Ecografia en obstetricia (SNC)

1. Martina Alarcón Acevedo
MALFORMACIONES DEL SNC
CIMH - I
Dr. Leoncio Fuentes

2. Tanto el cavum del Septum pellucidum
como la cisterna magana, debenser visibles
entre las 16 a las 37 semanas
GENERALIDADES
La evaluación del SNC debe realizarse con
una EG >20 semanas idealmente vía
transabdominal
Incidencia: 20/1000 RNV
asociado a una letalidad de un 40% aprox.
SÓLO EL 7% TIENE ANTECEDENTE DE
RIESGO
Perez Sánchez
ISUOG Guidelines. 2007.

3. 1. AF o Malformacion del SNC en gestación previa
2. Sospecha de infección fetal  TORCH (y varicela por seroconversión)
3. RCIU severa
4. Malformaciones extracraneales (faciales cardíacas)
5. Patología hematológica fetal (ej. Anemia fetal moderada-severa,
trombocitopenia)
6. Situación de riesgo hipóxico - isquémico
7. Consumo materno de tóxicos durante la gestación (I trimestre)
8. Gestación múltiple (STFFRCF)
9. Anomalía del SNC detectada ecográficamente en eco previas durante el
embarazo actual.
FACTORES DE RIESGO

4. DESARROLLO NEURAL
7ª sem: Área sonolúcida=vesícula
romboencefálica
9ª sem: 3 vesículas cerebrales
“embrio trivessicular”
11ª sem: Plexos coroídeos
(Refringentes – Ventrículos laterales)
Langman 9ª edicion
ISUOG Guidelines. 2007.

5. SNC
US Básico
Bóveda craneana
Ventrículos laterales
Cavum del SP
Tálamo
Cerebelo
Cisterna magna
Columna vertebral
Neurosonografía
fetal
EVALUACIÓN US
80% SENSIBILIDAD

6. El examen básico del SNC o
“neurosonografía básica” tiene
como objetivo confirmar la
normalidad del SNC y la ausencia de
imágenes patológicas.
Debe realizarse en la ecografía de
semana 20, y en el tercer trimestre,
debido a la presencia de anomalías
evolutivas.
- Evaluación Cualitativa
- Evaluación Cuantitativa
ECO BÁSICO

7. 1.- Plano Transvesicular (axial)
 Astas frontales
 Cavum del Septum pelúcido
 Astas posteriores
⇒ Tamaño de los ventrículos laterales
Identificar fisura parieto-occipital y eco medio
(horizontal) a nivel del plexo coroídeo
(GLOMUS), colocar cálipers en la parte interna
de las paredes
⇒ Medir ambos ventrículos – II y III trim
= 6-8 mm  >10mm Anormal!
EVALUACIÓN CUALITATIVA
Agenesia del cuerpo calloso: Dilatación de las astas posteriores; puntiagudas y
separadas astas anteriores
Perez Sánchez
ISUOG Guidelines. 2007.

8. 2.- Plano Transtalámico
 Astas frontales de los
ventrículos laterales
 Cavum del septum pelucido
 Tálamo
 Giro hipocampal
⇒ Diámetro Biparietal [DBP]
⇒ Diámetro Frontoparietal [DFO]
Perímetro cefálico e Índice cefálico
(N=75-85%), por ende:
<75%: dolicocefalia
>85%: braquicefalia
EVALUACIÓN CUALITATIVA
Perez Sánchez
ISUOG Guidelines. 2007.

9. (1:10000 nacimientos)
Plano Axial, ausencia de línea media
Ventrículo único + talamos
fusionados
HOLOPROSENCEFALIA

10. Dilatación del ventrículo lateral 10-15mm
1%de los embarazos
Dilatación SIEMPRE patológica de
los ventrículos laterales >15mm
V E N T R I C U L O M E G A L I A H I D R O C E FA L I A
MALFORMACIONES

11. Forma en general ovalada, pero algo
puntiaguda en la frente, pese que el
mecanismo no está dilucidado, se
atribuye al aumento de presión ejercido
por los ventrículos laterales
Curvatura anormal del cerebelo, en la
que su cara posterior se hace convexa, y
que le confiere la forma de este fruto en
los fetos afectados por espina bífida
abierta.
SIGNO DEL LIMÓN SIGNO DE LA BANANA
SIGNOS SONOGRAFICOS

12. 3.- Plano Transcerebelar
 Astas anteriores de los
ventrículos laterales
 Cavum del septum pelucido
 Tálamo
 Cerebelo (20-22 sem)
 Cisterna magna
⇒ Diámetro Transcerebelar [DTC]
⇒ Diámetro AP de la fosa posterior
[Plano Suboocipitobregmático >24sem]
⇒ Distancia Vermis (lím posterior) al
hueso occipital: 2-10 mm, si es ≠ entonces,
pensar en: disgenesia del vermis
EVALUACIÓN CUALITATIVA
Perez Sánchez
ISUOG Guidelines. 2007.

13. Disiembriogénesis del cerebro medio
(Obstrucción del agujero de Lushka-Magendie)
1. Malformación
(1/30000 nacimientos)
2. Variante de Dandy Walker
3. Mega Cisterna Magna
 Tamaño Fosa
Posterior
Disgenesia
del vermis
Elevación
tentorial
Hidrocefalia
 Cisterna
Magna
COMPLEJO DE DANDY-WALKER

14. 1. MALFORMACIÓN 2. Variante de Dandy Walker 3. Mega Cisterna Magna
COMPLEJO DE DANDY-WALKER

15. 1. Malformación 2. Variante de Dandy Walker 3. MEGA CISTERNA MAGNA
COMPLEJO DE DANDY-WALKER

16. 1. MALFORMACIÓN 2. VARIANTE DE DANDY WALKER 3. MEGA CISTERNA MAGNA
COMPLEJO DE DANDY-WALKER

17. Diámetro biparietal (BPD)
Diámetro frontooccipital (OFD)
Circunferencia craneana (HC)
HC = 1.62 x (BPD + OFD)
Atrium < 10 mm
Diámetro cerebelar transverso.
Cisterna magna 2-10 mm.
EVALUACIÓN CUANTITATIVA

18. Diámetro biparietal (BPD)
Diámetro frontooccipital (OFD)
Circunferencia craneana (HC)
HC = 1.62 x (BPD + OFD)
Atrium < 10 mm 
Diámetro cerebelar transverso.
Cisterna magna 2-10 mm.
EVALUACIÓN CUANTITATIVA

19. Diámetro biparietal (BPD)
Diámetro frontooccipital (OFD)
Circunferencia craneana (HC)
HC = 1.62 x (BPD + OFD)
Atrium < 10 mm
Diámetro cerebelar transverso.
Cisterna magna 2-10 mm.
EVALUACIÓN CUANTITATIVA

20. Tras la consolidación cartilaginosa
aparecen separados los núcleos de
osificación de los procesos
vertebrales, destinados a proteger la
medula espinal
CORTE LONGITUDINAL
3 centros de osificación que rodean
al cordón neural
Unión entre lámina y pedículo de
cada lado.
Dependiendo de la orientación del
transductor, se pueden ver 2 ó 3
líneas paralelas
Demostrar la piel subyacente a la
columna intacta.
CORTE TRANSVERSAL
CORTE CORONAL
COLUMNA VERTEBRAL

21. PLANOS relevantes para la evaluación de
disposición, osificación e integridad del macizo
endocondral que constituirá la vértebra:
CORTE LONGITUDINAL
CORTE TRANSVERSAL
CORTE CORONAL

22. ESPINA BÍFIDA
Falta de cierre del Tubo Neural
• Ventriculomegalia variable
• Desplazamiento del vermis
>90% de las Malformaciones Abiertas
presentan el signo de Limón – signo
de la banana
Pese que la fusión de los arcos neurales están
separadas, divergentes ó ausentes; el cordón
medular y las raíces nerviosas son normales; en
algunos casos éste cuadro puede no ser evidente al
estar cubierto por la piel y la aposición de los
músculos paraespinales.

23. MIELO/MENINGOCELE
Consiste en la herniación de las menínges a través del
defecto del arco neural por los músculos paraespinales.
El saco herniario lleno de LCR no contiene médula ni
elementos neurales; los cuales permanecen en el canal
medular y habitualmente son normales.

24. Consiste en la evaluación de múltiples planos obtenidos mediante la alineación
del transductor con las suturas y fontanelas de la cabeza fetal.
(Idealmente realizar vía TV)
NEUROSONOGRAFÍA FETAL
SISTEMÁTICA EN FUNCIÓN DE LA EG
- Análisis morfológico
- Disposición
- Ecogenicidad
- Tamaño de las estructuras
PLANOS
* Axiales
* Coronales
* Sagitales
+ Evaluación del Desarrollo Cortical

25. Plano transfrontal.
Plano transcaudado.
Plano transtalámico.
Plano transcerebelar
PLANOS CORONALES

26. PLANO MEDIOSAGITAL PLANO PARASAGITAL
PLANOS SAGITALES

27. NEUROSONOGRAFÍA FETAL
COLUMNA VERTEBRAL