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8.cromoblastomicosis
- 1. Cromoblastomicosis Micosis subcutáneas Micología Médica Q. B. P. Iskra Reyes Hernandez Michelle Alejandrina Quezada Piceno 235891 10 de abril 2013 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE CIENCIAS QUíMICAS
- 2. (Cromomicosis, Dermatitis verrugosa, Enfermedad de Fonseca, Enfermedad de Pedroso y Lane, Cladosporiosis) Micosis subcutánea de curso crónico causada por un grupo de hongos melanizados (negros). Los principales agentes etilógicos causales son Fonsecaea pedrosoi y Cladophialophora carrionii; se caracteriza por la formación de nódulos de aspecto verrugoso localizados en particular en miembros inferiores.
- 3. Etiología Hongos negros, melanizados o dematiáceos: • Fonsecaea pedrosoi • Cladophialophora carrionii • Phialophora verrucosa • Rhinocladiella aquaspersa • Exophiala dermatitidis
- 4. Datos epidemiológicos Distribución geográfica • Climas tropicales y subtropicales • Brasil, más casos • Habitante/Área Costa rica y República Dominicana Vía de entrada • Cutánea por traumatismos • Astillas de madera • Transmisión a través de cactáceas Ocupación • Campesinos • Leñadores • Granjeros
- 5. Cuba, Puerto Rico, Guatemala, Honduras, Venezu ela, Colombia, Madagascar, Australi a, Congo y sur de China México: la Huasteca, el sur de Veracruz, Puebla, Tabasco Chiapas la franja del Pacífico (Oaxaca, Guerrero, Michoacán, Jalisco y Sinaloa)
- 6. Sexo y Edad • 30’s y 40’s • Hombres (4:1) Frecuencia • Reporte NO obligatorio Hábitat y fuente de infección • Suelo, plantas y pulpa de la madera • Cladophialophora carrionii, en zonas semidesérticas de cactáceas
- 7. Manifestaciones clínicas • Curso crónico • 95% miembros, 75% inferiores • El resto en tronco, rara vez en cara
- 8. Traumatismos cutáneos, donde entra la espora e hifas del hongo Sitio de inoculación, un pequeño nódulo (meses) Crece con lentitud Placas eritemato- escamosas limitadas y pruriginosas (meses) Extensas placas de aspecto verrugoso, abundante escama, úlceras y costras sanguíneas “coliflor” (1 año) Cicatrices por lo general acrómicas, al centro de las placas Producción de piridinolina • Uniones cruzadas de colágena de los tejidos Fibrosis en dermis y tejido celular subcutáneo Evita la penetración de los fármacos Patogenia
- 10. Diagnóstico de laboratorio Examen directo • Recolección de escamas por raspado con porta objetos o bisturí • KOH al 20-40% por 30min, son muy gruesas • Células muriformes, solas o agrupadas, de color café, dobles membranas, pueden estar divididas por un tabique central (“granos de café”) Cultivos • Siembra de las escamas • Sabouraud a 25-28°C, crecen lento, empiezan a 10días, 30- 40días para todas sus características • Prueba de apoyo
- 11. Biopsias • Granuloma supurativo y en ocasiones, tuberculoide • Deben existir células muriformes • Hiperqueratosis y acantosis irregular • Reacción granulomatosa supurativa con linfocitos, células epiteloides, células gigantes Pruebas inmunológicas • Tiene reacción cruzada • PCR, para identificación de especies Radiografías y tomografías • Útiles solo para los esporádicos casos de metástasis cerebral
- 12. Micología Microorganismo Macromorfología (medio Sabouraud a 25-28°C) Tiempo (semana) Color Características Difusión del pigmento Fonsecaea pedrosoi 3-4 Pardas o negras Vellosas, aterciopeladas, limitadas, surcos y radiaciones Negro-ocre Cladophialophora carrionii 2-3 Verde oscuro o grisáceo Planas radiadas, vellosas y aterciopeladas Negro difuso Phialophora verrucosa 3-4 Verde oscuro o negro Planas, limitadas, vellosas, aterciopeladas Negro difuso Rhinocladiella aquaspersa 3-4 Verde oscuro o negro Planas, limitadas, vellosas, aterciopeladas Negro difuso Exophiala dermatitidis 1-2 Negras Levaduriformes, cremosas, limitadas, poco acuminadas NA 3-4 Negras Vellosas, aterciopeladas Negro difuso
- 14. Microorganismo Micromorfología Hifas Conidios Fonsecaea pedrosoi Pigmentadas, gruesas y tabicadas -Hormodendrum o cladosporium corto; similar a los “nopales”, sin sobrepasar 3-4 unidades -Fiálides; conidios elípticos “florero“ -Rhinocladiella o acroteca; de un conidióforo se disponen de manera alterna los conidios Cladophialophora carrionii Macrosifonado, septado y pigmentado -Hormodendrum largo; parte de una célula fialídica, con cadenas de 9-10 unidades y llegan a ramificarse Phialophora verrucosa Abundante macrosifonado, septado y oscuro -Fiálides; estrucutra de tipo “cupuliforme”con un collarete en la parte final, de ésta nacen conidios redondos o un poco alargados Rhinocladiella aquaspersa Abundante macrosifonado, septado y oscuro -Rhinocladiellas; los conidios se disponene al final del conidióforo y son alargados Exophiala dermatitidis -Numerosos blastoconidos, con gemas de la mitad de su tamaño -Micelio macrosifonado, septado y oscuro, del que surgen fiálides
- 15. += Escasos ++= Poco frecuentes +++= Muy frecuentes
- 16. Fonsecaea pedrosoi (Eritrosina,40x, 80x)
- 17. Fonsecaea compacta (Soln salina isotónica, 40x)
- 18. Cladophialophora carrionii (Soln salina isotónica,40x)
- 19. Phialophora verrucosa (A’A,40x) (A’A,40x) (A’A, 20x y 40x)
- 20. Rhinocladiella aquaspersa (Soln salina isotónica,60x)
- 22. Tratamiento • Si es inicial o limitado, Criocirugía y terbinafina o itraconazol • Calciferol • Yoduro de potasio • 5-fluorocitosina • Anfotericina B • Itraconazol • Terbinafina
- 23. Profilaxis • Uso de calzado cerrado • Uso de guantes • Higiene adecuada
- 24. Bibliografía • Bonifaz, A. (2010), micología médica básica. Mc Graw Hill. 4ta edición. Páginas 231-245 • Arenas, R. micología médica ilustrada. Mc Graw Hill. 3ª edición.