1. Acomodación
y Presbicia

2. La amplitud acomodativa disminuye gradualmente hasta la
edad de 50 años, momento en el cual está casi
completamente perdida.
Las personas con presbicia puede leer a distancias
intermedias, sin duda debido a la profundidad de foco
que resulta de la constricción pupilar en lugar de
acomodación activa.

3. La presbicia (del griego presbys que significa persona de
edad y la opsis que significa visión) posiblemente se deriva
del término presbytas usado por Aristóteles para describir
"los que ven bien de lejos, pero poco de cerca ".

4. Acomodación
Es un cambio óptico dinámico en el poder dióptrico del ojo.
En el primate esto es mediado a través de una
contracción del músculo ciliar, la liberación de la
tensión de reposo zonular en el ecuador del cristalino, y
un "redondeo" del cristalino a través de la fuerza
ejercida sobre él por la cápsula del cristalino.

5. Acomodación
En un ojo emétrope, los objetos distantes en o más allá de
lo que se considera infinito óptico para el ojo se enfoca
en la retina cuando la acomodación está relajada.
Ojos miopes, típicamente demasiado largos para la
potencia óptica del cristalino y la córnea combinadas, son
incapaces de alcanzar una imagen nítida de los objetos en
el infinito óptico a menos que se proporcione
compensación óptica.

6. Acomodación
Las personas con miopía pueden enfocar con claridad los
objetos mas cercanos que el infinito óptico sin
acomodación.
Las personas con hipermetropía son capaces de enfocar
claramente los objetos en el infinito óptico sólo a través
de un aumento de acomodación en la potencia óptica del
ojo o con el uso de lentes de gafas positivas.

7. Óptica del ojo.
La luz de un objeto entra al ojo en la córnea y se enfoca
sobre la retina a través de la potencia óptica combinada de
la córnea y el cristalino.
Los elementos ópticos del ojo, la córnea, el humor acuoso,
cristalino y humor vítreo, todos contribuyen a la potencia
óptica del ojo.

8. Óptica del ojo.
En el ojo humano adulto, la córnea tiene un radio de
curvatura de aproximadamente +7,8 mm, y proporciona
aproximadamente 70% de la potencia óptica del ojo.
El índice de refracción del aire es de 1.00.
La córnea tiene un índice de refracción mayor de
aproximadamente 1.376.

9. Óptica del ojo.
La potencia óptica de la córnea se debe a una
combinación de la radio de curvatura positivo y el índice de
refracción mayor que el aire circundante.
Debido a que el índice de refracción del humor acuoso
está cerca de la de la córnea (alrededor de 1.336), el
efecto óptico de la córnea posterior/interfaz acuosa es
relativamente poco.

10. Óptica del ojo.
La superficie de la lente del cristalino tiene un índice de
refracción (aproximadamente 1.386). La superficie anterior
de la lente tiene un radio de curvatura de
aproximadamente +10,00 mm.

11. Óptica del ojo.
El cristalino tiene un índice de refracción que aumenta
gradualmente desde la superficie hasta un valor de
aproximadamente 1,406 en el centro y luego disminuye
hacia la superficie posterior de la lente. La superficie
posterior de la lente cristalina tiene un radio de curvatura
de alrededor de -6,00 mm.

12. Los requisitos ópticos para la acomodación.
• El cambio en el poder dióptrico del ojo se llama
acomodación.
• La acomodación se mide en dioptrías.
• Una dioptría es el recíproco de un metro y es una
medida de la convergencia de la luz.

13. Si el ojo acomoda de un objeto en el infinito óptico de
modo que, por ejemplo, se enfoca un objeto 1,0 m en
frente del ojo en la retina, esto representa 1,0 dioptría de
acomodación.
Objeto a 0,5 m del ojo, es 2 dioptrías;
a 0,1 m es 10 dioptrías.
Los requisitos ópticos para la acomodación.

14. Profundidad del foco:
La acomodación se suele medir subjetivamente moviendo
un objetivo de lectura cerca del ojo.
La profundidad de campo es el rango sobre el cual se
puede mover un objetivo hacia o lejos del ojo sin un
cambio perceptible en el contraste o el enfoque de la
imagen.
Los requisitos ópticos para la acomodación.

15. Profundidad del foco:
Es el error de enfoque que puede tolerarse sin una
disminución apreciable en la agudeza o el cambio de
desenfoque o enfoque de la imagen sobre la retina.
Profundidad de enfoque depende del tamaño de la pupila.
Los requisitos ópticos para la acomodación.

16. Profundidad del foco:
La profundidad de enfoque de un ojo es también
dependiente del nivel de iluminación. Estos dos factores
dan como resultado una mayor profundidad de foco del ojo
envejecido durante la acomodación.
Los requisitos ópticos para la acomodación.

17. Agudeza visual:
Agudeza o sensibilidad de contraste de los ojos también
afecta a la medición subjetiva de amplitud acomodativa.
Los pacientes ancianos a menudo han reducido la
agudeza visual o sensibilidad de contraste reducido,
aunque no únicamente a causa de la disminución del
rendimiento óptico.
Los requisitos ópticos para la acomodación.

18. La anatomía del aparato acomodativo.
Consiste en el cuerpo ciliar, el músculo ciliar, la coroides,
las fibras zonulares anterior y posterior, la cápsula de la
lente, y la lente del cristalino.

19. El cuerpo ciliar:
Es una región en forma triangular delimitada en su
superficie exterior por la esclerótica anterior y en su
superficie interna por el epitelio pigmentado. Se encuentra
entre el espolón escleral hacia anterior y la retina posterior.
El iris periférico se inserta en el cuerpo ciliar anterior.
La anatomía del aparato acomodativo.

20. El cuerpo ciliar:
Los procesos ciliares se encuentran en el punto más
interno del cuerpo ciliar y forman la pars plicata del cuerpo
ciliar.
El cuerpo ciliar desde las puntas de los procesos ciliares a
la ora serrata es más larga temporal que nasal.
La anatomía del aparato acomodativo.

21. El músculo ciliar:
Ocupa una región de forma triangular dentro del cuerpo
ciliar debajo de la esclerótica anterior. Tiene un origen
anterior en el espolón escleral en proximidad al canal de
Schlemm.
La superficie exterior del músculo ciliar está unido sólo
débilmente a la superficie interior de la esclerótica anterior.
La anatomía del aparato acomodativo.

22. El músculo ciliar:
La unión posterior del músculo ciliar es
el estroma de la coroides.
Las superficies anterior y el interior del
músculo ciliar están delimitadas por
delante por el estroma de la pars plicata
y posteriormente por la pars plana del
cuerpo ciliar.
La anatomía del aparato acomodativo.

23. El músculo ciliar:
El músculo ciliar es un músculo liso, con una contracción
de inervación parasimpática dominantemente mediado por
los receptores muscarínicos M3 y una relajación de
inervación simpática mediada por B2-adrenérgicos.
La anatomía del aparato acomodativo.

24. El músculo ciliar:
El músculo ciliar está compuesto de tres grupos de fibras
musculares, morfológica y funcionalmente integrado
tridimensional formando un sincitio o retículo.
El principal grupo de fibras musculares son las fibras
periféricas, meridionales o longitudinal, o el músculo de
Brücke.
La anatomía del aparato acomodativo.

25. El músculo ciliar:
Se extienden longitudinalmente entre el espolón escleral y
la coroides adyacente a la esclerótica.
Situado hacia el interior de las fibras longitudinales están
las reticulares, o radiales. Se adhieren a la parte anterior
del espolón escleral y la pared periférica del cuerpo ciliar
anterior a la inserción del iris y posteriormente a los
tendones elásticos de la coroides.
La anatomía del aparato acomodativo.

26. El músculo ciliar:
Debajo de las fibras radiales y posicionado más
anteriormente en el cuerpo ciliar y la más cercana al
cristalino están las fibras ecuatoriales o circulares, o
músculo de Müller.
Con una contracción del músculo ciliar, hay un
reordenamiento gradual, con un aumento en la proporción
de las fibras circulares, a expensas de la proporción de
fibras radiales y longitudinales.
La anatomía del aparato acomodativo.

27. El músculo ciliar:
Una contracción del músculo ciliar entero como un todo
hacia delante tira de la coroides anterior y tiene la función
primaria de liberación de la tensión de reposo zonular en el
ecuador del cristalino para permitir que se produzca
acomodación.
La anatomía del aparato acomodativo.

28. La zónula:
Las fibras zonulares son una malla compleja de fibrillas. La
zónula se compone de complejos proteína-carbohidrato-
mucopolisacárido no colágeno y de glicoproteína secretada
por el epitelio ciliar.
Las fibras zonulares son elásticas a base de fibras
elásticas y se cree que son mucho más elástica que la
cápsula de la lente.
La anatomía del aparato acomodativo.

29. La zónula:
Su función principal es la estabilización del cristalino y
permitir que la acomodación se produzca.
También permite el flujo de fluido desde la cámara
posterior detrás del iris a través de la cámara vítrea.
La anatomía del aparato acomodativo.

30. La zónula:
La zónula surge de su inserción posterior en la región
posterior pars plana del cuerpo ciliar cerca de la ora
serrata. Ahí las fibras zonulares se adhieren al epitelio
ciliar por la membrana limitante interna pero no entran en
el citoplasma de las células subyacentes.
La anatomía del aparato acomodativo.

31. La zónula:
Las fibras zonulares se extienden longitudinalmente hacia
la pars plicata del cuerpo ciliar como una estera o malla
plana de fibras entrelazadas.
La mayoria de las fibras zonulares discurren hacia
adelante a la pars plicata y entran en los valles entre los
procesos ciliares.
La anatomía del aparato acomodativo.

32. La zónula:
El sistema fibrilar de tensión se compone de muchas
hebras más finas que se unen entre sí para formar el plexo
zonular; el plexo une a la zónula en el epitelio ciliar en los
valles de procesos ciliares.
Anteriormente, la zónula se divide para formar el tridente
zonular de dos grupos de fibras principales que se
extienden hasta las superficies anterior y posterior del
cristalino.
La anatomía del aparato acomodativo.

33. La zónula:
Finalmente, las zónulas anteriores se insertan sobre la
cápsula en la región ecuatorial y termina como una lamela
zonular en la cápsula del cristalino.
La unión de las fibras zonulares a la cápsula del cristalino
es superficial, con pocas fibras que penetran en la cápsula
con una unión mecánica o química.
La anatomía del aparato acomodativo.

34. El cristalino:
El núcleo embrionario, presente en el nacimiento,
permanece presente en el centro de la lente a lo largo de
la vida.
El cristalino consiste en capas de células de fibras
celulares establecidos en un patrón radial.
La anatomía del aparato acomodativo.

35. El cristalino:
El espesor crece con un aumento resultante en la
curvatura de la superficie anterior y la superficie posterior
con el aumento de edad.
El cristalino tiene un índice de refracción en gradiente, con
un índice de refracción de 1,385 cerca de los polos y un
índice de refracción mayor de 1,406 en el centro del
núcleo.
La anatomía del aparato acomodativo.

36. El cristalino:
No es ópticamente homogéneo, y cuando se ve a través
de una lámpara de hendidura, varias zonas ópticas de
discontinuidad se observan.
El lente joven no acomodado humano adulto es de
aproximadamente 9,0 mm de diámetro y 3,6 mm de
espesor.
La anatomía del aparato acomodativo.

37. El mecanismo de la acomodación.
En reposo, cuando el ojo está enfocado a distancia, la
tensión de reposo sobre las fibras zonulares que abarcan
el espacio circumlental aplica una tensión dirigida hacia
fuera en el ecuador del cristalino a través de la cápsula de
la lente. Cuando se contrae el músculo ciliar, el vértice
interno del cuerpo ciliar se mueve hacia adelante y
hacia el eje del ojo.

38. El mecanismo de la acomodación.
El movimiento del vértice del músculo ciliar libera la tensión
de reposo en todas las fibras zonulares.
En la liberación de la fuerza dirigida hacia el exterior del
ecuador del cristalino, la cápsula moldea la sustancia del
cristalino en una forma más esférica, forma acomodada.

39. El mecanismo de la acomodación.
Esto resulta en un aumento en el poder óptico de la lente
del cristalino. Además, la profundidad de la cámara
anterior se reduce como resultado del movimiento hacia
delante de la superficie anterior del cristalino. También hay
una pequeña disminución en la profundidad de la cámara
vítrea debido al movimiento posterior de la superficie
posterior.

40. El mecanismo de la acomodación.
Cuando el esfuerzo acomodativo cesa, la elasticidad de la
inserción posterior de la coroides y las fibras zonulares
posteriores tira del músculo ciliar hacia su configuración
aplanada y no acomodado.

41. El estímulo para acomodar.
En reposo, los ojos tienen algún nivel residual o de
descanso de alojamiento que asciende a cerca de 1,5
dioptrías. Esto se llama acomodación tónica.

42. El estímulo para acomodar.
El acto de acomodación hace tres respuestas fisiológicas:
1. La pupila se contrae,
2. Los ojos convergen, y
3. Los ojos acomodar.

43. El estímulo para acomodar.
Estas tres acciones neuronalmente acopladas a través de
la inervación parasimpática preganglionar que se extiende
desde el núcleo de Edinger-Westphal en el cerebro.
Los músculos intraoculares están inervados por la
inervación parasimpática postganglionaoes. Acomodación
y convergencia están acoplados en ambos ojos.

44. La farmacología de la acomodación
Acopnaci`mse produce cuando la inervación parasimpática
postganglionares en el músculo ciliar libera el
neurotransmisor acetilcolina en las uniones
neuromusculares. La acetilcolina es un agonista
muscarínico que se une con los receptores muscarínicos
en el músculo ciliar para hacer que el músculo se
contraiga.

45. Así como la acomodación se puede estimular
farmacológicamente, por este también puede ser
farmacológicamente alojamiento comandos. Esto se llama
cicloplejia.
Cicloplejía puede ser inducida por la aplicación tópica de
antagonistas muscarínicos tales como
atropina, ciclopentolato, o tropicamida.
La farmacología de la acomodación

46. Presbicia
• Es la perdida de la habilidad de
acomodación relacionada con la edad, y
que resulta en perdida completa de la
acomodación alrededor de los 50 años

47. Presbicia
Hay múltiples factores que contribuyen a la
presbicia pero los mas importantes son la
perdida de la función del musculo ciliar en la
porción posterior y el endurecimiento del
cristalino

48. Presbicia
Cambios en el musculo ciliar del mono
rhesus
• Perdida de la habilidad contráctil por
incremento de fibras de colágeno que se
adhiere a fibras elásticas, engrosando los
tendones y incrementando las miofibrillas
• La fuerza contráctil no se disminuye

49. Presbicia
Musculo ciliar en humanos
Con la edad hay perdida de las fibras
musculares con reemplazo de tejido
conectivo, pero no se pierde la fuerza
contráctil

50. Presbicia
Cambios en las zonulas
• Hay un desplazamiento de las
zonulas/capsulares anteriores
• La distancia de la inserción
zonular/capsular hacia al ecuador del
cristalino aumenta
• Mientras que la distancia de inserción
zonular/capsular hacia el cuerpo ciliar se
mantiene constante

51. Presbicia
Cambios en la capsula
• El grosor es de 11µm al nacimiento a
20µm a la edad de 60 años y luego
empieza a disminuir gradualmente
• Se vuelve menos expansible y mas fragil

52. Presbicia
Crecimiento del cristalino
• Crece durante toda la vida
• “Paradoja del cristalino”
• Perdida para la acomodación
• Incremento en el endurecimiento

53. Teorías de la Presbicia
• Esclerosis lenticular
• Teoría geométrica
• Teoría de desacomodación
• Teoría de Schachar
• Teoría multifactorial

54. Corrección de la Presbicia
• Compensación óptica
• Compensación quirúrgica