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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

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  • 1. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Dr.Washington Orellana R.
  • 2. GENERALIDADES <ul><li>Primer arco faríngeo embrionario </li></ul><ul><li>Tres de los 4 músculos masticadores y el nervio que transporta sus fibras motoras NC V3 </li></ul><ul><li>Músculo masticador (el masetero) </li></ul><ul><li>Fosa infratemporal (2da porción de la arteria maxilar y el plexo venoso pterigoideo) </li></ul>
  • 3. GENERALIDADES <ul><li>Compartimentos craneales y pasajes aéreos comunican estas fosas y estructuras neurocraneales: </li></ul><ul><li>Foramen oval (NC V3) </li></ul><ul><li>Foramen espinoso (art. Meníngea media y la rama meníngea de NC V3) </li></ul><ul><li>Fisura pterigomaxilar (pasa la arteria maxilar). </li></ul>
  • 4. GENERALIDADES <ul><li>4.- Fisura orbitaria inferior (venas oftálmicas, plexos venosos pteriogoideos) </li></ul><ul><li>5.- Foramen mandibular (nervio alveolar inferior y art. alveolar inferior – conducto mandibular) </li></ul>
  • 5. ARTICULACIÓN SINOVIAL (ATM) <ul><li>Forma de visagra modificada </li></ul><ul><li>Superficies articulares: condilomandibular, tubérculo articular del H. temporal, fosa mandibular </li></ul><ul><li>La cápsula articular es laxa (su capa fibrosa cubre el área articular del temporal y el cuello de la mandibula) </li></ul>
  • 6. ATM <ul><li>Dos membranas sinoviales (superior e inferior) </li></ul><ul><li>Disco articular (compartimento superior – protusión y retrusión; compartimento inferior – depresión y elevación) </li></ul><ul><li>Ligamento lateral o temporo mandibular </li></ul><ul><li>Ligamentos extrínsecos (estilo mandibular, esfeno mandibular) </li></ul>
  • 7. MOVIMIENTO DE LA MANDIBULA <ul><li>Elevación (temporal, masetero, pt. Medial) </li></ul><ul><li>Depresión (pt. Lateral, suprahiodeo, infrahiodeo) </li></ul><ul><li>Protrusión (pt. Lateral, masetero, pt. Medial) </li></ul><ul><li>Retrusión (temporal, masetero ) </li></ul><ul><li>Movimiento laterales (temporal homolateral, pt. Contralaterales, masetero) </li></ul>
  • 8. MUSCULOS DE LA ATM <ul><li>Músculos de la masticación (primer arco faringeo) temporal,masetero, pterigo medial y lateral. </li></ul><ul><li>Músculos suprahioideos e infrahiodeos (eleva y deprime el hueso hioides y la faringe ) </li></ul>
  • 9. MÚSCULOS DE LA ATM <ul><li>Músculos suprahioideos: digástrico vientre anterior y posterior, estilohioideo, geniohioideo </li></ul><ul><li>Músculos infrahioideos: tirohioideo, omohioideo – vientre superior, esternohioideo, esternotiroideo. </li></ul>
  • 10. INERVACIÓN <ul><li>Nervio mandibular NC V3 </li></ul><ul><li>Foramen mandibular: nervio alveolar inferior y arteria. </li></ul>
  • 11. PORCIONES Y RAMAS DE LA ARTERIA MANDIBULAR <ul><li>Primera Porción: (mandibular) </li></ul><ul><li>Trayecto: proximal (posterior) al músculo pterigoideo lateral, discurre horizontalmente, profundamente (medial) al cuello de la apófisis condilar de la mandibula y lateral al ligamento estilomandibular. </li></ul>
  • 12. RAMAS DE LA ARTERIA MANDIBULAR <ul><li>Arteria auricular profunda: irriga el conducto auditivo externo, membrana timpánica externa y articulación temporo - mandibular. </li></ul><ul><li>Arteria timpánica anterior: cara interna de las membranas timpánicas </li></ul><ul><li>Arteria meníngea media: foramen espinoso – periostio, hueso, médula ósea roja, duramadre de la pared lateral, calvaria del neurocráneo, ganglio del trigémino, nervio facial, ganglio geniculado, cavidad timpánica y músculo tensor del tímpano </li></ul>
  • 13. RAMAS DE LA ARTERIA MANDIBULAR <ul><li>4.- Arteria meníngea accesoria. </li></ul><ul><li>Foramen oval: entra al cráneo. </li></ul><ul><li>Irrigación: músculos de la fosa infratemporal, esfenoides, nervio mandibular y ganglio ótico. </li></ul><ul><li>5.- Arteria alveolar inferior </li></ul><ul><li>Foramen mandibular: mandíbula, dientes mandibulares , mentón y músculo milohiodeo </li></ul>
  • 14. SEGUNDA PORCIÓN : PTERIGOIDEA <ul><li>Trayecto: adyacente (superficial y profunda) al músculo pterigoideo lateral; asciende de forma oblicua anterior superiormente, medial al músculo temporal </li></ul><ul><li>Ramas: </li></ul><ul><li>1.- arteria maseterina: escotadura mandibular (irriga la art. Temporomandibular y el masetero) </li></ul>
  • 15. SEGUNDA PORCION: PTERIGOIDEA <ul><li>2.-Arterias temporales profundas: irriga el músculo temporal y el hueso de la fosa temporal especialmente el músculo </li></ul><ul><li>3.- Ramas pterigoideas: irregulares en número y origen irrigan el músculo pterigoideo. </li></ul><ul><li>4.- Arteria bucal: papilas adiposas bucales, músculo buccinador, mucosa oral. </li></ul>
  • 16. TERCERA PORCIÓN PTERIGOPALATINA <ul><li>Trayecto: Distal al (anteromedial) músculo pterigoideo lateral; pasa entre las cabezas del pterigoideo lateral y a través de la fisura pterigomaxilar hacia la fosa pterigopalatina </li></ul><ul><li>Ramas: 1.- arteria alveolar superior posterior: molares y premolares maxilares, encía, membrana mucosa del seno maxilar. </li></ul>
  • 17. RAMAS DE LA TERCERA PORCIÓN <ul><li>2.- Arteria infraorbitaria: músculos recto y oblicuo inferior, seno lagrimal, caninos e incisivos maxilares, membrana mucosa del seno maxilar y la piel de la región infraorbitaria de la cara </li></ul><ul><li>3.- Arteria del conducto pterigoideo: mucosa de la porción superior de la faringe, trompa faringo - timpánica (auditiva) cavidad timpánica. </li></ul>
  • 18. RAMAS DE LA TERCERA PORCIÓN <ul><li>4.- Rama faríngea (conducto palatovaginal) mucosa del techo nasal, nasofaringeo, seno aéreo esfenoideo, trompa faríngo – timpánica (auditiva) </li></ul><ul><li>5.- Arteria palatina descendente (mayor y menor) conducto palatino. Irriga mucosa y las glándulas del paladar duro y blando </li></ul><ul><li>6.- Arteria esfenopalatina (agujero esfenopalatino) paredes del tabique y cavidad nasal, senos frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares, porción más anterior del paladar </li></ul>
  • 19. PUNTOS CLAVE ATM <ul><li>Primer Arco Faríngeo </li></ul><ul><li>Fosa temporal </li></ul><ul><li>Arco cigomático </li></ul><ul><li>Rama de la mandíbula </li></ul><ul><li>Fosa infratemporal </li></ul>
  • 20. MÚSCULOS MASTICADORES <ul><li>Músculo temporal </li></ul><ul><li>Músculos pterigoideos (medial y lateral) </li></ul><ul><li>Músculo masetero </li></ul><ul><li>NC V3 (mandibular) </li></ul>
  • 21. FOSA INFRATEMPORAL <ul><li>Segunda Porción de la arteria maxilar y su equivalente venoso </li></ul><ul><li>Plexo venoso pterigoideo </li></ul>
  • 22. FORAMENES DE COMUNICACIÓN <ul><li>Foramen oval: nervio mandibular </li></ul><ul><li>Foramen espinoso: entra la arteria meníngea media y NC V3 rama meníngea. </li></ul><ul><li>Fosa pterigomaxilar: paso de la arteria maxilar </li></ul><ul><li>Fisura orbitaria inferior: vena oftálmica inferior que drenan en el plexo venoso pterigoideo </li></ul><ul><li>Foramen mandibular: nervio alveolar inferior, arteria y vena </li></ul>
  • 23. MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN <ul><li>Temporal – forma triangular </li></ul><ul><li>Origen: suelo de la fosa temporal y cara profunda de la fascia temporal </li></ul><ul><li>Inserción: punta y cara medial de la apófisis coronoides, borde anterior de la rama de la mandibula </li></ul><ul><li>Inervación: tronco anterior del nervio mandibular (NCV2) </li></ul><ul><li>Acción sobre la mandibula: ramas temporales profundas elevan la mandibula cerrando la boca, las fibras posteriores más horizontales son retractoras primarias de la manidbula. </li></ul>
  • 24. MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN <ul><li>Masetero – músculo cuadrado </li></ul><ul><li>Origen: borde inferior y cara medial de la apófisis maxilar del H. cigomático y del arco cigomático. </li></ul><ul><li>Inserción: ángulo y cara lateral de la rama de la mandibula </li></ul><ul><li>Inervación: tronco anterior del nervio mandibular (NCV2) </li></ul><ul><li>Accción: eleva la mandibula cerrando la boca, fibras superficiales contribuyen a la protrusión (a través del N. maseterino) </li></ul>
  • 25. MÚSCULOS MASTICADORES <ul><li>Pterigoideo Lateral: músculo triangular con dos cabezas </li></ul><ul><li>Origen: Cara infratemporal y cresta del ala mayor del esfenoides, cara lateral de la lámina pterigoidea lateral. </li></ul><ul><li>Inserción: cabeza superior – cápsula y disco articular de la ATM; cabeza inferior – fosa pterigoidea de la cara anteromedial del cuello de la apófisis condilar de la mandibula </li></ul>
  • 26. MÚSCULOS MASTICADORES <ul><li>Inervación: T. anterior del nervio mandibular (NCV2) </li></ul><ul><li>Acción: a través de los nervios pterigoideos laterales bilateralmente – protruyen la mandibula y deprimen el mentón; unilateralmente desplazan la mandíbula hacia el lado contralateral y movimientos masticatorios laterales mayores. </li></ul>
  • 27. MÚSCULOS MASTICADORES <ul><li>Pterigoideo Medial: músculo cuadrado con dos cabezas. </li></ul><ul><li>Origen: cara medial de la lámina pterigoidea lateral y la apófisis piramidal del palatino, la tuberosidad del maxilar. </li></ul><ul><li>Inserción: cara medial de la rama de la mandibula inferior al ángulo mandibular </li></ul>
  • 28. MÚSCULOS MASTICADORES <ul><li>Inervación: T. anterior del nervio mandibular (NCV2) </li></ul><ul><li>Acción: a través del nervio pterigomedial eleva la mandibula, protrusión, movimiento pequeños de fricción </li></ul>
  • 29. MÚSCULOA QUE ACTÚAN SOBRE LA MANDIBULA /ATM <ul><li>Músculos Suprahioideos </li></ul><ul><li>DIGÁSTRICO </li></ul><ul><li>Origen: base del cráneo </li></ul><ul><li>Inserción: hueso hioides </li></ul><ul><li>Inervación: N. fascial y mandibular </li></ul><ul><li>Acción: deprime la mandibula contra resistencia cuando los M. infrahioideos fijan o deprimen el H. hioideo. </li></ul>
  • 30. MÚSCULOS QUE ACTÚAN SOBRE LA MANDIBULA <ul><li>ESTILOHIODEO </li></ul><ul><li>Origen: apófisis estiloides </li></ul><ul><li>Inserción: H. hioides </li></ul><ul><li>Inervación: N. facial </li></ul>
  • 31. MÚSCULOS QUE ACTÚAN EN LA ATM <ul><li>MILOHIOIDEO </li></ul><ul><li>Origen: cara medial del cuerpo de la mandibula </li></ul><ul><li>Inserción: H. hioides </li></ul><ul><li>Inervación: N. mandibular </li></ul>
  • 32. MÚSCULOS QUE ACTÚAN SOBRE LA ATM <ul><li>GENIOHIOIDEO </li></ul><ul><li>Origen: cara anterior del cuerpo de la mandibula </li></ul><ul><li>Inserción: H. del hioides </li></ul><ul><li>Inervación: N. geniohioideo (C1-2) </li></ul>
  • 33. MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS <ul><li>OMOHIOIDEO </li></ul><ul><li>Origen: escápula </li></ul><ul><li>Inserción: H. hioides </li></ul><ul><li>Inervación: asa cervical del plexo cervical (C1-3) </li></ul><ul><li>Acción: fija o deprime el H. hioides </li></ul>
  • 34. MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS <ul><li>ESTERNOHIOIDEO </li></ul><ul><li>Origen: manubrio del esternón </li></ul><ul><li>Inserción: H. hioides </li></ul><ul><li>ESTERNOTIROIDEO Y TIROIDEO </li></ul><ul><li>Origen: manubrio del esternón y cartílago tiroideos </li></ul><ul><li>Inserción: H. hioides </li></ul>
  • 35. MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL <ul><li>PLATISMA </li></ul><ul><li>Origen: tejido subcutáneo de las regiones infraclavicular y supraclavicular </li></ul><ul><li>Inserción: base de la mejilla, piel y labio inferior, ángulo de la boca ( modiolo), orbicular de la boca. </li></ul><ul><li>Inervación: rama cervical del nervio facial (NCVII) </li></ul><ul><li>Acción: deprime la mandibula contra resistencia </li></ul>
  • 36. GRACIAS
  • 37.  

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