3. DEFINICIONES
Reumatología, ciencia que estudia las enfermedades
que se caracterizan por la inflamación y
degeneración o alteración metabólica del tejido
conectivo del cuerpo. Suelen cursar con dolor y/o
rigidez de las estructuras articulares y
paraarticulares como músculo, tendón, ligamentos.
Artritis es la inflamación de las articulaciones
acompañada característicamente por los signos de
Celso: hinchazón, calor, dolor y discapacidad.
12. Manifestaciones extraarticulares
General: fiebre, linfadenopatía, peso, fatiga, infecciones
Dermato: eritema palmar, nódulo subcutáneo, vasculitis
Ocular: epiescleritis, escleritis, nódulo coroideo o retiniano
Pulmonar :pleuritis, nódulos, enf intersticial, bronquiolitis
obliterante,arteritis
Cardíaco. Pericarditis,miocarditis, vasculitis
coronaria, nódulos en valvas
Neuromuscular: neuropatía por atrapamiento o
periférica, mononeuritis multiplex.
Hematológico: sind de Felty, sind. De linfos grandes
granulares, linfomas
Otras asociadas: Sindrome de Sjogren, amiloidosis
13. MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
Nódulos reumatoides
20-30% de los pacientes
Signo de peor pronostico,
Se asocian a factor reumatoide +
También se dan en Lupus
Localización: codos y tendón Aquiles, pero tb. pueden
aparecer en cualquier órgano como
hueso, T.G.I, laringe, cuerdas
vocales, oídos, corazón, pulmones, pleura y ojos
Texto basico de reumatologia clinica. Dr. LUIS A HERNANDEZ
15. Nódulo reumático
Se ve en artrtisis reumatoide y lupus
Puede confundirse con tofos de gota
Curso mas agresivo en los pacientes con AR y
nódulos
Pueden aparecer o empeorar con el tto MTX
No precisan tratamiento, salvo que den molestias
16. Nódulo reumático: Diag
Diferencial
nódulos benignos: niños sanos sin artritis o FR.
Granuloma anular: intracutáneos sin asociación
Xantomatosis:amarillos, lípidos elevados sin afectar hueso
Tofos: UMS pts con gota, lesiones óseas:Xtales
Misceláneos: reticulohistiocitosis multicéntrica, eritema
elevatum diutinum, acrodermatitis crónica
atrtófica, lepra, pinta, etc
SI SE SITÚAN EN SITIOS INUSUALES: confusión
(sacros, occipitales, laringe, ocular, corazón, pulmón, SNC:+
en leptomeninges; cuerpos vertebrales)
17. Desarrollo de Fistula
Fístulas cutáneas en sero+, larga evolución AR
Pueden ser estériles o sépticas , conectan piel
con articulación con quistes para articulares en
hueso o tejidos blandos o bursas.
En asépticas no se comprende el origen (AR
centrípeta)
18. Infección en AR
Sea antes o luego del comienzo de AR:
alta frecuencia de infecciones
genitourinarias o
broncopulmonares, aumento de
mortalidad
Rol de esteroides e inmunosupresores
Común: pulmonar, sepsis de piel,piartros
Poder fagocítico en AR disminuído
Diferencial con severa artritis
19. Complicaciones hematológicas
Anemia normocítica normocrómica
(VSG!):
Se asocian varias causas: 52% déficit
de Fe, de vit. B12 29%; de folato
21%(de crónicas)
Eritropoyesis inefectiva
Eosinofilia
Trombocitosis
Aumento de linfocitos grandes
granulares
20. Anemia Crónica AR
Concentración más elevada de ferritina
sérica que en las deficiencias de hierro
Deficiencia de Folato y Vit B12 pueden
ocultar deficiencia en Fe por aumentar
volumen eritrocitario y de Hb
VES correlaciona inversamente con Hb
AR
Niveles de eritropoyetina elevados en las
deficiencia de Fe mas que en crónica (y
con falta de respuesta)
21. Vasculitis : tipos en AR
Leucocitoclástica: púrpura palpable por
inflamación venular post-capilar
Pequeñas arterias: pequeños infartos en
pulpejos digitales, asociados con neuropatía
distal sensorial frecuente(vasa vasorum!)
Vasos medianos: semeja PAN con arteritis
visceral, mononeuritis multiplex, livedo
reticularis.
Pioderma gangrenosum
22. VASCULITIS
En la forma más agresiva (vasculitis necrosante) puede
producir:
Polineuropatía o mononeuritis múltiple
Afectación cutánea (necrosis y ulceración)
Infarto visceral.
Vasculitis renal, es rara.
La arteritis digital produce infartos hemorrágicos en el lecho ungueal
y en los pulpejo de los dedos.
Fundamentos de medicina Reumatologia. JAVIER Y
JOSE FERNANDO MOLINA
http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.htm
25. Enfermedad renal: AR
Ramente involucrado directamente , a menudo
indirectamente
Amiloidosis: AR crónica y + en Still´s
Toxicidad de terapia: fenacetina, oro, ciclosporina
Necrotizante en vasculitis diseminada
29. CORAZÓN
Pericarditis: Es la más
frecuente. Descubierta con
frecuencia en la necropsia.
Derrame pericardico:
características similares al de
la pleuritis.
Miocaritis y endocarditis:
cuando aparecen suelen ser
asintomáticas
30. Compromiso cardíaco
Consecuencias clínicas de las
manifestaciones:
1.
Pericarditis: ...dolor (1%
pts), taponamiento (raro), constricción (no
común)
2.
Nodulos:...anormalidades de
conducción, problemas valvulares
3.
Arteritis coronaria:..infarto de miocardio
4.
Miocarditis:.....Falla congestiva cardíaca
31. OJO
-Queratoconjuntivitis seca derivada del síndrome de
Sjögren secundario: es la más frecuente (20%).
-Epiescleritis o escleritis: es poco habitual (1%).
Epiescleritis: leve y transitoria. Escleritis: afecta a
capas profundas y es más grave.
-Escleromalacia perforante: perforación del globo ocular
por adelagazamiento.
34. Complicaciones de AR
Pueden ser fatales
Las manifestaciones varía según duración y
severidad de la enfermedad
Enfermedad multisistémica con
complicaciones multisistémicas
36. L.E.S.
Lupus Eritematoso Sistémico
Picos de frecuencia
12-15 años
40-60 años
Afectación general
Piel, articulaciones
Corazón, pulmon
RIÑON
S.N.C.
Grave, alta mortalidad
63. Características comunes
Ausencia de factor reumatoide
Ausencia de nódulos subcutáneos
Artritis inflamatoria periférica
Entesopatía
Sacroileítis con o sin afectación vertebral
Dactilitis, uveítis, talalgia
Agregación familiar
Asociación con HLA B 27.
68. Artritis Psoriásica
Frecuencia: 1/10 personas con psoriasis
Psoriasis precede a la artritis: 67%
Artritis precede o simultánea al psoriasis: 33%
Puede presentarse también en infección por HIV
Patrones:
1.
oligoarticular asimétrico (>50%)
2.
Afectación IFD predominante (5-10%)
3.
Artritis mutilante (5%)
4.
Poliartritis tipo AR (15-20%)
5.
Afectación axial (20-40%)
80. Hidroxicloroquina (DOLQUINE
®)
Fármaco del grupo antimaláricos
Ventajas
Efecto antiinflamatorio claro, moderado
Efecto beneficioso cardiovascular
Una dosis diaria, hasta 6 mg/kg/dia. Via oral
Muy escasa toxicidad
Inconvenientes
Lesion de la retina 1:10.000 pacientes tratados 5 años
Riesgo relacionado con la dosis administrada
Alto riesgo: enfermedad retiniana previa
Otros: anemia hemolítica, depósitos corneales y cutáneos
Monitorización
Revisión oftalmólogo cada 1-2 años
Hemograma y bioquimica cada 3-6 meses
83. RESUMEN
La mayoría de enfermedades articulares
inflamatorias, y todas las sistémicas (por definición)
pueden dar complicaciones y manifestaciones
extraarticulares.
Las enfermedades reumáticas inflamatorias afectan a
todo el cuerpo, no solo a las articulaciones
Es importante reconocer precozmente su aparición
ya que pueden significar peor pronóstico y necesidad
de cambio de tratamiento
La mayoría de complicaciones precisan tratamiento
con corticoides o inmunosupresores, incluyendo
terapias biológicas.