Cirugía cesárea
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Cirugía cesárea Cirugía cesárea Presentation Transcript

  • Antecedentes históricos• Numa Pompilius (715-672 a.C.) “Lex Regia” • Reinado de los Cesares “Lex cesárea” (caedere= cortar)
  • Antecedentes históricos • 1610 – cesárea en una mujer viva • Hasta 1974 mortalidad: 52-100% • 1850 México: primera cesárea • 1903 México : Cesárea madre y RN vivos
  • Definición• La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas.
  • Frecuencia • 1986 -> La tasa mas alta Brasil • USA cuadriplicó la frecuencia en los últimos 20años• 1995 -> La tasa es todavía mayor en la Republica Mexicana (42.1% Nuevo León) • 1970-1989 -> Incremento mundial de nacimientos abdominales
  • Motivos de aumento de cirugía cesárea :• Reducción de la paridad• Edad avanzada• Uso del monitoreo electrónico fetal preparto y transparto• Presentación pélvica• Contraindicación de los fórceps• Demandas• Estrato socioeconómico mas alto
  • Indicaciones• Antecedentes de cesárea previa*• Distocias• Problemas en el embarazo• Estado fetal no confiable • Cesárea por petición ° -No antes de la 39° semana -No por miedo al dolor postparto -No si desea tener más hijos
  • Antecedentes de Cesárea Previa • 12% probabilidades de rotura uterina durante el trabajo de parto o embarazo • El parto vaginal es posible en el 60% • Factores determinantes para intentar parto vaginal:Tipo de Cesárea Deseo de Uso de Cesáreaincisión realizada esterili- oxitócica iterativauterina por zación y electivaprevia* indicación selectiva anestesia reversible epidural
  • Prueba de trabajo de parto • Es el procedimiento obstétrico a que sesomete una parturienta mediante vigilancia y conducción, con objeto de conseguir la evolución del trabajo de parto • Unidades de segundo o tercer nivel de atención con personal capacitado
  • Técnica Quirúrgica Cesárea Tipo Kerr:• Incisión en la piel: - Vertical - Transversal (Suprapúbica o Pfannensteil)
  • • Incisiones uterinas:• Transversal baja— Incisión de lado a lado que se hace en la parte inferior y más delgada del útero• Vertical baja— Corte desde arriba hacia abajo que se hace en la parte inferior y más delgada del útero• Vertical alta (también denominada “clásica”)— Corte desde arriba hacia abajo que se hace en la parte superior del útero
  • Procedimiento
  • Procedimiento
  • Procedimiento
  • Complicaciones• Riesgo de muerte materna: cesárea: parto vaginal 7:1 • Morbilidad 10:1 Transoperatorias Maternas: Fetales: Hemorragia Traumatismos Lesión a viseras Bronco aspiración Tromboembolismo Depresión respiratoria Complicaciones de anestesia
  • Complicaciones Postoperatorias Mediatas: Inmediatas: Tardías: infección puerperal, Hemorragia Ruptura uterina en urinaria, respiratoria Hematoma embarazos Anemia Lesiones en subsecuentes Retención de restos vejiga/uréter Procesos placentarios oIntestino e íleo adherenciales membranas paralítico Dehiscencia de la histerorrafia
  • Conclusión • “Aunque las pruebas actuales no apoyan hacer una cesárea electiva sistemática, si lo hacen desde el punto de vista ético en la decisión obstétrica de acceder a una solicitud de la paciente informada para tal intervención.”• “Pareciera que el cuerpo medico quisiera arrebatar o ignorar la capacidad de la mujer para dar a luz por vía vaginal.”
  • • Referencias:1) The American Congress of Obstetricians and Gynecologists; 2) Obstetricia, Panduro G, Orozco J. 3) Obstetricia de Williams, 22ª edición 4) Norma Oficial Mexicana (NOM) 007-SSA-1993 5) Guía de practica clínica: Realización de la operación cesárea