Desarrollo riesgos-bebe

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Desarrollo riesgos-bebe

  1. 1. Desarrollo y riesgos del bebé.¿Cuáles son los factores comportamentales y áreas de desarrollo másimportantes?Existen tres periodos importantes de reorganización cualitativa o discontinuidad en los 3primeros años: 2 a 3 meses, 7 a 9 meses y 18 a 20 mesesEn la tabla 1 se presentan los desarrollos más importantes que caracterizan a estos factorescomportamentales y se detallan los cambios cualitativos en el desarrollo biológico, cognitivo,emocional, comunicativo y social que se suceden. El desarrollo entre estos puntos consisteprincipalmente en cambios cuantitativos, mientras que el desarrollo a través de estos puntosresulta en cambios cualitativos. TABLA 1 FACTORES COMPORTAMENTALES Y ÁREAS DE DESARROLLO DEL BEBÉ 2 primeros meses 2 a 7 meses 7 a 18 meses 18 a 36 mesesCognitivo Modelo transversal de Aumento de la Diferenciación entre medios Representación simbólica fluencia que permite la habituación, y fines; permanencia del refleja en el juego traducción de condicionamiento objeto; la intersubjetividad simbólico; reconocimiento experiencias percibidas clásico y hace posible que los bebés de las diferencias de a través de diferentes condicionamiento compartan pensamientos, género, capacidad para modalidades; operante sentimientos y deseos con entender que la capacidad para otros y estar alerta de sus imaginación es diferente detectar aspectos propias experiencias; la de la realidad por primera invariables de las memoria visual predice la vez experiencias inteligencia más tardía; perceptuales; aumento de la participación habituación, condicionamiento clásico y operante presente antes del nacimientoLenguaje Llanto como medio Los arrullos se Aparece la intencionalidad Desarrollo del lenguaje principal de convierten en en la comunicación y expresivo lleva a la comunicación; respuestas; sonidos domina la comunicación combinación de 2-3 comienzan los sonidos bilabiales; aparece la gestual; el entendimiento de palabras; el vocabulario de arrullos ocasionales vocalización de una palabra como símbolo expresivo crece desde tras varias semanas consonantes y el preconvenido para designar una media de 50 palabras avance hacia el un objeto; puede imitar o a los 18 meses hasta 500 balbuceo polisilábico producir espontáneamente a los 36 meses; el (ej “gagagaga” o sonidos de discurso o lenguaje receptivo “lalalalala”) palabras sin comprensión, comienza a para luego gradualmente descontextualizarse de comenzar a expresar el forma que las palabras sonido de palabras dentro adquieren significado de un contexto propioEmocional Distrés, alegría e El distrés se La expresión emocional de Tras los 18 meses interés son emociones diferencia entre la sonrisa, el gimoteo y la aparecen las emociones discretas detectables al tristeza, disgusto e ira como instrumento de “morales”; la turbación, la nacer ira; la alegría se ayuda para obtener lo que empatía y la envidia; la diferencia entre desea; compartir la culpabilidad, el orgullo y la júbilo y alegría; el afectividad, en la que los vergüenza aparecen tras interés se diferencia cuidadores marcan el los 24 meses entre interés y afecto positivo al bebé a sorpresa través de otra modalidad sensorial; los bebés pueden ser muy dados a la intolerancia a la frustración en esta época; puede ser observada alguna referencia social de los cuidadores en la resolución de la inseguridad 1
  2. 2. emocional.Social Los atributos Aumenta el interés y Se desarrolla un apego Aumenta la capacidad para físicos infantiles la capacidad para preferente a un reducido expresar necesidades y llevan a los adultos atraer a los adultos numero de cuidadores apreciar las situaciones al apuro y a la en intercambios adultos; aparece el conflictivas, lo que lleva al interacción sociales recíprocos; miedo ante el extraño y incremento de la negociación los periodos de juego protesta al separarse de con el cuidador; crece el se alternan con los de sus cuidadores; toman interés por los relatos de los descanso; notas referencias sociales para pares; cambio del juego afectivas durante las resolver las paralelo al contacto físico en interacciones incertidumbres. el juego con interacción real; estimulan la preocupación por las capacidad de posesiones personales y imitación del bebé sensibilidad al ser incluido o excluido; las relaciones con otros empiezan a ser importantes en lo que se refiere al autoconceptoCiclos Alterna entre 6 Mayor estabilidad en Aparecen los El aumento de la movilidad desueño/vigilia estados de todos los estados; despertares nocturnos los niños pequeños y la consciencia; sueño prevalecen los en casi todos los bebés; protesta ante la separación tranquilo, sueño estados de sueño los más alborotados lo llevan a intensificar los activo, durante la noche y de hacen para captar la conflictos para dormirse; adormecido, vigilia durante el día; atención de los padres pueden comenzar los terrores bastante alerta, en hacia los 6 meses de mientras que los más nocturnos y las pesadillas alerta y llanto; no edad, los bebés calmados vuelven a su se detecta ningún duermen durante la sueño por sí mismos; los patrón diurno; 16 noche y comienzan a primeros pueden no horas al día en dormirse tras haber tener historia previa de estadios de sueño sido acostados despertares nocturnos¿Qué sucede en los primeros 2 meses?Las primeras teorías del desarrollo mantenían que el recién nacido era desorganizado, pasivo,reactivo o retraído. Las investigaciones más recientes sugieren una visión muy distinta: lascapacidades biológicas, comunicativas, emocionales y sociales, que están integradasfuncionalmente, permiten al bebé buscar estimulación de manera activa y regular sus propioscomportamientos a través de la interacción con su entorno. La dotación psicobiológica de losbebés en el nacimiento le otorgan durante sus dos primeros meses de vida la capacidad de serun ser social mucho más sofisticado que lo que la mayoría de las teorías ampliamente citadashan reconocido.Un ser social: de los 2 a los 7 mesesLos cambios cruciales en el desarrollo de aptitudes a través de distintas competenciasaparecen a los 2-3 meses después del nacimiento, cambiando tanto el comportamiento delbebé como el de sus cuidadores. Todos estos cambios realzan el encanto del bebé como unser social mucho más responsable y “disfrutable”. La naturaleza de la responsabilidad de loscuidadores hacia los bebés se asocia con las características de relación, que tiene unaimplicación importante para el desarrollo del niño. Los esfuerzos del bebé para adaptarse en elsistema de interacciones de sus cuidadores principales, proporcionan una aproximacióntemprana a lo que sería la interacción en una relación intima.¿Qué cambios importantes tienen lugar de los 7 a los 18 meses?A los 7-9 meses, aparece otra transición en el desarrollo: el comienzo de la focalización delapego o el descubrimiento de la intersubjetividad. Tras la transición de los 7-9 meses, losbebés actúan como si entendieran que sus pensamientos, sentimientos y acciones pueden serentendidas por otra persona. Estos cambios, aunque aparecen por primera vez tras los 7-9meses, continúan progresando durante el siguiente año y hacen a los bebés de esta edadexperimentadores y agentes sociales cualitativamente diferentes. También tras los 7-9 meses,los bebés han desarrollado una preferencia muy fuerte hacia los cuidadores que les nutren yles proporcionan confort. 2
  3. 3. ¿Qué avances se producen de los 18 a los 36 meses?El periodo de transición final de reorganización más importante en la infancia ocurre a la edadde 18-20 meses. Los nuevos desarrollos biológicos aparecen para hacer posibles avancessignificativos en la representación simbólica, que esta asociada con avances cognitivos,emocionales, comunicativos y sociales. Los bebés son substancialmente más verbales, tantopara entender las directrices de otros hacia ellos como para verbalizar sus propias intenciones,esto afecta tanto a su experiencia emocional como a su relación social.Tras todos estos, los bebés consolidan y realzan sus nuevas capacidades durante el tercer añode vida, mientras se preparan para trasladarse a esferas sociales más amplias de amigos einfluencias de los maestros en los años preescolares. Para cuando los niños alcanzan su terceraño de vida, tienen disponible un sofisticado repertorio de factores para comunicar yexperimentar relaciones. Los factores cualitativos del contexto de sus cuidadores durante losprimeros 3 años de vida, perfilan sus expectativas de relación mientras se trasladan hacia unmundo social más complejo.¿Qué es el modelo transaccional de desarrollo?Los modelos de desarrollo describen el proceso por el cual un individuo se desarrolla y cambiaa través del tiempo. El modelo transaccional de desarrollo es el más aceptado. Según éstemodelo, los reguladores genéticos y ambientales de comportamiento transaccionancontinuamente a través del tiempo, influenciándose mutuamente. Así como el genotipo actúacomo regulador biológico del comportamiento de los bebés, el entorno actúa como reguladorsocial. Para los bebés, este entorno comprende las características culturales, familiares yparentales que regulan sus experiencias y oportunidades.Psicopatología del desarrollo¿Cuál es la perspectiva de los factores de riesgo y de protección en el bebé?Las investigaciones recientes sobre cómo afectan los factores de riesgo y de protección aldesarrollo, sugieren que la transmisión de riesgo no es especifica ni lineal. Por ejemplo, sesabe que la depresión materna se relaciona no sólo con un índice de depresión en crecimiento,como se podría esperar de un modelo genético lineal, sino también como resultado demúltiples factores menos específicos de la infancia, incluyendo el apego inseguro, problemasde cognitivos, de lenguaje y de interacción social.Las múltiples condiciones de riesgo desde diferentes ámbitos (ej biológicos, psicológicos osociales) pueden suceder al mismo tiempo y, por tanto, incrementarse o reducirse por mediodel sistema familiar del bebé. Así, el numero total de condiciones de riesgo que afectan al bebépueden ser más predictivos que la exposición a cualquier tipo especifico de factor de riesgo.Este tipo de planteamiento se cumple para factores de riesgo como el apego inseguro, lacompetencia social en la infancia temprana y para problemas de comportamiento en la niñez.Además, cada factor de riesgo concreto probablemente sea un agregado de una serie defactores de riesgo más pequeños que actúen conjuntamente. Por ejemplo, los bebés quecrecen en la pobreza tienen mayor probabilidad de tener padres con trastornos psiquiátricos,sufrir nutrición inadecuada o pobres cuidados durante su infancia, aunque no es una condiciónnecesaria para todos los bebés.¿Existen factores de riesgo biológico?¿Qué les sucede a los bebés prematuros o con enfermedad médica grave?Representan factores de riesgo biológico obvios que pueden influir significativamente en eldesarrollo del bebé. Existe una gran variedad de etiologías tanto para las condiciones medicasgraves como para el nacimiento prematuro. 3
  4. 4. Aunque el porcentaje de niños prematuros o con malformaciones es considerable, no justificael total de niños que presentan trastornos del desarrollo (aproximadamente 3 de cada 1000niños, que no son diagnosticados hasta después de los 2 años).La mayoría tiene una base biológica aunque el 10% son idiopáticos. La distribución entre losdiferentes estratos socioeconómicos o composición familiar no es equitativa, así cuando seobserve riesgo biológico deben considerarse los ambientes pre y post parto. De hecho, elriesgo de etiología médica durante la infancia es menos importante que la gravedad delcontexto en el que sucede.En una investigación donde se analizaron los factores sociales que podrían afectar aldesarrollo, la raza (negro/hispano/blanco) fue la medida de resultado más sensible y especifica,seguida por la educación materna y las complicaciones medicas. El peso al nacer no fuesensible ni especifico al predecir el CI a los 3 años de edad. Los resultados sugieren que losfactores psicosociales tienen un gran peso en la interrelación de la enfermedad y su resoluciónen el desarrollo.¿Qué avances se han producido en el conocimiento del temperamento infantil?Las diferencias que se aprecian en los bebés al modular su comportamiento como respuesta alos requisitos del ambiente, refleja la influencia de la dotación genética heredada del niño, y noel mero sumatorio de la influencia de los efectos de factores ambientales.El fenómeno de la inhibición del comportamiento muestra un patrón relativamente estable demanifestación de respuestas de precaución, evitación o miedo ante personas o ambientes nofamiliares. Este modelo se identifica en aproximadamente el 15% de los niños y se evidenciasobre los 18 meses de edad.El refinamiento de técnicas de medición de cortisol salival y el tono vagal proporciona unamayor comprensión de los sistemas fisiológicos relacionados con la inhibición delcomportamiento. Los estudios de cortisol salival proporcionan una medida no invasiva yaltamente sensible que captura la reactividad del eje de la adrenalina-pituitaria-hipotalámica(APH). La relación entre la reactividad del eje APH y la inhibición del comportamiento escompleja. En un estudio que observaba la reacción entre el apego y la inhibición delcomportamiento, los niños pequeños con comportamiento inhibido que tenían apego insegurohacia el padre que los acompañaba a realizar un test mostraron respuestas elevadas decortisol. Aquellos niños pequeños inhibidos que mostraban un apego seguro, no presentaroneste aumento de cortisol. Estos resultados indican que los diferentes modelos de apego estánasociados con diferentes respuestas biológicas al estrés en niños inhibidos.Otra técnica es el cálculo del tono vagal. Se sabe que el tono vagal refleja el nivel de inputs delsistema nervioso parasimpático en el corazón. Existen diferencias en la regulación neuralcentral entre niños con inhibición comportamental en comparación con aquellos que no lapresentan.Ya que, hasta el momento, no se ha identificado un gen específico que controle la inhibición delcomportamiento, mediante el estudio de gemelos monozigóticos y dizigóticos se hacomprobado que la inhibición comportamental está determinada de manera significativa por laherencia. Los genes se activan y desactivan a distintas edades, lo cual desestima un modelolineal simple sobre la contribución genética al comportamiento.Se sabe que los niños de padres con trastorno de pánico con agorafobia tienen grados másaltos de inhibición de comportamiento en la infancia temprana que los niños de padres conotros trastornos psiquiátricos. Además, los estudios de seguimiento de niños en edad escolardiagnosticados de inhibición comportamental confirman que tienen una mayor incidencia detrastornos psiquiátricos, incluyendo los trastornos de ansiedad, que los controles no inhibidos.¿Qué factores de riesgo paterno son más relevantes?¿Realmente influye el apego del bebé? 4
  5. 5. Existen concordancias entre los modelos de apego en los padres y sus bebés. Segúndemuestran los estudios, en grupos de alto y bajo riesgo, las representaciones de los padres,evaluadas durante el embarazo, predicen el modelo de apego materno: los padres evaluadosantes del nacimiento del bebé predicen el modelo de apego del bebé al padre pero no a lamadre, y las madres predicen el modelo de apego del bebé a la madre pero no al padre. TABLA 2 MODELOS DE APEGO EN BEBÉS Y PADRESModelos de apego Descripción del modelo Tamaño del efecto de concordanciaBebé seguro Compartir el afecto positivo cuando no esta Tamaño del efecto d = 1.09, r= .48 nervioso Fischer Z=0.52Adulto autónomo Descripción coherente de las experiencias relacionales de la niñez en la que se es consciente de que los aspectos positivos y negativos; valoración de las relaciones y su importanciaBebé evitador Evita a los cuidadores a pesar del alto nivele de Tamaño del efecto d = 0.92, r= .42 ansiedad interna; suprime los comportamientos de apego y centra el ambiente externo Fischer Z=0.45Adulto despegado Falla al buscar detalles de las relaciones de la niñez o minimiza los efectos de experiencias adversas; las relaciones ni se valoran ni se les otorga importanciaBebé resistente Busca proximidad cuando esta ansioso pero se Tamaño del efecto d = 0.39, r= .19 resiste a los intentos de calmarlo por parte de los cuidadores; comportamiento ambivalente Fischer Z=0.19 frente al contacto, lo pide y lo rechazaAdulto preocupado Describe las experiencias relacionales de la niñez de manera incoherente, mostrando preocupación, enfado o un proceso pasivo de pensamientoBebé desorganizado Muestra uno o más comportamientos anómalos, Tamaño del efecto d = 0.65, r= .31 conflictos de comportamiento bizarros hacia el cuidador, especialmente cuando está más Fischer Z=0.32 nervioso; puede tener una de las otras clasificaciones como modelo subyacenteAdulto no resuelto Falta de resolución del duelo tras una pérdida significativa o experiencias traumáticas severas, como se revela en la incoherencia, desorientación y la falta de elaboración al describir estas experiencias.¿Hasta dónde influye la psicopatología de los padres en el desarrollo del bebé?La sintomatología psiquiátrica y los trastornos en los padres están asociados con efectosespecíficos y no específicos en el desarrollo del bebé y del niño. La implicación en diversasáreas del desarrollo durante los 3 primeros años de vida puede ser predictiva de formas dedisfunción más especificas, en cuanto a los síntomas, durante la niñez tardía o adolescencia.La severidad y la cronicidad de un trastorno dado, es más importante que el diagnósticoespecífico. Ya que las aproximaciones multivariantes hacia la evaluación del riesgo sugierenque los determinantes más importantes del resultado del bebé son el número, más que el tipo,de factores que afectan al bebé, la psicopatología paterna debe ser considerada junto con otrosfactores de riesgo asociados. Las enfermedades psiquiátricas paternales sirven como unmarcador clínico de riesgo en el desarrollo. 5
  6. 6. ¿Cómo afecta la depresión materna al bebé?El riesgo asociado de los bebés cuyas madres sufren de depresión ha sido demostrado enniveles socioeconómicos bajos, en mujeres diagnosticadas de un trastorno depresivo en buscade tratamiento y en la población de mujeres deprimidas. La severidad y la cronicidad de ladepresión, así como la depresión doble (depresión mayor y distimia) están asociadas con unpor resultado en el desarrollo del bebé. Las madres deprimidas exhiben un comportamiento durante la interacción con el bebé que se caracteriza por la expresión de afecto negativo, disminución de las relaciones positivas, menor estimulación y sensibilidad. 6
  7. 7. Se ha descrito tres modelos de relación en madres deprimidas: estilo de renuncia y falta dedisponibilidad, hostil-intrusivo y positivo.Los bebés de madres deprimidas tienen un elevado número de comportamientosproblemáticos, muestran estados negativos más a menudo y estados positivos con menorfrecuencia. Se han demostrado anormalidades biológicas como la asimetría frontal derecha enel EEG, la cual se ha comprobado en bebés de madres deprimidas de tres a seis meses y enlos de once a dieciséis meses. También, muestran niveles más elevados de epinefrina ynorepinefrina, lo cual sugiere un trastorno depresivo en el propio bebé.Las investigaciones han concluido que el comportamiento desadaptativo del bebé, asociado ala depresión materna, es específico de la relación: así, estos bebés se relacionan de maneramás positiva con sus cuidadores de guardería o con sus padres no deprimidos y suelenmostrar apegos inseguros y desorganizados. Esto indica que los trastornos depresivos puedenser experimentados y expresados de manera distinta en los diferentes contextos de relación.¿Cuáles son los riesgos para el bebé del abuso de sustancias materno?Para determinar el efecto final de la exposición prenatal a las drogas sobre el desarrollo delbebe se debe tener en cuenta la relación entre los factores de riesgo biológicos y psicosociales.El estilo de vida de utilización de drogas a menudo se asocia con nutrición inadecuada, quepuede afectar por sí misma al crecimiento fetal. Este problema puede incrementarse por latendencia de las mujeres que abusan de las drogas de no recibir tratamiento adecuado duranteel embarazo. La duración y la dosis de la exposición a las drogas son factores críticos a la horade determinar posibles efectos estructurales en el desarrollo del SNC.Entre los factores que pueden afectar al desarrollo de bebé después del parto se encuentranlos relacionados con “la cultura del consumo de drogas”. Existen altos grados de psicopatologíapaterna asociada al abuso de sustancias durante el embarazo. Los ambientes en que lasmadres abusan de las drogas están marcados por la desorganización, estando los bebesexpuestos a muchos y diferentes ambientes de cuidadores. Estos factores deben tenerse encuenta al considerar los altos niveles de apego inseguro y desorganizado que las diferentesinvestigaciones han hallado en bebes expuestos a drogas antes de nacer.¿Qué factores familiares y sociales están afectando al niño? ¿De qué manera?¿Influyen los conflictos maritales en el desarrollo del bebé?Existen una correlación especifica entre la calidad del matrimonio y el funcionamiento del bebe.Los conflictos matrimoniales están relacionados con el comportamiento invasivo del bebe asícomo con problemas de conducta. El conflicto publico, especialmente la cólera, es perjudicialpara la correcta adaptación de los niños. Así, los niños de familias conflictivas y hostilidad físicapresentan más estrés y reacciones alteradas en sus respuestas a escenas de cólera entreadultos y pueden mostrar emociones más negativas e intensas en las situaciones de conflictofuturas. Existe peor ajuste en los bebes que están expuestos a conflictos físicos de los padresque los que se exponen a cólera verbal. Si el conflicto entre los adultos está relacionado conlos niños, éstos tienen mayor probabilidad de padecer miedo y disforia.Tanto el contenido del conflicto como la manera en que éste es resuelto por los padres influyenen el desarrollo del bebé. Así, el desacuerdo en el cuidado del niño está relacionado con losproblemas de comportamiento de niños de 3 años y, al solucionarse el conflicto, se producenrespuestas más positivas (sonrisas, risas...). La intimidad en la pareja, además de la ausenciade conflictos, es predictora de un desarrollo positivo y un apego seguro: los padres que confíanen el apoyo mutuo, resuelven sus conflictos y permanecen juntos, tienen bebes con menosdificultades y mayor adaptación.¿Qué efecto tiene la pobreza sobre el desarrollo?La pobreza y la clase social ejercen efectos indirectos a través de su impacto en variablescomo la disponibilidad de recursos (ej, comida, hogar y cuidados médicos) y los factores deestilo de vida (ej, circulo de amigos, calidad del vecindario). 7
  8. 8. Existe una mayor cantidad de enfermedades y los efectos son más duraderos, tienen mayorprobabilidad de nacer con bajo peso, síndrome de muerte súbita, riesgo de intoxicación, fallosde crecimiento, otitis media y anemia, en niños desaventajados socialmente. Los bebes y niñospequeños con estas dificultades puntúan más bajo en las escalas cognitivas y de desarrollo.La pobreza y la perdida económica incrementan el riesgo de estrés emocional en padres y suvulnerabilidad para los eventos negativos de la vida, valoran la obediencia y utilizan ladisciplina y el autoritarismo para servir de apoyo a sus hijos. Las clases sociales más bajas seasocian con un importante aumento del maltrato, tienen menor probabilidad de proporcionar unambiente familiar de estimulación, variables éstas que afectan indirectamente a los niños.¿La edad de la madre garantiza un desarrollo normal?Los índices de mortalidad neonatal se deben especialmente a los nacimientos con bajo peso.Las madres menores de 15 años tienden a disimular su embarazo y pueden comenzar loscuidados del embarazo mucho más tarde, sin embargo si existe un adecuado cuidado medicoapenas se aprecia riesgo.Las madres adolescentes difieren en sus relaciones con sus bebes: suelen sonreír poco perotienen buen contacto ocular y físico, hablan menos, dan más ordenes, las afirmaciones sonautoritarias, dan respuestas menos elaboradas, descriptivas y flexibles. Son mas pasivas ensus relaciones cara a cara, son menos afectivas y presentan menores niveles de estimulación,flexibilidad, positividad, motivación y sobre todo calidad materna. Sin embargo son másentregadas, se sienten más satisfechas y son más hábiles. Los hijos de las madresadolescentes suelen hablan menos y muestran peores resultados a nivel cognitivo y verbal.Las madres adolescentes son percibidas como menos sensibles y responsables, másrestrictivas, intrusivas y punitivas a la hora de educar a sus hijos al ser comparadas conmadres adultas. Los niños buscan menos el contacto cuando los padres son intrusivos y ladisciplina punitiva se relaciona con la impulsividad, la agresividad, el rechazo social y lasrelaciones sociales pobres.Las madres adolescentes tienen mayor probabilidad de estar deprimidas, lo cual supone menordisponibilidad emocional, poseen menores conocimientos sobre el desarrollo normal de losniños, desestiman el funcionamiento social, cognitivo y del lenguaje, sobreestiman el desarrollofísico y perciben el temperamento de sus bebes como más difícil. Por último, estos bebésposeen mayor riesgo de desarrollar un apego desorganizado hacia sus madres.¿Cuál es la influencia de la violencia familiar en el niño?En las investigaciones sobre el apego llevadas a cabo, el 82% de bebes de 1 año maltratadospor sus madres tenían apegos desorganizados hacia ellas. Las madres más violentas con supareja eran más proclives a mostrar apego desorganizado con sus bebés, incluso cuando nohabía evidencia de que el niño había sufrido abusos. Estos datos sugieren que la violenciafamiliar esta muy relacionada con las distorsiones en el apego.Los bebes y niños pequeños maltratados muestran rechazo afectivo, anhedonia, susrespuestas son inconsistentes e impredecibles, sociabilidad indiscriminada y son propensos ala ira al relacionarse con sus cuidadores y amigos. Tienen más miedos y responden de formamás agresiva frente a sus amigos; muestran menos aprecio por sí mismos y utilizan menospalabras para describir su estado interno, sobre todo las referidas a estados afectivosnegativos. 8

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