APENDICITIS
ANATOMÍA• Embriológicamente                   del ciego.• 6 - 20 cm de longitud, 4 -8 mm de diámetro en adultos.• Implanta...
Visión ventral de la irrigación del apéndice
Posiciones: Paracecal interna: 39 % Retrocecal: 23,64 % Pelvica: 21,24% Paracecal externa: 8,7 % Ileal: 2,11 %
FUNCIONES   Linfática   Exocrina   Endocrina   Neuromuscular.La mayoría de los médicos y científicos sostienen que ela...
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA La incidencia máxima en el segundo y tercer decenio  de la vida. Relativamente rara en los do...
ETIOLOGÍA•   Tuberculosis.•    Amebiasis.•   Actinomicosis.•   Infecciones.•   Bario concentrado.•   Parásitos.•   Tumores...
FISIOPATOLOGÍA         Se considera que la apendicitis se presenta          como resultado de la obstrucción de la luz    ...
CLASIFICACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA Congestiva o catarral Flegmonosa o supurativa Gangrenosa o necrótica Perforada
CLÍNICA   Malestar estomacal   Anorexia   Náusea   Vómito   Dolor   Diarrea(en apéndice en yuxtaposición al sigmoide...
 Temperatura normal o elevada (37.2 a 38°C) Taquicardia Rigidez y dolor a palpación Leucocitosis (10 000 a 18 000 célu...
Cambios en la localización del dolor en un       proceso típico de apendicitis aguda Inicialmente el dolor es difuso, sor...
Punto de McBurney                    Dolor máximo en un                    punto localizado a 3-                      3,5c...
 Signo de Blumbert o signo de rebote                            En fosa ilíaca DER se                            hace pre...
 Signo de Rovsing                     Al presionar en la fosa                     ilíaca IZQ hay dolor en                ...
 Signo de psoas                     Paciente acostado                     sobre su lado IZQ.                   Aumento de...
 Signo del obturador Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar   el muslo derecho y  rotar la cadera hacia         a...
EXAMENES AUXILIARES Hemograma  70-80% neutrofilia, desviación a la IZQ EGO  Considerar positivo cuando hay cilindros  gr...
Estudios de imagen Estudio radiológico útil si muestra la presencia de  fecalito radioopaco en fosa iliaca derecha Ecogr...
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS Hidratación endovenosa. NVO. Sonda NG / foley. Antibióticos, una hora antes de la cirugía. NO...
PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
APENDICECTOMÍA Abierta Laparoscopía de intervalo
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Transversa (Rockey Davis) Oblicua (McBurney) Paramediana Derecha  (Battle) Infraumbilical en lína...
Ligadura del muñónLigadura simpleLigadura Z oinversa (suturaen bolsa detabaco)
POST-OPERATORIOS Apendicitis aguda simple  Recuperación en 3-4 días generalmente Supurativa o complicada  Cuidados inten...
LAPAROSCOPÍA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL    Causas de dolor agudo intraabdominal       Adenitis mesentérica       Diverticulitis de Meckel...
COMPLICACIONESI. PerforaciónII. PeritonitisIII. Flemón apendicularIV. Pielotromboflebitis supurativaV. Obstrucción intesti...
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Apendicitis

  1. 1. APENDICITIS
  2. 2. ANATOMÍA• Embriológicamente del ciego.• 6 - 20 cm de longitud, 4 -8 mm de diámetro en adultos.• Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo iliocecal.• La localización de la punta del apéndice puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal.
  3. 3. Visión ventral de la irrigación del apéndice
  4. 4. Posiciones: Paracecal interna: 39 % Retrocecal: 23,64 % Pelvica: 21,24% Paracecal externa: 8,7 % Ileal: 2,11 %
  5. 5. FUNCIONES Linfática Exocrina Endocrina Neuromuscular.La mayoría de los médicos y científicos sostienen que elapéndice carece de una función significativa y que existefundamentalmente como un órgano vestigial remanentede un ciego mayor para digerir celulosa.
  6. 6. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA La incidencia máxima en el segundo y tercer decenio de la vida. Relativamente rara en los dos extremos de la vida. La tasa de apendicetomías es para hombres 12% para varones y 25 % en mujeres.
  7. 7. ETIOLOGÍA• Tuberculosis.• Amebiasis.• Actinomicosis.• Infecciones.• Bario concentrado.• Parásitos.• Tumores.• La secreción de moco distiende el órgano.
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA Se considera que la apendicitis se presenta como resultado de la obstrucción de la luz apendicular.Fecalito CongestiónInfecciones Aumento de venosa con Gangrena yTumor la presión posterior perforación intraluminal afectación arterial
  9. 9. CLASIFICACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA Congestiva o catarral Flegmonosa o supurativa Gangrenosa o necrótica Perforada
  10. 10. CLÍNICA Malestar estomacal Anorexia Náusea Vómito Dolor Diarrea(en apéndice en yuxtaposición al sigmoides) Polaquiuria Adyacente a Disuria vejiga
  11. 11.  Temperatura normal o elevada (37.2 a 38°C) Taquicardia Rigidez y dolor a palpación Leucocitosis (10 000 a 18 000 células/μl) Análisis de orina(descartar otras patologías)
  12. 12. Cambios en la localización del dolor en un proceso típico de apendicitis aguda Inicialmente el dolor es difuso, sordo, localizado en el epigastrio (A). Cuando hay compromiso inflamatorio del peritoneo parietal, el dolor se localiza en el cuadrante inferior DER (B). Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor compromete todo el abdomen (C).
  13. 13. Punto de McBurney Dolor máximo en un punto localizado a 3- 3,5cm de la espina ilíaca anterosuperior
  14. 14.  Signo de Blumbert o signo de rebote En fosa ilíaca DER se hace presión suave y profunda con la punta de los dedos y luego se sueltan súbitamente para observar si se produce dolor agudo. Indica irritación peritoneal.
  15. 15.  Signo de Rovsing Al presionar en la fosa ilíaca IZQ hay dolor en lado contralateral. Indica irritación peritoneal.
  16. 16.  Signo de psoas Paciente acostado sobre su lado IZQ. Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión del miembro contra resistencia.
  17. 17.  Signo del obturador Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
  18. 18. EXAMENES AUXILIARES Hemograma 70-80% neutrofilia, desviación a la IZQ EGO Considerar positivo cuando hay cilindros granulosos o leucocitarios Rx Ecografía
  19. 19. Estudios de imagen Estudio radiológico útil si muestra la presencia de fecalito radioopaco en fosa iliaca derecha Ecografía de gran utilidad para descartar para descartar quistes ováricos, embarazo ectópico o absceso tuboovarico. El diagnóstico se hace con demostración de apéndice aumentado de tamaño y de pared gruesa
  20. 20. CUIDADOS PRE-OPERATORIOS Hidratación endovenosa. NVO. Sonda NG / foley. Antibióticos, una hora antes de la cirugía. NO analgésicos o anbtibiótico si no se ha establecido el diagnóstico. Hemograma, TTP, TP, grupo sanguíneo, Rh.
  21. 21. PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
  22. 22. APENDICECTOMÍA Abierta Laparoscopía de intervalo
  23. 23. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Transversa (Rockey Davis) Oblicua (McBurney) Paramediana Derecha (Battle) Infraumbilical en lína media
  24. 24. Ligadura del muñónLigadura simpleLigadura Z oinversa (suturaen bolsa detabaco)
  25. 25. POST-OPERATORIOS Apendicitis aguda simple Recuperación en 3-4 días generalmente Supurativa o complicada Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, íleo paralítico, etc.
  26. 26. LAPAROSCOPÍA
  27. 27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Causas de dolor agudo intraabdominal Adenitis mesentérica Diverticulitis de Meckel Intususcepción intestinal Otras: pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc Dolor agudo de origen ginecológico: EIP Folículo de Graaf roto Otras: Embarazo ectópico, quiste ovárico DER, ovulación. Patologías urinarias ITU Otras: litiasis renal, hiperplasia prostática, absceso perinefrítico, etc.
  28. 28. COMPLICACIONESI. PerforaciónII. PeritonitisIII. Flemón apendicularIV. Pielotromboflebitis supurativaV. Obstrucción intestinalVI. Infecciones de la herida
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