1. Infecciones
respiratorias
por virus
Clinopatología de Neumología
2. • Enfermedad infecciosa más frecuente
• “Neumonía atípica primaria”
• Cuadro clínico en V. R. A.
– Resfriado común, faringitis, laringitis, etc.
• Afecta principalmente a niños <5 años
• Reinfecciones frecuentes
• Alta frecuencia (3-4 episodios al año)
3. • Parásitos intracelulares obligados
• 20-400nm de dm
• Contienen DNA o RNA
• Se duplican adueñándose de la
metabolismo de la célula
infectada para la síntesis de
proteínas y acido nucleico viral.
4. Grupo Virus
Relacionados Influenza
primordialmente con Parainfluenza
enfermedad respiratoria Sincitial respiratorio
Adenovirus
Rinovirus
Coronavirus
Reovirus
Metaneumovirus humano
Agentes que producen Herpesvirus
enfermedad general con Herpes simple
neumonía secundaria Varicela-zoster
ocasional Citomegalovirus
Virus de Epstein-Barr
Enterovirus
Virus echo
Virus coxsackie
Rabia
Sarampión
Coriomeningitis linfocítica
Fiebre de Lassa
6. Cuadro clínico Bacterias Virus
Inicio Súbito Gradual
Mialgias, cefalalgia y No destacados A menudo destacados
fotofobia
Fiebre >40 C <40ºC
Escalofríos Comunes Raros (salvo caso de
influenza y zoster)
Toxicidad Notable Leve a moderada
Tos Productiva: purulenta, No productiva o esputo
esputo hemático mucoide escaso
Datos físicos Consolidación Mínimos
Datos radiográficos Coinciden con la A menudo sitios múltiples,
exploración física; sobrepasa los datos físicos
localizados
Cuenta de leucocitos >15,000/mm3, desviación <15,000/mm3, linfocitosis
notable a la izquierda
10. Los virus de la influenza se dividen en tres géneros
principales, según el carácter antigénico de sus
proteínas de matriz y nucleoproteínas: A, B y C.
Subtipo Humanos Cerdos Caballos Aves
HA (16) H1 H1 H7 H1 H16
H2 H3 H8
H3
N (9) N1 N1 N7 N1 N9
N2 N2 N8
Género/sitio de origen/número del caso aislado/año/subtipo
A/Hong Kong/156/97 (H5N1)
11. • Las glicoproteínas de superficie del virus de la
influenza C parecen ser antigénicamente
estables, pero las de los tipos A y B representan
variación antigénica.
– Infecciones mixtas
– Genoma segmentado
– RNA polimerasa
• Mezclador de virus
• Influenza A: más grave.
12. Aparición de un nuevo virus, se manifiesta por dos tipos
de modificaciones:
• Drift: cambios
menores, que no
bastan para constituir
un nuevo subtipo viral.
Brotes estacionales.
• Shift: cambios
mayores, que generan
un nuevo subtipo de
virus. Pandemias.
13. • Infección cura espontáneamente y no provoca
estado portador.
• Periodo de incubación: 18 - 72 horas.
Cepa Alcance Desaparece
antigénica Epidemia máximo 1 1-2 meses Recurrencia
nueva mes. iniciada
Población afectada
Recurrencias afectan
30% 40%
Infección clínica
entre 5-7% de la
Infección subclínica población.
30%
Sin infección
14. • Epidemias: finales de otoño, durante el invierno y
principios de la primavera.
• Mortalidad varía entre 0-20%.
• Las influenzas A y B son causas importantes de
infección nosocomial.
Alta morbimortalidad en
pacientes hospitalizados
con enfermedades
cardiacas o pulmonares
descompensadas,
enfermedades
metabólicas o renales
crónicas.
16. 100,000 a 1,000,000 viriones por gotita
Replicación 4-6 horas. Cambios patológicos
son resultados de la
citólisis viral.
17. • La reacción
inmunológica del
huésped interviene
decisivamente en la
patogenia.
• Síntomas sistémicos:
FNT-a, IFN-a, IL-6, IL-8.
• Anticuerpos contra H y
N.
• IgA, IgE e IgG.
18. • Aunque hay síntomas sistémicos, rara vez se ha
podido detectar de manera extrapulmonar.
• Susceptibilidad a infección bacteriana
secundaria:
– Depuración de partículas
– Actividad bactericida
– Producción de surfactante
• Disminuye la capacidad de
difusión
21. • Neumonía primaria progresiva por
influenza Sx. de insuficiencia
respiratoria progresiva del adulto
• Fiebre persistente, disnea, cianosis.
• Hipoxia.
• Reacción inflamatoria severa en
las paredes alveolares.
• Predilección por individuos con
estenosis mitral, y aumenta el
riesgo en mujeres embarazadas.
22. • Exacerbación de la
bronquitis crónica
• Broncoespasmo en
pacientes con asma
• Sinusitis
• Otitis
• Meningitis meningocócica
23. • Epidemia de influenza: cuadro de traqueobronquitis
febril.
• Pruebas rápidas (nucleoproteína o N)
• Prueba serológica*
– Anticuerpos específicos de grupo o de cepa.
• Inhibición de la hemaglutinación
• Inmunofluorescencia
• Cultivo celular o de huevo embrionado
(48-72 horas)
• Aislamiento en células epiteliales
descamadas. (prueba rápida)
31. Antiviral Propósito Dosis Efectos Comentarios
secundarios
Amantidina Tx. y Px. 200mg(día Ansiedad, Reduce la
(N) Influenza A por 3-7 días insomnia, duración de
VO. dificultad de los síntomas
concentrarse en 50%.
Rimantidina Tx. y Px. Menos
(N) Influenza A síntomas
secundarios
Zanamivir Tx. y Px. 75 mg/1día/5 Náusea y Reducen la
(M2) Influenza A y B días. VO vómitos duración del
Osetalmivir Tx. y Px. 10 mg/2 al Exacerbación cuadro 1-1½
(M2) Influenza A y B día/5 días. broncoespas días-
IVO mo
33. • Ac. vs. hemaglutinina
• Ac. vs. neuroaminidasa
• Ac. vs. antígeno nuclear de ribonucleoproteína
• Vacunas inactivadas contra influenza A y B.
– Producen anticuerpos antihemaglutinina
• Antivirales
– Pacientes con inmunización
– Pacientes que no toleran la vacuna
34. • Inconvenientes:
– Especificidad de cepa
– Breve duración de la
inmunidad
– Reacciones secundarias
– Aumento de la
frecuencia del síndrome
de Guillain-Barré
– Tiempo prolongado entre
la producción y la
distribución
37. • Enfermedad más frecuente en el
humano
• Curso autolimitado.
• E. U. A. se realizan 25 millones de
consultas médicas por resfriado,
provocan 20 millones de
ausencias laborales y 22 millones
de deserción escolar.
38. • Causada por numerosos virus que pertenecen a
diferentes familias.
Agentes etiológicos del resfriado común
Virus Proporción anual
estimada (%)
Rinovirus 30-50
Coronavirus 10-15
Virus de la Influenza 5-15
Virus sincitial respiratorio 5
Adenovirus 5
Metapneumovirus Desconocido
Otros virus 20-30
39. • 15-30nm, sin envoltura
• 102 serotipos
• RNA monocatenario
• Temperatura para
replicación 34ºC
• Inactiva con pH ácido
igual o < 3.0
40. • Distribución mundial
• Presente todo el año
• Incidencia es inversamente proporcional a la
edad.
– Adultos: 2-3 episodios anuales.
– Niños: 4-8 episodios anuales.
41. Transmisión
La exposición a bajas temperaturas, fatiga o falta de dormir, no
ha sido asociadas con una tasa alta de infección por rinovirus.
42. • Liberación de mediadores inflamatorios
• Biopsia:
– Edema y eritema de la mucosa nasal
– Infiltrado de células inflamatorias
– Glándulas secretoras hiperactivas
– Cornetes nasales engrosados
43. Incubación: 1-2 días
Sintomatología: 4-9 días
Rinorrea
Exacerbación de asma y
Estornudos enfermedades pulmonares
Congestión nasal crónicas
Dolor de garganta Otitis media
Conjuntivitis Sinusitis
Malestar general Neumonía
Dolor de cabeza
Fiebre inusual
45. • La gripe se puede diferenciar del catarro común
por las siguientes características:
Característica Influenza Catarro común
Incubación 18-72 horas 24-72 horas
Fiebre A menudo elevada Inusual
Mialgias Frecuente Ausentes
Cefaleas Intensas Raras
Lumbalgia Presente Ausente
Conjuntivitis A veces Frecuente
Rinorrea acuosa A veces Frecuente
Odinofagia A veces Común
Estornudos Ocasional Frecuente
49. • Crecen con dificultad in vitro (células
embrionarias de tráquea humana)
• RNA monocatenario
• 3 grupos antigénicos
– Grupo 1
• HCoV-229E
– Grupo II
• HCoV-OC43
• SARS-CoV
• 100-160nm.
50. • Presente todo el año
• Afecta más adultos que a niños
• Resfriado común
– HCoV-229E
– HCoV-OC43
• Síndrome respiratorio agudo severo
– 2002-2003; 8096 casos en 28 países
– SARS-CoV
– Muertes 9.5%
– Adultos
– Transmisión por aerosoles y fecal-oral
52. Resfriado común
• Infección epitelio de la nasofaringe
• N-aminopeptidasa
• Ácido sialico
• Liberación de interleucinas y citoquinas
SARS
• Infección V.R.S.
• Receptor de enzima convertidor-angiotensina II
• Enfermedad sistémica
• Patología pulmonar
53. Incubación: >3 días
Duración: 6-7 días
Rinorrea*
Estornudos Neumonía
Congestión nasal Exacerbación de
Dolor de garganta enfermedades crónicas
pulmonares
Malestar general
Dolor de cabeza
Fiebre
54. Incubación 2-7 días
1-2 días de evolución
Fiebre
Complicaciones
Malestar general Tos no productiva
Dolor de cabeza Disnea Neumonía atípica
Mialgias Diarrea Sx. de distrés
Rayos x: áreas de respiratorio de el
consolidación adulto
intersticial. Disfunción
multiorgánica
Crepitantes y
matidez a la
percusión
60. • 150 a 300 nm
• RNA monocatenario
– 11 proteínas específicas
• Grupos A y B
61. • Distribución mundial
• Epidemias anuales
• Lactantes 1-6 meses 2 años.
• 20-25% hospitalizaciones por
neumonía en lactante.
• 75% casos bronquiolitis en niños
pequeños.
62. • Niños mayores y adultos.
– Resfriado común
• Ancianos e inmunodeprimidos.
• Patógeno nosocomial.
• Transmisión por fómites o autoinoculación de
la conjuntiva y cavidad nasal, y aerosoles.
63. • Se describen como factores de riesgo para
adquirir la infección por VRS:
– Nacer en época invernal
– Asistir a sala cuna
– Condiciones de hacinamiento
– Presencia de hermanos que asisten al colegio
– Prematurez menor a 36 semanas de gestación
– Presencia de enfermedad pulmonar crónica
– Exposición pasiva a humo de tabaco en el
hogar
– Falta de educación del cuidador.
64. • Necrosis del epitelio bronquial
• Infiltrado peribronquial de linfocitos y células
mononucleares
• Engrosamiento interalveolar
• Ocupación alveolar
• Reinfección es frecuente
• Anticuerpos IgA nasales
• Anticuerpos séricos
• Anticuerpos maternos
• Inmunidad mediada por células. Linfocitos T citotóxicos
66. Resfriado común
Complicaciones (V.R.I.)
Rinorrea
Dolor faríngeo Neumonía grave
Tos Sinusitis
Malestar general Otitis media
Cefalea Empeoramiento de EPOC
Fiebre
67. • Epidemiología
• Aislamiento del virus en esputo, frotis faríngeos,
lavados nasofaríngeos.
• Cultivos de tejidos
• Inmunofluorescencia
• ELISA
• Serología
69. Tratamiento sintomático
Hidratación
Aspiración de secreciones
Humidificador
Manejo vía aérea: ventilación asistida
Aerosol de Ribavirina / RSVIg
70. • RSVIg cada mes en niños
menores de 2 años con
displasia broncopulmonar
o prematuros.
• Inmunización con
proteínas F y G de
superficie del RSV
purificadas.
• Vacunas de virus
inactivos/atenuados
• Barreras de protección
72. • Distribución mundial
• Niños: Ac a los 5 años.
• Ancianos inmunodeprimidos
• 5 al 20% cuadros respiratorios
en niños.
• 4% de las infecciones
respiratorias que requieren
hospitalización
• 2-4% infecciones respiratorias
ambulatorias en adultos
84. Duración:
Inicio 1-2 días
Crup Grave
Fiebre Obstrucción
Fiebre persistente
Coriza progresiva
Empeora coriza Hipoxia
Dolor faríngeo
Dolor de garganta Bronquiolitis
Ronquero
Tos Neumonia Resfriado
Tos
metálica/perruna común o
CRUP estridor Tos progresiva
Sibilancias ronquera
Taquipnea
Retracción
intercostal
Aumento de la
expectoración
85. • Crup en los niños pequeños.
• Identificación en secreciones respiratorias
• Frotis faríngeos
• Cultivo celular
• Inmunofluorescencia
• ELISA
• PCR
• Inhibición de la hemaglutinación
• Diagnostico diferencial con H. influenzae
86. • Solo se solicita
radiografía para
descartar otros
cuadros.
• Solo en algunas
ocasiones se puede
ver un estrechamiento
subglótico en la
radiografía de cuello
87. Tratamiento sintomático
Antibióticos
Reposo
Humidificación del aire
Hospitalización por Sx. disneico
Oxígeno humidificado
Antiviral: ribavirina
90. • Lactantes y niños
• Durante todo el año
• 10% enfermedades respiratorias agudas en niños
• 2% enfermedades respiratorias en adultos
– Anticuerpos séricos
• Tipo 1, 2, 3 y 5.
• Transmisión por inahalación del virus,
autoinoculación, vía fecal-oral.
91. Síndromes clínicos
Fiebre faringoconjuntival
V.R.A.
1 a 2 semanas
• Rinitis intensa
Tipo 3 y 7
V.R.I. Brotes epidémicos
Conjuntivitis bilateral
• Bronquiolitis
• Neumonia • Conjuntiva bulbar y palpebral
tiene un aspecto granuloso
Febrícula 3-5 días
Rinitis
Dolor faríngeo
Adenopatía cervical
92. Adenovirus 4 y 7
Exploración física
Faringitis intensa
Pacientes
Fiebre de comienzo Edema laríngeo inmunosuprimidos
gradual 39ºC
Inyección y aumento Enfermedad
Tos del tamaño de las diseminada
Coriza amígdalas
Neumonía
Adenopatía regional Exudado escaso o
nulos Hepatisis
Nefritis
Colitis
Encefalitis