Abdomen agudo en pediatría

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Abdomen agudo en pediatría

  1. 1. 28/04/14 Morelia, Mich. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA E.M. Torres Colindres Mili Denize Tutores: Dr. Felipe Domínguez Chávez Dr. Fernando Padilla López. 2010 1
  2. 2. Personaje destacado ‘’RITA LEVI MONTALCINI’’ 22/04/1909 – 30/12/2012 Ϯ Turín, Italia. Neuróloga y política. • 1968 = 10° mujer elegida como miembro de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos. • 1983 = premio Louisa Gross Horwitz en Biología y Bioquímica de la Universidad de Columbia. • 1986 = ella y Stanley Cohen = Premio Nobel de Fisiología o Medicina. • 1987 = Medalla Nacional de la Ciencia (máximo reconocimiento de la comunidad científica estadounidense). • Realizó más de 40 publicaciones. 2
  3. 3. Personaje destacado ‘’RITA LEVI MONTALCINI’’ 22/04/1909 – 30/12/2012 Ϯ Turín, Italia. Neuróloga y política • 2001 = senadora vitalicia por el presidente de la república italiana Carlo Azeglio Ciampi. • 2006 = doctorado honoris causa en ingeniería biomédica en el Politécnico de Turín. • 2008 = doctora honoris causa por la Universidad Complutense de Madrid. • 2011 = doctora ‘’honoris causa’’ por la Universidad McGill. • Uno de los miembro fundadores de Città della Scienza. 3
  4. 4. William Osler Rita Levi Frases célebres 4
  5. 5. CONCEPTO Conjunto de síntomas y signos resultantes de alteración de un órgano o víscera abdominal. Patogenia variada… -Oclusiva -Infecciosa -Traumática Manifestaciones clínicas más comunes son: dolor, distensión abdominal, vómitos y constipación. 5
  6. 6. CLASIFICACIÓN Edad de presentación Etiología digestiva Etiología extradigestiva 6
  7. 7. NEONATO 7 • Hipertrofia pilórica • Atresia duodenal • Enterocolitis necrotizante • Bandas duodenales • Atresia yeyuno ileal • Malrotación y vólvulo intestinal • Íleo meconial • Tapón de meconio • Enfermedad de Hirschprung • Obstrucción funcional • Sn. de colon izq. hipoplásico • Adinamia intestinal congénita • Atresia anal • Duplicaciones. • Onfalocele. • Ectopia vesical. • H. diafragmática
  8. 8. NIÑO MENOR DE 2 AÑOS 8 • Hernia inguinal o umbilical estrangulada. • Invaginación intestinal. • Vólvulo y malrotación • Apendicitis • Úlcera péptica perforada • Enterocolitis necrotizante • Divertículo de Meckel • Infección intestinal • Lactobezoar. • Torsión testicular • Sepsis • Neumonía • Infección urinaria
  9. 9. NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS 9 • Síndrome de obstrucción intestinal c/ perforación. • Hernia inguinal • Traumatismo • Divertículo de Meckel • Apendicitis • Peritonitis 1ª ó 2ª • Colecistitis con o sin cálculos • Megacolon tóxico c/ ó s/ perforación • Tricobezoar • Infección intestinal • Intoxicación alimenticia (toxinas) • Enfermedad inflamatoria intestinal • Púrpura de Schônlein – Henoch • Impactación fecal • Linfadenitis mesentérica • Colelitiasis y Pancreatitis
  10. 10. NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS 10
  11. 11. ETIOLOGÍAS DE MAYOR FRECUENCIA • Invaginación • Enterocolitis necrotizante • Apendicitis • Malrotación intestinal. • Hernia encarcerada • Obstrucción intestinal <2 años • Apendicitis • Colecistitis • Colelitiasis • Pancreatitis>2 años 11
  12. 12. AMBIENTE Infeccioso y parasitario= saneamiento deficiente y los malos hábitos higiénico- dietéticos. Traumatismos= mayor desarrollo urbano y la deficiente educación vial. 12
  13. 13. FISIOPATOLOGÍA El dolor es el síntoma principal. Dolor por alteración del tracto digestivo : del hiato esofágico hasta el ano. Alteración de las vísceras abdominales. Alteración de órganos vecinos o de mayor distancia. En el niño se diversifica más dada la inmadurez de todas sus funciones 13
  14. 14. FISIOPATOLOGÍA El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vías de propagación. TIPOS: Visceral Somático Referido. 14
  15. 15. FISIOPATOLOGÍA DOLOR SOMÁTICO Procedente del peritoneo parietal (punzante, se acentúa con cambios posturales o la movilización). Se expresa como “puntos dolorosos” a la presión y contractura de defensa de la pared abdominal. 15
  16. 16. FISIOPATOLOGÍA DOLOR VISCERAL Más difuso y de peor localización. Procede de órganos con inervación simpática y parasimpática. Fenómenos vegetativos: nauseas, vómitos, palidez, sudoración, y taquicardia. 16
  17. 17. FISIOPATOLOGÍA DOLOR REFERIDO Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación. Comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa. P.e: Si se afecta la zona peritoneal diafragmática (hígado – estómago – bazo) se vehiculiza por el frénico y el dolor puede llegar al hombro y exacerbarse con la tos o respiración. 17
  18. 18. DIAGNÓSTICO  Historia clínica (más difícil mientras el niño es menor).  Síntomas guía en enfermedad digestiva Vómitos – atragantamiento – disfagia Estreñimiento – incontinencia de heces Diarrea Distensión abdominal Hematemesis – melena – hematoquecia Ictericia Retraso en el desarrollo Dolor abdominal 18
  19. 19. DIAGNÓSTICO Examen físico 1. Edad del paciente. 2. Posibilidad de una alteración de la homeostasis (shock, deshidratación, tensión arterial, alteración de la coagulación, etc) 3. Signos de enfermedad extradigestiva. 4. Presencia de enfermedad infecciosa. 5. Datos de exploración: boca, abdomen, tacto rectal. 19
  20. 20. DIAGNÓSTICO Laboratorio EGO BH Función hepática y pancreática Electrolitos Gasometría 20
  21. 21. DIAGNÓSTICO Gabinete Simple de abdomen y tórax US Contraste TAC 21
  22. 22. ETIOLOGÍAS DE MAYOR FRECUENCIA • Invaginación • Enterocolitis necrotizante • Apendicitis • Malrotación intestinal • Hernia encarcerada • Obstrucción intestinal <2 años • Apendicitis • Colecistitis • Colelitiasis • Pancreatitis>2 años 22
  23. 23. MALROTACIÓN/ VÓLVULO 23 Rotación y fijación anómalas del segmento medio del intestino primitivo. Edad/sexo Clínica Exploración Laboratorio Radiología <1mes M:F= 3:2 Vómitos biliosos -Distención y dolor ab. -Peritonitis Deshidratación -Estómago distendido; ausencia de aire en porciones inferiores a la obstrucción.
  24. 24. HERNIA INCARCERADA 24 Edad/sexo Clínica Exploración Laboratorio Radiología <1 a, F>M -Irritabilidad -Dolor ab. Cólico -Vómitos alimenticios (después biliosos) -Masa firme y dolorosa -Distensión ab. Leucocitosis Patrón obstructivo Hernia: saco formado por protrusión de un órgano revestido de peritoneo. Este pasa a través de un agujero o área abdominal débil. 70% de la complicaciones de una hernia son la estrangulación.
  25. 25. OBSTRUCCIÓN BRIDAS 25 Edad/sexo Clínica Exploración Laboratorio Radiología Todas Antecedente de Qx ab. Dolor ad. Cólico Vómito Estreñimiento Distensión ad. Peristaltismo aumentado Dolor difuso Fiebre Deshidratación Patrón obstructivo Adherencias peritoneales que causan obstrucción intestinal
  26. 26. COLECISTITIS/COLELITIASIS 26 Edad/sexo Clínica Exploración Laboratorio Radiología Todas Fiebre (colecistitis) Enf. Hemolítica Dolo en CSD Náuseas Vómito Fiebre Masa dolorosa en CSD Alteración de transaminasas Leucocitosis US: Lodo Litos Engrosamiento de pared Colecistitis: inflamación de la pared de la vesícula biliar. Colelitiasis: formación de cálculos en la vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar.
  27. 27. PANCREATITIS 27 Edad/ Sexo Clínica Exploración Laboratorio Radiología Todas Dolor epigástrico Vómitos Fiebre Ad. Distendido y doloroso Amilasa pan. Elevada Leucocitosis Aumento del tamaño pancreático Colección líquida alrededor Aguda: inflamación causada por la activación, liberación intersticial y autodigestión de la glándula por sus propias enzimas. Crónica: proceso inflamatorio crónico, destrucción del tejido exocrino, fibrosis y, en algunos casos, pérdida de la función pancreática endocrina.
  28. 28. INVAGINACIÓN INTESTINAL28
  29. 29. INVAGINACIÓN INTESTINAL Introducción en forma “telescópica” de un asa intestinal proximal, dentro de otro segmento distal. Causa obstrucción intestinal. Etiología desconocida en la mayoría de los casos. TRIADA CLÁSICA: -Dolor ab. Intermitente. -Evacuaciones mucosanguinolentas. -tumor palpable (morcilla). 29
  30. 30. INVAGINACIÓN INTESTINAL Incidencia de 3–4 / 1 000 ingresos a un hospital pediátrico. Sexo masculino 4:1 30
  31. 31. PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIEGO) Agente Presentación en dos grupos. Grupo 1: Clásica, primaria o típica; lactantes 4-9 meses, etiología desconocida (más del 95 %), probable inflamación linfático intestinal (hiperplasia linfoide), en especial de las placas de Peyer, secundario a infección intestinal o respiratoria. Se piensa también en invaginación por la diferencia de los diámetros o por alergias alimenticias. 31
  32. 32. PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIEGO) Grupo 2: Secundario, anatómico o atípico; niños > 2 años. Causa primaria o anatómica: Pólipos intestinales Síndrome de PeutzJeghers Divertículo de Meckel Duplicaciones intestinales pequeñas Linfoma no-Hodgkin Postquirúrgico. Se relaciona con cuerpos extraños y tejidos ectópicos. 32
  33. 33. FISIOPATOGENIA Al producirse la invaginación hay compresión mesentérica. En 10 a 12 h aparece… 33 compromiso vascular con edema compresión de ambos segmentos Más tarde provoca isquemia puede llegar a necrosis
  34. 34. Etapa clínica Síntomas y signos Dolor abdominal En 80-90 %. Aparición brusca, súbito, tipo cólico, intermitente, 2-3 min de duración, Se presenta inquieto, llora con intensidad, flexiona rodillas, aprieta los puños, palidece, suda y puede caer en choque. Al ceder el espasmo se relaja y se mantiene tranquilo por un periodo de 10-30 min. 34
  35. 35. Etapa clínica Síntomas y signos Vómito Poco tiempo después de la crisis, de contenido gástrico al inicio y después biliar o facaloide. 35
  36. 36. Etapa clínica Síntomas y signos Evacuaciones Normales en las primeras hrs. Se vuelven mucosanguinolentas, con abundante moco= “jalea de grosella” . 36
  37. 37. Etapa clínica Síntomas y signos Exploración física Primaria: lactante <1ª, eutrófico o hipertrófico. Inquieto, llanto intenso, pálido, sudoroso, los miembros pélvicos en posición de defensa. Se palpa tumoración abdominal en colon, forma de “salchicha” o “morcilla”, signo de Dance. 37
  38. 38. Etapa clínica Síntomas y signos Exploración física Cuando pasan >24 h… Datos de oclusión intestinal, Deshidratación Desequilibro hidroelectrolítico Edo. de choque Acidosis ...Condición grave. La necrosis puede presentar perforación, peritonitis secundaria y sepsis. 38
  39. 39. Diagnóstico Sospecha clínica = radiografía simple del abdomen de pie = bloqueo intestinal. Rara vez se aprecia la invaginación. El diagnóstico = colon por enema o laparotomía. 39
  40. 40. Tratamiento Líquidos parenterales Ayuno + sonda nasogástrica Control de temperatura, glucemia Valorar la administración de paquete globular Exámenes básicos 40 En las fases tempranas = colon por enema. Cuando no hay resultado en 20 min = laparotomía exploradora para reducir la invaginación. Aplicación de compresas con solución salina tibia.
  41. 41. Tratamiento En recuperación incompleta = reducción por taxis. Necrosis o perforación importante= resección intestinal con anastomosis. En peritonitis grave= ileostomía derivativa. 41
  42. 42. APENDICITIS 42
  43. 43. Apendicitis Inflamación del apéndice cecal, en su mayoría por obstrucción de su luz. Se manifiesta con dolor, fiebre, náusea, vómito y anorexia. 43
  44. 44. Apendicitis Neonatos y preescolares manifiestan irritabilidad, rechazo al alimento y llanto (mayor mortalidad en <4 años). Las complicaciones ocurren con mayor velocidad en el niño que en el adulto por… Inmunidad reducida Delgadez de la pared apendicular Epiplón mayor corto, delgado y con grasa. Pronóstico excelente si se interviene en las primeras 2hrs. 44
  45. 45. PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO) La causa más común de la obstrucción en la edad pediátrica = hiperplasia de folículos linfoides submucosos tras infección viral o bacteriana del tracto respiratorio o intestinal. Fecalito. Tumor carcinoide (argentafinoma). Cuerpos extraños (semillas, objetos metálicos o de plástico). 45 Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides 1%= amibiana Aerobios= E. coli, S. aureus
  46. 46. Periodo patogénico Fisiopatogenia Clasificación según el grado de evolución: Simple Supurativa Gangrenosa Perforada abscedada 46
  47. 47. Periodo patogénico Simple. (6-12h) Discreta hiperemia y edema. Supurativa. (12-24h) Ap. edematosos, vasos congestionados, petequias visibles, láminas de exudado fibrinopurulento (líq. Peritoneal transparente o turbio). Gangrenosa. (24-36h) Áreas de necrosis o gangrena, microperforaciones (líq. peritoneal ligeramente purulento y fétido). Perforada. (>36h) Perforación evidente (líq. peritoneal purulento y fétido). Obstrucción parcial o completa del íleon. Abscedada. Absceso adyacente al apéndice perforado, contiene pus espeso y fétido. 47
  48. 48. DIAGNÓSTICO En la mayoría de los casos es clínico… Dolor periumbilical al inicio En minutos u horas en en fosa iliaca der. 48 Constante Intensidad progresiva Punzante Cólico intenso por irritación peritoneal.
  49. 49. DIAGNÓSTICO Náuseas o vómitos (gastroalimentario, se vuelven verdosos o fecaloide). Anorexia notable Polaquiuria y disuria Caminado lenta, inclinado hacia adelante. Masa o “plastrón” en la fosa iliaca derecha. 49
  50. 50. DIAGNÓSTICO Punto de McBurney S. Blumberg S. Rovsing Vientre en madera S. Dumphy S. Summer Obturador Talopercusión Psoas 50
  51. 51. DIAGNÓSTICO Laboratorio… BH: leucocitos de 10 000 a 15 000 con predominio de neutrófilos y bandemia superior a 3% (55% de los casos hay ausencia de leucocitosis) EGO: leucocituria y eritrocituria leve. 51
  52. 52. DIAGNÓSTICO Gabinete… PSA Escoliosis antiálgica Borramiento del psoas derecho Niveles hidroaéreos en FID Ausencia de aire en cuadrante inferior derecho Fecalito Asa centinela 52
  53. 53. TRATAMIENTO Controlar el dolor Corregir deshidratación Antibióticos (ampicilina, 100 mg/kg/día) y gentamicina 5 mg/kg/24h, o amikacina 15 mg/kg/24 h i.v.) y metronidazol (25 mg/kg/24 h i.v.) Apendicectomía 53
  54. 54. Bibliografía Roberto Martínez y Martínez. La salud y vida del niño y el adolescente, México.7 ° edición/ Manual moderno. Casado-Flores J., Serrano A. Urgencias y Emergencias Pediátricas. Tomo II. Barcelona, España. Editorial Oceano. José Eduardo Burgos – Facultad de Medicina de la UNNE. Cátedras de pediatría – 2009. Henry Knipe and Dr Behrang Amini et al. Radiopaedia.org, member of the UBM medical network. paediatrics, Intussusception. Dr 2005–2014. 54

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