1. ACCIONES DE PROMOCION Y
PREVENCION EN EL ADULTO
Martha Eugenia Uribe Mutis
Docente Ciencias Comunitarias
Programa de Medicina –Facultad de Salud
Universidad Libre-Cali

2. Que es ser adulto?
• Se define al adulto como aquel
individuo, hombre o mujer que desde
el :
• Aspecto físico ha logrado una
estructura corporal definitiva
• Biológicamente ha concluido su
crecimiento,
• Psicológicamente ha adquirido una
conciencia y ha logrado el desarrollo
de su inteligencia,
• En lo sexual ha alcanzado la
capacidad genética.
• Económicamente se incorpora a las
actividades productivas y creadoras.
• Socialmente obtiene derechos y
deberes ciudadanos
• La Constitución Política de
Colombia fija la mayoría de edad en
los 18 años para ejercer la
ciudadanía

3. Adolescencia final o tardía
• Adolescencia final o tardía (17 a 20
años)
• En este grupo el adolescente es
independiente y capaz de integrar
su imagen corporal con su
identidad o personalidad.
• Establece y consolida relaciones
que se basan en el cuidado y
respeto por la autonomía e
intimidad de los otros.
• Prefiere relaciones sociales más
con individuos que con grupos o
colectividades.
• Define planes y metas específicas,
viables y reales.
• Es capaz de abstraer conceptos,
define su sistema de valores e
ideología.

4. ETAPAS DE VIDA ADULTO
POBLACION OBJETIVO
• La población objetivo de las
acciones de salud en esta
etapa de vida, esta constituida
por mujeres y varones
comprendidos desde los 20
hasta los 59años, que para
una mejor caracterización se
sub. divide en:
• Adulto Joven de 20 a 24
años; es la etapa de vida en
que se inicia a asumir
responsabilidades sociales y
familiares. Inicia el desarrollo
de su proyecto devida. Puede
ser económicamente
dependiente o no.

5. • Adulto Intermedio de 25 a 54 años,
esta etapa se caracteriza por ser
económicamente independientes tiene
responsabilidad familiar generada o de
origen. El entorno familiar (crianza de
sus hijos) y laboral constituyen la
razón de sus vidas...
• Adulto Pre mayor de 55 a 59 años,
es una etapa de transición hacia el
• envejecimiento. Implica una menor
función reproductiva en el varón y el
cese de esta función en la mujer.
Menor responsabilidad de crianza de
los hijos. Cese obligado o cambio de
las funciones laborales en ambos.
• Adulto Mayor A partir de los 60
años

6. ENFERMEDADES CRONICAS
Lineamientos para la
Vigilancia y Control de
Enfermedades Crónicas No
Transmisibles ECNT en
Colombia

7. VIGILANCIA EN
SALUD PÚBLICA
Término propuesto en 1988 por Thacker y
Berkelman.
El nuevo concepto amplía la vigilancia,
además de las enfermedades transmisibles, a
las no transmisibles, síndromes, factores de
riesgo y condiciones de interés para la salud
pública.
Siguiendo el nuevo paradigma, apunta más
hacia el mantenimiento de la salud que hacia
el individuo enfermo.

8. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Definición
• Conjunto de acciones dirigidas
a la observación sistemática y
permanente de la magnitud,
frecuencia, distribución y
tendencia de los factores
determinantes de la salud en
poblaciones, a fin de
anticiparse a posibles
enfermedades o agravios, de
forma de aplicar
intervenciones oportunas y
medidas de control.

9. OBJETOS BAJO
VIGILANCIA
• Reglamento Sanitario
Internacional RSI (Cólera,
peste y fiebre amarilla).
• Enfermedades total o
parcialmente erradicadas
(polio ,viruela).
• Enfermedades en fase de
eliminación (sarampión,
rubéola, etc.).
• Enfermedades emergentes
y re-emergentes (sida,
Síndrome pulmonar
hantavirus, etc.).
• Enfermedades no
transmisibles.
• Factores de riesgo
Violencia, abuso sexual.
• Ambiente (plomo, órgano
fosforados)
• Eventos de salud positiva
(lactancia materna,
ejercicio).

10. Enfermedades de
notificación
obligatoria
Vigilancia activa
Puestos centinela
Análisis de los diagnósticos
al egreso hospitalario Análisis de los motivos
de consulta en el primer
nivel de atención
Encuesta de factores de riesgo
Análisis de la mortalidad

11. PANORAMA GENERAL
DE LAS ECNTS
Y DE LOS FACTORES DE
RIESGO ASOCIADO

12. Las enfermedades crónicas
• Los cambios en el
estilo de vida asociados
a la creciente
movilización de las
poblaciones hacia las
áreas urbanas, trajeron
consigo una nueva cara
de la situación de
salud: las
enfermedades
crónicas no
transmisibles.

13. ENFERMEDAES CRÓNICAS
• Trastornos orgánicos o funcionales que
obligan a una modificación del modo de
vida del individuo y que han persistido, o
es probable que persistan, durante
mucho tiempo.
Enfermedades que tienen un curso
prolongado, que no se resuelven
espontáneamente y que raramente
curan en forma completa. Center for
Desease Control (CDC)

14. Características comunes
de las ECNT
• Origen asociado con el estilo de
vida.
• Evolucionan de manera progresiva a
través del tiempo
• Muchas veces su primera
manifestación corresponde a la
agudización de alguno de los
problemas que las acompañan
• Varias de ellas actúan como
condicionantes o favorecedoras de
otras
• Todas se benefician de las mismas
medidas

15. IMPORTANCIA DE LAS ECNT EN
EL MUNDO
l Principal causa de muerte y
discapacidad.
l Causa de 33,1 millones de
defunciones al año.
l Causa del 60% de la
mortalidad mundial.
l Causa del 45,9% de la carga
mundial de morbilidad.
l Proyectadas al 2020, si las
tendencias se mantienen,
representarán el 73% de las
defunciones y el 60% de la
carga de morbilidad.
Enfermedad renal crónica
Enfermedades
Cardiovasculares
Diabetes
Cerebro-vasculares
Enfermedad Pulmonar Crónica
Cáncer
Problemas articulares
Hipertensión arterial
Obesidad

16. Muertes atribuibles, año 1990
Factores de Riesgo
Malnutrición Proteico Calórica
5.881 muertes
Tabaquismo
3.038 muertes
Hipertensión arterial
2.918 muertes
Suministro deficiente de agua potable
2.668 muertes
Inactividad Física
1.991 muertes
Ocupación
1.199 muertes
Sexo no seguro
1095 muertes
Murray CJL., López AD. (Ed.). “Cuantificación de los riesgos
globales de salud: .Universidad de Harvard; 1996
Consumo de alcohol
774 muertes
Contaminación del aire
568 muertes
Consumo de drogas ilegales
100 muertes

17. Impacto estimado de los factores de riesgo para la
salud en América Latina y El Caribe, 1990 (en miles
Factores de riesgo Años Potenciales de Vida
Perdidos
1.Desnutrición energético proteica…………… 4.540
2.Difícil acceso al agua potable y condiciones
precarias de Salud Ambiental……………………4.254
3.Consumo de alcohol………………………… 3.319
4.Prácticas sexuales de riesgo……………… 2.003
5.Ocupacion……………………………………… 1.973
6.Hipertension arterial Sistémica…………………1.674
7.Consumo de tabaco……………………………… 952
8.Inactividad Física ………………………………… 796
9. Abuso de drogas……………………………………449
10. Contaminación atmosférica …………………… 377

18. VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES
ECV son la
primera
causa de muerte
en mujeres y
la segunda
causa de muertes
en hombres.
Primera causa
de muerte en
las edades
Comprendidas
entre 45 y 64 años
COLOMBIA

19. Secretaria de Salud Pública Municipal-Centro para el Desarrollo y la Evaluacion de Políticas y Tecnologías en Salud Publica- CEDETES
2.075.380 habitantes
Censo DANE 2005
3.2 %
Anual
Crecimiento poblacional
Corrientes migratorias
Tendencia al envejecimiento
Incremento expectativa de Vida
Disminución fecundidad

20. INFARTO
54
9
25
12 CANCER
37
24
29
10
Asistencia
Biología
Ambiente
Estilo de vida
DERRAME CEREBRAL
50
21
7
22
FACTORES QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE MUERTE
Haskwell 1988

21. Factores de
Riesgo
ECV Diabetes CA Respiratorias
Tabaco X X X X
Nutrición X X X X
Sedentarismo X X X X
Obesidad X X X X
Glicemias X X X
Lípidos Sang. X X X
Hipertensión X X
Alcohol X X
Factores de riesgo comunes a las
ECNTs. OPS

22. Factores de Riesgo VS Desenlaces
Tabaco
Dieta
Sedentarismo
Alcohol
Cardiovascular
Cáncer
Diabetes
EPOC
Osteoporosis
Salud Oral
Salud Mental
GLOBAL FORUM
NCD PREVENCTION Y CONTROL
DRA RUTAI SHAO . R.J OO

23. ENFOQUES
TRANSVERSALES
ESTRATEGIAS
POBLACIÓN SUJETO
DE INTERVENCION
ESCENARIOS
( entornos
saludables)
EJES
TEMÁTICOS
(comportamientos
Saludables)
Equidad,
Oportunidad y
Acceso
Políticas
Públicas
Familia
Individuo
por etapas
de vida
Vivienda
Fomento de la
actividad física
Deberes y
Derechos en Salud
Comunicación y
educacion para
la salud
Instituciones
Educativas
Prevención del
consumo de
cigarrillo
Reorientación de
servicios
Alianzas
Estratégicas
Municipios,
comunas,
barrios y
corregimientos
Fomento de
alimentación y
nutrición
saludable
Participación
Comunitaria e
Interculturalidad
Empoderamiento
Social y Capital
Social
Red de
prestadores
públicos y
privados
Fomento de
habilidades y
actitud positiva
para la vida
Rectoría y
Veeduría social e
Institucional
Investigación
evaluativa y
construcción de
evidencia en PS
Redes
sociales y
comunitarias
Fomento de
espacios y
entornos
saludables
Intersectorialidad
Vigilancia en
ECNTs y FRC
Poblacional e
Institucional
Comunidad
Niño
Adolescente
Adulto
AdultoMayor
Centros
Laborales
Fomento de
factores
protectores de la
discapacidad
Enfoque de la Promoción de la Salud

25. La Obesidad
La obesidad, entendida como un exceso de
grasa corporal que supera en más de un
20% el peso deseable, representa el común
denominador sobre el cual puede
desarrollarse o favorecerse cualquiera de
las enfermedades mencionadas.
Puede hacerlo directamente, a través de
mecanismos propios, e indirectamente,
creando condiciones para que las otras
enfermedades agraven sus respectivos
problemas.
Más allá del volumen de grasa corporal
total, que por si misma representa un factor
de riesgo, su manera de distribuirse en el
cuerpo puede hacer que ese riesgo se
incremente, como sucede con la grasa
abdominal.
Entre estos se ha reportado una
frecuencia mayor de casos de
hipertensión arterial, diabetes e infartos
a edades tempranas
Cálculo del Indice de Masa Corporal
(IMC)
IMC = Peso/Talla2

26. Clasificación de obesidad y sobrepeso
según IMC
Bajo peso < 18.5
Peso normal 18.5 – 24.9
Sobrepeso 25 – 29.9
Obesidad grado I 30 – 34.9
Obesidad grado II 35 – 39.9
Obesidad grado III > 40

27. Enfermedades
cardiovasculares
Si bien es cierto que el riesgo de
sufrir enfermedades del corazón es
mayor en hombres que en mujeres
antes de los 50 años de edad, la
referida acumulación de grasa en el
abdomen puede ser capaz de hacer
desaparecer dicha diferencia.
Hipertensión arterial
La asociación de la obesidad con la
hipertensión arterial es tan evidente,
que hay trabajos que demuestran
que hasta una tercera parte de los
casos de esta enfermedad muestran
un exceso de peso importante,
siendo la relación aún mayor en
jóvenes.
Se ha comprobado que la
disminución de peso favorece la
disminución progresiva de la tensión
arterial.
Datos Epidemiológicos de HTA
El control de la PA significa controlar el riesgo
de EC, ECV y EA , mejorar la expectativa y la
calidad de vida del adulto y la ganancia efectiva
de años de vida saludables.
La detección y el control de la PA implican un
enfoque multidimensional, cuyo objetivo debe
ser la prevención, la detección temprana y el
tratamiento adecuado y oportuno que prevenga
el daño en órgano blanco y prevenga las
complicaciones

29. Valoración inicial del paciente
hipertenso (Anamnesis)
• Historia familiar de: HTA, dislipidemia, ECV precoz
• Historia personal de: ECCV, DM o enfermedad renal
• Tiempo de evolución de: la HTA y cifras previas de PA
• Uso previo de: antiHTA, dosis, eficacia y reacciones adversas
• Utilización de: medicamentos que elevan la PA o interactúan con
ella (AINES, esteroides, anticonceptivos, vasoconstrictores nasales,
etc)
• F de R asociados: como tabaquismo, alcohol, obesidad, ingesta de
sal y de grasas saturadas, sedentarismo y manejo inadecuado del
estrés. Dependencia de cocaína y anfetaminas
• Revisión por sistemas: buscar (neurológico, C/vascular, renal,
vascular periférico. Buscar causas secundarias de HTA
• Síntomas: cefalea, epistaxis, tinitus, mareos, palpitaciones,
alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fácil
• Estilo de vida: dieta, ejercicio, tabaquismo, alcohol

30. Factores de riesgo modificables en HTA
Factor de Riesgo Relación Causal
Tabaquismo
El tabaco es responsable anualmente de
alrededor de 3 millones de muertes y ocasiona el
25% de las enfermedades crónicas. Los
fumadores presentan el doble de posibilidades
de presentar HTA
Alcohol
El consumo de 1 copa de alcohol aumenta la
PAS en 1 mm Hg y en 0.5 mm Hg la PAD. Se ha
demostrado que individuos que ingieren alcohol
diariamente, presentan valores de PAS 6.6 mm
Hg y de PAD de 4.7 mm Hg más elevados que los
que lo hacen 1 vez por semana,
independientemente del consumo semanal total
Sedentarismo
El sedentarismo predispone al sobrepeso y al
aumento del Colesterol total. Una persona
sedentaria tiene una posibilidad mayor (20% a
50%) de desarrollar HTA

31. Factores de riesgo NO modificables en
HTA
Factor de Riesgo Relación Causal
Edad
Los > 65 años tienen un incremento en el riesgo de
presentar HTA Sistólica. La edad de riesgo se
disminuye cuando se presentan dos o mas factores de
riesgo
Género
La HTA y el ACV hemorrágico son más frecuentes en
mujeres menopáusicas. La EC y la ECV de tipo
aterosclerótico oclusivo se presentan con mayor
frecuencia en hombres
Origen étnico
La HTA es más frecuente y agresiva en pacientes afro-
americanos
Herencia
La presencia de ECV en un familiar hasta de segundo
grado de consanguinidad antes de la sexta década de
la vida, influye definitivamente en la presencia de
enfermedad cardiovascular

32. Factores metabólicos de riesgo
en HTA
Factor de Riesgo Relación Causal
Sobrepeso y
Obesidad
El sobrepeso (IMC> 26) está asociado con un riesgo 6
veces mayor de padecer HTA
La obesidad (IMC> 30) también se asocia con HTA
Por cada 10 Kg de aumento de peso, la PAS aumenta 2
a 3 mmHg y la PAD de 1 a 3 mmHg
El perímetro abdominal > 80 cm en mujeres y > 90 cm
en hombres, está asociado con mayor riesgo de HTA y
dislipidemia
Diabetes Mellitus
La DM aumenta de 2 a 3 veces el riesgo de HTA,
además conlleva a dislipidemia y a daño
cardiovascular
Dislipidemias
El estudio de Framingham demostró que el aumento
del colesterol LDL conduce a enfermedad coronaria e
HTA

33. Cáncer
• Enfermedad crónica, silenciosa y
mortal cuando no se detecta a tiempo.
• Afecta casi cualquier parte del cuerpo
y puede prevenirse y controlarse
adecuadamente
• Las mujeres obesas tienen un riesgo
bastante mayor a sufrir tumores
malignos en los senos y en el útero,
mientras que en los hombres la
asociación se observa con los
tumores del intestino grueso y la
vesícula biliar. Esta asociación puede
observarse aún con aumentos
moderados en los depósitos de grasa.
Cáncer de Colon
Cancer de mama
Cáncer de amígdalas Metástasis

34. Diabetes
• La diabetes es una enfermedad
crónica que aparece cuando el
páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo
no utiliza eficazmente la insulina
que produce.
• La insulina es una hormona que
regula el azúcar en la sangre. El
efecto de la diabetes no controlada
es la hiperglucemia (aumento del
azúcar en la sangre), que con el
tiempo daña gravemente muchos
órganos y sistemas, especialmente
los nervios y los vasos sanguíneos.
Se observa 10 veces más entre quienes
tienen obesidad moderada que en la
población que tiene un volumen
corporal normal. Y este porcentaje
aumenta proporcionalmente con la
gordura.

35. Diabetes de tipo 1 (también
llamada
insulinodependiente,
juvenil o de inicio en la
infancia). Se caracteriza por
una producción deficiente de
insulina y requiere la
administración diaria de esta
hormona
Diabetes de tipo 2 (también llamada no
insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta). Se debe a una utilización
ineficaz de la insulina. Este tipo representa
el 90% de los casos mundiales y se debe
en gran medida a un peso corporal
excesivo y a la inactividad física.
Diabetes gestacional Es un estado
hiperglucémico que aparece o se detecta
por vez primera durante el embarazo.

36. Consecuencias
frecuentes de la diabetes
La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía
y accidente vascular cerebral (AVC). Un
50% de los pacientes diabéticos mueren de
enfermedad cardiovascular (principalmente
cardiopatía y AVC).
La neuropatía de los pies combinada con la
reducción del flujo sanguíneo incrementan el
riesgo de úlceras de los pies y, en última
instancia, amputación.
La retinopatía diabética es una causa importante de
ceguera, y es la consecuencia del daño de los
pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va
acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 años
con diabetes, aproximadamente un 2% de los
pacientes se quedan ciegos, y un 10% sufren un
deterioro grave de la visión.
La diabetes se encuentra entre las principales
causas de insuficiencia renal. Un 10 a 20% de
los pacientes con diabetes mueren por esta causa.
La neuropatía diabética se debe a lesión de los
nervios a consecuencia de la diabetes, y puede
llegar a afectar a un 50% de los pacientes. Aunque
puede ocasionar problemas muy diversos, los síntomas
frecuentes consisten en hormigueo, dolor,
entumecimiento o debilidad en los pies y las manos.
En los pacientes con diabetes el riesgo de
muerte es al menos dos veces mayor que en las
personas sin diabetes.

37. Problemas
articulares
• Los niveles anormales de
ácido úrico, aumentan
igualmente a medida que
lo hacen los depósitos de
grasa. Este hecho, unido
al efecto perjudicial del
exceso de peso sobre la
columna vertebral, las
caderas, las rodillas y los
tobillos, hace que la
obesidad sea considerada
como uno de los factores
que más contribuyen a los
problemas articulares.

38. MORTALIDAD
DE LAS ECNTS

39. Morbilidad en Adultos mayores de
45 años, Colombia 2007

41. Total Hombre Mujer
1 Homicidio Homicidio ECV
2 ECV ECV Enfermedad HTA
3 Enfermedad HTA Otras Respiratorias Otras Respiratorias
4 Otras Respiratorias Enfermedad HTA Otras Cardiopulmonares
5 Enfermedad Isquémica Enfermedad Isquémica Enfermedad Isquémica
6 Otras Cardiopulmonares Otras Cardiopulmonares Otras Neumonías
7 Otras Neumonías Accidentalidad Diabetes
8 Diabetes Diabetes Cáncer de hígado y VB
9 Accidentalidad Otras Neumonías Cáncer de mama
10 Cáncer de Estomago Cáncer de Estomago Enfer. Esófago y sistema
digestivo
Mortalidad. Cali. 2005
Población : 2.423.381
Total defunciones: 11.469
Estadística e Informática SSPM

50. RIESGO SEXO TOTAL IC AL 95
HOMBRE MUJER
HIPERTENSION 11.2 15.3 13.74 10.2-17.2
DIABETES 8.7 5.7 7.45 4.03- 9.4
COLESTEROL 26 27.5 26.9 20-33.8
TABACO 24.1 11.1 16.54 14.6-16.5
SOBREPESO 30 47.3 40.2 36- 44.4
HABITOS
ALIMENTARIOS
6.5 13.8 10.81 7.72-13.9
SEDENTARISMO 66.3 78.7 73.6 67.8-79.3
PREVALENCIAS DE FACTORES DE RIESGO
FUENTE: Estudio de prevalencias – Secretaria de Salud Municipal-Univalle-Cedetes

51. Factor de
Riesgo
Nacional
ENFREC.98
Valle del Cauca
Línea de base.2005
Santiago de Cali
Línea de base. 2005
Prevalencia IC al 95% Prevalenci
a
IC al 95% Prevalenci
a
IC al 95%
Hipertensión 12.3 11 - 13.6 15.28 10-20.5 13.74 10.2-17.2
Diabetes 2 1.28- 2.71 5.4 3 – 7.8 6.76 4.03- 9.48
Colesterol 37.6 29.3 24.4 – 34.1 26.97 20 – 33.8
Tabaco
Consumo
intenso
18.9 17.2 – 20.5 11.7 9.3 - 14 14.63 12.3 – 16.8
Alcohol hasta la
ebriedad 37.9 25.6 – 50.3 35.1 29.7 – 40.3
Sedentarismo 52.7 50.4 – 55.1 75.2 69.3 – 80.9 73.6 67.8 – 79.3
Sobrepeso 27.9 42.2 38.8 – 45.4 40.2 36.0 – 44.4
Hábitos
Alimentarios 15.3 11.39 – 19.1 10.8 7.7 – 13.9
Línea de base Nacional, Departamental y Local

52. Iniciativa CARMEN
• La Iniciativa CARMEN utiliza los
principios orientadores, enfoques
estratégicos y líneas de acción
contenidas en la Estrategia Regional y
Plan de Acción para un Enfoque
Integrado sobre la Prevención y el
Control de las Enfermedades Crónicas.
• • Líneas de acción principales son:
• 1. Políticas públicas de salud
• 2. Promoción de la salud;
• 3. Vigilancia, y
• 4. Control integrado de las enfermedades
crónicas y factores de riesgo.
C onjunto de
A cciones para la
R educcion
M ultifactorial de las
E enfermedades
N o transmisibles

53. Una ventaja
• Todas estas situaciones pueden
prevenirse y superarse con la
adopción de un estilo de vida
saludable, una alimentación
equilibrada, un buen nivel de
actividad física y medidas
adecuadas para reducir el estrés.
• Estilos de vida. Son patrones
dentro de nuestros hábitos de
vida.
El estilo de vida de una persona está compuesto por sus reacciones habituales y por
las pautas de conducta que ha desarrollado durante sus procesos de socialización.
Estas pautas se aprenden en la relación con los padres, compañeros, amigos y
hermanos, o por la influencia de la escuela, los medios de comunicación, etc.
Dichas pautas de comportamiento son interpretadas y puestas a prueba
continuamente en las diversas situaciones sociales y, por tanto, no son fijas, sino que
están sujetas a modificaciones.

54. MEDICINA