INFECCIONES DELTRACTO URINARIONayudel Acuña
DEFINICIÓN Desde una perspectiva microbiológica existe unainfección urinaria cuando se detectanmicroorganismospatógenos e...
EPIDEMIOLOGÍA 150 millones de casos de ITU por año. Mujeres jóvenes comúnmente afectadas.25-30% desarrollarán infeccione...
 Tipo de colonización intestinal Socioeconómicos Climatológicos Genéticos Hormonales Locales Patologías subyacentes...
CLASIFICACIÓNITULocalizaciónTracto InferiorUretritisCistitisTracto SuperiorPielonefritisProstatitisAbscesosintrarrenales y...
ITUMandellAltas ocomplicadasBajas o nocomplicadasSintomáticas /AsintomáticasRecurrentesRelacionadas consondasDiapositiva5F...
ETIOLOGÍA
VÍAS DE ENTRADAVía LinfáticaVíaHematógenaVíaAscendente
FACTORES QUE DETERMINAN ELDESARROLLO DE LA ITU• Edad• Embarazo• Función renal y hepática – Enf.concomitante• InmunidadHués...
FACTORES PREDISPONENTES• Defectos en lamucosagenitourinaria porpérdida deestrógenos.• Cambio en lapoblaciónbacteriananorma...
CUADRO CLÍNICO
SINTOMATOLOGÍA Polaquiuria Tenesmo vesical Disuria Incontinencia Hematuria Fiebre Dolor suprapúbico
NIÑOS Menores de dos años son inespecíficos:Retraso del crecimiento, vómito, fiebre… De 2 hasta los 5 años:Polaquiuria, ...
ADULTO Tracto inferior: Irritación de la mucosa de uretra y vejiga. Micción frecuente, dolorosa y en pequeñas cantidade...
SÍNDROMESCLÍNICOS
URETRITIS Bases para el DxDisuria aguda, polaquiuria y piuria. No siempre se pueden diferenciar de cistitis. Preciso di...
Gonocócica No GonocócicaComienzo gradual Inicio bruscoSíntomas de más de 7díasMenos de 3 días deduraciónAusencia de hematu...
TRATAMIENTOPatología Microorganismo Tx empírico recomendadoUretritisgonocócicaNo GonocócicaC. trachomatis, N.gonorrhoeae y...
CISTITIS 80% causada por E. coli. 5-15% por Staphylococcus saprophyticus. Bases para el Dx.Disuria, polaquiuria, tenesm...
TRATAMIENTOPatología Microorganismo CircunstanciasatenuantesTx empíricorecomendadoCistitis agudanocomplicadaen mujeresE. c...
PIELONEFRITIS Bases para el Dx.Síntomas se desarrollan con rapidez, en horas o un día.Fiebre, escalofríos, náuseas, vómit...
TRATAMIENTOPatología MicroorganismoCircunstanciasatenuantesTx empíricorecomendadoPielonefritisaguda nocomplicadaen mujeres...
PROSTATITIS BACTERIANAAGUDA Bacilos gramnegativos: E. coli y especies dePseudomonas.Gram + con menor frecuencia: enteroco...
PROSTATITIS BACTERIANACRÓNICA Bacilos gramnegativos son los más comunes. Bases para el Dx.Síntomas de micción irritanteM...
SD. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO(prostatitis no bacteriana) Especulación implicaclamidias, micoplasma, ureaplasma yvirus. Bases...
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO Uroanálisis, urocultivo, antibiograma Piuria › o igual 10 leucocitos/mm3 Positivo (tinción gram › o igual 2...
ESTUDIOS POR IMAGEN Solo si sospecha infección renal o alteraciónanatómica. Rx riñón, uréteres y vejiga Cistouretrograf...
TRATAMIENTORegímenesrecomendados
TRATAMIENTOUretritisNo GonocócicaTetraciclina 500mg VO c/6h x 7díasDoxiciclina inicial 200mg VOseguido 100mg VO c/12h x 7d...
REGIMENES ORALES RECOMENDADOSPARA CISTITISCefalexina 250-500mg c/6h vo 1-3d Cefalosporina de 1eraGAmoxicilina 250mg c/8h v...
REGIMENES ORALES RECOMENDADOSPARA PIELONEFRITIS E INFECCIONESURINARIAS COMPLICADASTMP-SMX 160/800mg c/12hCiprofloxacina 50...
REGIMENES PARENTERALESCiprofloxacina 400mg c/12hOfloxacina 400mg c/12hLevofloxacina 500mg/dGentamicina 1mg/kg c/8hCeftriax...
COMPLICACIONES
 Obstrucción. Infecciones a repetición por gérmenesdesdobladores deurea (Proteus). Anomalías congénitas (reflujo vesico...
PRESENTACIÓN DEMEDICAMENTOS YRIESGO ENEMBARAZO
ANTIBIÓTICO CARGA RIESGOEMBARAZOCEFALOSPORINASCefalexina Cápsulas 250mgSuspensión 250mg/5ml x 60mlBCeftriaxona Inyectable ...
ANTIBIÓTICO CARGA RIESGOEMBARAZOANTISÉPTICOSURINARIOSNitrofurantoína Cápsulas de 50 y 100mg BMetanamida Tabletas 500mg BQU...
ANTIBIÓTICO CARGA RIESGOEMBARAZOCARBAPENEMSImipenem +cilastatinaAmpollas 500mg de c/compuestoCMONOBACTAMASAztreonam Ampoll...
Infecciones del tracto urinario
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Infecciones del tracto urinario

  1. 1. INFECCIONES DELTRACTO URINARIONayudel Acuña
  2. 2. DEFINICIÓN Desde una perspectiva microbiológica existe unainfección urinaria cuando se detectanmicroorganismospatógenos en la orina, uretra, vejiga, riñón opróstata. Presencia de › 105 microorganismos/ml.E. Coli, por ejemplo
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA 150 millones de casos de ITU por año. Mujeres jóvenes comúnmente afectadas.25-30% desarrollarán infecciones recurrentes. Una de las infecciones bacterianas más comúnen niños. Mujeres gestantes tienen el doble de prevalenciaque lasno gestantes.
  4. 4.  Tipo de colonización intestinal Socioeconómicos Climatológicos Genéticos Hormonales Locales Patologías subyacentes Enfermedades sistémicas Enfermedades con afección al sistema inmuneOtros factores importantes:
  5. 5. CLASIFICACIÓNITULocalizaciónTracto InferiorUretritisCistitisTracto SuperiorPielonefritisProstatitisAbscesosintrarrenales yperinéfricosDuraciónAgudaCrónicaAdquisiciónComunitariaNosocomial
  6. 6. ITUMandellAltas ocomplicadasBajas o nocomplicadasSintomáticas /AsintomáticasRecurrentesRelacionadas consondasDiapositiva5FerriBacteriuria noresueltaPersistenciabacterianaReinfecciónRecidivaCLASIFICACIÓN (cont)
  7. 7. ETIOLOGÍA
  8. 8. VÍAS DE ENTRADAVía LinfáticaVíaHematógenaVíaAscendente
  9. 9. FACTORES QUE DETERMINAN ELDESARROLLO DE LA ITU• Edad• Embarazo• Función renal y hepática – Enf.concomitante• InmunidadHuésped• Especie• Sensibilidad• ResistenciaMicroorganismo• Hospital (instrumentación)• ComunidadAmbiente• Interacción con otros medicamentos• ToxicidadAntibiótico
  10. 10. FACTORES PREDISPONENTES• Defectos en lamucosagenitourinaria porpérdida deestrógenos.• Cambio en lapoblaciónbacteriananormal.• Incremento en elvolumen residualde la vejiga.MUJER• Dificultad delvaciado vesicalpor hipertrofiaprostática.• Prostatitisbacteriana.• Cálculosprostáticos.• Estenosis uretral.HOMBRE• Anormalidadesanatómicas.• Divertículos en lavejiga.• Catéteresurinarios.• Enfermedadesrelacionadas.• Actividad sexual.AMBOSSEXOS
  11. 11. CUADRO CLÍNICO
  12. 12. SINTOMATOLOGÍA Polaquiuria Tenesmo vesical Disuria Incontinencia Hematuria Fiebre Dolor suprapúbico
  13. 13. NIÑOS Menores de dos años son inespecíficos:Retraso del crecimiento, vómito, fiebre… De 2 hasta los 5 años:Polaquiuria, disuria y dolor en flanco.
  14. 14. ADULTO Tracto inferior: Irritación de la mucosa de uretra y vejiga. Micción frecuente, dolorosa y en pequeñas cantidades. Pesadez suprapúbica o dolor. Hematuria. Hemorragia al final de la micción. Tracto superior: Fiebre. Dolor en flanco o dorso, que aparece 1-2 días antes quela fiebre.
  15. 15. SÍNDROMESCLÍNICOS
  16. 16. URETRITIS Bases para el DxDisuria aguda, polaquiuria y piuria. No siempre se pueden diferenciar de cistitis. Preciso diferenciar según agente: transmisiónsexual óinfección de uretra y vejiga.
  17. 17. Gonocócica No GonocócicaComienzo gradual Inicio bruscoSíntomas de más de 7díasMenos de 3 días deduraciónAusencia de hematuriay dolor suprapúbicoHematuriamacroscópica y dolorsuprapúbicoCervicitismucopurulentaAntecedentes de ITU
  18. 18. TRATAMIENTOPatología Microorganismo Tx empírico recomendadoUretritisgonocócicaNo GonocócicaC. trachomatis, N.gonorrhoeae y virusherpes simpleE. coli, S. saprophyticusDosis únicas: Cefalosporinas3er G, quinolonas, Penicilina,tetracilcinas, espectinomicina7 días: eritromicina, doxiciclina,tetracilina7 días: Macrólidos, tetraciclinas
  19. 19. CISTITIS 80% causada por E. coli. 5-15% por Staphylococcus saprophyticus. Bases para el Dx.Disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico.DispareuniaA veces mal oliente, 30% con hematuria.Cultivo en orina positivo.
  20. 20. TRATAMIENTOPatología Microorganismo CircunstanciasatenuantesTx empíricorecomendadoCistitis agudanocomplicadaen mujeresE. coli., S.saprophyticus, P.mirabilis,K. pneumoniae.NingunaDm, síntomasdurante › 7d, UTIreciente, usodiafragma, › 65ª.Embarazo3 días: TMP-SMX, TMP,quinolonas7 días: nitrfurantoínamacrocristalina,considerar TMP-SMX,TMP, quinolonasConsiderar 7d:amoxicilina,nitrofurantoína, TMP-SMX
  21. 21. PIELONEFRITIS Bases para el Dx.Síntomas se desarrollan con rapidez, en horas o un día.Fiebre, escalofríos, náuseas, vómito, diarrea.A veces síntomas de cistitis.Dolor muscular generalizado.Dolor a la presión en una o ambas fosas lumbares.Leucocitosis notable.Cilindros leucocíticos.A veces hematuria.
  22. 22. TRATAMIENTOPatología MicroorganismoCircunstanciasatenuantesTx empíricorecomendadoPielonefritisaguda nocomplicadaen mujeresE. coli., P.mirabilis, S.saprophyticus,Enfermedad leve-moderada,ausencia denáusea y vómito;tratamientoambulatorio.Enfermedad graveo posibleurosepsis:hospitalizaciónQuinolona VO x 7-14d óDosis inicial IV deceftriaxona (1g) ogentamicina (3-5mg/kg)seguida de TMP-SMX VOx 14d.Quinolona, gentamicina,ceftriaxona o aztreonampor vía parenteral hastamejoría. Luego quinolona,cefalosporina o TMP-SMXVO x 14 días
  23. 23. PROSTATITIS BACTERIANAAGUDA Bacilos gramnegativos: E. coli y especies dePseudomonas.Gram + con menor frecuencia: enterococos Bases para el Dx.FiebreSíntomas de micción irritanteDolor perineal o suprapúbico, hipersensibilidad alexamen rectalCultivo de orina positivo.
  24. 24. PROSTATITIS BACTERIANACRÓNICA Bacilos gramnegativos son los más comunes. Bases para el Dx.Síntomas de micción irritanteMolestias perineales o suprapúbicas, con frecuencia nobien localizadas.Cultivo de secreción prostática exprimida +.
  25. 25. SD. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO(prostatitis no bacteriana) Especulación implicaclamidias, micoplasma, ureaplasma yvirus. Bases para el Dx.Síntomas de micción irritante.Molestias prineal o suprapúbicaSecreciones prostáticas exprimidas +, pero el cultivo – TratamientoEritromicina
  26. 26. DIAGNÓSTICO
  27. 27. LABORATORIO Uroanálisis, urocultivo, antibiograma Piuria › o igual 10 leucocitos/mm3 Positivo (tinción gram › o igual 2 bacterias gramnegativas,nitritos positivos). Urocultivo con › 100 000 UFC.
  28. 28. ESTUDIOS POR IMAGEN Solo si sospecha infección renal o alteraciónanatómica. Rx riñón, uréteres y vejiga Cistouretrografía miccional. Ecografía renal. UVI TAC Gammagrafía Exploraciones especiales: cistoscopia y enocasionespielografía retrógrada para descartar uropatíaobstructiva.
  29. 29. TRATAMIENTORegímenesrecomendados
  30. 30. TRATAMIENTOUretritisNo GonocócicaTetraciclina 500mg VO c/6h x 7díasDoxiciclina inicial 200mg VOseguido 100mg VO c/12h x 7dEritromicina 500mg VO c/6h x7dAzitromicina 1g VO dosis únicaTMP-SMX 160/800mg VOGonocócicaCeftriaxona 250mg IMCefixima 400mg VOCirpofloxacina 500mg VOOfloxacino 400mg VOAmoxicilina 3g VO + probenecid 1g VOPenicilina G 4,800000UI IM + probenecid1g VOEspectinomicina 2g IMTetraciclina, eritromicina, doxicilina a dosisestablecidas x 7d
  31. 31. REGIMENES ORALES RECOMENDADOSPARA CISTITISCefalexina 250-500mg c/6h vo 1-3d Cefalosporina de 1eraGAmoxicilina 250mg c/8h vo 7d PenicilinaCiprofloxacina 250 mg c/12h vo 1-3dQuinolonaNitrofurantoína 100mg c/6h vo 7dantiséptico para VUNorfloxacina 400mg c/12h vo 1-3d quinolonaOfloxacina 200mg c/12h vo 1-3d quinolonaTMP 100mg c/12h vo 7 días antagonista del folatoTMP-SMX 160/800mg c/12h vo. 7 días antagonista delfolatoAzo-wintomylon ® 1 tableta/d
  32. 32. REGIMENES ORALES RECOMENDADOSPARA PIELONEFRITIS E INFECCIONESURINARIAS COMPLICADASTMP-SMX 160/800mg c/12hCiprofloxacina 500mg c/12hOfloxacina 200-300 mg c/12hLevofloxacina 200mg c/12hAmoxicilina 500mg c/8h
  33. 33. REGIMENES PARENTERALESCiprofloxacina 400mg c/12hOfloxacina 400mg c/12hLevofloxacina 500mg/dGentamicina 1mg/kg c/8hCeftriaxona 1-2g/dAmpicilina 1g c/6hImipenen con 250-500mg c/6-8hcilastatinaAztreonam 1g c/8-12h
  34. 34. COMPLICACIONES
  35. 35.  Obstrucción. Infecciones a repetición por gérmenesdesdobladores deurea (Proteus). Anomalías congénitas (reflujo vesico-uretral). Necrosis papilar Dm Vejiga neurógena
  36. 36. PRESENTACIÓN DEMEDICAMENTOS YRIESGO ENEMBARAZO
  37. 37. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGOEMBARAZOCEFALOSPORINASCefalexina Cápsulas 250mgSuspensión 250mg/5ml x 60mlBCeftriaxona Inyectable IM 250 - 500mg - 1g BCefixima Cápsulas 200 y 400mg BPENICILINASAmoxicilina Cápsulas 500mgTabletas 1gSuspensión 500mg/5ml x90mlA/BAmpicilina Cápsulas 500mg A/BPenicilina GprocaínicaAmpolla 400 000 y 800 000UI A/BANTAGONISTASDE FOLATOTMP-SMX Tabletas 80/400 mg ó160/800mgSuspensión 40/200 mg/5mlC
  38. 38. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGOEMBARAZOANTISÉPTICOSURINARIOSNitrofurantoína Cápsulas de 50 y 100mg BMetanamida Tabletas 500mg BQUINOLONASCiprofloxacina Tabletas 500mg CNorfloxacina Tabletas 400mg COfloxacina Tabletas 200mg CLevofloxacina Tabletas 500 y 750mg CMACRÓLIDOSEritromicina Cápsulas 500mg B/CAzitromicina Tabletas 500mg B/CTETRACICLINASDoxiciclina Cápsulas y tabletas100mgDTetraciclina Cápsulas 250 y 500mg D
  39. 39. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGOEMBARAZOCARBAPENEMSImipenem +cilastatinaAmpollas 500mg de c/compuestoCMONOBACTAMASAztreonam Ampollas 1g BAMINOGLUCÓSIDOGentamicina Inyectable 80-160mg/2ml C/DEspectinomicina Ampolla 2g C/DANALGÉSICOPyridium ®(Fenazopiridina)Tabletas 100mg B en 3ertrimestreAzo-wintomylon ®(quinolona +analgésico)*500mg ác. Nalidíxico +500mg fenazopiridinaBPROBENECID Agente excretor de ácidoúrico por la orinaBenemid®, Probalan® Tabletas 500mg

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