1. S Corone.Coeur et travail sept 08
Le stress : nouveau facteur de risque
professionnel ?
Etude INTERHEART
Sonia Corone
Centre Médical de Bligny

2. S Corone.Coeur et travail sept 08
INTERHEART
Yusuf, Rosengren . Lancet,2004, 364, 953- 962
• 52 pays : Europe,
Asie, Amériques,
Moyen orient,
Afrique, Australie
• étude cas - témoins :
– 15 152 cas d'infarctus
– 14 820 témoins

3. S Corone.Coeur et travail sept 08
But de INTERHEART :
évaluer le degré d'association
entre
Facteurs de Risque et Infarctus
selon âge, sexe, origine géographique et selon les
ethnies
estimer la Part du Risque Attribuable (P.A.R.) à
chacun des 9 FDR

4. S Corone.Coeur et travail sept 08
Méthode
• examen clinique :
– poids
– taille
– tour de taille
– tour de hanche
• prélèvement sanguin
– apo A/apo B
• questionnaires :
– éducation
– métier
– revenus
– mode de vie (tabac, activité
physique, alimentation)
– antécédents cardiaques perso
et familliaux
• questionnaire sur l'état
psychologique au cours
des 12 derniers mois

5. S Corone.Coeur et travail sept 08 Lancet,2004, 364, 9438Lancet,2004, 364, 9438

6. S Corone.Coeur et travail sept 08 Lancet,2004, 364, 9438Lancet,2004, 364, 9438
Facteurs modifiables

7. S Corone.Coeur et travail sept 08
Paramètres mesurés ?

8. S Corone.Coeur et travail sept 08
Rapport taille / hanche
Taille
hanche
NORMES

9. S Corone.Coeur et travail sept 08
Facteurs psycho sociaux ?

10. S Corone.Coeur et travail sept 08
indice composite de
5 facteurs psychosociaux
• Stress au travail ou au domicile oui/aucun
• Sress financier oui/aucun
• Evènements tragiques de la vie oui/aucun
• Antécédent de dépression oui/aucun
• Score de "Perception du contrôle" haut/bas

11. S Corone.Coeur et travail sept 08
Mesure du stress au travail
Combien de fois avez vous ressenti du stress au travail
ou à la maison au cours des 12 mois qui ont précedé
votre accident cardiaque ?
se sentir irritable, anxieux ou avoir
des difficultés à dormir
• jamais
• par moment
• plusieurs fois
• en permanence

12. S Corone.Coeur et travail sept 08
Mesure du stress financier
Ressentez vous un stress secondaire à des soucis
financier?
se sentir irritable, anxieux ou avoir des
difficultés à dormir
• peu
• moyennement
• énormémént

13. S Corone.Coeur et travail sept 08
Combien d'évènements tragiques
avez vous vécu dans votre vie?
– divorce
– perte de travail
– perte d'une récolte ou faillite
– actes de violence
– conflits familiaux majeurs
– maladie ou accident grave
– perte d'un proche

14. S Corone.Coeur et travail sept 08
Perception du
"contrôle du cours de sa vie"
• "locus of control":
• contrôle interne = "tout dépend de moi"
• contrôle externe = "je ne peux rien y faire"
• évaluation de la volonté /fatalisme
• score développé en Europe de l'est
• 6 items
• score divisé en quartiles

15. S Corone.Coeur et travail sept 08
Dépression
Avez vous ressenti au cours des 12 derniers mois des
sentiments de tristesse, des coups de déprime ou
ressenti une dépression ?
pendant plus de 2 semaines de rang
• oui
• non

16. S Corone.Coeur et travail sept 08
indice composite de
5 facteurs psychosociaux
• Stress au travail ou au domicile oui/aucun
• Sress financier oui/aucun
• Evènements tragiques de la vie oui/aucun
• Antécédents de dépression oui /aucun
• Score de "Perception du contrôle" haut/bas

17. S Corone.Coeur et travail sept 08

18. S Corone.Coeur et travail sept 08
Part Attribuable du Risque d'IDM
35
49
18
10
20
32
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
tabac apoB/apoA HTA diabète obesité abdo facteurs
psycosociaux
3ième position

19. S Corone.Coeur et travail sept 08
P.A.R. à 32% pour les facteurs
psycho sociaux
=
proportion de cas attribuables aux facteurs
psychosociaux
si la causalité était prouvée ... un tiers des infarctus
serait évité en supprimant ces facteurs

20. S Corone.Coeur et travail sept 08
• jamais
• par moment
• plusieurs fois
• en permanence

21. S Corone.Coeur et travail sept 08
"Stress élevé" dans groupe témoin
35,3
31,3
29,5
24,6
24,2
23,7
23
21,7
17,4
7,7
0 20 40
China, HongKong
SouthAsia
Africa
Middle East
EasternEurope
Southeast Asia
SouthAmerica
WesternEurope
Australie, NewZeland
NorthAmerica

22. S Corone.Coeur et travail sept 08
"stress élevé" est plus fréquent
chez les malades / témoins
1.0 1.5

23. S Corone.Coeur et travail sept 08
"stress élevé" est plus fréquent
chez les malades / témoins
quelque soit la communauté
1.0 1.5

24. S Corone.Coeur et travail sept 08
Quel est le profil du sujet stressé?

25. S Corone.Coeur et travail sept 08
les sujets stressés en permanence sont ...
plus jeunes, plus gros, plus fumeurs, moins nombreux
parmi les hypertendus!

26. S Corone.Coeur et travail sept 08
les sujets stressés en permanence sont ...
moins nombreux parmi les pauvres,
sont plus éduqués..
> le stréssé = sujet à niveau socio économique élevé

27. S Corone.Coeur et travail sept 08
Stressé de Interheart : milieu socio culturel
élevé
Mais
une forte perception du contrôle du cours de sa vie est un
facteur protecteur

28. S Corone.Coeur et travail sept 08
Interheart mesure un stress "perçu".
Stress subjectif
Mais
relation forte avec les évènements tragiques
critère plus objectif

29. S Corone.Coeur et travail sept 08
• jamais
• par moment
• plusieurs fois
• en permanence

30. S Corone.Coeur et travail sept 08
Stress permanent au travail ?
2 fois plus de sujets dans groupe IDM par rapport
au groupe contrôle

31. S Corone.Coeur et travail sept 08
Haut niveau de stress : risque plus
important d'évenements cardiaques
• 337 coronariens, 57 ans
• réadaptation cardiaque
• mesure du stress avec GHQ-12
• 46 évenéments cardiaques
majeurs en 5 ans
Stressé
Johan Denollet
Am J ardiol 2006; 97:970-73

32. S Corone.Coeur et travail sept 08
• jamais
• par moment
• plusieurs fois
• en permanence

33. S Corone.Coeur et travail sept 08
stress permanent : cumul de stress
quotidien? serait plus délétère que le stress
périodique...!?

34. S Corone.Coeur et travail sept 08
Chez les japonais : relation forte entre
stress moyen et coronaropathie
Hiroyasu Iso. Circulation 2002;106:1229
73 424 individus suivis 8 ans
profil du stressé japonais
• plus jeune
• plus éduqué
• plus fumeur
• colèrique, préssé,
sans joie
Quel est votre niveau de stress dans votre vie courante?
bas / moyen / haut

35. S Corone.Coeur et travail sept 08
Stress au travail :
"de temps en temps"..pas délètère ..

36. S Corone.Coeur et travail sept 08
mécanisme d'action : stress aigu
polypnée
analgésie
vaso constriction territoire cutané
Cortisol +
activation du métabolisme glucidique
MORT SUBITE
INFARCTUS
SURVIVRE : FUIRE OU COMBATTRE...

37. S Corone.Coeur et travail sept 08
le stress psychologique aigu provoque
une ischèmie myocardique
PC Strike, Eur heart J: 2003 24, 690-703
chez le coronarien
• visualisé sur l' ECG .......................chez 30%
• visualisé sur défaut
de perfusion.......... chez 75%
chez le sujet sain
• visualisé sur diminution FE VG
chez 15%

38. S Corone.Coeur et travail sept 08
mécanisme d'action : stress chronique
Tabagisme, Obésité
Diabète, HTA
Sédentarité, baisse HDL chol
Chronique
Tracas permanents
Inflamation

39. S Corone.Coeur et travail sept 08
Insuline.
Diabète, LDL
Stress chronique : axe HHC

40. S Corone.Coeur et travail sept 08
les femmes d'Interheart..
stress professionnel ?
stress à la maison : oui

41. S Corone.Coeur et travail sept 08
Hommes - Femmes
facteurs psychosociaux

42. S Corone.Coeur et travail sept 08
Chez la femme japonaise
" les femmes japonaises qui ressentent
un stress mental élevé
ont
2 fois plus de mortalité par AVC et infarctus
comparé aux femmes à stress moins élevé"
Hiroyasu Iso
Circulation 2002; 106:1229-1236
(43 244 femmes suivies 8 ans)

43. S Corone.Coeur et travail sept 08
Conclusion
INTERHEART
individu stressé à risque
de pathologie coronaire
- quelque soit sa culture ou son
ethnie
- surcharge chonique de travail
mais.... peut on éliminer tout stress
professionnel...?