Apendicitis
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Apendicitis Apendicitis Presentation Transcript

  • APENDICITIS
  • ANATOMÍA• Embriológicamente del ciego.• 6 - 20 cm de longitud, 4 -8 mm de diámetro en adultos.• Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo iliocecal.• La localización de la punta del apéndice puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal.
  • Visión ventral de la irrigación del apéndice
  • Posiciones: Paracecal interna: 39 % Retrocecal: 23,64 % Pelvica: 21,24% Paracecal externa: 8,7 % Ileal: 2,11 %
  • FUNCIONES Linfática Exocrina Endocrina Neuromuscular.La mayoría de los médicos y científicos sostienen que elapéndice carece de una función significativa y que existefundamentalmente como un órgano vestigial remanentede un ciego mayor para digerir celulosa.
  • INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA La incidencia máxima en el segundo y tercer decenio de la vida. Relativamente rara en los dos extremos de la vida. La tasa de apendicetomías es para hombres 12% para varones y 25 % en mujeres.
  • ETIOLOGÍA• Tuberculosis.• Amebiasis.• Actinomicosis.• Infecciones.• Bario concentrado.• Parásitos.• Tumores.• La secreción de moco distiende el órgano.
  • FISIOPATOLOGÍA Se considera que la apendicitis se presenta como resultado de la obstrucción de la luz apendicular.Fecalito CongestiónInfecciones Aumento de venosa con Gangrena yTumor la presión posterior perforación intraluminal afectación arterial
  • CLASIFICACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA Congestiva o catarral Flegmonosa o supurativa Gangrenosa o necrótica Perforada
  • CLÍNICA Malestar estomacal Anorexia Náusea Vómito Dolor Diarrea(en apéndice en yuxtaposición al sigmoides) Polaquiuria Adyacente a Disuria vejiga
  •  Temperatura normal o elevada (37.2 a 38°C) Taquicardia Rigidez y dolor a palpación Leucocitosis (10 000 a 18 000 células/μl) Análisis de orina(descartar otras patologías)
  • Cambios en la localización del dolor en un proceso típico de apendicitis aguda Inicialmente el dolor es difuso, sordo, localizado en el epigastrio (A). Cuando hay compromiso inflamatorio del peritoneo parietal, el dolor se localiza en el cuadrante inferior DER (B). Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor compromete todo el abdomen (C).
  • Punto de McBurney Dolor máximo en un punto localizado a 3- 3,5cm de la espina ilíaca anterosuperior
  •  Signo de Blumbert o signo de rebote En fosa ilíaca DER se hace presión suave y profunda con la punta de los dedos y luego se sueltan súbitamente para observar si se produce dolor agudo. Indica irritación peritoneal.
  •  Signo de Rovsing Al presionar en la fosa ilíaca IZQ hay dolor en lado contralateral. Indica irritación peritoneal.
  •  Signo de psoas Paciente acostado sobre su lado IZQ. Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión del miembro contra resistencia.
  •  Signo del obturador Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
  • EXAMENES AUXILIARES Hemograma 70-80% neutrofilia, desviación a la IZQ EGO Considerar positivo cuando hay cilindros granulosos o leucocitarios Rx Ecografía
  • Estudios de imagen Estudio radiológico útil si muestra la presencia de fecalito radioopaco en fosa iliaca derecha Ecografía de gran utilidad para descartar para descartar quistes ováricos, embarazo ectópico o absceso tuboovarico. El diagnóstico se hace con demostración de apéndice aumentado de tamaño y de pared gruesa
  • CUIDADOS PRE-OPERATORIOS Hidratación endovenosa. NVO. Sonda NG / foley. Antibióticos, una hora antes de la cirugía. NO analgésicos o anbtibiótico si no se ha establecido el diagnóstico. Hemograma, TTP, TP, grupo sanguíneo, Rh.
  • PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
  • APENDICECTOMÍA Abierta Laparoscopía de intervalo
  • TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Transversa (Rockey Davis) Oblicua (McBurney) Paramediana Derecha (Battle) Infraumbilical en lína media
  • Ligadura del muñónLigadura simpleLigadura Z oinversa (suturaen bolsa detabaco)
  • POST-OPERATORIOS Apendicitis aguda simple Recuperación en 3-4 días generalmente Supurativa o complicada Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, íleo paralítico, etc.
  • LAPAROSCOPÍA
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Causas de dolor agudo intraabdominal Adenitis mesentérica Diverticulitis de Meckel Intususcepción intestinal Otras: pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc Dolor agudo de origen ginecológico: EIP Folículo de Graaf roto Otras: Embarazo ectópico, quiste ovárico DER, ovulación. Patologías urinarias ITU Otras: litiasis renal, hiperplasia prostática, absceso perinefrítico, etc.
  • COMPLICACIONESI. PerforaciónII. PeritonitisIII. Flemón apendicularIV. Pielotromboflebitis supurativaV. Obstrucción intestinalVI. Infecciones de la herida