Tumores de ovario
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Tumores de ovario Tumores de ovario Presentation Transcript

  • REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA: Ginecología y obstetricia Jenniffer Medina Geraldin Medina Edith Medina Rosana Meléndez
  • ES UN PROBLEMA DE SALUD, MÁS QUE POR SU INCIDENCIA, POR SU ELEVADA MORTALIDAD.Tumores de Ovarios ES UNA ENFERMEDAD RARA EN MUJERES MENORES DE 40 AÑOS, PERO SE INCREMENTA RAPIDAMENTE A PARTIR DE ESTA EDAD Y SU PICO ENTRE LOS 65 Y 75 AÑOS. ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER GINECOLÓGICO. QUINTA CAUSA DE MUERTE EN GENERAL
  • EDADTumores de Ovarios RAZA NULIPARIDAD ESTERILIDAD CA. DE ENDOMETRIO Y COLON CA. DE MAMA HISTORIA FAMILIAR DE CA. DE OVARIO
  • Tumores de Ovarios •Drogas para fertilidad (estimulación de ovulación con gonadotrofina) TRH. •Edad de la menarca y de menopausia •Factores dietéticos •Café, tabaco, grasa, lactosa.
  • • MULTIPARIDADTumores de Ovarios •ANTICONCEPTIVOS •LACTANCIA
  • 1. Teoría de la "ovulación incesante", propone que en cada ovulación el epitelio ovárico sufre un trauma por lo cual hay una renovación celular frecuente la misma que puede ser sensible a mutaciones por carcinógenos y alteraciones en la reparación del DNA.Tumores de Ovarios 2. Teoría del "exceso de gonadotrofina" por la cual hay un incremento de la estimulación epitelial provocando un aumento en la proliferación y diferenciación con riesgo de que en un momento exista una transformación maligna por asociación con agentes carcinogénicos. 3. Teoría de "migración de carcinógenos exógenos" desde el área genital y perineal hacia la cavidad abdominal.
  • FOLICULARES TUMORES FUNCIONALES CUERPO LUTEO BENIGNOSTUMORES NO FUNCIONALES NEOPLASICOS MALIGNOS
  • CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD:Forma, tamaño, contorno y situación Benignos Malignos-Quísticos -Sólidos-Paredes lisas -Irregulares-Móviles -Fijos-unilaterales -Bilaterales-Menor o igual a 8cm -Mayor o igual a 10cm-No hay ascitis -Ascitis-Fondo de saco libre -Nódulos en fondo de saco
  • Los tumores de ovario producen un cuadro clínico inespecíficoTumores de Ovarios La mayoría de las pacientes con tumor maligno de ovario no experimentan síntomas, y cuando se desarrollan son vagos e imprecisos. El signo mas importante es la tumoración pélvica Sensación de pesadez o presión, rara vez dolor Pueden existir trastornos urinarios: poliaquiuria, micción imperiosa o incluso retención urinaria
  • En la etapa temprana la paciente puede experimentar menstruación irregular (si es premenopausica)Tumores de Ovarios En etapa avanzada la paciente tiene síntomas relacionados con la presencia de ascitis, metástasis epiploica o intestinales. Esto consiste en distención abdominal, flatulencia, estreñimiento, nauseas, anorexia o saciedad temprana.
  • Epiteliales: • Tumores serosos • Tumores mucinosos • Tumores endometrioides Tumores de células clarasTumores de Ovarios • • Tumores de células de transición (Brenner) De células germinales: • Teratoma • Digerminoma • Tumor del saco endodérmico • Tumores mixtos de células germinales (coriocarcinoma) Tumores del estroma del cordón sexual: • Tumores del grupo del tecoma-fibroma • Tumores de células de la granulosa • Tumores de células del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas Otros Tumores: • Krukenberg • Síndrome de Meigs
  • 1. Tumores Epiteliales: • Tienen una frecuencia de 65-70%Tumores de Ovarios • Grupo mas afectado son las mayores de 20 años de edad. • Proceden del mesotelio celómico y tienen capacidad de evolucionar hacia el epitelio seroso (tubárico), endometrioide (endometrio) y mucinosos (cérvix) que existe en el aparato genital normal de la mujer.
  • Tumores serosos: 40%• Contienen 1 0 pocos quistes de 10-15cem hasta 40cm• Es frecuente la afectación bilateral. Se clasifican en: Benigno 75%, predomina entre los 20 y 50 años Limítrofe Maligno 25% mas frecuente cistoadenocarcinoma Tumores mucinosos: 10%• Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad y después de la menopausia.• Contienen mayor numero de quistes de tamaño variable.• La bilateralidad es menos frecuente• Tiene tendencia a producir masas quísticas mas grandes. Se clasifican en: Benignos ---- 80% Limítrofes Malignos ---- 15 %
  • Tumores Endometrioides: 20%• La mayoría son carcinomas• Con menos frecuencia se encuentran formas benignas(cistoadenofibroma)• Se manifiestan por una mezcla de zonas solidas y otras quísticas.• El 40% es bilateral. Tumores de células claras: 6%• Son poco frecuentes• Se caracterizan por grandes células epiteliales de abundante citoplasmaclaro• Pueden ser sólidos o quísticos• El porcentaje de supervivencia es aproximadamente 50% Tumores de Brenner:• Esta formado por nidos de células transicionales.• Pueden ser sólidos o quísticos y a menudo son unilaterales• su tamaño varia desde lesiones pequeñas de menos de 1cm de diámetrohasta tumores masivos de 20-30cm.
  • • Constituyen el 15 al 20% de todos los tumores de ovarioTumores de Ovarios • Grupo de edad afectado 0-25 años • La mayoría son teratomas quísticos benignos • Los malignos se presentan mas frecuentemente en niñas y mujeres jóvenes
  • Teratoma:Teratoma maduro (Benigno):La mayoría son quísticos y se le conoce comoquiste dermoide.Proceden de la diferenciación de célulastotipotencialesSuelen observarse en mujeres jóvenes en añosde reproducción activa.Son bilaterales en 10 a 15% de los casos sonquistes uniloculares que contienen cabello ymaterial sebáceo con la consistencia del queso.La pared esta formada por epitelio escamosoestratificado y por debajo del mismo hayglándulas sebáceas, pelos y otras estructuras.
  • Teratoma Inmaduro (Maligno) :Se encuentra principalmente en adolescentes antesde la pubertad y en mujeres jóvenes. Promedio deedad 18 años. Se distingue de los benignos en que los tejidos quelo forman se parecen a los observados en el feto oen el embrión mas que a los del adulto.Son voluminosos de superficie externa lisa.Al corte tiene una estructura solida. Existen zonasde necrosis y hemorragiaCrecen rápidamente y es frecuente que atraviesanla capsula para propagarse o dar metástasis.
  • • Disgerminoma: Esta formado por grandes células vesiculosas. Constituyen alrededor del 2% de todos los canceres de ovario. Puede verse en la niñez, pero un 75% aparece en el segundo y tercer decenio de la vida. Son con mas frecuencia sólidos y su tamaño varia desde nódulos claramente visibles hasta masas que ocupan todo el abdomen. Todos son malignos y solo un tercio de ellos son agresivos.
  • • Tumor del seno endodérmico (saco vitelino): Afecta mayormente a niñas y mujeres jóvenes Su estructura es parecida al glomérulo renal formada por un vaso sanguíneo central. Afecta habitualmente a un solo ovario.• Coriocarcinoma: son de origen placentario Son peligrosos porque generalmente hacen metástasis ampliamente a través de la corriente sanguínea. Elaboran grandes cantidades de HCG que es útil para confirmar el diagnostico Su mortalidad es elevada.
  • • Provienen del estroma ovárico que a su vez procede de los cordones sexuales de la gónadaTumores de Ovarios embrionaria. • Acaba produciendo las estructuras de un determinado tipo de células tanto en la gónada del varón (células de sertoli y leydig) como en la de la mujer (la granulosa y la teca) Se clasifican en: • Tumores de células de la granulosa-teca • Tecomas-fibromas • Tumores de las células de sertoli-leydig (androblastoma)
  • Tumores de Ovarios
  • ST IA ST IB
  • ST IIA ST IIB
  • ST III ST IV
  • Despistaje: Recomendación del Instituto Nacional de Cáncer de Estados Unidos (NCI):Tumores de Ovarios Hacer despistaje sólo en mujeres de Alto Riesgo: Evaluación médica anual Ultrasonido anual CA 125 anual Participación en ensayos clínicos
  • Ovarios de tamaño normal pueden ser portadores de cáncer.Tumores de Ovarios Exploración Bimanual Insuficiente como método único
  • Beneficio Estimado 6,81% de cáncer de ovario diagnosticado en 44 pacientes postmenopáusica s con ultrasonido transvaginal anormal. DePriest PD, van Nagell JR Jr, Gallion HH, et al.: Ovarian cancer screening in asymptomatic Fuente: postmenopausal women. Gynecol Oncol 51 (2): 205-9, 1993.
  • Beneficio Estimado 14,75% de cáncer de ovario diagnosticado en 61 pacientes con antecedentes familiares de cáncer de ovario con ultrasonido transvaginal anormal. Fuente: Zurawski VR Jr, Orjaseter H, Andersen A, et al. Int J Cancer 42 (5): 677-80, 1988 Helzlsouer KJ, Bush TL, Alberg AJ, et al. JAMA 269 (9): 1123-6, 1993.
  • Su concentración aumenta antes del inicio de la enfermedad clínicamente demostrableTumores de Ovarios Concentraciones elevadas en múltiples situaciones Cifras elevadas en: 80-85% de carcinomas serosos 50% de carcinomas mucinosos Menos del 50% de cánceres ováricos en Estadio I
  • Tumores de Ovarios Para una concentración mayor o igual a 35 mU/mL: Sensibilidad: 20-57% Especificidad: 95%
  • 90 a 95% de los cánceres del ovario sonTumores de Ovarios esporádicos. La posibilidad del gen BRCA 1 de predecir cáncer difiere en diversas poblaciones. Sensibilidad y especificidad del método.
  • Anamnesis: antecedentes familiares relacionados a neoplasias, sensación de pesadez.Tumores de Ovarios Exploración física: palpación: tumoración pélvica Ecografía transvaginal
  • Doppler Color: Medida de la resistencia Vascular. Marcada Neoformación Vascular del Ca de ovarioTumores de Ovarios Velocimetrìa: Mide la velocidad de Invasión Celular. Marcadores tumorales. Ca. 125 CEA PRONÒSTICO Alfa-fetoproteina Ca. 19.9 HCG
  • Indicaciones para la exploraciónTumores de Ovarios quirúrgica del tumor de ovario OVARIO MAYOR DE 7cm AUMENTO DE VOLUMEN DE UN OVARIO EN REPOSO CRECIMIENTO OVARICO FUNCIONAL QUE PERSISTE DESPUES DEL TRATAMIENTO Tu OVARICA HORMONALMENTE ACTIVA Tu DE OVARIO MACIZA Tu OVARICO BILATERALES SIGNOS Y SINTOMAS DE TORSION O ROTURA ASCITIS INEXPLICABLE
  • Torsión del pedículo:(es la más frecuente) en tumores pequeños Dolor agudo o subagudoTumores de Ovarios Ruptura: (poco frecuente) depende del tipo y contenido del tumor Unilocular o multilocular Hemorragia: Intraperitoneal. Intraquística Dolor mas o menos intenso Habitualmente cede, persiste fiebre moderada
  • Infección (poco frecuente) Asociado a otras: torsión mas frecuente en quistes dermoides.Tumores de Ovarios Dolor, náuseas, vómitos, defensa abdominal, fiebre, leucocitosis. Ascitis: Presente en cualquier tumor de ovario: mas frecuente en tumores malignos Hidrotórax: Síndrome de Meigs Aumento de los productos de degradación del fibrinógeno: Extensión de un aumento de la coagulación intravascular Transformación maligna
  • Poco favorableTumores de Ovarios Extensión del tumor Histología Malignidad Histerectomía
  • GastrointestinalesTumores de Ovarios Genitourinarios Ginecológicos
  • (Criterios)Tumores de Ovarios Proliferación epitelial con formación papilar y pseudoestratificación Atipia nuclear y aumento de la actividad mitótica Ausencia de invasión verdadera del estroma
  • Diseminación transcelómicaTumores de Ovarios Fondo de saco posterior, canalones paracólicos, hemidiafragma derecho, cápsula hepática, mesenterios e intestino. Diseminación linfática Ganglios pélvicos, paraaórticos, del diafragma, retroperitoneales y supraclaviculares. Diseminación hamatógena Pulmones, hígado
  • Benigno hormonalTumores de Ovarios Quirúrgico Maligno quirúrgico quimioterapia radioterapia
  • INCIDENCIATumores de Ovarios BENIGNOS 1X 81 a 1X 2500 Nacimientos MALIGNOS 2-5% Masas Malignas 1-10.000 1-25.000 Nacimientos Cuarto cáncer más común durante el embarazo
  • Tumores de Ovarios Diagnóstico (Difícil) Examen pélvico. 60% Primer trimestre. 13% Segundo trimestre. 6% Tercer trimestre. 21% Parto-cesárea-puerperio. Ecografía: hallazgo incidental. Sensibilidad 96.8% Especificidad 77%
  • >10cm, simple unilateral no ascitisTumores de Ovarios Seguir 18 semanas Persiste o crece Exploración Quirúrgica
  • <10cm complejo, Papilomatoso y/o bilateral.Tumores de Ovarios Seguir con Ultrasonido. Persiste a las 18 semanas y crece mas del 30% en el curso del embarazo. Exploración Quirúrgica.
  • HEY!! SE FUELA LUZ..!!!?JESÙS YO CONFIO EN TI..!