Examen fisico neurologico en el neonato

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Examen Fisico NEUROLOGICO del neonato.

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Examen fisico neurologico en el neonato

  1. 1. EXAMEN FISICO NEUROLOGICO EN EL NEONATO MARIO ANTONIO JAEN GONZALEZ FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNAN-MANAGUA
  2. 2. OBJETIVOS: Describir la importancia del examen neurológico de rutina del RN a termino. Describir las características normales y anormales de la evolución neurologíca neonatal Ilustrar la importancia de dichas características en el comprendimiento del desarrollo y la enfermedad neurológica.
  3. 3. EXAMEN NEUROLOGICO NEONATAL  La avaluación neurológica es la aproximación clínica al examen de la función neurológica del neonato <44 semanas posmentruales.  El examen neurológico aporta información valida y fiable respecto al estado funcional y madurativo del sistema nervioso del neonato  ¿Por qué existe la necesidad de obtener una estimación precisa de la edad gestacional del paciente?
  4. 4. INTRODUCCION La evaluación neurológica de un RN se compone de una historia perinatal completa, que incluya:  Antecedentes maternos  Historia obstétrica  Desenlace del embarazo y parto IDENTIFICAR LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE
  5. 5. CONSIDERACIONES GENERALES Etapas de la exploración neurologica
  6. 6. CONSIDERACIONES GENERALES EL ENTORNO FISICO LA SECUENCIA DEL EXAMEN EL MOMENTO DEL EXAMEN CONDICIONES DEL EXAMEN
  7. 7. EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL Además de la relevancia que tiene conocer la edad gestacional, es fundamental evaluar y tener una impresión acerca de características del paciente, como lo son:  La piel  La cabeza del paciente Describiendo de estas su forma, tamaño y otras características.
  8. 8. PIEL NORMAL
  9. 9. CABEZA
  10. 10. EL EXAMEN NEUROLOGICO DEBE EVALUAR:  Nivel de alerta  Pares craneales  Examen motor (tono, postura, movilidad)  Reflejos tendinosos  Reflejos primarios neonatales  Examen sensorial
  11. 11. NIVEL DE ALERTA: El examen neurológico del RN debe comenzar con la determinación del nivel de alerta. El nivel de alerta es la función neurológica más sensible porque depende de la integridad de varios niveles del sistema nervioso. Debe evaluar la apertura ocular espontanea, el patrón respiratorio, los movimientos gruesos y el llanto. El nivel de alerta en el RN normal varía dependiendo de la última toma de alimentación, presencia de estímulos externos y la edad gestacional. PARES CRANEALES:  Olfatorio  Vision  Movimientos extraoculares  Sensibilidad facial y musculatura masticatoria  Expresión y movimientos faciales  Audición  Succión y Deglución (V, VII, IX, X, XII).  Función esternocleidomastoidea (XI).
  12. 12. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Las principales características de la evaluación motora del neonato son:  postura y tono muscular,  movilidad y fuerza muscular y  los reflejos tendinosos. La edad postnatal y el nivel de alerta son determinantes de estas características. La evaluación debe realizarse idealmente después de las 24 horas de vida, con un nivel de alerta óptimo.
  13. 13. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones En el niño(a) maduro, la cabeza puede rotar hasta que el mentón alcance el extremo acromial del hombro
  14. 14. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Prueba de la bufanda: Desplazando una mano del bebé sobre el tórax, debe ser fácil colocarla sobre el hombro opuesto
  15. 15. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Flexión del puño: En el niño(a) normal nacido a término es posible flexionar la muñeca hasta formar un ángulo agudo
  16. 16. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Extensión de la rodilla: No es posible, normalmente, extenderla por completo en el recién nacido a término
  17. 17. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Dorsiflexión del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto con el extremo inferior de la pierna
  18. 18. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Dorsiflexión del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto con el extremo inferior de la pierna
  19. 19. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (2) La segunda forma de evaluar la tonacidad muscular consiste en observar la inicial prontitud con que el miembro explorado, colocado en ciertas posiciones, vuelve a su posición inicial. Por ejemplo, si el brazo se extiende con suavidad, recobra bruscamente su posición habitual, en flexión.
  20. 20. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (3) Sacudir el brazo o la pierna con rapidez El brazo o la pierna, según el caso, se sacuden rápidamente. Al principio la mano o el pie oscilan con flaccidez, pero luego los músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.
  21. 21. REFLEJOS TENDINOSOS Los reflejos tendinosos que pueden ser fácilmente obtenidos en el RN a término son: bíceps, braquioradial, patelar y aquiliano. El clonus aquiliano se considera un hallazgo normal en el RN, pero no debe persistir por más de 10 contracciones y debe desaparecer a los 3 meses de edad.
  22. 22. REFLEJOS PRIMITIVOS Los reflejos primitivos más importantes de evaluar son le reflejo de Moro, el de prensión palmar y el reflejo tónico cervical asimétrico
  23. 23. Un reflejo es la respuesta simple automática a un estimulo exterior. y •Primarios: están presentes desde el nacimiento y desaparecen progresivamente •Secundarios: aparecen a lo largo de los primeros meses de vida
  24. 24. Reflejos primitivos o arcaicos: se pierden durante los primeros meses de vida porque son controlados por las áreas subcorticales inferiores del cerebro que al madurar dan lugar a los comportamientos voluntarios. Si bien no son de suma utilidad para el bebé, sí lo son a fines diagnósticos ya que la ausencia de ellos al nacer o la duración excesiva de ellos en la infancia podrían ser indicios para sospechar que algo anda mal en el sistema nervioso del bebé. En este grupo tenemos por ejemplo el reflejo de natación y de marcha. Reflejos secundarios de supervivencia: son aquellos que tienen un valor adaptativo en tanto protegen contra la estimulación aversiva y permiten satisfacer necesidades básicas como es el caso del reflejo de respiración, de parpadeo o de tragar. Estos reflejos se conservan a lo largo de la vida.
  25. 25. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MORO (primera forma) Se levanta al bebé un poco del lecho y después se le suelta bruzcamente.
  26. 26. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MORO (segunda forma) Se levanta la cabeza del bebé 2 a 4 centímetros por encima del lecho y se suelta súbitamente
  27. 27. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MORO La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos a la vez que abre las manos, en posición de ir a abrazar. Por lo genereal, las piernas se flexionan y el bebé grita. Duración de 4-6 meses
  28. 28. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE PRENSIÓN (primera forma) Consiste en pasar los dedos del bebé sobre un objeto adecuado que se desplaza por su mano desde el lado cubital. En respuesta a la estimulación de la palma, los dedos se doblan y lo toman
  29. 29. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE PRENSIÓN (segunda forma) Cuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se levanta el brazo, notándose cómo los músculos se tensan en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra con fuerza. Puede ser posible levantarlo. Duración de 3-4 meses.
  30. 30. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DE LOS REFLEJOS RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR Al estimular la planta de los piés, los dedos se doblan como si quisiera tomar el dedo del examinador. Duración de 9-10 meses
  31. 31. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA Cuando se estimula la planta del pie, la pierna tiende a retirarse, pero si es sostenida en extensión mientras se efectúa el estímulo, el bebé flexiona y extiende la pierna opuesta, como para rechazar la mano del explorador.Duración el primer mes
  32. 32. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE COLOCACIÓN Se sostiene al bebé de manera que el dorso del pie toque el borde de la mesa. Este contacto estimula la pierna,provocando su flexión, y parece como si el bebé tratara de escalar dicho borde
  33. 33. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MARCHA Se sostiene al bebé en posición vertical, de modo que sus pies toquen el lecho. Entonces, aparecen movimientos automáticos de las piernas que semejan la marcha. Duración de 2-3 meses.
  34. 34. EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO La estimulación fuerte, practicada a un lado de la columna, hacia abajo causa flexión de los músculos locales y parece como si el bebé se doblara hacia el lado estimulado
  35. 35. EXAMEN NEUROLÓGICO EL REFLEJO DE BABINSKI Al tocar o acariciar la planta de los pies del bebé, ya sea en cualquier parte de la misma: desde los talones hasta llegar a los deditos del pie. Tu bebé abrirá sus dedos y girará el pie hacia adentro como si estuviera presionando algo. Duración hasta el año.
  36. 36. EXAMEN NEUROLÓGICO EXAMEN DE LOS OJOS Un método muy bueno para evaluar los movimientos oculares y la integridad del aparato visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa mirando al explorador de frente. Este lo sostiene con cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus
  37. 37. EXAMEN SENSORIAL El neonato prematuro de 28 semanas de gestación es capaz de discriminar tacto y dolor, reaccionando frente al primero con movimientos suaves y con movimientos de retirada y llanto al último. Se evalúa con la respuesta frente al tacto. Se debe hacer particular énfasis en la evaluación de los dermatomas de los miembros inferiores, especialmente ante la sospecha de alteraciones del tubo neural.
  38. 38. BIBLIOGRAFIA GLORIA SAAVEDRA, EVALUACIÓN NEUROLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO, ARTICULO DE REVISION, Revista Gastrohnup Año 2011 EVALUACION NEUROLOGICA ALFREDO GARCIA, ED 2012 DEL RECIEN NACIDO, SEMIOLOGIA PEDIATRICA, CONOCIENDO AL NÑO SANO, MARCELA ACEFF, 2ª EDICION AIEPI NEONATAL – NORMA 108 MINSA NICARAGUA – NORMAS Y PROTOCOLOS EN WWW.MINSA.GOB.NI

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