1. FIEBRE DE LARGA
EVOLUCIÓN EN PEDIATRIA
A PROPÓSITO DE DOS CASOS…
Cristina López López
Lola Gallego García
MIR 3ºMFyC(CS República Argentina)

2. CASO CLINICO 1
• Niña de 6 años, nacida en Valencia, sin AP de interés,
consulta por:
o FIEBRE de 40,3ºC con escalofríos, de 2 semanas
de evolución, vespertina-nocturna, que cede
parcialmente con antitérmicos
o DIARREA de 2 deposiciones líquidas, sin
productos patológicos
o Falta de apetito y pérdida de peso
o No vómitos, no dolor abdominal, ni cuadro catarral,
ni alteraciones orina
2

3. •
Familia de origen Pakistaní
•
Regresa hace 2 semanas de un viaje familiar a
Pakistán, tras una estancia de 2 meses en zona
rural. Ha tomado leche de vaca directamente
ordeñada y agua corriente
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•
•
•
La fiebre comienza 48 h tras el regreso
No ambiente epidémico familiar
Acude al colegio
Vacunación correcta según calendario español
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4. EXPLORACIÓN FÍSICA
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•
Peso 23 Kg (p25), Talla 1,27 m (p90), Tª 38.8ºC
BEG. Normocoloreada y normohidratada. No tinte ictérico. No
exantemas ni petequias
Signos meníngeos –
Eupneica. Sin fatiga ni tiraje
ACP: Rítmica sin soplos. MVC sin ruidos patológicos
Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas,
hepatomegalia 0,5 cm no dolorosa
Otoscopia bilateral y ORL normales
No adenopatías
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5. EN CONSULTA SOLICITAMOS…
• TIRA REACTIVA ORINA: pH 6.5, densidad 1000, negativa
• PRUEBA DETECCION RAPIDA S. PYOGENES: Negativa
• IC A URGENCIAS PEDIATRIA H.CLÍNICO
• ANALITICA: Glu 93, GOT 85, GPT 74, LDH 1200, PCR
27, Leucos 4800 (N 65%), anemia microcítica
hipocroma
• SEROLOGÍA: VHA, VHC, VHS 1+2, CMV,
Toxoplasma, Salmonella, Yersinia, Parvovirus B19
• COPROCULTIVO
5

6. •A los 4 días acude a consulta a ver resultados:
COPROCULTIVO: Se aísla crecimiento de
Salmonella Tiphy
SEROLOGIA: Ac IgM anti- ZEBRA+ Resto –
•Remito a UPED Hospital para ingreso
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7. EN HOSPITAL…
• Se decide INGRESO en sala de Aislados PEDIATRÍA
(2 semanas)
• HEMOCULTIVOS negativos
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Hígado de tamaño y
ecoestructura normal, vesícula dilatada sin litiasis ni
signos inflamatorios
JD: FIEBRE TIFOIDEA
• EVOLUCIÓN: Buena evolución con tto atb
(Cefotaxima iv) 11 días + antitérmicos + SF.
Apirética al 7º día. No diarrea y buena tolerancia oral.
Al alta Coprocultivo negativo.
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8. FIEBRE TIFOIDEA
(FIEBRE ENTÉRICA)
8

9. EPIDEMIOLOGÍA
•
•
•
•
•
Endémica en muchos países en vías de desarrollo (ASIA)
Notificados casos en países desarrollados (viajes)
22 millones casos/año
Incidencia 100-1.000/100.000 hab en países en vías de desarrollo
Menor en nuestro país gracias a la vacunación
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10. ETIOPATOGENIA
•
•
•
•
•
Salmonella Typhi (BGN)
Asociación especial con ser humano (pseudogenes)
Contacto directo/indirecto con enfermo o portador crónico
Transmisión vía fecal oral (alimentos o contaminación fecal del agua)
PdI 1-3 semanas
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11. CLÍNICA
SINTOMATOLOGÍA
%
Fiebre elevada
95%
Lengua saburral
76%
Anorexia
70%
Vómitos
39%
Hepatomegalia
37%
Diarrea
36%
Dolor abdominal
21%
Esplenomegalia
17%
Estreñimiento
7%
Sintomatología desaparece gradualmente en 2-4 semanas
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12. DIAGNÓSTICO
•
•
Pilar fundamental: CLÍNICO
Microbiológico: Aislamiento de Salmonella en muestras
 Hemocultivos+ en 40-60% en 2-3ª semana
 Coprocultivos+ en 1ª semana
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13. TRATAMIENTO Y VACUNACIÓN
•
•
•
Reposo + dieta blanda + hidratación + antipiréticos
Tratamiento ANTIBIÓTICO:
 Minimiza las complicaciones
 Influenciado por la tasa de resistencias (cepas de S. Typhi
multirresistentes)
 CEFALOSPORINAS 3ª GENERACIÓN 10 días
Dos vacunas a partir de 2 años: Viajeros zonas endémicas
1. Vacuna viva atenuada (cepa Ty21a): Oral con repetición pauta
cada 5 años. Eficacia protectora 65-80%
2. Vacuna polisacárida capsular conjugada Vi: IM con dosis
recuerdo cada 2 años. Eficacia protectora 90%
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14. CASO CLÍNICO 2
• Niña de 4 años, natural de Bangladesh, sin AP de interés,
consulta por:
o FIEBRE de 39ºC, de 2 semanas de evolución
o ICTERICIA CUTÁNEA
o DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
o Falta de apetito
o Orina colúrica
o No vómitos ni cuadro catarral
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15. • Regresa hace 2 días de su país tras una estancia
de 1 mes.
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No ambiente epidémico familiar
Acude al colegio
Vacunación correcta según calendario español
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16. EXPLORACIÓN FÍSICA
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Peso 17 Kg (p50), Talla 1,15 m (p75), Tª 38ºC
BEG. Piel morena, no ictericia, normohidratada. No exantemas ni
petequias
Signos meníngeos –
Eupneica. Sin fatiga ni tiraje
ACP: Rítmica sin soplos. MVC sin ruidos patológicos
Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas,
hepatomegalia de 1 cm no dolorosa
Otoscopia bilateral y ORL normales.
No adenopatías
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17. EN CONSULTA…
• TIRA REACTIVA ORINA: pH 6.5, d 1025, • SEROLOGIA: VHA, VHC
• Informamos que NO PUEDE acudir al COLEGIO
•
A los 5 días se confirma IgM VHA+
– JD: HEPATITIS A
– Contactamos
telefónicamente
con
SALUD
PÚBLICA: vacunación padres y clase infantil
– Asintomática
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18. •Acude a la semana…refiere aparición de lesiones cutáneas
pápulo-pustulosas, de inicio axilar y distribuidas en MSS,MII,
tórax y abdomen. Prurito intenso nocturno.
JD: SARNA
Remito a DERMATOLOGÍA: Sarcop (Permetrina) crema al
5% para la niña y padres
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19. HEPATITIS VIRAL A
19

20. EPIDEMIOLOGIA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Enfermedad de declaración obligatoria (EDO)
Forma más común de hepatitis en la infancia
ARN virus
No causa infección crónica ni maligniza
Transmisión vía fecal-oral
PDI 4 semanas (15-40 d) (aislamiento en heces)
Incidencia y prevalencia: nivel socioeconómico e higiénico
Difícil hallarlo en sangre. No portadores (fase de viremia muy breve)
Marcador serológico : IgM anti-VHA
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21. 21

22. DIAGNÓSTICO
•
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
•
ANALÍTICA: ↑ GOT y GPT, ↑ Br (5-20 mg/dl), neutropenia y
linfopenia
SEROLOGÍA: IgM anti-VHA +, IgG anti-VHA+ (inmunidad
permanente)
ECOGRAFÍA
•
•
22

23. TRATAMIENTO Y VACUNACIÓN
•
•
•
•
•
No existe tratamiento etiológico
Reposo en cama + régimen dietético
Antipiréticos o antieméticos si precisa
No útil aislamiento (viremia breve)
Hospitalización: clínica imp, alt coagulación o fracaso hepático
•
PREVENCIÓN: Aseo personal, lavado manos, potabilización del
agua bebida, cocinar adecuadamente, soluciones desinfectantes
• VACUNA: IM 0-6/12 m. Profilaxis pre y postexposición
No incluída en calendario vacunal
• INMUNOGLOBULINA: Protección 3 meses. No vacunados y
ser contacto de enfermo VHA+
23

24. 24

25. LA FIEBRE EN PEDIATRIA
•Normal: 36 – 37ºC
•Febrícula: 37 – 38ºC
•Fiebre: > 38ºC
•Hiperpirexia: > 40ºC
PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA Y PREOCUPACIÓN EN PEDIATRÍA
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26. PATOGENESIS
LA FIEBRE TIENE EL MISMO MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
PARA PROCESOS DE MUY DIFERENTES ETIOLOGÍAS
SIGNO
INESPECIFICO
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27. ACTITUD DIAGNÓSTICA
HISTORIA CLÍNICA:
•
•
•
•
•
•
Antecedentes familiares y personales
Enfermedad Actual (tiempo evolución)
Cuantificación de la fiebre
Respuesta a antitérmicos
Sintomatología acompañante
Estado general del niño en período afebril
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28. HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES
PERSONALES
•
•
•
•
•
•
•
•
Animales
Viajes
Alimentos
Tóxicos
Comunidad
Qx
Esplenectomía
Portador prótesis
ENFERMEDAD ACTUAL
• Breve: 48 h
• Corto: 48-7 d
• Intermedio: 7-21 d
• Larga: > 21 d
• FOD
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29. EXPLORACIÓN FÍSICA:
•
•
•
•
•
•
•
Piel (exantemas y petequias)
Signos meníngeos
ACP
Palpación abdominal
Genitales
Adenopatías
Cavidad bucal, faringe y otoscopia
¡¡ NO SUSPENDER EL EXAMEN AUNQUE SE
ENCUENTRE UN FOCO!!
EXÁMENES LABORATORIO – PRUEBAS DE IMAGEN
•
Localizar foco
29

30. RX TÓRAX/ABDOMEN
o Fiebre sin foco
o Lactante > 3 m con Tª >39ºC ó taquipnea
HEMOCULTIVOS
 Tª >39.5ºC + leucocitosis
 ITU en < 3 m
 Lactante oncológico/inmunodeprimido
COPROCULTIVO
 Fiebre + diarrea mucosanguinolenta
•
ANALITICA con PCR, hemograma
SEDIMENTO ORINA/URINOCULTIVO
 Tª > 39ºC
 Fiebre > 48 h
 Ausencia foco
30

31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
FIEBRE
31

32. ALGORITMO MANEJO FIEBRE
SIGNOS DE ALARMA
Inestabilidad hemodinámica,
insuf. respiratoria, petequias
SI
INGRESO
HOSPITALIZACION
(UNIDAD DE
CRITICOS O
INTENSIVOS)
NO
DURACION
< 7 DIAS
1-2 SEMANAS
FOCALIZACION:
piel, vías aéreas, urinario, neurológico,
vías digestivas, sistema linfatico…
NO
OBSERVACION
TRATAMIENTO
SINTOMATICO
SI
TRATAMIENTO
CAUSA Y DERIVE A
CONSULTA
MAYOR DE
3 SEMANAS
HOSPITALIZACIÓN
NO
HEMOGRAMA, ORINA,
GLUCEMIA, SGOT/SGPT, RX
TORAX

33. TRATAMIENTO
SIN CRITERIOS GRAVEDAD
Paracetamol: 10-15 mg/kg/dosis
cada 6-8 h vía oral ó 40 mg/kg/inicial + 20 mg/kg/6 h vía
rectal
Si > 35 Kg ------- 500 mg/6-8 h
Ibuprofeno: 7,5 mg/kg/dosis cada 6-8 h vía oral
Si > 40 Kg -------- 400 mg/6-8 h
Metamizol: 10-20 mg/kg/dosis cada 8 h vía oral
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34. OTRAS MEDIDAS
•
•
•
•
•
Mantener con poca ropa, ambiente fresco (20-22ºC)
Baños de agua templada
Adecuada hidratación
No usar Fs si Tª axilar < 38ºC
NO SE RECOMIENDA EL USO SECUENCIAL DE
ANTITÉRMICOS (mejor un F a dosis correcta)
• Preferible VÍA ORAL
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35. CONDUCTA A SEGUIR
 No existe signo de alarma,
focalización
• Manejo ambulatorio
• Tratamiento sintomático
ni
 RECORDAR 
RESFRIADO COMÚN SIGUE
SIENDO LA PRINCIPAL CAUSA
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36. 




DURACION > 1 SEMANA
LACTANTE ≤3 MESES
CONVULSIÓN FEBRIL ATÍPICA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
PETEQUIAS O Tª ≥ 40ºC
•
•
Derivar a Urgencias Hospital
Exámenes complementarios
36

37. 37