Este documento clasifica los embarazos en tres categorías de riesgo: alto riesgo, mediano riesgo y bajo riesgo. Los embarazos de alto riesgo presentan uno o más factores que aumentan significativamente las posibilidades de complicaciones, como enfermedades maternas como diabetes, hipertensión o cardiopatías. Los embarazos de mediano riesgo también pueden presentar ciertos factores de riesgo pero en menor grado. Y los embarazos de bajo riesgo no presentan factores identificables de riesgo

1. La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Hospital Nuestra Señora del Chiquinquira
Gonzàlez Rosanny.
Gonzàlez Jose A.
Gonzàlez Biagio.
Maracaibo,
Maracaibo, Junio de 2011

2. Embarazo de Alto Riesgo:
Es aquel que tiene mas posibilidades de complicaciones
tanto maternas como fetales, durante el transcurso de
la gestación y el parto.
Enfoque
Tratar las patologías maternas y fetales
relacionadas con la gestación, de modo
que reduzcan al mínimo los efectos
adversos y se proteja al máximo la salud
de la madre e hijo.

3. Tipos de Riesgo:
Bajo Riesgo Obstétrico
Embarazo en el cual no se ha
identificado ningún factor de
riesgo
Alto Riesgo Obstétrico
Situación en la que existe un aumento
en la probabilidad de sufrir daño, lesión,
muerte fetal, materna o neonatal antes,
durante o después del parto

4. Es aquella situación, circunstancia o
agente que directa o indirectamente
afectan o modifican la evolución normal de
un embarazo.

5. Estadísticos
Etiológicos
Cronológicos

6. • Factor cuantitativo
Estadísticos • Factor cualitativo
• Factores extrínsecos
Etiológicos • Factores intrínsecos
• Factores pregestacionales
• Factores Prenatalas
Cronológicos • Intraparto
• Factores neonatales

7. Son todas aquellas variables con la probabilidad de
que sucede un resultado perinatal deficiente.
Puede ser cualitativa o cuantitativa.
- Edad materna
*Factor de riesgo cuantitativo - Peso materno
- Talla materna
Si la característica que se investiga no
es susceptible de medida si no que se
*Factor de riesgo cualitativo trata de una atributo del individuo. Ej.
drogadicción, estado civil etc.

8. Clasifica los factores de riesgo en relación con la causa que
determina su existencia . Puede ser intrínsecos o
extrínsecos.
Intrínsecos: Cuando son debido a las características de la embarazada Ej:
• Antecedentes familiares: presencia de desordenes
cromosómicos o posibles herencia de los mismos.
• Patologías maternas preexistentes:
- Madre diabética.
- Madre con enfermedades renales .
- Madre con alteraciones tiroideas.
- Madre anémica.
- Madre hipertensa.
- Madre con enfermedades cardiacas

9. Patologías maternas preexistente
Incidencia de preclampsia, infecciones, hemorragias, cetoacidosis,
hipoglicemia, retinopatía, nefropatía, cardiopatía isquémica, partos por
*Madre diabética cesáreas. Las consecuencias sobre el feto incluyen macrosomia, hipoglicemia,
malformaciones congénitas, síndrome de hiperviscosidad, enfermedad de la
membrana hialina, hiperbillirrubinemia, apnea, bradicardia, parto prematuro y
RCIU.
Síndrome nefrítico y pielonefritis crónica. Estas pacientes
*Madre con enfermedad renal presentan con frecuencia hipertensión, edema palpebral y
de miembros, parto pretermino y muerte fetal.
La tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la
cantidad de hormona necesaria por la deficiencia de yodo,
*Madre con alteraciones tiroideas
la TSH se eleva y la tiroides de la madre crece, al niño le
pasa lo mismo, y puede nacer con un pequeño bocio.

10. Condiciona presencia de infecciones de vías urinarias, cervicovaginitis ,
amenaza de parto pretermino, RPM, y prematurez. Se asocia con fetos
*Madre anémica nacidos muertos y muertes neonatales, en el caso de anemia falciforme son
frecuente las infecciones, enfermedades cerebro vasculares preclampsia y
eclampsia.
En la madre hematoma subcapsular hepático, hígado toxémico,
coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, edema
*Madre hipertensa
agudo de pulmón, desprendimiento prematuro de placenta. Fetales, RCIU,
sufrimiento fetal, prematurez, bajo peso al nacer, muerte fetal.
Antecedentes de cardiopatías congénitas o adquiridas
predisponen a insuficiencia cardiaca materna en la segunda
*Madre con enfermedades cardiacas mitad del embarazo, esto trae como consecuencia partos
prematuros, RCIU, y muerte fetal por la incapacidad de
mantener una circulación útero placentaria adecuada.

11. Extrínsecos: Relacionados con el medio que rodea el proceso reproductivo. Se
pueden considerar desde un punto de vista físico, químico, biológico y social.
*Ambiente físico y químico
Cima, altitud, vivienda, actividad laboral excesiva o inadecuada,
tabaquismo
y utilización de fármacos que pudieran ser teratogenicos especialmente en
el
primer trimestre del embarazo.
*Ambiente biológico
Referido a la biodisponibilidad de los alimentos para una nutrición adecuada
o la preferencias de animales que actúen como un vector de enfermedad.

12. *Ambiente social:
Desarrollo económico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablemente
factores con gran repercusión sobre la atención adecuada a la salud o enfermedad de
la gestante, del feto y del recién nacido.
*Ambiente sanitario:
La existencia de servicios sanitarios de asistencia materna o la ausencia de
estos pueden disminuir o aumentar en el ultimo caso la morbimortalidad
perinatal.

13. PREGESTACIONAL PRENATAL INTRAPARTO NEONATALES

14. • Factores de riesgo Sociales
• Antecedentes médicos

15. • Antecedentes Obstétricos:
Antecedentes
de RCIU o Abortos a
parto pre repetición.
término.
Hijos con
trastornos
genéticos o Multiparidad.
anomalías
congénitas.
Recién nacidos
Cesárea muertos,
anterior. macrosómisos.
Diabetes
gestacional,
preclampsia o
eclampsia.

16. • Infecciones
• Tabaquismo/Alcoholismo

17. • Hemorragias del 3er trimestre de embarazo:
• Preeclampsia/Eclampsia
• Pielonefrítis

18. 1er Trimestre 3er trimestre
• Fiebre
• Fibromas uterinos

19. • Diabetes gestacional

20. • Embarazo prolongado
• Parto prematuro

21. • Gestación múltiple

22. • Bajo peso al nacer.
• Recién nacido pretermino.
• Baja puntuación de APGAR.
• Signo de depresión central.
• Riesgo de lesión residual permanente.

23. Preguntas a evaluar en la
determinación del ARO:
Que edad tiene la
embarazada?
Cuando fue su ultimo
parto?
Cuando fue la fecha de su
ultima regla?
Los partos han sido
naturales o por cesárea?

24. Cuantos embarazos ha
tenido?
Ha tenido hijos
prematuro o de bajo
peso?
Ha tenido dolores de
parto?
Ha tenido algún control
prenatal?

25. Parámetros a determinar en el ARO:
*Presentación *Movimientos fetales
*Temperatura
*Embarazo múltiple *Presencia de contracciones
*Presión Arterial
*Eda materna: <16 años/ >35 años

27. EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
Uno de los siguientes signos: •Referir URGENTEMENTE para
•Presentación anormal con trabajo unidad hospitalaria.
de parto. •Cuidados inmediatos.
•Madre con SIDA. •Hidratar.
•Disminución o ausencia de •Prevenir hipotensión.
movimientos fatales. •Tratar hipertensión.
•Menor de 16 años o mayor de 35 •Tratar amenaza de parto
años sin control prenatal. prematuro.
•Embarazo menor de 37 o mayor de •Si el embarazo es menor de 37
41 semanas sin control prenatal. semanas iniciar tratamiento con
•Cesárea anterior sin control
prenatal.
EMBARAZO DE útero inhibidores
•Primigesta o multípara sin control
prenatal.
ALTO
•ISO inmunización
tratamiento.
Rh sin
RIESGO
•Anemia severa.
•Diabetes sin tratamiento.
•Hipertensión sin tratamiento.
•Infección genitourinaria recurrente.
•Hemorragia vaginal.
•Enfermedad cardiaca/renal sin
tratamiento.
•VDRL reactivo sin tratamiento.
•Historia de alcoholismo,
tabaquismo, drogas.

28. Uno de los siguientes signos:
•Presentación anormal a partir de las
38 semanas, sin trabajo de parto.
•Menor de 16 años o mayor de 35
años con control prenatal.
•Embarazo menor de 37 o igual o
mayor de 41 semanas con control •Referir para seguimiento médico.
prenatal. •Si VDRL iniciar tratamiento con
•Cesárea anterior con control Penicilina Benzatínica.
prenatal a partir de 38 semanas. •Recomendar a la madre que
•Periodo intergenésico<1año y > de 6 continúe con el tratamiento indicado.
años. •Evaluar uso de multivitaminas y/o
•Primigesta ó gran multípara (más
de 5 partos) con control prenatal.
EMBARAZO DE hierro /ácido fólico.
•Planificar la referencia con la
•Embarazo múltiple con control
prenatal. MEDIANO familia.
•Determinar la consulta de
•Madre Rh negativa no sensibilizada. seguimiento.
•Embarazadas con HIV positivo,
Hepatitis, y VDRL reactivo con
RIESGO •Dar asesoría en planificar familiar.
tratamiento.
•Anemia con tratamiento.
•Diabetes con tratamiento
compensada.
•Hipertensión con tratamiento
compensada.
•Infección genitourinaria con
tratamiento.
•Enfermedad cardiaca/renal con
tratamiento.

29. •Seguimiento para
EMBARAZO DE concluir embarazo.
Embarazo sin alto MÍNIMO •Planificar con la familia
o mediano riesgo referencia antes del parto.
RIESGO •Dar asesoría en
Planificación familiar.
•Seguimiento post-natal y
primera consulta al niño
en 8 días.

30. Clasificación del riesgo obstétrico según Manual
de Diagnóstico y Tratamiento. La Habana, 1997.
Alto riesgo
•Tumor de ovario.
•Hipertensión arterial.
•Enfermedad renal.
•Diabetes mellitus.
•Cardiopatía.
•Procesos malignos.
•Anemia por hematíes falciformes.
•Enfermedad pulmonar.
•Enfermedad del tiroides.
Bajo riesgo
•Enfermedad hepatica.
•Déficit nutricional grados III y IV. •Epilepsia.
•Muerte perinatal.
•Incompetencia cervical o uterina.
•Parto pretérmino y/o de bajo
peso.
•Parto previo con isoinmunización.
•Preclampsia-eclampsia.
•Desprendimiento prematuro de la
placenta.
•Cesárea anterior u otra operación
uterina.