1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Escuela de Medicina
Cátedra de Obstetricia y Ginecología
Embarazo Múltiple
Br. Merlys Lobo
Br. Veronica Marcano
Br. Luzmar Mármol

3. Factores predisponentes
› Raza: > en negros
› Edad: 35 – 45 años
› Paridad
› Nutrición
› Genéticos
Iatrogenia
› Tratamientos de infertilidad

4. Embarazo gemelar:
› Gemelaridad monocigótica:
3-5/1000 partos
› Gemelaridad dicigótica:
4-50/1000 partos
Número de fetos:
› Gemelar: 10/ 1000 partos
› Triple: 1/7200 partos
› Cuádruple: 1/600 000 partos
› Quíntuple: 1/52 000 000 partos

5. Monocigoto:
› Se originan de la fecundación de un ovulo
por un espermatozoide que posteriormente
se divide.
› Dan lugar a los llamados gemelos idénticos.
› Suelen ser del mismo sexo e igual fenotipo.
› Representan cerca del 25% de los gemelos.
› Tienen una incidencia mayor de presentar
malformaciones.

6. Pueden ser:
› Dicorionico – Diamniótico: (30%) La división
ocurre a las 72 horas de la fecundación.
› Monocorionico – Diamniótico: (68%) La
división ocurre de 4 a 8 días después de la
fecundación.
› Monocorionico – Monoamniótico: (5%) La
división ocurre entre los 8 y 13 días después
de la fecundacion.
› Siameses: La división ocurre después de los
13 días.

8. Los Siameses pueden ser:
› Cefalópagos: Unidos por el cráneo.
› Toracópagos: Unidos por el Tórax.
› Pigopagos: Unidos por la parte posterior del
tronco.
› Isquiópagos: Unidos por su porción caudal.
› Onfalopago: Unidos a nivel abdominal.

9. Dicigoto o Policigoto:
› Se origina a partir de la fecundación de 2 o
más óvulos, de un mismo folículo o de
folículos diferentes y 2 o más
espermatozoides, en un mismo ciclo
menstrual.
› Suelen ser de sexo diferente, y poseen
semejanzas genéticas de 2 hermanos
fraternos.
› Constituye un 75% de los embarazos
gemelares.

10. Placenta monocoriónica:
› Monocoriónica – moamniótica.
› Monocoriónica – diamniótica.
Placenta dicoriónica:
› Es siempre dicoriónica – diamniótica.
Dicoriónica – diamniótica fusionados.
Dicoriónica – diamniótica separados.

11. Es la fertilización de 2 óvulos en coitos
diferentes con igual o diferente
progenitor.
Son siempre Diamnióticos.

12. Es una fecundación con un intervalo
igual o mayor de un ciclo menstrual.
Implica que se produzca una ovulación
después de la fecundación.
1 caso al año es diagnosticado..

13. Metabólica:
› Incremento mayor de peso (14kg aprox.)
› Aumenta la secreción de progesterona,
estriol y lactogeno placentario humano.
› Frecuente la anemia. Necesitando la
administración de Hierro a partir del 2do
trimestre.
› Disminuye la concentración de Folatos.
› Incrementar el aporte calórico.
› Incrementar en un 100% el aporte proteico.

14. Hematológica:
› Suele aumentar el recuento de leucocitos a
valores que pueden oscilar entre 14000 y
16000.
› Disminución moderada del Hcto.
› Mayor incidencia de anemia por deficiencia
de Hierro.

15. Sistémica:
› Cardiovascular:
Mayor distensión venosa
Alcalosis
Disminución de la PA
Incremento del GC y FC en reposo.
› Respiratorio:
Mayor elevación del diafragma.
Aumento del volumen respiratorio por min.
Aumento de la demande de oxigeno.
› Gastrointestinal:
Se agrava el estreñimiento y la esofagitis por reflujo.
Mayor desplazamiento del estomago hacia arriba.

16. Renal:
› Hidroureter
› Hidronefrosis
› No hay aumento en el riesgo de infecciones
urinarias.
Uterina:
› Mayor crecimiento uterino.
› El volumen puede alcanzar los 10 litros.

17. Clínico:
› Antecedente familiar o personal de
embarazo múltiple.
› Embarazo logrado con inductores de la
ovulación o con técnicas de reproducción
asistida.
› Tamaño uterino mayor que el esperado
para la EG (más de 4cm de lo esperado).
› Aumento excesivo de peso materno.

18. Clínico:
› Presencia de mas de un latido cardiaco con
diferencia de 10 o mas, y asincronía con el
corazón materno.
› Informe materno de incremento de la
actividad fetal.
› Palpación de mas de un polo cefálico, así
como de múltiples partes fetales.

19. Laboratorio:
› Elevación anormal de B-HCG materna y
alfa-fetoproteína.
› Disminución moderada del Hcto.
› Anemia por deficiencia de Hierro.
› Incremento del volumen sanguíneo sobre los
valores normales del embarazo.
› Mayor incidencia de intolerancia a la
glucosa.

20. Ultrasonido:
› Es el método mas preciso.
› A partir de la semana 6.
› Permite el diagnostico de complicaciones
como:
1)Sx. De transfusión gemelar.
2)Malformaciones en uno o ambos
gemelos.
3)Diagnostico de óbito en uno o ambos
fetos.

22. Ambos en cefálica: 42% de los casos.
Primero en cefálica y segundo en otra
presentación: 45% de los casos.
Primero en posición diferente a la
cefálica: 20% de los casos.
Otros. (Embarazos multifetales)

23. Maternas:
› Cardiovasculares: Edema Agudo de
Pulmón, isquemia miocárdica y arritmias.
› Obstétricas: Parto pretérmino,
Polihidramnios, pre eclampsia - eclampsia,
embarazo prolongado, hemorragia
postparto.
› Metabólicas: Diabetes gestacional.
› Gastrointestinales: Hígado graso.
› Hematológicas: Anemia.
› Infecciosas: Infección posterior a cesárea.

24. Ovulares:
› Ruptura Prematura de Membranas.
› Hemorragia anteparto por Desprendimiento
pretérmino de la placenta.

25. Fetales:
› Parto Pretérmino.
› Muerte perinatal.
› Síndrome de transfusión intergemelar.
› Malformaciones.
› Óbito fetal.
› RCIU.
› Entrelazamientos y nudos de los cordones.

26. Gracias……….!!!