Les examens bactériologiques

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BBAACCTTEERRIIOOLLOOGGIIQQUUEESS

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• La recherche bactériologique permet de confirmer
une étiologie infectieuse d’origine bactérienne
• Des examens spécifiques sont préconisés pour
identifier les bactéries en fonction de la
localisation du foyer infectieux
• Tout prélèvement qui nécessite une mise en
culture doit être réalisé de manière aseptique afin
d’éviter tout risque de contamination (résultats
faussés)

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• Les examens spécifiques sont les suivants :
– Hémocultures
– Examen cytobactériologique des urines
– Ponction liquidienne : pleurale, lombaire
– Écouvillonnages
– Examen cytobactériologique des secrétions
endobronchiques
– Coproculture

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BBAACCTTEERRIIOOLLOOGGIIQQUUEESS ::
HHEEMMOOCCUULLTTUURREESS
• Prélèvement sanguin stérile, pour mise en
culture immédiate, sur prescription
médicale

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• Les indications :
– Hyperthermie > 38°
– Hypothermie < 36°
– Frissons
– choc septique
– Fièvre prolongée inexpliquée

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• Déroulement :
– Se fait pendant un pic fébrile
– Lavage antiseptique des mains (bétadine)
– Asepsie des bouchons (bétadine alcoolique)
– Port de gants

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– Toujours prélever d’abord le flacon aérobie,
puis le flacon anaérobie
– Homogénéisation par 2 ou 3 retournements
– Retirer les gants
– Étiqueter les flacons en dehors des codes barres
– Noter heure du prélèvement

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BBAACCTTEERRIIOOLLOOGGIIQQUUEESS :: EECCBBUU
• Recherche une infection située sur
l’ensemble de l’arbre urinaire
• Recueil aseptique des urines en vue de
déterminer la présence ou non de germes
• Présence de germes si :
– Femmes : > 10⁵ germes /mL
– Hommes : > 10³ germes/mL

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• Une bactériurie > 10³ germes/mL signe en
général une infection urinaire si un seul
germe est retrouvé (sinon, contamination)
• Une bactériurie < 10³ germes/mL exclut
généralement la possibilité d’une infection.

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• Déroulé :
– Se fait de préférence avant tout traitement anti
infectieux
– Prévoir l’examen pour la première miction du
matin (urines plus concentrées, germes plus
développés)

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– Assurer une hygiène des organes génitaux
externes pour éviter toute souillure
– Acheminer l’examen rapidement au laboratoire
– L’aspect macroscopique des urines recueillies
peut déjà renseigner sur la présence de germes
ou pas.

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Urines claires Urines troubles Hématurie

PPOONNCCTTIIOONN LLOOMMBBAAIIRREE

EEXXAAMMEENNSS BBAACCTTEERRIIOOLLOOGGIIQQUUEESS ::
• Acte médical qui consiste à prélever du
liquide céphalo-rachidien, en introduisant
un trocart entre les vertèbres L3 et L4 ou L4
et L5
• Examen fondamental pour toutes les
infections du système nerveux (méningite
par exemple)

Trocarts pour PL

• Le liquide céphalo-rachidien est un liquide
circulant à l'intérieur même du système
nerveux central dans les ventricules
cérébraux et le canal médullaire qui est un
fin canal traversant la moelle épinière dans
toute sa longueur.

• Le LCR est examiné en bactériologie pour
identifier des germes par mise en culture
• Peut aussi faire l’objet d’un examen:
– Direct (microscope)
– Biochimique : recherche de glucose, protides
chlore dont la quantité varie en fonction de
l’infection
– Cytologiques :recherche la présence de
différentes variétés de cellules sanguines

• Geste invasif et parfois douloureux qui
génère beaucoup d’anxiété (prescription de
patch analgésique avant le geste)

• Déroulement :
– Geste médical
– IDE = aide opératoire + ressource pour la
personne (bien-être, communication)
– Aide à l’installation de la personne :position
assise, jambes pendantes, un oreiller sur
l’abdomen,dos rond

• Complications :
– Céphalées intenses survenant 12 à 24 heures
après la ponction
– Malaise vagal
– Risque infectieux au niveau du point de
ponction
– Vertiges
– Rachialgies

• Contre indications:
– Hypertension intracrânienne
– Infection au niveau du point de ponction
– Affection neurologique
– Trouble de l’hémostase

• Rôle infirmier post ponction:
– Installer le patient en décubitus latéral
– Lui faire respecter un repos strict au lit pendant
24 heures
– Veiller à une hydratation suffisante
– Évaluer la douleur et faire respecter les
prescriptions d’antalgiques

• LCR : liquide clair, « eau de roche »
• Différents aspects du LCR :
– Trouble : infection
– Purulent : méningite purulente
– Jaune : saignement ancien
(hyperprotéinorachie, hépatite)
– Hémorragique : saignement traumatique,
hémorragie méningée

• Composition du LCR :
– Protéinorachie :< 0,40 g/L
– Glycorachie : ½ de la glycémie, 2,8 à 4,2
mmôles/L
– Leucocytes : < 5/mm³
– Hématies : 0/mm³

LCR : liquide clair
« eau de roche »

EECCOOUUVVIILLLLOONNNNAAGGEESS

• Écouvillon : matériel stérile permettant de
pratiquer des prélèvements au niveau :
– Des conjonctives
– Du nez
– De la gorge
– De la peau
– De la verge
– Du vagin

• But : recherche d’une infection locale pour
identifier le germe et adapter le traitement
(sur prescription)

SSEECCRREETTIIOONNSS
EENNDDOOBBRROONNCCHHIIQQUUEESS
• Recueil aseptique de crachats : ECBC
• Important d’obtenir une expectoration en
provenance du foyer infectieux : le patient
doit fournir un effort de toux pour recueillir
le crachat

SSEECCRREETTIIOONNSS
EENNDDOOBBRROONNCCHHIIQQUUEESS
• Si difficultés : recueil par tubage gastrique
(secrétions bronchiques dégluties pendant la
nuit) ou par fibroscopie bronchique
(aspiration bronchique, brossage
bronchique, lavage broncho-alvéolaire)

CCOOPPRROOCCUULLTTUURREE
• Recueil de selles fraîches dans pot stérile
pour mise en culture et identification des
germes
• Indication:
– Diarrhées
– Syndrome dysentérique

Syndrome dysentérique
• Le syndrome dysentérique est une infection intestinale
par des germes entéro-invasifs. Les bactéries pénètrent et
se multiplient dans les entérocytes, entraînant des lésions
au niveau du colon qui perd alors ses capacités
d'absorption.

Le syndrome dysentérique comprend :
• des douleurs abdominales violentes
• une diarrhée afécale et mucopurulente,
parfois sanglante.
• une altération de l'état général, de la fièvre

• Les bactéries en cause sont :
• Shigella dysenteriae
• Campylobacter
• Salmonella typhi
• Escherichia Coli Entéro-Invasifs (EIEC)
• Yersinia pseudotuberculosis et Yersinia
enterocolitica

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