementación del TARGA, sin embargo, se mantiene una cifra de defunciones por encima de mil muertes cada año, probablemente debido al diagnóstico tardío de la infección por el VIH cuando ya se encuentran en estadio de SIDA y el beneficio del TARGA ya no es efectivo (Fig. 2). En la curva de las defunciones registradas en los certificados de defunción por regiones naturales, se observa que, en Lima y Callao hay una disminución progresiva y significativa de estas defunciones; sin embargo, en los últimos años en el resto de la Costa fallecen el doble de personas de las que fallecen en Lima, así mismo se observa en la Selva y en la Sierra la tendencia de las muertes registradas no están disminuyendo. Fuente: Equipo de Notificación y Procesamiento de la Información. Dirección General de Epidemiología - Ministerio de Salud Elaborado por: Lic. Est. Angelita Cruz Martínez y Méd. Mónica Pun – GT TB-VIH Responsable de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH/SIDA Figura 3. Defunciones por SIDA Región Natural y Lima Metropolitana. Perú 2000 - 2011
    • Dirección General de Epidemiología 596 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Esta observación podría estar explicada por una detección tardía de los casos cuando ya están en estadio de SIDA y una mayor cobertura del TARGA en Lima y Callao que en el resto de los departamentos del Perú (Fig. 3). El departamento de Lima concentra el mayor número de defunciones en el año 2011, sin embargo a lo largo del período 2000-2011 muestra una disminución significativa de las defunciones por SIDA a diferencia de los demás departamentos que no se observa decremento de defunciones (Tabla 1) Fuente: Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de ITS , VIH-SIDA/ DGSP/MINSA. Lic. Rosario Aliaga. Elaborado por Dra. Mónica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiológica de ITS, VIH, SIDA Dirección General de Epidemiología – Ministerio de Salud Figura 4. Casos de SIDA y pacientes que iniciaron TARGA. Perú: 2000 - 2011 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 AMAZONAS 24 21 16 3 8 26 25 2 10 15 12 11 ANCASH 32 31 76 37 65 37 29 33 22 35 16 16 APURIMAC 4 1 2 10 0 20 17 0 12 11 5 1 AREQUIPA 33 51 52 48 66 56 43 30 60 22 31 33 AYACUCHO 8 8 10 4 5 18 4 12 5 0 12 3 CAJAMARCA 13 12 11 13 7 22 14 20 8 8 5 7 CALLAO 120 132 153 86 87 78 94 92 106 52 27 38 CUSCO 10 2 3 5 5 19 17 7 20 20 9 0 HUANCAVELICA 5 2 0 0 2 8 4 0 0 4 3 3 HUANUCO 17 19 9 17 16 9 10 22 10 17 17 29 ICA 35 80 103 27 57 52 60 35 41 35 26 24 JUNIN 28 43 41 39 5 46 46 33 34 52 32 36 LALIBERTAD 48 45 65 40 47 33 34 40 48 30 19 41 LAMBAYEQUE 54 57 76 1 67 85 55 57 60 63 56 69 LIMA 1119 1350 1388 633 694 865 699 609 494 369 412 365 LORETO 87 107 164 184 0 102 82 85 135 188 140 175 MADRE DE DIOS 8 2 10 9 8 10 11 16 9 12 11 17 MOQUEGUA 3 9 12 7 3 9 8 7 14 9 4 7 PASCO 6 3 5 3 2 6 6 8 2 7 0 7 PIURA 85 77 142 112 157 91 88 77 100 95 80 67 PUNO 3 7 1 3 3 8 4 4 3 12 5 5 SAN MARTIN 24 48 37 26 51 44 58 44 51 71 70 76 TACNA 8 21 14 18 5 23 29 13 12 10 6 18 TUMBES 47 40 35 32 52 55 31 42 25 20 11 23 UCAYALI 20 29 30 32 43 64 45 30 38 43 46 35 Total 1841 2197 2455 1389 1455 1786 1513 1318 1319 1200 1055 1106 Año de defuncion Departamento Fuente: Unidad Técnica de Notificación y procesamiento de la información . Lic. Angelita Cruz . Dirección General de Epidemiología – Ministerio de Salud Tabla 1. Defunciones por SIDA según departamentos, Perú. Años 2000-2011 Fuente: Equipo de Notificación y Procesamiento de la Información. Dirección General de Epidemiología - Ministerio de Salud Elaborado por: Lic. Estadíst. Angelita Cruz Martínez y Méd. Mónica Pun – GT TB-VIH Responsable de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH/SIDA
    • Dirección General de Epidemiología | 597 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Méd. Mónica Pun Chinarro Equipo temático para la vigilancia de la TBC – ITS VIH/SIDA Dirección General de Epidemiología Conclusiones y comentarios 1. La notificación de las defunciones por SIDA permitió conocer la distribución y tendencia de las muertes como un indicador complementario del análisis realizado en base a los casos de SIDA notificados; sin embargo, no es un buen indicador de la magnitud de la mortalidad. 2. El análisis de las defunciones por SIDA en base a los certificados de defunción es un mejor indicador de la magnitud de la mortalidad, y nos permite evaluar el impacto del TARGA en la población. 3. El Ministerio de Salud desde el año 2004, que se inició el TARGA, ha venido incrementando sostenidamente el número de personas que acceden al tratamiento y los casos notificados de SIDA han mostrado una disminución significativa; sin embargo, aún son más de 1000 los casos anuales de SIDA que son notificados al sistema lo que puede interpretarse como diagnósticos tardíos de la enfermedad. Se está discutiendo la posibilidad de modificar el criterio de CD4 a 500 ml/dl teniendo en consideración que uno de los criterios de acceso a TARGA ha sido tener CD4 menor de 200, desde el año 2004 hasta el año 2010 y CD4 menor de 350, desde el año 2010 con el propósito de mejorar el pronóstico de las personas viviendo con VIH, lo cual podría reflejarse en una disminución de la mortalidad y mayor número de personas que recibirán el TARGA. 4. Se espera que el subregistro y subnotificación de las defunciones se haya mejorado con el nuevo sistema de notificación de casos que la DGE ha desarrollado y que se encuentra en proceso de implementación, en tanto el análisis conjunto de la mortalidad considerando tanto la fuente de la notificación como de los certificados de defunción ayuda a evaluar la tendencia y el impacto de la mortalidad por el SIDA en la población. Referencias bibliográficas 1. Dirección General de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de la Situación Epidemiológica del VIH/SIDA. Diciembre 2011. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/vigilancia/vih/boletines_vih.ht m. 2. Dirección General de Epidemiología- Ministerio de Salud. “Análisis de la Situación de la Epidemia del VIH/SIDA: Bases para la Prevención y Control de la Epidemia del VIH- SIDA”. ASIS 2006.
    • Dirección General de Epidemiología 598 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 27 Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 30 de Junio al 06 de Julio de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (27): 598 – 602. Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 2 0 0.01 0 1 1 0.00 Dengue con señales de alarma 60 1880 1 6.24 18 2436 2 8.08 Dengue grave 8 110 20 0.37 0 57 12 0.19 Dengue sin señales de alarma 436 12104 0 40.16 91 7668 0 25.44 Enfermedad de Carrión aguda 5 278 6 0.92 1 226 3 0.75 Enfermedad de Carrión eruptiva 4 129 0 0.43 0 74 0 0.25 Enfermedad de Chagas 2 32 0 0.11 0 34 1 0.11 Fiebre amarilla selvática 0 8 6 0.03 0 23 5 0.08 Hepatitis B 17 326 1 1.08 3 501 3 1.66 Leishmaniasis cutánea 117 4090 1 13.57 10 2687 0 8.92 Leishmaniasis mucocutánea 6 290 0 0.96 0 174 0 0.58 Leptospirosis 87 846 13 2.81 9 1344 7 4.46 Loxocelismo 16 416 0 7 399 1 Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 1 0 0.00 Malaria P. Falciparum 180 1961 1 6.51 86 3803 2 12.62 Malaria por P. Vivax 1111 14289 1 47.42 522 21806 1 72.36 Muerte materna directa 12 159 6 121 Muerte materna incidental 1 16 0 14 Muerte materna indirecta 2 67 1 62 Muerte fetal 62 2125 1 1644 Muerte neonatal 89 1905 0 1597 Ofidismo 48 1387 7 29 1352 3 Peste bubónica 0 1 0 0.00 0 22 0 0.07 Rabia humana silvestre 0 8 5 0.03 0 5 5 0.02 Sífilis congénita 12 204 1 0.68 2 170 3 0.56 Tétanos 0 11 4 0.04 1 13 1 0.04 Tos ferina 13 541 4 1.80 17 1198 6 3.98 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. ENFERMEDADES 2012 2013 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 26, años 2012-2013
    • Dirección General de Epidemiología | 599 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Dengueconseñalesdealarma Denguegrave Denguesinseñalesdealarma EnfermedaddeCarriónaguda EnfermedaddeCarrióneruptiva Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 6 1 287 294 70.42 129 5 134 32.10 0 0.00 0 0.00 1 0.24 104 24.91 5 1.20 6 1.44 Áncash Áncash 1 0.09 34 0 574 608 53.83 27 40 67 5.93 0 0.00 0 0.00 4 0.35 184 16.29 3 0.27 0 0.00 Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 1.65 14 5.76 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 1 0 1 0.48 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.96 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 22 1.77 0 0.00 105 8.43 0 0.00 0 0.00 1 0.08 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 1 1 0.15 13 0 13 1.95 2 0.30 2 0.30 41 6.16 32 4.80 2 0.30 21 3.15 Cajamarca 0 0.00 0 0 1 1 0.14 1 4 5 0.70 2 0.28 0 0.00 1 0.14 54 7.58 1 0.14 0 0.00 Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 17 5.42 1 0.32 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 3 1 4 2.78 0 0.00 0 0.00 1 0.70 49 34.11 0 0.00 1 0.70 Jaén 0 0.00 6 0 16 22 6.40 11 3 14 4.07 0 0.00 0 0.00 0 0.00 36 10.47 0 0.00 1 0.29 Callao Callao 0 0.00 0 0 1 1 0.10 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 0 0 1 1 0.08 4 0 4 0.31 0 0.00 1 0.08 76 5.88 404 31.27 65 5.03 7 0.54 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.21 0 0.00 0 0.00 1 0.21 Huánuco Huánuco 0 0.00 16 0 46 62 7.37 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 1.07 72 8.56 8 0.95 3 0.36 Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 20 1 345 366 27.70 0 0 0 0.00 0 0.00 6 0.45 18 1.36 205 15.51 9 0.68 5 0.38 La Libertad La Libertad 0 0.00 7 0 27 34 1.90 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.17 137 7.65 0 0.00 11 0.61 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 2 0 38 40 3.25 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 5 0.41 33 2.68 0 0.00 5 0.41 Lima Ciudad 0 0.00 2 0 3 5 0.13 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 24 0.62 0 0.00 0 0.00 3 0.08 Lima Este 0 0.00 2 0 13 15 0.61 1 0 1 0.04 0 0.00 0 0.00 11 0.45 0 0.00 0 0.00 4 0.16 Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 16 16 1.75 0 0.00 0 0.00 3 0.33 185 20.25 2 0.22 9 0.98 Lima Sur 0 0.00 19 1 83 103 4.80 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 0.47 0 0.00 0 0.00 3 0.14 Loreto Loreto 0 0.00 1253 17 1223 2493 247.58 1 0 1 0.10 2 0.20 1 0.10 123 12.22 96 9.53 22 2.18 852 84.61 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 145 9 1456 1610 1261.37 0 0 0 0.00 1 0.78 5 3.92 1 0.78 320 250.71 25 19.59 23 18.02 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 2.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 7 0 13 20 6.72 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 2.02 75 25.20 7 2.35 1 0.34 Luciano Castillo 0 0.00 347 4 1645 1996 250.62 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 1.63 16 2.01 0 0.00 21 2.64 Piura 0 0.00 35 2 302 339 33.79 35 4 39 3.89 0 0.00 0 0.00 4 0.40 245 24.42 0 0.00 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 1 1 0.07 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 4 0.29 27 1.96 8 0.58 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 99 8 526 633 78.49 1 0 1 0.12 3 0.37 7 0.87 17 2.11 247 30.63 15 1.86 343 42.53 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.30 0 0.00 7 2.13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 30 0 417 447 195.86 0 1 1 0.44 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 0 0.00 12 5.26 Ucayali Ucayali 0 0.00 406 13 649 1068 223.61 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.21 133 27.85 1 0.21 11 2.30 1 0.00 2436 57 7668 10161 33.72 226 74 300 1.00 34 0.11 23 0.08 501 1.66 2687 8.92 174 0.58 1344 4.46 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2013 DEPARTAMENTO Leishmaniasiscutánea Leishmaniasismucocutánea Leptospirosis Enfermedaddechagas Fiebreamarillaselvática HepatitisB DISAS/DIRESAS TotalDengue TotalEnfermedaddeCarrión Ántrax(carbunco) Total Apurímac Cajamarca Lima Piura
    • Dirección General de Epidemiología 600 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Loxocelismo Muertematernadirecta Muertematernaincidental Muertematernaindirecta Ofidismo Muertefetal Muerteneonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 12 0 0.00 0 0.00 3 0.72 3 0 3 143 0 0.00 1 0.24 4 42.60 1 0.24 13 3.11 28 35 Áncash Áncash 34 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 2 1 1 0 0.00 0 0.00 2 8.72 0 0.00 15 1.33 25 41 Apurímac 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 3.70 15 8 Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 5 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 1 0 0 0.00 0 0.00 2 9.58 0 0.00 21 1.69 12 17 Ayacucho Ayacucho 2 0 0.00 0 0.00 735 110.36 3 1 2 7 0 0.00 1 0.15 1 6.22 0 0.00 10 1.50 39 38 Cajamarca 1 0 0.00 0 0.00 7 0.98 5 0 2 3 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 25 3.51 47 57 Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 2 4 16 5.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 16 3 Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 Jaén 3 0 0.00 0 0.00 1 0.29 4 0 1 12 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1.45 39 19 Callao Callao 14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 3 19.40 0 0.00 41 4.23 32 32 Cusco Cusco 11 0 0.00 0 0.00 305 23.60 5 0 5 63 0 0.00 0 0.00 13 50.26 0 0.00 5 0.39 109 126 Huancavelica Huancavelica 7 0 0.00 0 0.00 2 0.41 0 0 0 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.62 38 30 Huánuco Huánuco 30 0 0.00 0 0.00 3 0.36 3 2 0 71 0 0.00 0 0.00 7 36.14 0 0.00 12 1.43 80 42 Ica Ica 1 0 0.00 0 0.00 1 0.13 1 2 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.52 27 35 Junín Junín 53 0 0.00 0 0.00 1503 113.74 7 4 3 91 0 0.00 0 0.00 10 34.10 0 0.00 45 3.41 100 109 La Libertad La Libertad 44 0 0.00 0 0.00 50 2.79 6 0 7 14 0 0.00 0 0.00 14 40.77 1 0.06 66 3.68 137 109 Lambayeque Lambayeque 1 0 0.00 0 0.00 7 0.57 5 0 1 9 4 0.33 0 0.00 1 4.52 2 0.16 4 0.33 53 57 Lima Ciudad 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 5 2 0 0.00 0 0.00 19 31.87 5 0.13 41 1.05 290 251 Lima Este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 2 0 0 0.00 0 0.00 49 110.92 0 0.00 29 1.19 82 44 Lima 135 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 2 9 0 0.00 0 0.00 7 39.64 0 0.00 9 0.98 17 10 Lima Sur 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 8 22.47 1 0.05 5 0.23 58 52 Loreto Loreto 4 0 0.00 3799 377.28 18880 1874.96 14 0 6 392 0 0.00 3 0.30 6 25.46 0 0.00 778 77.26 72 78 M adre de Dios M adre de Dios 1 0 0.00 0 0.00 222 173.93 2 0 1 38 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 5 M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 4 147.93 0 0.00 0 0.00 6 1 Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 25 8.40 1 0 0 40 0 0.00 0 0.00 1 15.64 0 0.00 3 1.01 24 17 Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 11 1.38 6 0 3 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 8 1.00 34 41 Piura 26 0 0.00 0 0.00 3 0.30 4 0 1 23 0 0.00 0 0.00 3 14.59 0 0.00 7 0.70 94 87 Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 1 4 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 11 0.80 95 106 San Martín San Martín 14 1 0.12 2 0.25 35 4.34 5 1 3 222 0 0.00 0 0.00 4 23.98 1 0.12 3 0.37 29 44 Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.30 11 28 Tumbes Tumbes 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 6 0 0.00 0 0.00 2 49.42 0 0.00 1 0.44 14 26 Ucayali Ucayali 0 0 0.00 2 0.42 12 2.51 6 0 0 194 0 0.00 0 0.00 10 108.52 0 0.00 23 4.82 5 41 399 1 0.00 3803 12.62 21806 72.36 121 14 62 1352 22 0.07 5 0.02 170 29.21 13 0.04 1198 3.98 1644 1597 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Tétanos Malariamixta MalariaP.Falciparum MalariaporP.Vivax Pestebubónica Rabiahumanasilvestre Sífiliscongénita DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Tosferina Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2013 Total Apurímac Cajamarca Lima Piura
    • Dirección General de Epidemiología | 601 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Semana26AcumuladoSemana26AcumuladoSemana26AcumuladoSemana26Acumulado AmazonasAmazonas55815807216361364164435741696928605252117574 ÁncashÁncash6341887551110517601998069820840521625261022465 Apurímac22246323144241150741875085113965105481 Chanka921997243102040661853213301866 ArequipaArequipa148145294471715768447009110041231321812619143043 AyacuchoAyacucho30999162292219110838361113021783718112139 Cajamarca1113449263872203836153384753201804167 Chota1614529470104599762686336202722 Cutervo681922144801966772277438602315 Jaén24671251778607202263757801054707683 CallaoCallao8302876791786502894574227698521527027913 CuscoCusco92721194114131443216076642251117387229422898 HuancavelicaHuancavelica34991506219981961111483119453511708132111161 HuánucoHuánuco58813544367572332143015951444226682166315124 IcaIca275120872249219901257928712331744286312773 JunínJunín58715512132971273158095871761927417114118036 LaLibertadLaLibertad106831846236443121324909503610219583215036685 LambayequeLambayeque4682003629887184020923447203479579202020926 Lima91725921325601452264815432599612543115026539 LimaCiudad144142953521681715044634108044455191213607045668 LimaEste83532010116511860326617953141912669149032088 LimaSur988329951244810903344379532386635671032742 LoretoLoreto13603696517749453278419108103244713046492901437096 MadredeDiosMadredeDios201411982104924329174431771986104515 MoqueguaMoquegua22996394253132198922019451625211009703 PascoPasco47012499123922563128914621348110382205113863 LucianoCastillo31914426216410501459031610630816046210790 Piura4281698463572423173414941624012368251016608 PunoPuno385860622864178994701358697682124149518 SanMartínSanMartín173442421366117047902816733448367607569 TacnaTacna299122663107590123733261329547432013369 TumbesTumbes1413975143550401811826662287702694 UcayaliUcayali678106471091613594122604671456593192566016490 17838534111883237615452525578721513554094968623274484536564223 Fuente:SistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiológicaenSaludPública-DGE-MINSA DefuncionesTotalEDAS 2012 DEPARTAMENTO Tabla3.EpisodiosdelasenfermedadesdiarréicasagudasporDISAS/DIRESAS,semanaepidemiológica26,años2012-2013 DiarreasacuosasDiarreasdisentéricas DefuncionesTotalEDAS DISAS/DIRESASDiarreasacuosasDiarreasdisentéricas 2013 HospitalizadosHospitalizados Total Apurímac Cajamarca Lima Piura
    • Dirección General de Epidemiología 602 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Semana26AcumuladoSemana26AcumuladoSemana26AcumuladoSemana26Acumulado AmazonasAmazonas136734369183403863470913483903420404971039438 ÁncashÁncash2233512451149930725174424505899116645325759636 Apurimac73115676122369811591277515815317279215987 Chanka4281101634091110563961087947618010955 ArequipaArequipa5809101453521094404710254753811049455610213532105966 AyacuchoAyacucho1572310322025689631288123535467924180535708 Cajamarca94224641940916062505010752663813544228527182 Chota52815415312041155355711532639517015421 Cutervo36377211706277914539846367539913 Jaén79220229420065020429942225181315631022674 CallaoCallao2736691907653830698433068727411439638773137 CuscoCusco316962617428563501563473281969029358812811769910 HuancavelicaHuancavelica1498335981228511473388312063377012313114834083 HuánucoHuánuco2103404125511536571341565164643139389434431644082 IcaIca2134451181032019004543818474568215359178646041 JunínJunín204046022425441851846566191846802266613111547463 LaLibertadLaLibertad3313797672662727768039432849205523757257692812 LambayequeLambayeque28196626421417122666811744650722055580165627 Lima3272727841372523617350931077393420501182174435 LimaCiudad5884129809531821714613163053271346164517446722136360 LimaEste403696008551620850497628405093773971602770595375 LimaSur31928294726957372683904372382965278103111083775 LoretoLoreto34587752255202465535795461610700592218486484171907 MadredeDiosMadredeDios480862011045308724333917611033409279 MoqueguaMoquegua8311593931055811604470914497213283014629 PascoPasco110826464224051896268698842578914345166826134 LucianoCastillo1383346001451330403511314133044817317172030765 Piura1616420692886717224293621844640644839158547245 PunoPuno273453858448603633154718187556014389863742957000 SanMartínSanMartín11072185918329760221881290293242153693329860 TacnaTacna1024183861571901844313252523807231025310 TumbesTumbes495110112672301107846710515011072310625 UcayaliUcayali1847309084175223133166012754479020901261845691 67044147856972419325736318814978946173015552936911913269622251574425 Fuente:SistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiológicaenSaludPública-DGE-MINSA DefuncionesTotalIRAS IRAS(noneumonías)DEPARTAMENTO Tabla4.EpisodiosdelasinfeccionesrespiratoriasagudasporDISAS/DIRESAS,semanaepidemiológica26,años2012-2013 Neumonías HospitalizadosDefuncionesTotalIRAS DISAS/DIRESAS 20122013 IRAS(noneumonías)Neumonías Hospitalizados Total Apurímac Cajamarca Lima Piura
    • Dirección General de Epidemiología | 603 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE), a través de las unidades notificantes (7315), distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, en el año 2012, notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 27-2013, se notificaron 214 casos febriles eruptivos, de estos, 09 fueron sospechosos a sarampión y 205 a rubéola. El 95,8 % (205) de los casos notificados fueron descartados y el 4,2 % (09) se encuentran en investigación y pendientes de clasificación y registro. Las unidades notificantes en la presente semana epidemiológica, fueron 7138 (97,5 % del total). En cuanto a los indicadores de vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través del indicador tasa de notificación, que fue 1,35 por cada 100 000 habitantes. En relación al indicador de investigación adecuada alcanzó el 77 % y el porcentaje de visita domiciliaria fue 89 %. Con respecto a las muestras de sangre que llega al INS antes de los 5 días, en la SE 27-2013 se estimó en 76 % y el porcentaje de resultados que emite el INS antes de los 4 días fue 61 %. Totaldeunidades notificantes % %decasoscon investigación adecuada(ficha completa) %Visita domiciliariaen48 horas Amazonas Amazonas 7.35 16 16 434 97.97 100 100 31 94 Áncash Áncash 0.68 4 4 400 100.00 25 75 25 100 Apurímac 0.00 0 232 99.57 Chanka 0.00 0 124 100.00 Arequipa Arequipa 7.19 47 2 45 280 100.00 83 100 94 49 Ayacucho Ayacucho 2.29 8 8 295 85.01 88 88 88 38 Cajamarca 0.00 0 223 100.00 Chota 0.00 0 251 99.60 100 100 100 100 Cutervo 2.70 2 2 184 100.00 100 100 100 100 Jaén 0.00 0 159 100.00 Callao Callao 0.78 4 1 3 71 98.61 50 100 100 50 Cusco Cusco 0.00 0 321 100.00 Huancavelica Huancavelica 3.16 8 1 7 395 100.00 100 100 88 88 Huánuco Huánuco 0.23 1 1 277 100.00 100 100 100 100 Ica Ica 0.50 2 2 129 97.73 0 0 50 50 Junín Junín 3.18 22 1 21 418 100.00 91 91 45 55 La Libertad La Libertad 0.21 2 2 264 99.25 100 100 50 50 Lambayeque Lambayeque 0.78 5 5 200 100.00 100 100 100 20 Lima 1.04 5 5 312 100.00 80 100 100 60 Lima Ciudad 1.08 22 22 139 100.00 86 100 86 64 Lima Este 1.39 18 18 114 100.00 50 61 100 73 Lima Sur 2.20 25 1 24 116 100.00 72 100 86 63 Loreto Loreto 1.51 8 8 333 91.74 0 0 13 57 Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 90 97.83 Moquegua Moquegua 0.00 0 67 97.10 Pasco Pasco 0.00 0 263 100.00 Piura 0.76 4 4 170 92.90 71 70 100 100 Luciano Castillo 2.16 9 9 167 88.36 83 100 75 25 Puno Puno 0.00 0 185 100.00 San Martín San Martín 0.00 0 192 80.00 Tacna Tacna 1.16 2 2 85 98.84 100 100 100 0 Tumbes Tumbes 0.00 0 43 100.00 Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00 1.35 214 8 206 0 7138 97.46 77 89 76 61 Lima Indicadores laboratorio(2) %deresultadosdelINS reportados<ó=4días Descartados Total DISAS-DIRESAS Casos Apurímac Piura Tasaajustadadenotificación x100,000hbs Totalcasosnotificadosdela vigilanciaintegrada 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 %. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) Departamento Cajamarca %demuestrasdesangreque lleganalINS<ó=5días Sospechoso % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Confirmados % de lugares que notifican semanalmente
    • Dirección General de Epidemiología 604 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 27 se notificaron 56 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,18 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 43 casos de PFA, de los cuales 69,7 % (30) fueron descartados, y el 30,2 %(13) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 21 GERESA/DIRESA/DISAS (alcanzando el 63,6 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ancash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, La Libertad, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional: 0,95 casos por 100 000 menores de 15 años. 2. Notificación Semanal Oportuna: 93,97 %. 3. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79 %. 4. Porcentaje con muestra adecuada: 60 %. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Amazonas Amazonas 1 0.74 0 0.00 97.07 Áncash Áncash 0 0.00 1 0.57 100.00 0 1 0 0 1 Apurímac 3 3.70 0 0.00 99.14 Chanka 0 0.00 1 2.71 100.00 100 1 1 1 100 Arequipa Arequipa 2 0.63 4 2.44 100.00 50 4 4 3 75 Ayacucho Ayacucho 4 1.72 1 0.83 97.98 0 1 0 1 Cajamarca 1 0.46 0 0.00 100.00 Chota 2 2.00 1 1.95 99.60 100 1 0 Cutervo 1 1.95 1 3.83 100.00 100 1 1 1 Jaén 3 2.46 0 0.00 100.00 Callao Callao 6 2.53 2 1.62 97.22 100 2 2 1 80 Cusco Cusco 13 3.33 5 2.49 100.00 100 3 2 5 4 100 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 1.01 100.00 0 1 1 0 50 Huánuco Huánuco 1 0.35 2 1.37 100.00 50 2 2 1 50 Ica Ica 0 0.00 0 0.00 100.00 Junín Junín 7 1.63 3 1.35 100.00 100 2 1 2 2 67 1 La Libertad La Libertad 9 1.72 1 0.37 99.25 100 1 1 1 100 Lambayeque Lambayeque 1 0.29 0 0.00 100.00 0 Lima 2 0.76 3 2.22 100.00 100 2 1 3 2 50 Lima Ciudad 8 0.98 4 0.85 100.00 100 3 1 3 2 100 1 Lima Este 6 2.62 0 0.00 100.00 Lima Sur 7 0.65 1 0.34 100.00 0 1 1 1 100 Loreto Loreto 5 1.40 3 1.62 0.00 100 1 2 2 2 67 1 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 97.83 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 94.20 Pasco Pasco 0 0.00 2 3.92 100.00 100 2 2 1 50 Piura 4 1.25 3 1.82 97.81 100 3 3 1 60 Luciano Castillo 4 1.61 2 1.56 92.06 100 2 2 2 100 Puno Puno 3 0.66 1 0.43 100.00 100 1 1 1 100 San Martín San Martín 6 2.40 0 0.00 89.17 Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 98.84 Tumbes Tumbes 0 0.00 1 3.16 100.00 1 1 1 100 Ucayali Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00 99 1.13 43 0.95 93.97 79 31 0 12 0 0 37 26 60 6 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE/MINSA Casosnotificados Tasaajustadax 100000<15años %deoportunidad notificación semanal(incluye notificación negativa) Total Departamento Apurímac Cajamarca Lima Piura %Investigación≤ 48hrs. N°decasoscon muestraadecuada (14días) NºCasossin muestra Negativo Otrosenterovirus Pendiente Poliovirusvacunal Poliovirusderivado N°casoscon muestra %Muestra Adecuada Laboratorio DISAS- DIRESAS Año 2012 Indicadores 2013 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Casos notificados Tasadenotificación x100000<15
    • Dirección General de Epidemiología | 605 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Brotes y otras emergencias sanitarias Defunción de caso sospechoso por peste en el distrito de Cañaris, provincia de Ferreñafe, departamento de Lambayeque. El 05/07/2013 (SE 27), la oficina de epidemiología de la Sub región Jaén notificó la defunción de una paciente residente en el distrito de Pucará, provincia de Jaén, departamento de Cajamarca, cuyo lugar probable de infección es el distrito de Cañaris, provincia de Ferreñafe, departamento de Lambayeque. I.- Situación Actual El caso corresponde a una mujer de 52 años, que el 30/06/2013, presentó escalofríos, fiebre, dolor torácico intenso y vómitos, agregándose el 01/07/2013, un bubón axilar de aproximadamente 3 x 4 cm. Fue atendida inicialmente en una botica de la localidad de Pucará, y al no observar mejoría, la noche del 01/07/2013 es llevada por los familiares a la ciudad de Chiclayo. Se hospedó en la casa de un familiar en la invasión Wilmer Fernández Malca, de la ciudad de Chiclayo, donde fue tratada con plantas medicinales, falleciendo el 03/07/2013. Los familiares refieren que unas horas antes del deceso presentó tos y dificultad respiratoria. El personal del Centro de Salud de Pucará tomó conocimiento del caso ante la solicitud del certificado de defunción, por parte de los familiares. Se trasladó el cadáver de Chiclayo a Pucará. La residencia habitual de la fallecida fue el distrito de Pucará, sin embargo 5 días anteriores a la presentación de la enfermedad ella estuvo en la localidad de Chilasque, en el distrito de Cañaris, provincia de Ferreñafe, departamento de Lambayeque, área con circulación reciente de peste, (2 casos probables de peste bubónica en la SE 21), se tiene referencia de roedores muertos por actividades de desratización realizada en las últimas semanas. II.- Actividades realizadas • Notificación a la DGE. • Investigación del caso. • Quimioprofilaxis de contactos (familiares) de fallecida en Pucará y contactos en la vivienda del hospedaje en la ciudad de Chiclayo. • Toma de muestras de la fallecida: ganglio axilar, hisopado nasofaríngeo. III.- Análisis de la situación De acuerdo a la investigación preliminar, la fallecida correspondió a un caso sospechoso de peste bubónica, el cual se encuentra en proceso de confirmación. La enfermedad habría sido adquirida en el distrito de Cañaris, área en la cual se ha identificado recientemente la circulación de Yersinia pestis. Tomando en cuenta la referencia de sintomatología respiratoria severa, se está realizando el tratamiento de los contactos, incluyendo a los de la vivienda en la ciudad de Chiclayo, para disminuir el riesgo de transmisión de las formas severas de peste. Este caso evidencia la necesidad de fortalecer la educación sanitaria en la población, la atención oportuna en los establecimientos de salud de los casos con sintomatología compatible con peste, así como la coordinación con prestadores de salud, tales como los consultorios médicos privados y boticas en las áreas endémicas, para garantizar un adecuado tratamiento de los casos, evitando casos severos y fatales, así como la diseminación de la enfermedad. IV.- Plan de Trabajo • La DIRESA Lambayeque deberá realizar la intervención inmediata de brote de peste de la localidad de Chilaqui y sus localidades anexas, así como fortalecer la notificación de casos. • Es necesario fortalecer la difusión de medidas de control de peste en las áreas endémicas. • La DGE realizará el seguimiento y asistencia técnica correspondiente. Fuente: Oficina de Epidemiología DISA Jaén-Centro de Salud Pucará y DIRESA Lambayeque. Sugerencia para citar: Alerta y Respuesta – Dirección General de Epidemiología. Fallecimiento de caso sospechoso de peste en el distrito de Cañaris, provincia de Ferreñafe, departamento de Lambayeque. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (27): 605.
    • Dirección General de Epidemiología 606 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) 0 20 40 60 80 100 Cutervo IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Jaén Cusco Huánuco Apurímac TumbesLa Libertad Piura Tacna Luciano Castillo Cajamarca Loreto Junín Lima Chota Madre de Dios Ayacucho Huancavelica Ucayali Amazonas Ica San Martín Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 27, año 2013 Fuente: Sistema Nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública –DGE – MINSA En la SE 27-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,9 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 27 fue retroinformación con 89,4 sobre 100 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 97,7 %, calidad del dato 100 %, oportunidad 100 % y los indicadores seguimiento, regularización obtuvieron 100 %, calificándose como óptimo, se muestra en la figura 1. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, Perú SE 27 – 2013 Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por regiones. Perú SE 27 – 2013 En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA (33), la totalidad de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, por Regiones. Perú SE 27 – 2013 Sugerencia para citar: Dirección General de Epidemiología. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 27 - 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (27): Pág. 606. Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 100.0 97.7 100.0 100.0 100.0 89.4 0 20 40 60 80 100 OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION
    • Dirección General de Epidemiología | 607 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (27) Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Staff Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. © Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) 631-4500 Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: http://www.dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.