Escala de evaluación de las conductas y competencias del bebé de                                Brazelton                 ...
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la mirada fija en el otro.53-   Mirada fija en el otro, con los dientes apretados y el ceño fruncido.54-   Vocalizaciones ...
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CARACTERISTICAS DE LA SERIE DE LA INTELIGENCIA SENSORIO-MOTORA ENEL NIÑO PEQUEÑO¡Error!         Descripción               ...
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TACTO (a)   1     Nunca    2 De forma     3      De     4 Tiende      5 Cuando        6            toca 10 al     10     r...
PROXIMIDAD      1            2 Lejos de     3 De pie      4 En         5 Siempre     6                Abandona     14     ...
similar. Las respuestas se regulan en una escala creciente de 1-5, lo queindica la intensidad creciente de la participació...
3.- Definiciones operativas:Sostén: Postura de mutua reciprocidad del bebé y la madre, cuando el bebées sostenido por ella...
El modo más productivo de interpretar las calificaciones consiste enentenderlas como guías descriptivas de la adecuación d...
forma consistente. La conducta de la madre puede oscilar entre intentosansiosos o vigorosos por suscitar respuestas en el ...
NOTA INTRODUCTORIA:1) Este repertorio es cómodo porque reúne la totalidad de las manifestacionesposibles, pero es artifici...
A veces hipersomnio.3.- HASTA LOS SEIS MESES:3.1-Bebé "demasiado calmado" o a veces "demasiado nervioso" (excitado,irritab...
1- Hipotonía.2- Retraso en la sedestación y posteriormente en la bipedestación.3- Dificultad en el ajuste postural: cuando...
SIGNOS CORRESPONDIENTES AL SEGUNDO AÑO:1- Retraso (o ausencia) de la deambulación.2- Marcha y motricidad peculiares: march...
ciertos sabores,...).21- Falta de interés (u oposicionismo) a los intentos de adquirir los hábitoshigiénicos; juegos fecal...
B-     Trastornos del sueño.C-     Ausencia del primer organizador del yo al 3er mes.D-     Ausencia del segundo organizad...
3.3-    Malestar desproporcionados ante pequeños cambios del entorno.    3.4-    Insistencia poco razonable en seguir ruti...
GESTUAL   Y   EN     LAEXPRESION MIMICA7.-     ESTEREOTIPIASVERBALES O VOCALES;ECOLALIAS8.- FALTA DE INICIATIVA,REDUCCION ...
(*) Traducción, adaptación y modificación de J.L. Pedreira Massa (Autorizadopor los autores).Claves para la puntuación:0 =...
aquellos cambios significativos del entorno u otro tipo de circunstancias(cambios de personal, de centro, de tratamiento, ...
2)     IGNORANCIA A LOS OTROS:2.1-   Indiferencia a las personas. No presta atención a los demás, puede              trope...
7.2-   Mala utilización o inversión de los pronombres personales.7.3-   Todas las palabras o frases repetidas poseen o no ...
12)    AGITACION, INQUIETUD:Estos trastornos afectan tanto los momentos de descanso como la actividad       dirigida.12.1-...
17.1- Pobreza en el registro de las emociones.17.2- Alternancia de emociones de signo opuesto (cólera, risas, placer,     ...
LLAMADA DE ATENCION:Algunos acontecimientos e ítems pueden aparecer bruscamente modificados,por lo que es importante señal...
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  1. 1. Escala de evaluación de las conductas y competencias del bebé de Brazelton Tomàs, J.* Intenta catalogar conductas actuales en su forma de organización en cada bebé.* Incluye la aparición/desaparición de los reflejos neonatales y el tono pasivo de los miembros.ÍTEMS A EVALUAR1.- Disminución de las reacciones a los estímulos luminosos repetidos (Habituación).2.- Disminución de la reactividad a los estímulos sonoros repetidos (Habituación).3.- Disminución de las respuestas a los estímulos repetidos de tipo sonoro hechos con una campanilla (Habituación).4.- Disminución de las reacciones a las estimulaciones cutáneas repetidas, realizadas con un objeto puntiagudo (Habituación).5.- Reacción de orientación visual hacia un objeto inanimado: una pelota roja.6.- Reacción de orientación hacia un sonido inanimado: campanilla.7.- Reacción de orientación hacia un estímulo visual animado: rostro examinador.8.- Reacción de orientación hacia un sonido animado: voz examinador.9.- Reacción de orientación hacia estímulo animado tanto visual como auditivo: rostro y voz del examinador.10.- Calidad y duración de los períodos de vigilia calmada y alerta.11.- Tono muscular general en reposo y tono del bebé al iniciar el movimiento.12.- Maduración motriz.13.- Reacciones al realizar la maniobra de asirse y desasirse.14.- Reacciones del bebé cuando está sostenido en los brazos del examinador.15.- Movimientos defensivos, reacciones al colocar una tela en el rostro.16.- Facilidad en ser consolado ante los diversos intentos que realiza el examinador.17.- Momento álgido de excitación y capacidad para controlar este estado de excitación.18.- Precocidad con la que el bebé atiende en el estado de vigilia (llanto y gritos) durante el examen.19.- Irritabilidad ante las maniobras del examen.20.- Evaluación general del grado y tipo de actividad motriz espontánea.21.- Existencias de temulaciones o temblores.22.- Número de reacciones que realiza ante estímulo determinado.23.- Labilidad del color de la piel (mide labilidad vegetativa).24.- Labilidad de los estados de vigilia durante el examen.25.- Actividad de autocontrol e intentos del bebé para calmarse y controlar sus estados de vigilancia/alerta cuando aparecen episodios de crisis.26.- Actividad espontánea de llevarse la mano a la boca. 1
  2. 2. 27.- Número de sonrisas durante un período de tiempo.AGRUPAMIENTO DE LOS ÍTEMS:* Los cuatro primeros ítems evalúan el proceso de habituación. Pone de manifiesto el control activo de la excitación. Se exploran en esta de vigilia 1 o 2.* Del 5-9 ítems: exploran el grado y calidad de las reacciones de orientación del bebé en respuesta a diversos estímulos. Evalúa la integridad del sistema sensorial y visomotor, pero también evalúa las interacciones del bebé con su entorno. Se explora en estado de vigilia y pase de sueño a vigilia.* Ítem 10: capacidad del bebé para calmarse y mantener la calma.* Ítem 12: capacidad motriz regular o irregular, según el arco que describen los miembro s en el movimiento que desarrollan.* Ítem 13: contracción de cintura escapular e intencionalidad para el mantenimiento erguido de la cabeza.* Ítem 14: evalúa la interacción afectiva (aceptación versus rechazo a los brazos) sobre todo con las figuras parentales.* Ïtem 16: también evalúa la interacción en cuanto a la capacidad de responder con llanto ante los diferentes estímulos que realiza el observador, incluye de forma sucesiva las maniobras para calmarlo y la capacidad de respuesta.* Ítem 17: evalúa el nivel máximo de excitación y la forma de obtener la calma.* Ítem 18: respuesta ante el primer estímulo desagradable.* Ítem 19: tiene un carácter acumulativo.* Ítem 23: reactividad vegetativa durante toda la prueba, evalúa la homeostasis vegetativa.* Ítem 24: interactivo con el observador.* Ítems 25 y 26: capacidades del propio bebé para calmarse.* Cada ítem se evalúa en un rango 1 - 9 y existen una serie de criterios definitorios para cada puntuación, con una adecuada formación la coincidencia entre observadores diferentes ronda el 90%. 2
  3. 3. E.R.P.S. 10.06.88 ESCALA DE EVALUACION DE FACTORESPSICOSOCIALES (HAMEURY, 1988)¡Error! Marcador no definidoNOMBRE Y APELLIDOS DEL NIÑO/A:....................Código................... Nº.Hª:.........Fecha nacimiento:............. Lugar:.............Sexo: V M Edad:...............Fecha de la evaluación:.............Profesional responsable:................Poner una cruz en la columna correspondiente a la evaluación de cada factor, dichaevaluación tenderá a ser lo más ajustada a la descripción del caso. Fijarse que porpuntuación existen dos posibilidades, la primera es para la evaluación inicial(I) y lasegunda es la evaluación tras el tratamiento seguido al cabo de seis meses(P)¡Error! Marcador no 1 2 3 4 5 SINdefinido. VALORA R I P I P I P I P I PI.CONVIVENCIAII.CONDICIONESMATERIALES DEVIDA LIGADAS ALENTORNOIII.ACONTECIMIENTOS EXISTEN-CIALES GRAVESIV.CAMBIOS EN ELFUNCIONA-MIENTO SOCIAL YFAMILIARV.CAPACIDADES DEADAPTACIONDE LA FAMILIAVI.RELACIONESINTERPERSONA-LES INTRA YEXTRAFAMILIA-RESVII.CONDICIONESPSICOLOGICAS 3
  4. 4. VIII.INTERACCION PADRE -NIÑOS/AS- CAPACIDADES DE SOSTEN INCOMPRENSIÓN Y ACEPTACION DE LA AFECCION DEL NIÑO X.REPERCUSIONES DE LOS TRAS- TORNOS DEL NIÑO/A SOBRE EL FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL DE LOS PADRES XI.COLABORACIÓN FAMILIA -EQUIPO ASISTENCIAL XII.FAMILIAR Y SERVICIOS SOCIO-JURIDICOS(*) Traducción, adaptación y modificación: J. L. Pedreira MassaAutorización del Autor para realizar los cambios.GLOSARIO DE LA ESCALA E.R.P.S.I.- CONVIVENCIA Y CUSTODIA:1: Padres.2: Cesión familiar (abuelos, tíos, etc.).3: Adopción y/o acogimiento familiar.4: Institución infantil.5: Hogar protegido y/o institución alternativa.II.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA LIGADAS AL MEDIO:1: No existen dificultades.2: Condiciones de vida modestas.3: Dificultades materiales, pero con el estatus social conservado.4: Dificultades materiales de intensidad media sin precisar asistencia continua.5: Graves dificultades para subvenir las necesidades materiales, necesidad de 4
  5. 5. una ayuda y/o asistencia continua, alteración del estatus social, paro, todo ello comprometido a largo plazo.III.-ACONTECIMIENTOS EXISTENCIALES GRAVES:1: Ausentes.2: Separación transitoria de las figuras parentales (trabajo, viajes, etc.).3: Divorcio de los padres, duelos familiares.4: Enfermedades orgánicas de las figuras parentales.5: Separación padres-niños (internado, cesión, acogimiento familiar, emigración, etc.)-Hospitalización del niño/a.IV.- CAMBIOS EN EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Y FAMILIAR:1: Estabilidad o mejoría del funcionamiento.2: Cambios adoptados (empleo, domicilio, etc.) ligados al desarrollo de acontecimientos vitales.3: Cambios muy frecuentes en el funcionamiento socio-familiar.4: Marcada inestabilidad en el funcionamiento social (cambios de empleo repetidos, cambios frecuentes en las relaciones, etc.) y familiar (separaciones repetidas y frecuentes, divorcios, etc.).5: Grave inestabilidad, funcionamientos premórbidos o claramente patológicos con numerosos cambios e incapacidad de mantener un equilibrio emocional, familiar y/o social.V.- CAPACIDADES DE ADAPTACION:1: Normales.2: Fragilidad adaptativa ante las situaciones nuevas.3: Desestabilización ante los cambios.4: Necesidad de algún tipo de ayuda ante cualquier situación nueva.5: Total incapacidad para adaptarse a una situación nueva, o para utilizar las ayudas.VI.- RELACIONES INTERPERSONALES INTRA Y EXTRAFAMILIARES:1: Sin dificultad.2: Relaciones interpersonales a veces difíciles.3: Relaciones interpersonales alteradas frecuentemente.4: Relaciones interpersonales alteradas constantemente.5: Relaciones interpersonales gravemente alteradas o imposibilitadas.VII.-CONDICIONES PSICOLOGICAS:1: Sin dificultad.2: Ligeras dificultades que alteran las capacidades educativas y de sostén en el niño/a.3: Dificultades más marcadas; abuso de medicamentos, alcohol o drogas.4: Delincuencia. 5
  6. 6. 5: Afecciones psiquiátricas graves.VIII: INTERACCION PADRES-NIÑOS/AS, CAPACIDADES DE SOSTEN:1: Sin dificultades.2: Pequeñas dificultades para responder a las necesidades de los niños/as de manera adecuada.3: Interacción Y/o sostén insuficientes.4: Interacción inadecuada de forma discontinua.5: Interacción gravemente alterada cuantitativa y cualitativamente de manera permanente (carencias graves de cuidados, malos tratos, etc.); ausencia de sostén.IX.- COMPRENSION Y ACEPTACION DE LA AFECCION DEL NIÑO/A:(Capacidad de analizar el comportamiento del niño/a, para comprender las situaciones, para observar los cambios y los progresos acontecidos):1: Sin dificultades.2: Ligeras dificultades para percibir los trastornos del niño/a y para hacerlos frente.3: Dificultades de mediana intensidad para comprender los trastornos.4: Interpretaciones subjetivas de las dificultades del niño/a sin incidencia sobre la colaboración con el equipo asistencial.5: Importante y severa incomprensión, creencias irracionales, ausencia de percepción en los progresos, múltiples búsquedas de todo tipo de cuidados.X.- REPERCUSIONES DE LOS TRASTORNOS DEL NIÑO/A SOBRE EL FUNCIONAMIENTO PSICO-SOCIAL DE LOS PADRES:1: Inquietud no expresada.2: Ligero grado de inquietud expresada.3: Expresión de un grado mediano de inquietud, pero controlado.4: Importante grado de inquietud mal controlada por momentos, replegamiento social.5: Desestabilización de la vida personal y social.XI.- COLABORACION FAMILIA-EQUIPO ASISTENCIAL:1: Sin dificultad, buena participación en los cuidados, escucha de las indicaciones sugeridas por el equipo asistencial.2: Colaboración posible pero frágil, las sugerencias son seguidas a veces con cierta divergencia.3: Seguimiento de las indicaciones de forma divergente muy a menudo, dificultades para aceptar los cuidados que, no obstante, pueden ser seguidos.4: Ausencia de confianza recíproca, búsqueda de otras múltiples indicaciones.5: Ruptura de la colaboración posible.XII.-FAMILIA Y SERVICIOS SOCIO-JURIDICOS: 6
  7. 7. 1: Sin dificultades.2: Intervenciones del Servicio Social Municipal y/o de Distrito.3: Intervenciones de los Servicios Sociales específicos para la Infancia.4: Intervenciones de los Servicios de Orientación y seguimiento domiciliarios y/o ayuda a domicilio.5: Situaciones extremas (institución, abandono, acogimiento familiar, etc.).(*) Traducción, adaptación y modificación (autorizadas por el autor):J. L. Pedreira.CATEGORIAS FUNCIONALES DE LAS CONDUCTAS OBSERVADAS ENNIÑOS/AS EN EDAD COMPRENDIDA ENTRE 5 MESES Y TRES AÑOS(MONTAGNER, 1978, 1982, 1988)1.- OFRENDAS:1- Tender un objeto cuando el otro está al lado, o hacia atrás en relación con una llamada de otro.2- Tender un objeto de frente, estando de pie o sentado.3- Tender un objeto de frente, de rodillas, y/o en cuclillas, y/o inclinando lateralmente la cabeza, y/o con la mano en supinación, y/o vocalizando.4- Tender un objeto de frente, dejándolo tocar, o poniendo el objeto en contacto con el otro, o dándole pequeños golpecitos.5- Tender un objeto de frente y dejarle marchar.6- Tender un objeto de frente y dejarle caer, o dejarle reposar al lado del otro, o empujarle hacia el otro.7- Volver a conseguir un objeto que había sido dejado, perdido o cogido por otro.8- Lanzar un objeto hacia el otro, después de solicitárselo o en un contexto no oposicionista.9- Tender un objeto y dárselo a un adulto.10- Dar otro objeto que el que ha sido solicitado por el otro, o tocar simultáneamente el objeto del otro.11- Dar un objeto para participar en la construcción del otro, o intercambiar un objeto con el otro.12- Imitar una ofrenda.2.- DEMANDAS Y PETICIONES:13- Avanzar la mano en pronación hacia el otro, estando al lado o detrás cuando es llamado por el otro.14- Avanzar la mano en pronación hacia el otro, estando frente al otro y a su llamada.15- Avanzar la mano en posición vertical y oblicua en frente del otro.16- Avanzar la mano en supinación, frente al otro.17- Avanzar el brazo, dándose la vuelta hacia el otro.18- Iguales comportamientos con la boca abierta. 7
  8. 8. 19- Iguales comportamientos con vocalizaciones amenazadoras.20- Iguales comportamientos con vocalizaciones tranquilizadoras.21- Iguales comportamientos con vocalizaciones llorosas.22- Tocar el objeto del otro, después buscar su mirada.23- Tocar suavemente al otro, después buscar su mirada y/o tomarle de la mano.24- Agitar el brazo y/o las piernas, de forma entrecortada, en posición tumbado o sentado, orientándose hacia la llamada del otro.25- Señalar con el dedo hacia el objeto del otro, el brazo está estirado pero no está rígido.26- Inclinar la cabeza hacia el lado, en posición tumbado, con la mirada vuelta hacia el otro.27- Igual comportamiento en posición de pie o sentado.28- Igual comportamiento en cuclillas cerca del otro.29- Vocalizaciones y ruidos diversos, acompañándose a veces de inclinaciones de cabeza.30- Sonreír en dirección al otro.31- Cambios bruscos de ritmo en el curso de desplazamientos de gateo, orientación de la mirada hacia el otro.32- Girarse sobre sí mismo, bailar, doblar rítmicamente las piernas en dirección de los otros.33- Comportamientos de petición combinados con ofrendas y/o imitación.34- Peticiones verbales del tipo: "dame".35- Desplazamientos de la mirada, del objeto sostenido por el otro a sus ojos y viceversa.3.- AMENAZAS:36- Aperturas repentinas de la boca con o sin un brusco movimiento hacia adelante de la cabeza y del busto.37- Repentina apertura de la boca, acompañada de vocalizaciones características (aguas, bruscas, a veces sostenidas, con rabia).38- Movimiento brusco hacia adelante de la cabeza y del busto.39- Igual comportamiento, con apertura de la boca y con una vocalización característica.40- Igual comportamiento, con palabras y vocalizaciones diversas.41- Brazo levantado en dirección al otro, y más o menos lanzado hacia adelante.42- Igual comportamiento, con una vocalización característica.43- Igual comportamiento con palabras y vocalizaciones diversas.44- Amenaza "completa": combinación de apertura de la boca, emisión de una vocalización característica, dirigir la cabeza y el busto hacia adelante y levantar el brazo lanzándolo contra el otro.45- Solamente vocalizaciones características, en un contexto de oposición.46- Sólo palabras, en un contexto de oposición.47- Comportamientos precedentes con llanto, comportamiento de miedo y/o huida.48- Brusca agitación y no sincronizada de las diferentes partes corporales.49- Dar golpecitos de forma repetida.50- Lanzar el pie hacia el otro, a modo de dar una patada.51- Lanzar un objeto en dirección al otro, sin darle.52- Apuntar con el dedo en dirección al otro, con el brazo bruscamente extendido y 8
  9. 9. la mirada fija en el otro.53- Mirada fija en el otro, con los dientes apretados y el ceño fruncido.54- Vocalizaciones características del niño/a que retiene un objeto cuando otro intenta cogérselo.55- Inicio de persecución.4.- AGRESIONES:56- Pegar al otro con la mano.57- Pegar con un objeto.58- Morder o intentar hacerlo.59- Dar golpes amortiguados y entrecortados.60- Tirar de los pelos.61- Arañar, pellizcar, apretar del cuello, agarrar, tirar.62- Apartar, empujar, zarandear, hacer caer al suelo.63- Lanzar un objeto dándole al otro.64- Apoyarse, sentarse o tumbarse encima del otro, montarse a caballo.65- Patadas, lanzar arena al otro.5.- RETIRADA O INTENTOS DE RETIRADA (SE REFIERE A DEFENSA):66- Retirada o intento de retirada con la mano en pronación.67- Igual comportamiento, con la cabeza y el busto hacia adelante.68- Igual comportamiento con apertura de la boca.69- Igual comportamiento con vocalizaciones de amenaza.70- Igual comportamiento con participación masiva del cuerpo.71- Retirada con la mano lentamente lanzada hacia adelante o en varias etapas hacia el objeto de otro.72- Esconder un objeto que pertenece a otro, en la proximidad inmediata de éste.73- Tender el dedo en una dirección cualquiera, después retirar el objeto de otro que está cerca.74- Retirar un objeto que comporta una agresión.6.- AISLAMIENTO Y LLANTO:75- Succión del pulgar o de otro dedo.76- Igual comportamiento, pero con llanto.77- Lloriqueos.78- Tocarse la cabeza con la mano o con un objeto, con la mirada baja o en el infinito.79- Inmovilizarse, bajar la cabeza.80- Balanceo de adelante atrás, estando sentado o en gateo.81- Ponerse en cuclillas, sobre el suelo o sobre un objeto, con el vientre y el rostro orientado hacia el suelo.82- Tumbarse con la espalda hacia el suelo.83- Sentarse o tumbarse apartado de un objeto.84- Coger un objeto o tocarlo en un contexto antagónico y después alejarse.85- Igual comportamiento y después morder el objeto.86- Llevarse un objeto a la boca y chuparlo, alejado de los otros. 9
  10. 10. 87- Tocar o arañar el suelo, lanzar un objeto sin mirar a los demás.88- Aislarse en los brazos de una cuidadora, en posición ventro-ventral.89- Igual situación, pero en posición dorso-ventral.90- Interrumpir una interacción entre los pares, alejándose de otros pares y dirigiéndose hacia la cuidadora.NORMAS GENERALES A TENER EN CUENTA1.- El grado de concordancia entre los observadores, tras un análisis de 30 horas de filmaciones, se sitúa en torno al 90% del conjunto de los comportamientos.2.- PORCENTAJES RELATIVOS SEGUN DIVERSOS PERIODOS EVOLUTIVOS:<9m. 9-12m. 12-15m. 15-24m. 24-36m.-----------------------------------------OFRENDAS - 9.5 10.5 10 7PETICIONES 27.5 22 12.5 15.5 25.5AMENAZAS 12 13 21.5 14 17ACTOS DE RETIRADA 15.5 18 17 11.5 9AGRESIONES 5 11.5 12.5 25 18AISLAMIENTOS 39.5 26 26.5 24.5 23.53.- ANALISIS FACTORIAL:3.1 Entre los 9-12 meses: La ofrenda se presenta habitualmente en posición lateral o en la espalda del niño/a como blanco más que de cara al niño.3.2 Entre los 12-15 meses la ofrenda se realiza de cara en la mayoría de las observaciones.3.3 Entre los 15-24 meses la ofrenda es muy diversa, se desarrollan los cambios de objetos, los objetos abandonados o cogidos por un tercero, son devueltos a su propietario inicial.3.4 Entre los 2-3 años las ofrendas son cada vez más menudo despojadas: Están menos a menudo combinadas con vocalizaciones o posturas de peticiones que en las edades precedentes. Es raro que el niño elegido las rechace y si las rechaza raramente insisten.3.5 Hacia el fin del tercer año algunos niños/as simulan una secuencia: tender la mano en dirección a un par-abrir la mano en posición de supinación - dejar marchar al objeto, incluso aunque el niño no tenga nada, pero el niño/a elegido puede entonces simular la aceptación del objeto ficticio.(*) Traducción, modificación y adaptación, autorizadas por los autores. J. L. Pedreira Massa. 10
  11. 11. CARACTERISTICAS DE LA SERIE DE LA INTELIGENCIA SENSORIO-MOTORA ENEL NIÑO PEQUEÑO¡Error! Descripción Principales parámetros EjemploMarcador no conductualesdefinido.Etapa distintivos1 Respuesta involuntaria Involuntario Rotación y succiónRefleja que sobreviene sin0-1 meses participación de la corteza cerebral2 Acción del niño centrada Coordinaciones Golpeteo repetido deReacción en su propio cuerpo, que repetitivas del propio mano con mano.circular primaria él aprende a repetir para cuerpo. Adaptaciones Reflejos1-4 meses reproducir el logro adquiridas. Reconoce condicionados. diversos objetos y contextos.3 Intentos repetidos Conductas orientadas Sacude un objeto yReacción ("circulares") para hacia el ambiente. observa elcircular reproducir experiencias Establecimiento de espectáculo delsecundaria ambientales relaciones entre vaivén o sonido4-10 meses ("secundarias") objetos y acciones. resultante. Repite. descubiertas por azar Semi-intencional (acto Sonríe y se ilumina inicial no es ante el rostro o la voz intencional, pero sí de la madre que lo es el que le sigue)4 Dos o más actos Intencional; la meta Apartar un obstáculoCoordinación de conductuales establecida desde el para alcanzar unconductas independientes se inicio; establecimiento objeto que estásecundarias coordinan entre sí, uno de relaciones entre detrás; puede tirar de10-12 meses hace de instrumento del dos objetos que son una cuerda para hacer otro explorados y sobre los sonar una campana que actúa; aplicación (encuentra la de conductas conexión) familiares a situaciones nuevas5 Siente curiosidad por el La conducta se vuelve DescubrimientoReacción modo en que funciona o variable y no experimental de quecircular terciaria acciona un objeto o una estereotipada. Interés un objeto (bastón) se12-18 meses persona, y por las por la novedad como puede utilizar para relaciones objeto-objeto tal. Coordinación de obtener otro objeto y objeto-fuerza. objeto-espacio Experimentación de ensayo y error 11
  12. 12. 6 La solución se alcanza El niño puede Figuración mental del Intervención de mentalmente y no por representarse modo en que se medios nuevos experimentación de simbólicamente puede utilizar un 18-24 meses ensayo y error objetos y objeto para obtener acontecimientos que otro no están presentesFuente: Chevalier-Skolnikoff (1.976)(H. Massie y J. Rosenthal: Las Psicosis infantiles en los primeros cuatro años devida, 1.986)ESCALA DE APEGO MADRE-HIJO EN CONDICIONES DE ESTRES (Massie &Campbell, 1.977)Conductas del bebé durante el acontecimiento que produce estrés ¡Error! (1) (2) (3) (4) (5) X Marcador no definido. MIRADA 1 2 Rara 3 Miradas 4 5 Fija la 6 Siempre vez 1 Frecuentes 1 mirada Conducta 1 1 busca ocasionale 1 miradas, por no 1 apartada el rostro s al rostro largas y periodos observada del de la de la breves, al prolongado rostro de madre. madre rostro de s en el la Miradas la madre rostro de madre fugitivas la madre VOCALIZACI 1Silencio 2 Rara 3 De forma 4 Vocaliza 5 Llanto 6 ON so. 2 vez 2 con 2 2 intenso, Conducta Nunca 2 vocaliza ocasional frecuencia no 2 vocaliza o gorjea vocaliza o o llora incontrolab observada llora intensame le, durante quedament nte mucho e tiempo TACTO (a) 1 Nunca 2 Toca a 3 Toca a la 4 Extiende 5 Cuando 6 toca 3 a la 3 madre los 3 está 3 Conducta la 3 madre de forma brazos con junto a la no 3 madre, ni madre, observada extiende rarament ocasional frecuencia siempre la los e hacia la toca brazos madre y la hacia ella toca 12
  13. 13. TACTO (b) 1 2 Se 3 De forma 4 De forma 5 Nunca 6 Siempre suelta 4 4 rara se se Conducta se 4 con ocasional suelta 4 constata no 4 4 suelta frecuenci se suelta haciendo esta observada haciendo a haciendo fuerza del conducta fuerza haciendo fuerza tacto con del tacto fuerza del tacto la madre de la del tacto de la madre de la madre madreSOSTEN 1 Se 2 No se 3 4 Amolda 5 De forma 6 resiste 5 relaja Descansa el 5 activa Conducta 5 con en en 5 5 cuerpo al gira y no 5 violencia brazos de brazos de de la arquea el observada a que lo la la madre y madre. De cuerpo madre. sobre forma rara hacia la sostenga Con sus se madre. Se n; frecuenci hombros. desprende prende siempre a se De forma con fuerza con arquea el suelta fuerza. cuerpo con ocasional Nunca se hacia fuerza se suelta atrás, se desprende desprend con e de la fuerza madreAFECTO 1 2 Con 3 Ansiedad 4 Con 5 Sonríe 6 Siempre 6 6 rareza 6 siempre Conducta se frecuenci moderada, 6 tensión; no 6 6 le ve a sonríe observada intensam irritable, intermitent mucho ente temeroso e y/o angustiad o apático placer; o o y no definido temeroso 13
  14. 14. PROXIMIDAD 1 Nunca 2 De 3 De forma 4 Con 5 Siempre 6 7 sigue a forma 7 7 7 sigue a Conducta la madre 7 rara intermitent frecuencia la madre no 7 con el sigue a e sigue a sigue a la con el observada cuerpo la madre la madre, madre, cuerpo o ni con la con el con el con el con la mirada; cuerpo o cuerpo o cuerpo o mirada se mete con la con la con la en un mirada; a mirada mirada rincón o menudo se va de lejos de la sala la madre y apartado en un rincónRespuestas de la madre al estrés del bebé ¡Error! (1) (2) (3) (4) (5) X Marcador no definido. MIRADA 1 Tiene 2 3 De 4 5 Fija la 6 8 siempre Raramente forma Frecuent 8 mirada Conducta la mirada 8 mira al 8 es 8 por no 8 rostro del ocasional miradas, periodos observada apartada bebé. mira el largas y prolongado del rostro Miradas rostro breves al s en el del bebé furtivas al del bebé rostro rostro del rostro del del bebé bebé bebé VOCALIZACI 1 2 Rara vez 3 De 4 De 5 Durante 6 ON Silenciosa. 9 arrulla, forma forma todo 9 el Conducta 9 Nunca murmura o 9 9 examen no 9 vocaliza dice ocasional frecuente intensas observada palabras vocaliza habla, vocalizacio murmura, nes dirigiéndo arrulla se a su hijo 14
  15. 15. TACTO (a) 1 Nunca 2 De forma 3 De 4 Tiende 5 Cuando 6 toca 10 al 10 rara forma 10 10 los está 10 Conducta hijo, ni le toca al ocasional brazos próxima, no 10 tiende hijo toca al con siempre observada los brazos hijo frecuenci toca a su a hacia hijo el hijo y lo tocaTACTO (b) 1 Siempre 2 Se 3 De 4 De 5 Nunca 6 se 11 deshace forma 11 forma 11 se Conducta deshace 11 de su ocasional rara se 11 no 11 de su tacto con se deshace deshace observada tacto frecuencia deshace de su de su de su tacto tacto tactoSOSTEN 1 Siempre 2 Sostiene 3 4 Amolda 5 Inclina 6 12 aparta, al 12 hijo Sostiene su 12 su 12 Conducta molesta, de forma 12 al hijo cuerpo al cuerpo no 12 al niño, o rígida y de del hijo y sobre el observada lo torpe. No forma mantiene hijo, a lo sostiene se la ve relajada el que sigue lejos del relajada contra su contacto un sostén cuerpo pecho o hasta que sobre el se prolongado hombro tranquiliz con por un a amoldamie periodo nto breveAFECTO 1 siempre 2 Con 3 4 Rara 5 Siempre 6 se 13 ve 13 Ansiedad vez 13 se 13 sonríe Conducta frecuencia 13 y/o ve no 13 intensame irritable, placer tensa; observada nte temerosa o moderad sonríe angustiada apática os mucho y intermiten temerosa te o no definido 15
  16. 16. PROXIMIDAD 1 2 Lejos de 3 De pie 4 En 5 Siempre 6 Abandona 14 los o 14 14 en 14 Conducta la 14 sala brazos sentada contacto contacto no 14 del del hijo de forma físico físico con observada examen con con el el hijo frecuencia intermiten hijo con te está frecuenci al a alcance de los brazos del hijo NORMAS DE EVALUACION DE LA ESCALA DE APEGO EN CONDICIONES DE ESTRES (Massie & Campbell) Se debe reservar un espacio para los datos de identificación del paciente quese evalúa. SITUACION DE OBSERVACION Y EVALUACION Sirve para ser pasada en el curso de evaluaciones clínicas cotidianas, ha sido pensada para poder ser incluida en los exámenes periódicos de salud ya que representan una situación estándar de estrés controlado para la diada madre- bebé. De esta suerte tanto los pediatras como otros profesionales pueden evaluar el vínculo madre-hijo. Las situaciones deben ser de estrés leve y controlado (p.e. vestir el niño/a, bañarlo, comidas de familia) o de estrés natural (p.e. separación o reunión madre-hijo). Los datos más fiables si se pasa de forma repetida en situaciones similares. ESPACIO Basta con que sea lo suficientemente amplio y cómodo para albergar madre, hijo/a y profesional (pediatra, paidopsiquiatra, psicólogo infantil). Se debe poder sentar la madre con el hijo en brazos, luz natural, etc. Cada vez que se re-evalúe debe emplearse una copia nueva para no influirse por los datos precedentes. INSTRUCCIONES DE LA ESCALA Está diseñada para ser aplicada desde el momento del nacimiento hasta los diez y ocho meses. Su propósito es detectar respuestas afectivas atípicas madre-bebé cuando el bebé experimenta una situación de estrés en un examen físico de rutina o en otras situaciones que produzcan un estado 16
  17. 17. similar. Las respuestas se regulan en una escala creciente de 1-5, lo queindica la intensidad creciente de la participación madre-hijo. La valoración (1)indica aislamiento anormal o evitación del apego y las respuestas (5) indicanuna respuesta de apego anormalmente ansiosa o de aferramiento. Secuantifican las conductas de la madre y del bebé por separado.1.- AplicacionesEs valida para aplicarse durante el examen pediátrico de salud cotidiano o enotras situaciones estandarizadas de estrés controlado. En salud mental debepromoverse una breve separación previa para desencadenar la situación deestrés.1.1- Registrar la evaluación del clínico sobre la adecuación de la sensibilidadde la respuesta diádica madre-hijo.1.2- Documentar la necesidad de asistencia en el desarrollo, para prevenirrespuestas patológicas de interacción social.1.3- Documentar la eficacia de la intervención precoz, señalando la mejora delos indicadores clínicos del apego, sobre todo cuando la escala se aplica deforma longitudinal.1.4- Contribuir a la formación de los profesionales, porque acrecienta lasdotes de observación de los clínicos hacia los parámetros de la interacciónmadre-hijo, que se consideran centrales para el desarrollo psicológico.2.- Instrucciones para la aplicación y la puntuación:La madre no debe ser avisada sobre los detalles de la observación de la queva a ser objeto, para que no modifique sus modos usuales de interacción,tampoco el clínico le indicará a la madre que tumbe o no al bebé en la camilla.Se debe realizar una aproximación relajante antes de evaluar la escala, p.e.preguntando por la evolución del bebé desde la última vez en que se le visitó.Hay que observar la interacción madre-bebé MIENTRAS se somete al bebé alexamen físico (episodio de estrés: suele coincidir con el momento másálgido de la exploración o de la situación de separación, en las exploracionespediátricas corresponde a los tres minutos que, por término medio, se tardaen explorar la cabeza, los oídos y la garganta) e INMEDIATAMENTEDESPUES (episodio de reunión y recuperación: corresponde a los tresminutos siguientes al episodio de estrés, sea la exploración pediátrica o lasituación de separación provocada). Inmediatamente después de este últimoperiodo se realiza un círculo en torno a la modalidad de respuesta que más seajuste a la conducta observada, tanto en la de la madre como en la del bebé,lo que se hace tanto en la fase del episodio de estrés como en la del episodiode recuperación. Si una forma particular de modalidad de respuesta no se haproducido, entonces se califica como "no observada".
  18. 18. 3.- Definiciones operativas:Sostén: Postura de mutua reciprocidad del bebé y la madre, cuando el bebées sostenido por ella.Mirada: Contacto ojo-a-rostro dentro de la diada y el mantenimiento de esecontacto.Vocalización: Producción de sonidos vocales dirigidos entre los miembros dela diada. El llanto del bebé se considera como señal de aflicción durante elestrés, alertando a la madre sobre la tensión que experimenta.Tacto (a): Establecimiento de contacto piel-piel, iniciada por cualquiera de losdos miembros de la diada, pero en forma de ternura o juego y no de apoyofísico.Tacto (b): Retirada del contacto piel-piel, iniciada por uno de los dosmiembros de la diada.Afecto: Expresiones faciales que señalan estados emocionales. Unaexpresión afable se considera típica del sujeto en estrés y es apropiada.Proximidad: Mantener al bebé en contacto físico o visual con la madre y demantener la madre ese contacto físico o de estar inmediatamente accesiblepara su bebé.De forma rara o raramente: La conducta se produce una vez en lapsosprolongados de tiempo o no se produce a menudo en el periodo deobservación.De forma ocasional u ocasionalmente: La conducta se produce cada ciertotiempo, en un momento dado y después en otro durante el periodo de laobservación.De forma frecuente o frecuentemente: La conducta se produce a menudo,pero no durante todo el periodo de observación.Siempre: La conducta se produce constantemente durante el periodo deobservación.Nunca: La conducta no se produce durante el periodo de observación.Conducta no observada: Cuando el observador no pudo observar laconducta específica porque tenía dificultades de visión o porque una conductano se produjera.4.- Interpretación de las puntuaciones:
  19. 19. El modo más productivo de interpretar las calificaciones consiste enentenderlas como guías descriptivas de la adecuación de la interacción dentrode una diada madre-hijo. La escala no está diseñada para obtener una únicapuntuación "correcta".Las conductas normales, por lo común, alcanzan puntuacionescomprendidas entre 3 y 4.Cuando un bebé o una madre reciben puntuaciones de 1 ó 2, indica que elbebé o la madre evitan el contacto o no responden a los signos detensión del otro o a sus intentos de apego.Puntuaciones de 5 producen la preocupación por la intensidad del apego detipo hiperansioso o una reacción inusualmente intensa al estrés.Cuando la madre puntúa en torno al 1 y el bebé al 5, o viceversa, existe unadisincronía en la interacción, lo que precisa una repetición de laobservación y una evaluación clínica muy detenida. Hay que tener en cuentaque las interacciones poco saludables (se presentan por la concurrencia decondiciones sociales o psicopatológicas que deben ser evaluadas de formaespecífica) una vez establecidas no se suelen modificar sin intervenciónterapéutica (la única excepción a esta regla son los niños prematuros quepresentan una reducción normal en su sensibilidad de respuesta). Hay queconsiderar que en los casos en los que se observan pautas de interacciónatípicas, existe la posibilidad de que exista un riesgo para el bebé de deteriorode su desarrollo psicológico.En casos de bebés prematuros o niños muy pequeños pueden mostrarconductas sociales considerablemente reducidas: respuesta afectivaamortiguada con calificaciones bajas en mirada, tacto (a), vocalización yproximidad en las primeras semanas de vida. En evaluaciones posteriores sepuede aclarar la evolución, o bien por técnicas de counseling a los padres conel fin de evitar el sentimiento de frustración en estos padres por la escasareactividad de su bebé. Una puntuación de 5 no quiere decir, en sentido lineal,una madre aferradora, pues puede ser expresión de una renegación desentimientos menos felices y, de todas las formas, es atípico. Una sonrisapersistente frente al estrés supone una ausencia anormal de señales detensión frente al estrés, siendo indicativo de una dificultad de expresión de laansiedad, en la madre o en el bebé, puede ser por una dificultad en lainteracción en uno de los miembros de la diada o bien una identificación muyprecoz del bebé al progenitor que tiene un estilo afectivo particularmente nocomunicativo.4.1- Dificultades de la alimentación del lactante: Marcada inclinación de lasrespuestas, tanto en la madre como en el bebé, hacia las conductas airadas yevitadoras.4.2- Autismo: El bebé recibe calificaciones en el nivel de evitación, de 1-2, de
  20. 20. forma consistente. La conducta de la madre puede oscilar entre intentosansiosos o vigorosos por suscitar respuestas en el bebé (puntuaciones 4-5) yun retraimiento frustrado o resignado (puntuaciones 1-2).4.3- Depresiones infantiles: Suelen asociarse a la pérdida afectiva de lamadre (ausencia física, depresiones maternas, graves preocupacionespersonales, ensimismamiento en sus problemas, etc.). Los bebés sepresentan retraídos, aislados, o disminución de lazos afectivos con otraspersonas. en la escala pueden presentar puntuaciones de cierta apatía(puntuaciones 1-2), aunque para tacto (b) o sostén pueden observarse unamezcla de evitación voluntaria. Si la madres está presente, pero estádeprimida, las puntuaciones del bebé son también bajas y con falta derespuesta.4.4- Psicosis simbiótica: Ante la separación del bebé de su madre, surespuesta es con una regresión grave de la conducta, una reacción deagresión y ansiedad y la pérdida de las consecuciones de independencia quehubiera adquirido. La figura materna puede defenderse de sentimientos dehostilidad hacia el bebé con un apego hiperansioso y muy estrecho. Enalgunos casos la situación de simbiosis se ve afianzada por una condiciónorgánica (p.e. déficit sensoriales, PCI, afección crónica, etc.), lo que dificulta elproceso de separación-individuación. El caso más típico obtendrá muchascalificaciones 5 en la escala, lo que indica un apego muy intenso entre madree hijo. Cuando en el progenitor aparecen puntuaciones bajas en sostén, tacto(b) y afecto, remite a una necesidad hostil de controlar al bebé y experimentadificultades para realizar la crianza.5.- Variables que pueden modificar el resultado:Determinadas situaciones de estrés estandarizado pueden modificar losresultados de las puntuaciones, p.e. hambre del bebé, enfermedades agudasdel bebé, etc. o bien en la madre, como p.e. situaciones vivenciales olaborales determinadas que originen preocupaciones. Además estassituaciones estresantes que perturban la vida de la diada u otras situacionesinsólitas durante la observación pueden intensificar los episodios ordinarios deestrés, por lo que deben ser consignadas estas situaciones tras realizar laevaluación.También puede ser aplicada a la interacción padre-bebé.A partir de los 18 meses de edad su aplicación es menos fiable por lacomplejidad de las conductas infantiles. No obstante en algunos procesospsicopatológicos puede ser de interés (p.e. retrasos madurativos, autismos).SIGNOS MÁS CARACTERÍSTICOS QUE PUEDEN SER OBSERVADOS ENLOS DOS PRIMEROS AÑOS DE EVOLUCIÓN DE UN SÍNDROMEAUTÍSTICO (BARTHÉLÉMY & AL., 1987) (*)
  21. 21. NOTA INTRODUCTORIA:1) Este repertorio es cómodo porque reúne la totalidad de las manifestacionesposibles, pero es artificial pues no responde al perfil particular de cada niño/aen concreto.2) Son SIGNOS INDICATIVOS y no deben ser utilizados más que teniendo encuenta la matización del punto precedente.SIGNOS CORRESPONDIENTES AL PRIMER SEMESTRE1.- PRIMERAS SEMANAS:1.1- Bebé "blando" (o a veces "tieso") cuando se le coge en brazos.1.2- Parece "diferente".1.3- Alteración en la mirada: no contacta ojo-a-ojo, no sigue los movimientos.1.4- Indiferente a los cuidados que se le prestan, o grita cuando alguien seocupa de él.1.5- No reacciona a la voz.1.6- Trastornos precoces del sueño.1.7- Trastornos de la alimentación: succión deficiente, tetadas lentas,"rechazo" del seno o de los biberones, regurgitaciones, ...1.8- Eventualmente: anomalías físicas de tipo menor y de poca importancia.2.- HASTA EL TERCER MES:2.1- Bebé hipotónico, sostiene con dificultad la cabeza.2.2- Aparenta saber cosas de forma particular.2.3- Anomalías de la mirada.2.4- Indiferencia del rostro: "Bebé serio".2.5- Dificultades de atender a las personas.2.6- Apenas sonríe o no se ríe nada: No es sensible a la voz.2.7- Trastornos de la alimentación: Anorexia, vómitos, indiferencia en el cursode la tetada.2.8- Trastornos del sueño: Insomnio "silencioso" o agitado (llora día y noche).
  22. 22. A veces hipersomnio.3.- HASTA LOS SEIS MESES:3.1-Bebé "demasiado calmado" o a veces "demasiado nervioso" (excitado,irritable).3.2- Hipotonía (a veces hipertonía).3.3- Retraso en el mantenimiento de la cabeza, después en la sedestación.3.4- Ausencia o retraso de la actitud anticipatoria.3.5- Ausencia o defecto del ajuste postural: impresión de "muñeca de trapo";ausencia de los gestos de agarrarse.3.6- Ausencia o rareza en la sonrisa.3.7- Poca expresividad facial; cara triste, indiferente.3.8- Anomalías de la mirada (dificultad en el contacto visual, "mirada vacía",estrabismo).3.9- Indiferencia a los sonidos y/o hipersensibilidad a ciertos sonidos.3.10- Ausencia o retraso del parloteo.3.11- Pobreza en la vinculación afectiva.3.12- Humor sombrío, irritable; crisis, cóleras.3.13- No expresa el gozo (p.e. no tiene excitación jubilosa con los gorjeos ymovimientos de las piernas).3.14- Particular interés por las manos; a veces movimientos rítmicos en lacuna.3.15- Ignora a los juguetes.3.16- Trastornos del sueño; insomnio agitado o en calma.3.17- Dificultades en la alimentación.3.18- Trastornos digestivos; estreñimiento precoz.3.19- Anomalías en la curva térmica.SIGNOS CORRESPONDIENTES AL SEGUNDO SEMESTRE:
  23. 23. 1- Hipotonía.2- Retraso en la sedestación y posteriormente en la bipedestación.3- Dificultad en el ajuste postural: cuando está sostenido en brazos semantiene a una cierta distancia, se tira hacia atrás.4- Dificultades en el contacto visual, no mira alas personas, no se fija en losobjetos; a veces, da la impresión de ceguera (pero puede interesarse endetalles: coger un cabello, un alfiler...; fijar su mirada en luces, objetos quegiran).5- Poca expresividad facial.6- Inexistencia de gestos simbólicos.7- Ausencia de conductas de imitación.8- Indiferencia a los sonidos y/o reacciones paradógicas a los sonidos:impresiona de sordera, pero se interesa por la música, o sensación de pavor aciertos ruidos.9- Parloteo pobre, idiosincrásico (no comunicativo).10- Aislamiento, "replegamiento" afectivo.11- Impresión de tener una inteligencia particular (o cóleras).12- No se interesa por las personas.13- Ignora los juguetes o los utiliza de forma no habitual (golpea, los lleva a laboca).14- Balanceo, juego de manos y de dedos delante de los ojos.15- No presenta angustia de separación.16- No presenta reacciones de ansiedad ante una persona extraña odesconocida.17- Miedos y temores inhabituales (situaciones nuevas, algunos ruidos,...).18- Trastornos del sueño: Insomnio (o hipersomnia).19- Dificultades de alimentación: rechazo de la cuchara, de los alimentosnuevos, de los trozos de comida. Anorexia, vómitos, mericismo,...20- Falta de interés por la preparación de la comida. Gustos peculiares.
  24. 24. SIGNOS CORRESPONDIENTES AL SEGUNDO AÑO:1- Retraso (o ausencia) de la deambulación.2- Marcha y motricidad peculiares: marcha sobre la punta de los pies, agita losbrazos, balanceo, contoneos, etc.3- Dificultades en el ajuste postural.4- Prensión arcaica, coordinación óculo-manual deficiente y mala.5- Hipoactividad con dificultades para la exploración del entorno (ohiperactividad sin límites).6- Estereotipias (balanceos).7- Anomalías de la mirada: dificultades de atención visual, mirada particular(periférica, breve, etc.), se fija mucho tiempo en los detalles.8- Anomalías de la percepción auditiva, interés por la música.9- Poca expresividad facial, disminución/ausencia de gestos simbólicos.10- Lenguaje ausente o perturbado: palabra-sonido vacíos de sentido, besas.11- Trastornos en la comprensión verbal y no verbal.12- Dificultades de contacto con las personas (retraimiento, ausencia deinterés, prefiere estar solo, etc.).13- Reacciones afectivas pobres o extremas: algunas exigencias muy fuertescontrastan con una indiferencia aparente.14- Cóleras, ansiedad, temores muy evidentes (ruidos y zumbidosmecánicos).15- Juegos pobres o estereotipados: ignora los objetos o los utiliza de formainhabitual (olerlos, lamerlos, rascarlos, hacerlos girar,...).16- No realiza juegos de imitación.17- Intereses peculiares (fuentes luminosas, juegos de sombras, reflejos,objetos que giran,...).18- Evita algunas sensaciones: ruidos de viento, contacto con la arena,...19- Trastornos del sueño (sueño agitado, balanceos, golpearse la cabeza, ...).20- Trastornos alimenticios (rechazo de algunas consistencias alimenticias, de
  25. 25. ciertos sabores,...).21- Falta de interés (u oposicionismo) a los intentos de adquirir los hábitoshigiénicos; juegos fecales.( * ) Traducción y adaptación J. L. Pedreira Massa, (autorizada por losautores).NOTAS CLINICAS FINALES (J. L. Pedreira)1.- NINGUNO DE ELLOS ES PATOGNOMONICO DE FORMA AISLADA.2.- PUEDEN ENCONTRARSE EN DETERMINADAS FASES DELDESARROLLO NORMAL.3.- FACTORES DE RIESGO EVOLUTIVO:3.1- ASOCIACION DE VARIOS DE ELLOS.3.2- PERSISTENCIA EN EL TIEMPO.3.3- IRREDUCTIBILIDAD A TRATAMIENTOS CONVENCIONALES.SIGNOS MAYORES DE ALARMA DE LA EVOLUCION HACIA LASPSICOSISINFANTILESI- Trastornos psicomotores y del tono.II- Caracteres peculiares de la mirada.III- Reacciones ante el espejo alteradas.IV- Ausencia o alteración cualitativa y/o temporal de los objetos transicionales.V- Presencia de estereotipias.VI- Alteraciones estructurales del lenguaje.VII- Fobias masivas.VIII-Ausencia y alteraciones del juego simbólico.SIGNOS MENORES DE ALARMA DE LA EVOLUCION HACIA LASPSICOSISINFANTILESA- Trastornos de la alimentación.
  26. 26. B- Trastornos del sueño.C- Ausencia del primer organizador del yo al 3er mes.D- Ausencia del segundo organizador del yo entre 6º-12º mes.E- Trastornos graves de la agresividad y conducta.F- Trastornos de aprendizaje de forma disarmónica.G- Aparente hipermadurez.H- Trastornos psicosomáticos graves.CARACTERES CLINICOS DE LAS PSICOSIS EN LA INFANCIAI- DETERIORO CUALITATIVO EN LA INTERACCION SOCIAL RECIPROCA:1.1- Ignorancia de forma persistente de la existencia o de los sentimientos de los otros.1.2- Inexistencia de petición de ayuda en épocas de stress o si lo hace es de forma anómala.1.3- Incapacidad o dificultad para las conductas de imitación.1.4- Gran dificultad para la capacidad de desarrollar amistades.II- EXISTENCIA DE UN DETERIORO CUALITATIVO EN LA COMUNICACION VERBAL Y NO VERBAL Y EN LA ACTIVIDAD IMAGINARIA:2.1- Inexistencia de conductas comunicacionales (balbuceo, expresión facial, gesto, mímica, lenguaje hablado, etc.).2.2- La comunicación no verbal es totalmente anómala en el contacto visual cara a cara, expresión facial del otro, postura gestual o corporal a la hora de inicia o modular la interacción social.2.3- Ausencia de actividad imaginativa.2.4- Severas anomalías en la producción del lenguajes, se incluye volumen, tono, énfasis, frecuencia, ritmos, entonación, etc.2.5- Importantes anomalías en la forma o contenido del lenguaje con uso repetitivo, estereotipado y ecolalias, irrelevancia, dificultades en el uso pronominal del "Yo", neologismos verbales, etc.2.6- Dificultades para iniciar o mantener una conversación con los demás, a pesar del uso adecuado del lenguaje.III- RESTRICCION IMPORTANTE DEL REPERTORIO DE ACTIVIDADES E INTERESES:3.1- Movimientos corporales estereotipados.3.2- Preocupación excesiva por detalles o formas de diversos objetos o vinculación con objetos peculiares.
  27. 27. 3.3- Malestar desproporcionados ante pequeños cambios del entorno. 3.4- Insistencia poco razonable en seguir rutina con gran precisión. 3.5- Restricción importante de las posibilidades e intereses con preocupación excesiva por algún aspecto determinado poco relevante. ESCALA DE VALORACION (E.R.C.-A III O BRETONNEAU III, 1985) APELLIDOS:..................................NOMBRE:........................CODIGO:.............. ........ Nº.Hª........................................ DOMICILIO:...................................TFNO:......................... RESPONSABLE:............................................ TRATAMIENTO PRESCRITO:............................ Poner una X en la columna que mejor defina la situación clínica actual. Se pondrá al inicio (I) y tras un período de seis meses de instaurado el tratamiento (P).¡Error! Marcador no 0 1 2 3 4 Observacdefinido.DESCRIPCION i-TRASTORNO I P I P I P I P I P ones1.- BUSQUEDA DELAISLAMIENTO2.- IGNORANCIA A LOSOTROS3.- INTERACCIONESSOCIALESINSUFICIENTES4.- ALTERACION EN LAMIRADA5.- NO SE ESFUERZA ENCOMUNICARSEORALMENTE6.- DIFICULTADES EN LACOMUNICACION
  28. 28. GESTUAL Y EN LAEXPRESION MIMICA7.- ESTEREOTIPIASVERBALES O VOCALES;ECOLALIAS8.- FALTA DE INICIATIVA,REDUCCION ACTIVIDADEXPONTANEA9.- TRASTORNOS EN LARELACION CON LOSOBJETOS Y LOSJUGUETES10.- INTOLERANCIA A LOSCAMBIOS Y A LAFRUSTRACION11.- ACTIVIDADSENSORIO-MOTRIZESTEREOTIPADA12.- AGITACION,INQUIETUD13.- MIMICA, POSTURA YMARCHA BIZARRAS.14.- AUTOAGRESIVIDAD15.-HETEROAGRESIVIDAD16.- SIGNOS MENORESDE ANGUSTIA17.- TRASTORNOS DELHUMOR18.- TRASTORNOS DE LASCONDUCTASALIMENTICIAS19.- DIFICULTAD PARAPRESTAR ATENCION,ALTERACION EN LAATENCION20.- BIZARRIASAUDITIVAS, PRESENCIADE ACUFENOS
  29. 29. (*) Traducción, adaptación y modificación de J.L. Pedreira Massa (Autorizadopor los autores).Claves para la puntuación:0 = Nunca aparece.1 = A veces, de forma esporádica, rara vez.2 = A menudo.3 = Muy a menudo.4 = Siempre.AGRUPAMIENTO DE LOS TRASTORNOSI. Retraimiento autístico.II. Trastornos de la comunicación verbal y no verbal.III. Reacciones bizarras en el entorno.IV. Perturbación motriz.V. Reacciones afectivas inadecuadas.VI. Trastornos de las grandes funciones instintivas.VII. Trastornos de la atención, de las percepciones y de las funciones intelectuales.GLOSARIO PARA EL USO DE LA ESCALA E.R.C.-ALa escala ERC-A III permite evaluar de forma cuantitativa el estado clínicoactual de los niños autistas. Cada síntoma se anota de 0-4 según lafrecuencia de aparición:0 = Nunca aparece.1 = A veces, de forma esporádica, rara vez.2 = A menudo.3 = Muy a menudo, casi continuamente.4 = Siempre.Se señala con un X en la columna correspondiente que se crea más ajustadaa los síntomas que presenta el niño/a. La anotación tiene dos fases: laprimera corresponde al inicio del proceso y/o del contacto con el dispositivoasistencial y la segunda al cabo de seis meses de instaurar el tratamiento. Sihay un tratamiento más intensivo o posibilidad de realizarse un seguimientomás cercano, esta evaluación podrá realizarse semanalmente. En cualquiercaso debe ser realizada por dos personas que conozcan bien al niño/a. Deigual manera se señala en la columna correspondiente a Observaciones
  30. 30. aquellos cambios significativos del entorno u otro tipo de circunstancias(cambios de personal, de centro, de tratamiento, etc.).AGRUPAMIENTO GENERAL DE LOS ÍTEM Y LOS TRASTORNOS:I- RETRAIMIENTO AUTISTA:1) Búsqueda de aislamiento.2) Ignorancia a los otros.3) Interacciones sociales insuficientes.4) Alteraciones de la mirada.II- TRASTORNOS DE LA COMUNICACION VERBAL Y NO VERBAL:5) No se esfuerza en comunicarse oralmente.6) Dificultades en la comunicación gestual y en la expresión mímica.7) Estereotipias verbales o vocales; ecolalias.III- REACCIONES BIZARRAS EN EL ENTORNO:8) Falta de iniciativa, reducción actividad espontánea.9) Trastornos en la relación con los objetos y con los juguetes.10) Intolerancia a los cambios y a la frustración.IV- PERTURBACION MOTRIZ:11) Actividad sensorio-motriz estereotipada.12) Agitación, inquietud.13) Mímica, postura y marcha bizarras.V- REACCIONES AFECTIVAS INADECUADAS:14) Autoagresividad.15) Heteroagresividad.16) Signos menores de angustia.17) Trastornos del humor.VI- TRASTORNOS DE LAS GRANDES FUNCIONES INSTINTIVAS:18) Trastornos de las conductas alimentarias.VII- TRASTORNOS DE LA ATENCION, DE LA PERCEPCION Y DE LAS FUNCIONES INTELECTUALES:19) Dificultad para prestar atención, alteración en la atención.20) Bizarrías auditivas, presencia de acúfenos.CONTENIDOS ESPECIFICOS DEL GLOSARIOI- RETRAIMIENTO AUTISTICO:1) BUSQUEDA DE AISLAMIENTO:1.1- Se aparta, se aísla, huye del grupo, interrumpe la relación.1.2- Se aísla en su mundo.1.3- Busca "su rincón".
  31. 31. 2) IGNORANCIA A LOS OTROS:2.1- Indiferencia a las personas. No presta atención a los demás, puede tropezar sin verlos, parece que no los entiende.2.2- No responde a las demandas.2.3- Indiferencia (cara de hielo), inexpresividad.2.4- Las reacciones del comportamiento general están deformadas o retrasadas.3) INTERACCION SOCIAL INSUFICIENTE:3.1- No hay intercambios.3.2- No hay aproximación espontánea.3.3- No utiliza objetos "mediadores".3.4- Utiliza al adulto como a un objeto.3.5- Inexistencia de sonrisa, no busca compañía.3.6- No es capaz de mantener los intercambios sociales (Saber que el niño puede fijar las partes de cuerpo del examinador o seguirle pasivamente pero queda retraído para la interacción).4) ALTERACION EN LA MIRADA:4.1- No mira a los ojos, se frota los ojos, huye la mirada.4.2- Gira la mirada o el rostro a la llamada y la mirada del otro. Miradas intermitentes. Mirada periférica.II- TRASTORNOS DE LA COMUNICACION VERBAL O NO VERBAL:5) NO SE ESFUERZA POR LA COMUNICACION A TRAVES DE LA PALABRA:Se trata de apreciar los intentos y ensayos de comunicación y no el nivel verbal. Un niño que tenga adquirido el lenguaje puede no esforzarse en comunicarse o tener lenguaje ecolálico no comunicativo. Un niño que no tenga adquirido el lenguaje puede ensayar el hacerse comprender por sus gestos y tendría, en este caso, una nota fiable en la comunicación.6) DIFICULTAD EN COMUNICARSE POR GESTOS Y POR LA MIMICA:6.1- Amimia. Expresión facial inmóvil.6.2- No posee reacciones posturales anticipadas cuando se le coge en brazos.6.3- No sabe dirigir la mano del observador para la obtención de lo que desea, no agita las manos en dirección del objeto, no sabe indicar con precisión lo que él desea ni por los gestos, ni por la actitud ni por la mirada.6.4- Si posee lenguaje no utiliza de forma normal ni la entonación, ni el gesto ni la expresión facial.7) EMISIONES VOCALES, ESTEREOTIPIAS VERBALES, ECOLALIAS:7.1- Ecolalia inmediata o diferida, repite sin importarle qué o repetición selectiva.
  32. 32. 7.2- Mala utilización o inversión de los pronombres personales.7.3- Todas las palabras o frases repetidas poseen o no poseen un valor comunicativo.7.4- Encadenamiento de palabras o frases a partir de determinadas palabras claves o de determinadas consonancias tengan o no tengan un valor de intercambio entre ellas.7.5- Emisión de sonidos estereotipados con un ritmo determinado, pero en momentos inadecuados.III- REACCIONES BIZARRAS AL ENTORNO:8) FALTA DE INICIATIVA, REDUCCION DE LA ACTIVIDAD EXPONTANEA:8.1- El niño/a no crea por sí mismo un juego.8.2- Pasividad, poco interés.8.3- Enlentecimiento.9) TRASTORNOS DE LA CONDUCTA:9.1- Ignora los objetos o se interesa de una forma furtiva y sin tener una fijación visual por ellos.9.2- Chupa o mete objetos de todo tipo en la boca.9.3- Frota los objetos de forma repetida o los golpea sin sentido.9.4- Comportamiento poco habitual con los objetos: deja caer de la mano los objetos de forma pasiva.9.5- Examen táctil minucioso, se fija en insignificancias, etc.9.6- Utilización bizarra, muy personal de los objetos y/o comportamiento extraño o excéntrico: hacer girar los objetos sin sentido, etc.10) INTOLERANCIA A LOS CAMBIOS Y A LA FRUSTRACION:10.1- Exigencia imperiosa de que todo permanezca sin ningún tipo de cambios.10.2- Cambios: acepta mal lo inhabitual, cambios de lugares, de horarios, de personas, de alimentos, etc. Ante cualquier tipo de cambios experimenta reacciones desmesuradas.10.3- Frustración: reacciones de cólera ante las prohibiciones, o ante la interrupción de sus actividades. Descontento manifiesto antes los deseos o demandas no satisfechas. Fijación sobre elementos de la frustración.IV- PERTURBACION DE LA MOTRICIDAD:11) ESTEREOTIPIAS SENSORIO-MOTRICES:Son estereotipias que se marcan particularmente en la actividad, pero pueden existir también en el reposo.11.1- Balanceo en la cama, en el suelo, en la pierna del otro.11.2- Mirarse las manos, torsiones de los dedos, se toca los ojos, etc.11.3- Golpearse la espalda contra la pared, agita los pies y patalea.11.4- Guiño de ojos ante la luz o ante el sol.
  33. 33. 12) AGITACION, INQUIETUD:Estos trastornos afectan tanto los momentos de descanso como la actividad dirigida.12.1- Agitación: excitación desordenada, incontrolada, sin límites, niño que ni conoce el descanso ni el reposo, no pudiendo permanecer quieto.12.1- Inquietud: el niño se ve como impelido a hacer ruidos hasta extremos exagerados. Toca todo, cambia mucho de actividades, destartala objetos y juguetes.13) POSTURAS, MIMICA Y POSTURAS BIZARRAS:La bizarría es manifiesta en las posturas y el estar en las situaciones, pero en ocasiones puede afectar al conjunto del comportamiento y/o de las actividades.13.1- Mímica: movimientos faciales complejos.13.2- Postura: pies cruzados en el aire; cabizbajo; cuerpo atravesado; postura de difícil equilibrio; en cuclillas en una esquina; tiende la nuca hacia atrás y movimientos violentos del cuerpo; ausencia de anticipación postural, mal ajuste postural.13.3- Marcha: marchar de puntillas o sobre los talones; dar pequeños círculos en torno suyo con frecuencia; marcha de costado; automatismos en la marcha; marcha titubeante; curiosos movimientos de proyección hacia adelante de forma frecuente.V- REACCIONES AFECTIVAS INADECUADAS:14) AUTOAGRESIVIDAD:14.1- Agresividad o violencia contra su propio cuerpo: golpearse la cabeza con la mano o con un objeto, dejarse caer al suelo con violencia, morderse, pellizcarse, golpearse o frotarse la cara, etc.15) HETERO-AGRESIVIDAD:15.1- Morder, pellizcar, pegar a cualquier persona.16) SIGNOS MENORES DE ANGUSTIA:16.1- Lloriqueo frecuente, muchas veces sin lágrimas.16.2- Risas nerviosas o inmotivadas, en apariencia.16.3- Inquietud, respiración jadeante, suspiros.16.4- Deambulación sin meta.16.5- Temblores.16.6- Somatizaciones: vómitos, hiperpnea o apnea, trastornos de la sudoración, onicofagia.17) TRASTORNOS DEL HUMOR:
  34. 34. 17.1- Pobreza en el registro de las emociones.17.2- Alternancia de emociones de signo opuesto (cólera, risas, placer, tristeza).17.3- Cóleras y risas inmotivadas.VI- TRASTORNOS DE LAS GRANDES FUNCIONES INSTINTIVAS:18) TRASTORNOS DE LAS CONDUCTAS ALIMENTARIAS:18.1- Indiferencia pasiva: se deja hacer sin participación afectiva.18.2- Rechazo activo: el niño/a llora o se opone en la comida a la introducción de alimentos, gesticulación y rotación de la cabeza.18.3- Elección exclusiva de algunos gustos, dulces o salados.18.4- Comer cosas que no son el alimento (tizas, papeles, etc.).18.5- Coprofagia.18.6- Mericismo, el niño tiene actividad rumiatoria.18.7- Vómitos.18.8- Come con ansiedad, lanza la comida, etc.18.9- Rituales alimenticios.18.10- Ausencia de gusto.18.11- Bulimia, anorexia.VII- TRASTORNOS DE LA ATENCION, DE LA PERCEPCION, DE LAS FUNCIONES INTELECTUALES:19) DIFICULTAD PARA LA FIJACION ATENCIONAL:19.1- Si se propone una actividad al niño/a y se siente incapaz para poder fijar su atención en ella.19.2- No escucha lo que se le dice, se distrae.19.3- Lentitud en la integración de los mensajes. No percibe las consignas o las percibe con retraso.19.4- Retraso en aportar las respuestas.19.5- Atención lábil. Las modificaciones atencionales son probadas por ínfimos cambios en el entorno.19.6- Atención anormal: presta atención a sus propias producciones sonoras no vocalizadas (gruñidos, chapoteos, etc.).20) BIZARRIAS AUDITIVAS:20.1- Papel privilegiado de la función auditiva en un cierto modo de intercambio con el mundo exterior.20.2- Sensibilidad excesiva, insuficiente o electiva a los ruidos, sonidos, llamadas, etc. Reacciones paradójicas. (p.e. el niño no vuelve la cabeza ante un portazo, o ante la llamada por su nombre y puede interesarse por el ruido provocado al friccionar un papel).
  35. 35. LLAMADA DE ATENCION:Algunos acontecimientos e ítems pueden aparecer bruscamente modificados,por lo que es importante señalar los posibles cambios acontecidos, porpequeños e insignificantes que parezcan.(*) Traducción, modificación y adaptación, autorizadas por los autores: J. L.Pedreira Massa.

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