3. Anatomía
Cápsula articular se inserta:
Anterior : en línea intertrocantérica
Posterior : 1 – 1.5 cm por encima de
esta línea
Ligamentos que se insertan son :
Iliofemoral por anterior (lig en Y de
Bigelow)
Pubofemoral por anterior
Isquiofemoral por posterior
5. Fracturas de cadera
Fractura del 1/3 proximal de fémur puede ocurrir cualquier momento de la
vida
Diferente: - Incidencia
- Mecanismo
- Morbimortalidad
- Patogenia
ADULTOADULTO
JOVENJOVEN
10%10%
ADULTOADULTO
MAYORMAYOR
90%90%
6. Fracturas del adulto mayor
Osteoporosis
Fracturas de cadera
Fracturas de
columna
Fracturas de
muñeca
Fracturas húmero
proximal
7. Fractura de Cadera
Problema de prevalencia creciente
Pacientes añosos con multipatología
Morbimortalidad dependiente de
patologías de base
Aumento en la demanda de recursos
Se requiere de organización frente a
este problema
8. Fracturas de Cuello de Fémur
Causas:
Caída en pacientes 3° edad y fractura .
Fractura y consiguiente caída.
Fractura en hueso patológico.
Vértigo y alteración visual.
Demencia.
Accidentes de alta energía en jóvenes 10%.
9. FRACTURAS DE CADERA
Alta prevalencia, alta morbilidad y altos costosAlta prevalencia, alta morbilidad y altos costos
30% de hospitalizaciones por fractura.30% de hospitalizaciones por fractura.
MMáás del 50% del total de días camas.s del 50% del total de días camas.
En USA 250.000 fracturas cadera / año (duplicará al 2040 )En USA 250.000 fracturas cadera / año (duplicará al 2040 )
Costos $ 8 billones al añoCostos $ 8 billones al año
España 130 – 200 /100.000 htes/añoEspaña 130 – 200 /100.000 htes/año
Patología de pacientes de tercera edadPatología de pacientes de tercera edad
90% > 70 años90% > 70 años
Sexo 3 :1 mujeresSexo 3 :1 mujeres
Fx cadera en mujeres a losFx cadera en mujeres a los 80 años 1 cada 580 años 1 cada 5
90 años 1 cada 290 años 1 cada 2
10. Alta morbimortalidad
Alta morbilidad la cual está asociada al
Encamamiento :
- Escaras
- Infección urinaria
- Infecciones respiratorias, neumonias
- TVP y TEP
Patología asociada:
- Cardiovasculares
- Respiratorias
- Deterioro psico-orgánico
- Metabólicas y endocrinas
- Desnutrición
13. Mecanismo
Baja energía caída a nivel
ENERGÍA
ENERGÍA
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS FRACTURAFRACTURA
14. Fracturas de cadera
1. Cuello de Fémur
2. Pertrocantéricas
3. Subtrocantéricas
11
22
33
AcetábuloAcetábulo
15. Fracturas de Cuello de Fémur
Compromiso de la irrigación de la cabeza femoral.
El compromiso vascular depende del
desplazamiento de los fragmentos.
En jóvenes RAFI disminuyen el riesgo de necrosis
avascular (urgencia quirúrgica).
Hematoma intracapsular
17. Clasificación de GardenClasificación de Garden
I
Fx Incompleta, o
Impactada en
valgo.
II
Fx Completa, no
desplazada
IIIIII
Fx Completa,
desplazamiento
parcial
IV
Fx.
desplazamiento
total
DESPLAZADASDESPLAZADAS
NO DESPLAZADAS
27. Clínica
Adulto mayor
Habitualmente mujer
Caída a nivel, en su casa
Dolor variable en zona del
pliegue inguinal
Imposibilidad caminar ni
estar de pie
Miembro inferior mas
corto, rotado externo y
abducido
No levanta el talón de la
cama
28. Diagnóstico
Debe sospecharse en todo paciente que
ha sufrido un traumatismo de la cadera y
que duele hasta que la radiografía nos diga
lo contrario
Signos ‘Patognomonicos’:
Acortamiento
Rotación externa
Otros Signos:
Tumefacción y equimosis posterior muslo y región glútea
Intenso dolor palpación trocantérica y movilización
29. Patologías concomitantes
Enfermedades asociadas de mayor riesgo
Diabéticos > tasa infección 1.3 6.0
Alteraciones de coagulación
Cardiopatías, LCFA problemas anestésicos
Varices y trastornos circulatorios de extremidades
riesgo TVP y TEP
Infección urinaria
Deterioro psicorgánico
30. Estudio preoperatorio
Radiografía pelvis AP
Rx cadera afectada AP y axial
Rx Torax
Laboratorio general
ECG
Evaluación internista y anestésica
37. Preoperatorio
Evidencia
Tracción preoperatoria (Nivel I)
Sin beneficio
Prevención escaras (Nivel I)
Colchón antiescaras reduce incidencia
Tiempo preoperatorio (Nivel II)
Cirugía con paciente estable dentro de las 24 h
TTo conservador v/s Qx (Nivel I)
Tto Qx es superior
Best Practices for Elderly Hip Fracture Patients A Systematic Overview of the Evidence. Lauren A. Beaupre, PT, PhD J GEN INTERN MEDBest Practices for Elderly Hip Fracture Patients A Systematic Overview of the Evidence. Lauren A. Beaupre, PT, PhD J GEN INTERN MED
2005; 20:1019–1025.2005; 20:1019–1025.
38. Perioperatorio
Evidencia
Anestesia (Nivel I)
Menor mortalidad con anestesia regional
Profilaxis TVP (Nivel I)
Menor mortalidad con cualquier tipo de heparina
Profilaxis antibiótica (Nivel I)
Reduce Morbilidad post op (infección)
Drenaje post op (nivel I)
No es requerido
Cateterización urinaria (Nivel I)
Cateterismo intermitente disminuye retención
39. Mortalidad y momento de cirugía
Solo en pacientes sin
comorbilidad se
podría retrazar 4
días
Mortalidad posterior fracturaMortalidad posterior fractura
30 DIAS 10%30 DIAS 10%
1° AÑO 33%1° AÑO 33%
3° AÑO 51-57%3° AÑO 51-57%
Early Mortality AfterEarly Mortality After
Hip Fracture: Is DelayHip Fracture: Is Delay
Before Surgery Important?Before Surgery Important?
BY CHRISTOPHER G. MORAN, MD, FRCS(ED), RUSSELL T. WENN, BA,BY CHRISTOPHER G. MORAN, MD, FRCS(ED), RUSSELL T. WENN, BA,
MANOJ SIKAND, MS, FRCS, AND ANDREW M. TAYLOR, DM, FRCSMANOJ SIKAND, MS, FRCS, AND ANDREW M. TAYLOR, DM, FRCS
40. Fracturas Laterales de Cadera
Tratamiento Quirúrgico
Fx pertrocantéreas:
DHS
Gamma
Fx subtrocantéreas:
DCS
Gamma
41. Tratamiento
DHS ( Dinamic Hip Screw )
Implante Preferido
Técnica Estandarizada
Fxs Estables e Inestables
Complicaciones +/- 14%
Permite movilización y carga
precoz
Extracapsular hip fracture fixation: Comparison of different extramedullary fixation implants (fixed nailplates, RAB-plate, Pugh nail, MedoffExtracapsular hip fracture fixation: Comparison of different extramedullary fixation implants (fixed nailplates, RAB-plate, Pugh nail, Medoff
plate, sliding hip screw). Cochrane Review. Cochrane Lybrary, Issue 4, 1998. Oxford.plate, sliding hip screw). Cochrane Review. Cochrane Lybrary, Issue 4, 1998. Oxford.
42. Tratamiento
DCS ( Dinamic Condylar Screw )
Fx oblicuidad inversa
(Tronzo V ó A3 AO)
Fx extensión subtrocantereana
Alta tasa de falla (36%)
Treatment of reverseTreatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degree screw-plate: a prospective,oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degree screw-plate: a prospective,
randomized study. Sadowski C, Lubbeke A, Saudan M, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:372-81.randomized study. Sadowski C, Lubbeke A, Saudan M, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:372-81.
43. Tratamiento
PFN ( Proximal Femoral Nail )
Ventajas en Fx inestables:
Oblicuidad inversa
Extensión subtrocantérica
Pajarinen 2005: Menor mobilidad
Parker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hipParker MJ, Handoll HHG. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip
fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3..
44. Tratamiento
Gamma
> Riesgo fx femoral intra y post
operatoria
> Tasa de reoperaciones
Tronzo V :
Gamma:
Mejor resultado intra
OP
< Complicaciones del
implante que
extramedulares (DCS )
Parker . Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults.Parker . Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults. CochraneCochrane
Database of Systematic ReviewsDatabase of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3.2005, Issue 4. Art. No.: CD000093. DOI: 10.1002/14651858.CD000093.pub3.
45. Fracturas Trocantéricas
Estables Tronzo I y II
- D.H.S.
Inestables Tronzo III , IV, V
Implantes intramedulares cadera
- Gamma
- P.F.N.
55. FRACTURAS SUBCAPITAL >60a
PRÓTESIS DE CADERA
Consiste en reemplazar los componentes de la
articulación por elementos protésicos.
TOTALTOTALPARCIALPARCIAL
>75-80 años 60-80 años>75-80 años 60-80 años
I Incompleta
II – No Conminuta c/ s/ Desplazamiento.
III – Conminución P. Posterior. Telescopado.
IV - Conminución P. Posterior. Espolón fuera Diáfisis.
V – Oblicua
systematic review of 3 RCTs (333 participants) found no significant differences reported in rates of infection (RR=0.53 (0.21, 1.35)), reoperation for wound healing problems (RR=4.1 (0.47, 36.1)), or transfusions (RR=1.16 (0.84, 1.61)) with the use of wound drains in hip fracture patients.47
Compression of a trochanteric fracture in conjunction with a SHS: There was no significant difference in non-union (Sernbo 1994).
The study demonstrated no difference in operative times or operative blood loss between the two techniques.
Case series reports have described instances of cutting out of one of the PFNproximal pins with backing out of the other pin, termed the ’Z effect’.
PFN v/s SHS saudan 2002 (ITU) y Pajarinen 2005 (mobilidad)
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