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Indicadores tempranos de los trastornos del lenguaje

  1. 1. 153Indicadores tempranosde los trastornos del lenguajeMaría Peñafiel PuertoCentro Superior Estudios Universitarios La Salle. UniversidadAutónoma. Madridmariap@lasallecampus.esViernes 10 de febrero de 2012Seminario:Indicadores precocesde los trastornos del lenguajePonentes/monitores:n María Peñafiel Puerto Centro Superior Estudios Universitarios La Salle.Universidad Autónoma. Madrid.Textos disponibles enwww.aepap.org¿Cómo citar este artículo?Peñafiel Puerto M. Indicadores tempranos de los tras-tornos del lenguaje. En AEPap ed. Curso deActualización Pediatría 2012. Madrid: Exlibris Ediciones;2012. p. 153-62.RESUMENLa evaluación temprana de las dificultades o trastornos de lacomunicación y el lenguaje es esencial para poder intervenir efi-cazmente en el momento más necesario,antes de que los proble-mas se desarrollen y la solución de los mismos sea mucho másdifícil y costosa.En el contexto de la Atención Primaria, resulta básico conocer demanera rápida y eficaz los indicadores suficientes que posibilitendetectar dificultades y trastornos para llegar a una intervencióntemprana de los mismos. La clave, desde este tipo de atención,estaría en la posibilidad de obtener información fiable y válida sobreel desarrollo temprano del lenguaje utilizando escalas de observa-ción y los informes parentales, es decir, el uso de la observaciónclínica y de las “buenas preguntas”.En este taller, se propone la construcción de un inventario deindicadores tempranos de los trastornos del desarrollo del lengua-je,basado en la práctica clínica y con una funcionalidad de cribado,para poder abordar su intervención lo más tempranamente posi-ble, derivando a una exploración más específica que ayude aresolver o minimizar las consecuencias del mismo en el desarrollointegral de las personas.
  2. 2. Actualización en Pediatría154INTRODUCCIÓNLa evaluación temprana de las dificultades o trastornosde la comunicación y el lenguaje es esencial para poderintervenir eficazmente en el momento más necesario yantes de que los problemas se desarrollen y la soluciónde los mismos sea mucho más difícil y costosa.En España, los instrumentos de detección y evaluaciónsiguen siendo escasos, a pesar de las últimas pruebaspublicadas1-3requieren personal cualificado para la tomade datos y su correcta interpretación, así como un gastode tiempo considerable.La utilización de las listas de conductas,checklists,o inven-tarios como estrategia de screening, cribado o deteccióntemprana se va incrementando en la clínica infantil paraobtener información sobre las distintas áreas del desarro-llo. Los métodos más utilizados para este tipo de evalua-ción son: la toma de muestras del lenguaje espontáneode los niños,la realización de pruebas estandarizadas y eluso de los informes parentales.En el contexto de la Atención Primaria, resulta básicoconocer de manera rápida y eficaz los indicadores sufi-cientes que posibiliten detectar dificultades y trastornos,que precisen una evaluación más exhaustiva posterior,para llegar a una intervención temprana de los mismos.La clave, desde este tipo de atención, estaría en la posi-bilidad de obtener información fiable y válida sobre eldesarrollo temprano del lenguaje utilizando escalas deobservación y los informes parentales, es decir, el uso dela observación clínica y de las “buenas preguntas”.A continuación,se resume brevemente conceptos básicossobre la comunicación, el lenguaje y su desarrollo en lainfancia y se propone la construcción de un inventario deindicadores tempranos de los trastornos del desarrollodel lenguajeCOMUNICACIÓN Y LENGUAJELa comunicación humana es una actividad de intercambiode ideas, experiencias, emociones entre dos o más per-sonas que utilizan un código común. El lenguaje es elvehículo más óptimo para la comunicación interpersonal,uno de los rasgos más distintivos de la especie humana,la primera herramienta de investigación intelectual y eldepositario del conocimiento de la humanidad.Cuando el ser humano inició la utilización del lenguaje, lateoría clásica sobre su origen incidía sobre la función deintercambio de información, por ejemplo, coordinar lacaza,sin embargo,recientemente4muchos investigadoresse inclinan por una tesis que considera el lenguaje unrefuerzo de los compromisos sociales: usado tanto paraque las madres calmen a sus bebés como para el“parlo-teo” que se observa en los grandes primates cuandoestán reunidos descansando5.Conocer cómo se adquiere y se desarrolla de una mane-ra universal en la infancia, posibilita el poder evaluar sucompetencia y detectar cualquier dificultad que puedapresentar en su evolución posibilitando una intervencióneficaz sobre el mismo6.Como usuarios del lenguaje, la función más obvia resultaser la de servir de medio de comunicación de ideas, sen-timientos y sensaciones del hablante mediante el códigolingüístico compartido, pero también hay que considerarque el lenguaje tiene una función básica de representación:permite representarnos la realidad.Además resulta influidopor el entorno y, a su vez, influye sobre este, reflejando elpensamiento y la cultura en la interacción social.Se produce en un contexto, generalmente en conversa-ción, raíz del lenguaje, donde hay que producir el mensa-je por el emisor y comprenderlo por el receptor,y dondese ponen en juego,además del código lingüístico,elemen-tos paralingüísticos o suprasegmentales, como son laspausas,la entonación,el ritmo del habla que tanto influyeny pueden cambiar incluso el significado de una mismaforma de la oración.Dimensiones del lenguajeEl lenguaje resulta un sistema tan complejo que para sumejor comprensión se hace necesario representarlo
  3. 3. 155Indicadores tempranos de los trastornos del lenguajemediante un modelo. En el modelo multidimensional deBloom y Lahey7se propone considerar el lenguaje, unsistema de signos convencionales organizados en reglas,como la interacción de sus tres componentes principales:forma,contenido y uso en sus dos procesos:comprensióny producción. La forma se ocupa de la sintaxis y la fono-logía, el contenido comprende la semántica, el significadoy las formas de uso estarían regidos por la pragmática8.Se exponen brevemente cada uno de estos niveles:Nivel fonológico: la fonología estudia las reglas que gobier-nan la estructura, distribución y secuencia de los sonidosdel habla, los fonemas. Un fonema es la unidad lingüísticamínima que refleja una diferencia de significado. Se clasi-fican en función de sus propiedades acústicas, el modo yel lugar donde se producen.Nivel morfosintáctico: la sintaxis regula las combinacionesde las palabras para organizar la estructura de la oración.La morfología tiene que ver con la organización internade las palabras,la unidad mínima gramatical de significadoes el morfema que regula el género,número,tiempo… ylos derivativos, prefijos y sufijos por lo que se encuentraentre la sintaxis y el léxico.Nivel léxico: incluye el significado del vocabulario o pala-bras de una lengua, referido a objetos, acciones y atribu-tos,categorizado en distintos campos semánticos.El nivelsemántico o conceptual es un nivel superior al léxico.Dehecho, se puede concebir el léxico como una puerta deentrada al sistema conceptual.Nivel pragmático: agrupa el conjunto de reglas relaciona-das con el uso del lenguaje con la intención de actuar einfluir sobre los demás.Estos componentes del lenguaje están lógicamente rela-cionados e interactúan en la comunicación.La pragmáticaconstituye el principio organizador del lenguaje, la inten-ción comunicativa es la raíz y el motor para que el restode los componentes lingüísticos construyan las reglasapropiadas sintácticas, fonológicas y semánticas paralograr una petición adecuada y acorde con el desarrolloevolutivo. Por ejemplo, si un niño quiere agua, según eldesarrollo de su competencia lingüística,empezará pidién-dola con la palabra“agua” o“aba” con un tono imperati-vo, más tarde será capaz de unir dos palabras “mamá,agua” hasta llegar a la oración “mamá dame agua” y másadelante a utilizar fórmulas indirectas de petición “¿mepuedes dar agua, por favor?”. Es decir, el uso del lenguajeestá vinculado al resto de los componentes y estos a suvez influyen sobre la evolución del mismo.ADQUISICIÓN Y DESARROLLODEL LENGUAJESi hay un logro espectacular en el desarrollo infantil, estees el de la adquisición del lenguaje. En poquísimo tiempoel bebé pasa de emitir llantos y gruñidos a comprenderel código hablado de su entorno y a expresar sus deseosy ordenar el mundo con su expresión, a ser humano. Ellenguaje tiene pues, un origen social, aparece alrededordel año y su desarrollo es natural,utilizándolo de maneraeficaz y aparentemente sin esfuerzo9.En el procesamiento del lenguaje participan la mayoría delos procesos básicos, como la atención, la percepción, lamemoria, estando muy relacionado con actividades cog-nitivas complejas como el pensamiento, relaciones quehan suscitado amplios debates y son base y tema centralpara cualquier teoría de la cognición humana.Además, a diferencia de otras actividades humanas com-plejas, el lenguaje es relativamente accesible como objetode estudio, por lo que hoy en día podemos contar condatos reales y científicos sobre su procesamiento y suadquisición. Aún estando fundamentada la existencia deun órgano el lenguaje10que descansa en la actividadcoordinada de circuitos neuronales circunscritos a deter-minadas áreas cerebrales,no existe,en cambio,un consen-so acerca de los rasgos fenotípicos del llamado gen dellenguaje FOXP2 y de separar cognición y lenguaje desdeel punto de vista neuroanatómico y neurofisiológico.Requisitos para el desarrollo del lenguajeRecogiendo las principales aportaciones de las distintasteorías sobre la adquisición del lenguaje, en la actualidad
  4. 4. Actualización en Pediatría156podemos afirmar que para que el lenguaje oral aparezcay pueda desarrollarse necesita los siguientes requisitos11:n Estructuras neurológicas mantenidas localizadas en elhemisferio izquierdo.n Capacidades cognitivas,alcanzar la ley de permanen-cia del objeto.n Estimulación afectiva y social, papel fundamental delos interlocutores.n Capacidad para recibir y reproducir sonidos.n Capacidad para interactuar, presencia de intencióncomunicativa.En efecto, los bebés vienen al mundo con una predispo-sición genética, innata para utilizar el lenguaje, localizadaen el hemisferio izquierdo,presintonizados para entenderfuentes de información específicas que gracias a unas muyespeciales interacciones con los adultos desarrolla demanera efectiva. En un proceso gradual, paulatino y evo-lutivo, teniendo que alcanzar a nivel cognitivo “la perma-nencia del objeto”alrededor de los nueve meses,es decir,ser capaz de buscar el objeto escondido ante sus ojos,llegar a un principio de simbolización.También se hace necesario que sea capaz de escucharsin ningún tipo de déficit los sonidos del habla y no tenerningún tipo de malformación en los órganos articulatoriospara poder reproducirlos. Además el niño al aprender ellenguaje se enfrenta a varios problemas: cómo segmentarla corriente del habla que escuchan en unidades lingüísticassignificativas, donde acaba una palabra y cuando empiezaotra distinta,cómo analizar el mundo en objetos y aconte-cimientos para hacerlos corresponder en unidades lingüís-ticas tanto a nivel léxico, dando nombres, como sintáctico.Papel del adulto y del niño en el desarrollodel lenguajeEs importante señalar que el niño es un organismo activoen la adquisición del lenguaje, “un aprendiz de reglas ycomprobador de hipótesis”12.Para que el lenguaje se desa-rrolle es imprescindible la participación del niño ensituaciones de interacción social, es decir, cuando realizanactividades conjuntas con sus padres, hermanos y com-pañeros, se producen afectaciones mutuas en los partici-pantes, se atienden, responden y ajustan su competencialingüística en las distintas rutinas de crianza y de juego.Deeste modo,mientras una madre baña o alimenta a su hijo,a su vez está estableciendo turnos de conversación, aso-ciando los objetos a su nombre, clasificando palabras...Partiendo de estos hechos observados, son muchos losestudios que avalan la importancia del lenguaje adultodirigido a los niños13, ya que, aún sin proponérselo, losadultos hablan a los bebés desde los primeros días ajus-tando su lenguaje en el llamado baby-talk, el idioma“mamaés” o lenguaje pro-infantil, utilizado en todas laspartes del mundo. La madre o las personas que se rela-cionan con el niño utilizan un tono de voz más agudo,unaentonación sobreacentuada, con más subidas y bajadas,frases más cortas y unas palabras más sencillas y breves.También se expresan con numerosas repeticiones, pre-guntas con sus respuestas incluidas y estructuras sintácti-cas simples con tiempos verbales en presente.Incluso los niños adaptan su lenguaje cuando hablan conotros niños más pequeños, tanto en el vocabulario queemplean, como en la utilización de frases cortas y enlos cambios en su tono de voz. La raíz del lenguaje estáen estas conversaciones, donde el adulto cobra unaimportancia crucial, compartiendo con el niño, la aten-ción, los turnos conversacionales, la mirada y el foco deinterés.La tarea es tan compleja que es difícil poner en duda lanecesidad de que existan unas predisposiciones innatasjunto a unos sesgos atencionales para que el niño secentre en las entradas de información pertinentes parael lenguaje y que con el tiempo construya representacio-nes lingüísticas que sean de dominio específico.Distintos experimentos con bebés14demuestran quedistinguen sonidos humanos antes que otros sonidos alas doce horas de vida,prefieren la voz de su madre entre
  5. 5. 157Indicadores tempranos de los trastornos del lenguajeotros adultos a los cuatro días y son capaces de distinguirsonidos diferentes del habla -/p/ de /b/- prefiriendosonidos sonoros a sordos. La adquisición fonológica seinicia tras el nacimiento,aunque ya en la vida intrauterinalos bebés oigan, el sonido del habla se filtra sobre los500Hz e impide el acceso a toda información pertinen-te a la distinción de fonemas. En nacidos a términoalcanza el estado de mayor discriminación a los 12 mesesy tiene un valor predictivo para el posterior desarrollocognitivo15.También respecto a la adquisición del léxico, los niñosparecen regirse por tres suposiciones relativas a las rela-ciones entre las palabras y sus referentes: la primerasuponer que la palabra se refiere al objeto completo,porejemplo, si oyen la palabra gato por primera vez, estetérmino no se refiere a su color,su movimiento o sus ojos,hace referencia a su totalidad, al animal entero al que senombra,la segunda es una suposición taxonómica,perte-nece a una clase relacionada conocida y por último lasuposición de exclusión mutua, la palabra gato excluyeque pueda usarla para designar otro animal como perro.Todos los niños de cualquier parte del mundo siguen lamisma secuencia en el desarrollo lingüístico, teniendo encuenta las diferencias específicas de cada idioma. Es unhecho universal, los niños son capaces de hablar unalengua independientemente de su inteligencia, su nivelcultural o su estatus social16.Etapas del desarrollo del lenguajeEn el desarrollo temprano todos los niños pasan por lasmismas etapas en el desarrollo lingüístico:llantos,murmu-llos, balbuceo con sonidos vocálicos y consonánticos,reduplicaciones de sonidos, jerga expresiva por su tono,unida a miradas y gestos, hasta llegar a emitir la primerapalabra alrededor del año17. De uno a dos años comien-za a unir dos palabras con un contenido semántico amplioque expresan relaciones de existencia, desaparición,recurrencia, posesión, localización... y llega a expresarsecon frases de tres elementos, a la estructura básica de laoración.Resumimos brevemente las etapas de desarrollo dellenguaje, la previa a la aparición de las primeras palabrasy la de su desarrollo:Etapa preverbal (0-12 meses)n Comprensión: desarrollo de las habilidades de com-prensión de gestos,palabras y de la globalidad de lasfrases.n Expresión: vocalizaciones y balbuceo: los niños de 2meses producen un balbuceo no estrictamente lin-güístico.Es un ejercicio motor que empieza de modoincontrolado y sobre el que el niño va progresiva-mente ejerciendo control voluntario e intencionali-dad comunicativa. La primera vocal es la /a/ y lasprimeras consonantes son la /b/ y la /m/ hacia los 5meses. Entre los 5 y los 6 meses se puede hablarpropiamente del balbuceo lingüístico,aparece la jergaexpresiva,sílabas,reduplicaciones y primeras palabras.n Pragmática: se desarrolla la habilidad para atraer laatención de los adultos mediante vocalizaciones. Serealizan peticiones. Las órdenes son de una palabra.Prima la función apelativa. Hacia los 9 meses desa-rrollan gestos deícticos, de señalar con el dedoacompañados de vocalizaciones (protoimperativos):uso de señales,mirada y gestos con funciones instru-mentales.Etapa verbalAdquisición del léxicoEl léxico es el vocabulario que cada persona es capaz demanejar. El desarrollo de un vocabulario básico funcional(nombres de alimentos, familiares, juguetes) va acelerán-dose y a partir de su aumento, una masa léxica de unascincuenta palabras distintas, el niño puede empezar atrabajar la morfología y sintaxis de su lengua.n De uno a dos años: aprenden palabras sencillas yfamiliares. Incrementan su vocabulario hasta llegar a
  6. 6. Actualización en Pediatría158varios cientos de palabras y utilizan un significantepara referirse a varios significados: extensiones. Porejemplo,“perro”para referirse a un perro,un gato oun zorro.La mayoría de las palabras son nombres deobjetos.n De tres a cinco años: su vocabulario lo componenmiles de palabras. Además de objetos conocen yutilizan palabras que se refieren a acciones y a situa-ciones.n De seis años en adelante: al inicio de la educaciónprimaria el vocabulario de los niños es de unas10.000 palabras.Conocen los sinónimos y saben quelas palabras suelen tener más de un significado. Enesta etapa se adquieren y se utilizan muchas palabrasabstractas.Adquisición de la morfosintaxisTomando como referencia el trabajo de Aguado18sobreel desarrollo de la morfosintaxis infantil, resumimos lasfases siguientes:n De uno a dos años: aparecen las primeras palabrascon valor de frases: etapa holofrástica. Más tarde launión de dos palabras y los primeros morfemasgramaticales según las restricciones de orden y con-cordancia de cada lengua y en algunos casos, seproduce la sobrerregulación,por ejemplo:“rompido”por“roto”.Para expresar la negación utilizan la forma“no” antes de la afirmación de lo que quieren negar:“no puré”.n De tres a cinco años:se construyen frases completasgramaticalmente semejantes a las de los adultos. Lasestructuras se hacen más complejas y se utilizan,porejemplo, los pronombres reflexivos. Las frases son,principalmente, yuxtapuestas.n De seis años en adelante: se adquieren estructurasgramaticales complejas como la voz pasiva y el pro-nombre de referencia.Utilizan con soltura las oracio-nes coordinadas y el uso de oraciones subordinadasy de verbos en subjuntivo que favorece sus habilida-des narrativas.Adquisición de la fonología y la fonéticaLa adquisición de la fonética del lenguaje implica la iden-tificación y discriminación de los sonidos básicos queforman una lengua: los fonemas. Siguiendo a Bosch19, enel español el orden de adquisición de los fonemas es:nasales, oclusivas, fricativas, líquidas, vibrante múltiple ygrupos consonánticos,que el niño aprende en el contex-to de la palabra, unos con otros, intentando reproducirde manera simplificada las producciones del adulto, eldesarrollo fonológico precisamente cosiste en la pérdidade estos procesos del simplificación del habla: procesosrelativos a la estructura silábica,asimilatorios y sustitorios.n De uno a dos años: al final del primer año aparecenlos monosílabos,las palabras con sílabas reduplicadasy las onomatopeyas asociadas a situaciones concre-tas.n De tres a cinco años:la pronunciación de las palabrasmejora sustancialmente.También se observa un granavance en la discriminación fonológica que ya se haadquirido por completo. Es capaz de pronunciar losfonemas oclusivos, fricativos y líquidos quedandotodavía con dificultad la vibrante múltiple y los gruposconsonánticos.n A partir de los seis y siete años:se produce el cierrefonético y en adelante se va dominando las sutilezasen pronunciaciones que señalan diferencias de signi-ficado. Por ejemplo,“apto” y “acto”, los cambios deacentuación silábica,“sábana” y “sabana”…Adquisición de la pragmátican De uno a dos años: funciones instrumentales: impe-rativas,de demanda y rechazo.Primeros declarativos.Se molestan si no se les hace caso o si no se lesentiende.n De tres a cinco años: desarrollan estrategias conver-sacionales, respetar turnos, mantener el tema de la
  7. 7. 159Indicadores tempranos de los trastornos del lenguajeconversación.Ajustan su forma de hablar al entornosocial.n De seis años en adelante: son capaces de entenderel estilo indirecto y la ironía.Expresan sus pensamien-tos, argumentos e ideas y sentimientos. Uso dellenguaje metafórico y el humor.En resumen,la adquisición del lenguaje desde un modeloteórico constructivista y evolutivo20se interpreta comoun proceso continuo: de las vocalizaciones y gestos a lapalabra y de la palabra a la frase, y gradual. Al mismotiempo desde un enfoque funcional, considera que laexperiencia relevante para la adquisición del lenguaje laconstituyen los contextos comunicativos y el papel de lospadres y los adultos en su desarrollo.TRASTORNOS DEL DESARROLLODEL LENGUAJEDada la universalidad de las fases por las que transcurreel desarrollo del lenguaje, debería ser relativamente fácilel detectar e intervenir tempranamente el retraso oalteración de su adquisición. En efecto, el hecho de que,a pesar de las diferencias formales de cada lengua, todoslos niños pasen por las mismas etapas: intención comuni-cativa,gestos,primeras palabras con funciones instrumen-tales hasta llegar a formar frases y a instrumentar el dis-curso facilita su detección y tratamiento.Los niños con trastornos en el desarrollo del lenguaje, yasean por causas específicas o por deficiencia motórica,sensorial o psíquica desarrollan el lenguaje de maneradiferente y es difícil describir una pauta única ante ladiversidad en sus déficit.Podemos encontrar tres grandesgrupos de trastornos, aunque es un tema controvertidopor los especialistas de la clínica del lenguaje: niños contrastornos específicos del lenguaje (TEL) con distintosgrados de afectación, estando desarrollado normativa-mente otras áreas, cognitiva, motora, social y afectiva21, yotro gran grupo que presenta lenguaje retrasado juntocon otros aspectos del desarrollo comunicativo y social,trastornos generalizados del desarrollo (TGD), el espec-tro autista,y otro gran grupo con trastornos del lenguajecomo consecuencia de otros déficit: deficiencia mental,auditiva, parálisis cerebral, lesiones neurológicas, degene-rativas… trastornos de base orgánica (TBO).Clasificación de los trastornos del lenguajeLa patología del lenguaje en el niño presenta una grandiversidad y depende del criterio que se escoja pararealizarla: neurolingüístico, etiológico, instrumental…Brevemente registramos una clasificación de los trastor-nos del desarrollo del lenguaje oral que debe basarse enla evaluación de los dos procesos del lenguaje,compren-sión y producción y en los grados la afectación de losdistintos componentes del lenguaje, fonología, morfosin-taxis, léxico y pragmática, siguiendo los criterios diagnós-ticos del DSM-IV-TR.n Trastornos específicos del lenguaje (TEL): disfasiasreceptivas,mixtas y expresivas.Retraso simple.Retra-so fonológico.n Trastornos del habla: dislalias, disfemias y disfonías.n Trastornos de base orgánica (TBO):parálisis cerebral,deficiencia auditiva, disartrias, disglosias, deficienciamental.n Trastornos generalizados del desarrollo y la comuni-cación (TGD): espectro autista, síndrome de Asper-ger y síndrome de Rett.n Trastornos del lenguaje escrito: dislexias y disgrafías.INDICADORES TEMPRANOSPartiendo de la universalidad del desarrollo lingüístico enel ser humano, las actuales líneas de investigación paradetectar indicadores tempranos de retraso o desviaciónen el desarrollo del lenguaje normativo se centran prin-cipalmente en el valor predictivo de las vocalizacionesprelingüísticas, la relación entre léxico y gramática desdeun enfoque evolutivo y funcional22.
  8. 8. Actualización en Pediatría160A continuación, se reseñan en las siguientes tablas losindicadores que deben estar presentes en el desarrollodel lenguaje de los niños y que pueden servir de ayudapara la detección temprana de sus dificultades por losespecialistas en Pediatría.En la tabla 1 se hace referencia a los“precedentes” de laaparición del lenguaje y que son su base y requisito pre-vio: la atención, la imitación y la intención comunicativa.En la tabla 2 se recogen por edades las primeras adqui-siciones lingüísticas, evaluando siempre los dos procesoslingüísticos: la comprensión, recepción del lenguaje y laexpresión, la producción del mismo, partiendo de que lacomprensión es el determinante básico del desarrollolingüístico y que precede a la expresión.A continuación, en la tabla 3 se reseñan los siguientescriterios que funcionarían como “síntomas de alarma” yorientarían hacia una exploración más profunda.Por último se recoge en la tabla 4 una serie de conductaslingüísticas que puedan ayudar a diferenciar entre trastor-no generalizado de desarrollo (TGD) y trastorno especí-fico del lenguaje expresivo y receptivo (TEL/ER) deltrastorno específico de lenguaje preferentemente expre-sivo (TEL/E).CONCLUSIONESDebido a la importancia comunicativa y representativa dellenguaje y dada la universalidad de su adquisición y desa-rrollo, resulta imprescindible que los especialistas en laatención temprana infantil dispongan de indicadores tem-pranos que posibiliten la detección de cualquier posibleretraso o desviación que se presente en el desarrollolingüístico para poder abordar su intervención lo másTabla 2. Escala de comprensión y producción del lenguajeComprensión1. Comprensión temprana: comprensión del lenguaje basadaen claves situacionales. Responde a su nombre, decirle no,¿dónde está mamá?• 8 meses: 53%• 10 meses: 80%• 14 meses: 90%2. Comprensión global de frases: Desarrollo progresivo• 11 meses: más, abre la boca, di adiós. ¿quieres más?3. Comprensión vocabulario: gradual 300 palabras a los 15meses.Producción1. Palabras: gradual y se acelera a los 13 meses: de 20/30 alos 15 meses. Alrededor de 50 palabras, iniciancombinaciones de palabras: 16 meses 20% y a los 23 el80%. LME 28 meses.2. Complejidad morfosintáctica: 22-24 meses frases sencillas ycomplejas.LME: Longitud media de emisiones.Tabla 1. Precedentes del lenguaje•  Atención y referencia conjunta.•  Imitación y anticipación.•  Intención comunicativa: pedir, dar, mostrar, rechazar,reiterar, preguntar, conversar a través de gestos: señalar,contacto visual, sonrisa social, descriptivos, convencionales.•  Acciones y juegos.•  Vocalizaciones prelingüísticas: balbuceo y jerga expresiva.•  Primeras palabras.Tabla 3. Síntomas de alarmaAntes de los dos años• Dificultades en la comprensión tanto de palabras, gestos yconductas comunicativas:– Respuesta al nombre.– Respuesta a la sonrisa social.– Respuesta a la atención conjunta: juguete.– Anticipación de una rutina con objetos: caja con sorpresa.– Imitación funcional y simbólica: coche, vaso.– Petición y rechazo: quitar un juguete.• Ausencia o escasas vocalizaciones. Balbuceo sin entonaciónexpresiva.Dos años• Léxico inferior a 50 palabras.• Ausencia de combinación de palabras.• Otitis recurrentes, conducta inatenta.Tres años• Ausencia de frases.• Repetición de palabras y frases.• No juego interactivo conjunto.• No seguimiento de un cuento.• No descripción de una imagen y acciones.• No conversación.
  9. 9. 161Indicadores tempranos de los trastornos del lenguajetempranamente posible,derivando a una exploración másespecífica para resolver o minimizar las consecuencias delmismo en el desarrollo integral de las personas.BIBLIOGRAFÍA1. López S, Gallego C, Gallo P, Karousou A, Mariscal S,Martínez M. Inventarios de Desarrollo ComunicativoMacArthur: Manual Técnico. Madrid: TEA Ediciones;2005.2. Rutter M, LeCouter A, Lord C. ADI-R. Entrevistapara el diagnóstico del autismo revisada. Madrid: TEAEdiciones; 2006.3. Lord C, Rutter M, DiLavore PC, Risi S. ADOS. Esca-la de observación para el diagnóstico del autismo.Madrid: TEA Ediciones; 2008.4. Donges J. Evolución del lenguaje. Mente y Cerebro.2010;40:54-9.5. Falk D. Prelinguistic evolution in early hominins:whence motherese? Behavioral and Brain Sciences.2004;27(4):491-503.6. Peñafiel M. Desarrollo del lenguaje oral. En: PolonioB, Castellanos MC, Moldes V. Terapia Ocupacionalen Pediatría. Madrid: Editorial Panaméricana; 2008.p.77-87.7. Acosta V. La evaluación del lenguaje. Málaga: Edicio-nes Aljibe; 1996.8. López Ornat S. La adquisición de la lengua española.Madrid: Siglo XXI; 1994.9. Aguado G. El desarrollo del lenguaje de cero a tresaños. Madrid: CEPE; 2002.Tabla 4. Diagnóstico diferencial: TGD. TEL/ER. TEL/ETGD TEL/ER TEL/EMirada No No SíAtención conjunta No No siempre SíAnticipación de rutinas No Sí SíPetición No, te lleva Señala Sí, gestosBalbuceo no expresivo Sí Sí SíAparición de primeras palabras Tarde Tarde 3 años Tarde 2 añosAlteración mayor de la comprensiónde palabras que de la producciónSí Sí NoPresencia de ecolalias Sí Frecuente NoFonologíaSintaxisLéxicoPragmáticaMejorMejorVariablePeorDistorsiónEscasaMuy escaso y falta deevocaciónGestosRetrasoRetraso y agramatismosEscasoGestos y funciones básicasTono de voz Agudo Normal ExpresivoJuego simbólico y funcional No Sí SíExpresión afectiva No Sí SíTGD: trastorno generalizado del desarrollo.TEL/ER: trastorno específico del lenguaje expresivo y receptivo.TEL/E: trastorno específico del lenguajepreferentemente expresivo.
  10. 10. Actualización en Pediatría16210. Benítez-Burraco A. FOXP2: del trastorno específicoa la biología molecular del lenguaje. I. Aspectos etio-lógicos, neuroanatómicos, neurofisiológicos y mole-culares. Rev Neurol. 2005;40 (11):671-82.11. Peñafiel M (coord). Guía de pequeños para grandes.Tomo I. El niño en desarrollo. Madrid: EdicionesLaberinto; 2001.12. Flavell JH. El desarrollo cognitivo. Madrid: Aprendiza-je Visor; 1993.13. Narbona J, Chevrie-Muller C. El lenguaje del niño:desarrollo normal, evaluación y trastornos. Barcelona:Masson; 1997.14. Gibson EJ, Spelke JS. The development of perception.En Flavell JH, Markman EM (eds.). Handbook of childpsychology. Vol.3. Cognitive development. NewYork: Wiley;1983. p.1-76.15. Peña M, Pittaluga E, Farkas C. Adquisición fonológicaen niños prematuros. Rev Neurol. 2010;50:12-8.16. Rondal JA. La interacción adulto- niño y la construc-ción del lenguaje. México: Trillas;1990.17. Puyuelo M, Rondal JA. Manual del desarrollo y alte-raciones del lenguaje. Barcelona: Masson; 2003.18. Aguado G. Desarrollo de la morfosintaxis. TSA.Madrid: CEPE; 1989.19. Bosch L. Evaluación fonológica del habla infantil.Barcelona: Masson; 2004.20. MacWhinney B. The gradual emergence of language.In: Givon T, Malle B. (eds.). The evolution of langua-ge. Philadelphia: Benjamins; 2002. p 233-64.21. Mendoza E (coord.) Trastorno específico del lengua-je (TEL). Madrid: Pirámide; 2001.22. Peñafiel M. PILAE: Programa de Intervención deLenguaje Asistido Emergente. En: Diez-Itza (ed.)Estudios del Desarrollo del Lenguaje y Educación/Studies on Language Development and Education.Madrid: Instituto de Ciencias de la Educación. Mono-grafías de Aula Abierta; 2008. p.395-405.

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